【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【(四)麻疹】

 

【例一】

熱已三日，有汗，咳嗆痰多，鼻流清涕，大便溏泄，舌白潤，脈浮數，痧子將布，恐其下陷。

川桂枝3克，粉葛根6克，水炙升麻3克，白杏仁9克，象貝母9克，桔梗4.5克，蟬衣3克、茯苓9克，天將殼5只（徐仲才整理：徐小圃兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）

tan2818

【例二】

楊××，半歲。

1958年春出麻疹，已灰；

忽轉「肺炎」，發熱喘咳，喉間痰鳴，鼻翼扇動，面轉青象，指紋青紫出二關，大便瀉綠水，小便短赤。

此係疹後元陽內虛，寒痰壅閉，肺腎之氣不接，清肅失降而致。

即以小青龍加附子主之。

附片30克（先煎2～3小時）乾薑12克，法夏5克，細辛3克，麻黃3克，五味子1.5克、桂尖10克，杭芍6克，甘草6克，服後旋即嘔吐涎痰盞許，次日複診，喘咳稍減，發熱已退其半，再以四逆、二陳湯加肉桂，少佐麻絨、細辛主之。

附片50克（先煎2～3小時）乾薑12克，半夏5克，陳皮6克，茯苓13克，肉桂30克（研未，泡水兌入）甘草10克，炙麻絨3克，細辛2.5克，服後，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鳴已止，大便轉黃而溏，小便淡黃，略進稀粥，顏面、指紋已轉紅潤。

上方去麻、辛、陳皮，連服2劑而愈。

（《吳佩衡醫案》）

tan2818

【例二】

楊××，半歲。

1958年春出麻疹，已灰；

忽轉「肺炎」，發熱喘咳，喉間痰鳴，鼻翼扇動，面轉青象，指紋青紫出二關，大便瀉綠水，小便短赤。

此係疹後元陽內虛，寒痰壅閉，肺腎之氣不接，清肅失降而致。

即以小青龍加附子主之。

附片30克（先煎2～3小時）乾薑12克，法夏5克，細辛3克，麻黃3克，五味子1.5克、桂尖10克，杭芍6克，甘草6克，服後旋即嘔吐涎痰盞許，次日複診，喘咳稍減，發熱已退其半，再以四逆、二陳湯加肉桂，少佐麻絨、細辛主之。

附片50克（先煎2～3小時）乾薑12克，半夏5克，陳皮6克，茯苓13克，肉桂30克（研未，泡水兌入）甘草10克，炙麻絨3克，細辛2.5克，服後，又吐不少涎痰，喘咳已去十之八九，鼻扇痰鳴已止，大便轉黃而溏，小便淡黃，略進稀粥，顏面、指紋已轉紅潤。

上方去麻、辛、陳皮，連服2劑而愈。

（《吳佩衡醫案》）

tan2818

【複診（1月12日）】

投以紅爐潑水之法，汗暢疹達，色殷甚密，熱退煩定，便泄亦止，氣喘大為減輕。

可見氣有餘便是熱，熱有餘便是火。

火能熄，熱能退，則氣漸平而身漸安矣。

鮮沙參12克，鮮生地15克，丹皮4.5克，銀花4.5克，川貝4.5克，甜白杏仁9克，冬瓜子9克，鮮葦根30克，赤芍4.5克（奚詠裳治驗，奚伯初整理：奚氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》6：5，1962）

tan2818

【例四】

鄭某某之侄，年甫髫齡。

孩體乳痰上壅：以致疹不出表，溫邪薰蒸，咽喉腫痛。

患兒疹隱而未透，咳嗽氣急，痰多，喉關有聲，咽喉紅碎。

指紋隱隱，此即張廉《麻疹闡注》所謂「痰閉」之症。

辨證：麻疹痰閉，痧火不得外泄，上延爛喉。

治法：宣痹通血，化痰透達（「通血」為孫復初《麻疹要訣》所載，近賢梁達樵亦時用之）。

方藥：廣鬱金9克（生打）泡射干2.1克，光杏仁9克，牛蒡子9克（杵）丹參6克，鮮薄荷12克，象貝母9克，赤芍6克，元參9克，制僵蠶9克，鮮枇杷葉五片（去毛）鮮茅根30克（去心）紫菀9克，另用西月石0.9克，月雄精0.6克，猴棗0.3克，研細末，茅根湯送下。

效果：一劑而痰降氣平，2劑而麻疹透足，繼用清肅而瘳。

（《重印全國名醫驗案類編》周小農醫案）

tan2818

【例五】

王××，男，3歲。

其母代述：「小兒發燒已4～5天，麻疹上半身已出齊，忽然面色發青，氣急鼻扇，已出疹子，全部收沒」。

檢查：體溫40.5℃，脈搏洪數，指紋紫色達辰關，唇焦齒枯，疹子陷沒處，留紫斑痕。

診斷：麻疹早收，合併肺炎。

方用「解熱救肺回疹湯」，一劑後，喘急鼻扇減輕，再劑後周身疹子全透，惟續發走馬牙府，潰穿極快，右口角開胡桃大一孔，牙齒脫落二個，即用加味清胃飲：生地黃6克，全當歸6克，粉丹皮6克，生石膏18克，黑梔皮4.5克，川黃連3克，金石斛6克，水煎服，連用3劑，病勢頓挫。

外用馬鳴散：人中白3克，蠶蛻紙3克，文蛤3克，硼砂1.2克，枯礬1.5克，共為細未，吹患處。

續用多日，逐漸癒合。

1957年5月經隨訪，僅於牙府穿破處遺留一點疤痕。

附方：清熱救肺口疹湯：炙麻黃9克，光杏仁9克，生石膏18克，生甘草3克，禹銀花6克，開連翹6克，牛蒡子6克，乾蘆根12克，天花粉9克，淨蟬衣2.4克，化橘紅3克，生黃耆4.5克（裴慎：疹麻的辨證與治療，《江西中醫藥》3：29，1959）

tan2818

【評按】

麻疹為兒科四大證之一。

其發病初如外感風寒，臨床以發熱、微惡寒，目淚出，鼻流清涕，咳嗽、噴嚏，皮膚疹出為主症。

其中又以出疹為辯證中的關鍵，《幼幼集成》所謂「其形若疥，其色若丹，隨出隨沒，乍隱乍現」。

古書多認為屬於「胎毒」為病，而《麻疹拾遺》指出：「麻疹之發，多為天行癘氣傳染」。

其治療大法，初宜辛涼（或辛溫）透表，疹出宜清熱解毒，佐以透疹；

如有嚴重合併症，當區別不同症情予以辨治。

 

tan2818

【例一】

麻疹已三日，疹形將布，由於患兒大便溏泄，慮其疹毒下陷。

徐氏認為在麻疹病程中，不乏肺家風寒之症，故不可概用辛涼（麻疹初熱期。

《醫宗金鑒》有宣毒發表湯，功能祛風清熱，後世用之多效，屬麻疹辛涼法的常用方），此案方宗升麻葛根湯（《閻氏小兒方論》方），屬辛溫透達法。

其加減法為：有汗加桂枝，無汗加麻黃；

煩渴加石膏；

面青肢冷，陽虛者，宜早用附子。

徐氏另有一透發麻疹的外用方，藥用生麻黃、西河柳、紫背浮萍各15克，鮮芫荽12克（如無鮮品，可用芫荽乾9克，）。

上藥加黃酒半斤，和水煮沸，令水蒸氣滿布病室，時時用熱毛巾敷頭面，可助麻疹透達。

例二雖屬麻疹合併肺炎，但係虛寒重症，因其寒痰壅閉，初治以小青龍加附子湯，後治以四逆、二陳加味方，著重於抉陽溫化，治療大法與

tan2818

【例二】

迥異。

例三邪已入營，陰津虧損，有化燥劫津之慮，故急用養陰救津，涼營透表，奚氏喻為「紅爐潑水之法」，是為麻疹變證權變之治，例四為麻疹痰閉，兼有溫邪薰蒸，咽喉腫痛。

案中用宣痹通血、化痰透達法，開痰閉以透悶疹；

另用月石，猴棗同雄精並用，功能豁痰解毒，故其效甚著。

tan2818

【例五】

為麻疹合併牙疳，其內服、外治方均頗可取，時賢葉橘泉氏治療此證主張用犀角地黃湯或黃連解毒湯加減，亦有良效云。

tan2818

【(五)小兒風溫】

王幼，發熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊農，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風之狀。

腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數不揚，前醫作慢驚治。

用參、朮、苓、半、貝、齒、竺黃、鉤鉤等。

煩躁泛惡益甚，此乃風溫伏邪，蘊襲肺胃，蓄於經絡，不能泄越於外，勢有內陷之象。

肺邪不解，反移大腸則便溏；

陽明之邪不達，陽不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語也。

況慢驚屬虛，豈有煩躁懊農之理，即日有之，當見少陰之脈證。

今種種病機恐有痧疹內憂也，亟擬疏透，以冀戈獲。

荊芥穗4.5克，粉葛根6克，蟬衣2.4克，薄荷2.4克，苦桔梗2.4克，淡豆豉9克，銀花炭9克，連翹4.5克，赤苓9克，枳實炭4.5克，炒竹茹4.5克，霍香梗4.5克。

tan2818

【二診】

服疏透之劑得汗甚多，煩躁泛惡悉減，面額項頸之間，有紅點隱隱，即痧疹之見象。

咳嗽痰多，身熱不退，舌質紅，苔薄膩而黃，脈滑數。

伏溫之邪有外達之機，肺胃之氣窒塞不宣。

仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。

原方去豆豉加紫背浮萍。

（《丁甘仁醫案》）

tan2818

【評按】

此案曾被誤診為慢驚，實為風溫伏邪蘊襲脾胃，勢有內陷之象。

丁氏慮患兒有痧疹而不能透出，遂以疏透為大法，此案始終以辛涼清解、宣肺化痰為治則，方用銀翹散加減，配伍精當，主治明確。

tan2818

【(六)小兒濕溫】

 

【例一】

張××之子，3歲。

初診：濕溫十二日，診脈兩手弦數，舌苔黃燥，口渴常飲，鼻衄，壯熱如燔，頭搖目矚，手足牽掣無定，神煩不安，咳嗽不暢，白痦隱約不彰：此證始則邪襲肺胃，繼則傳入少陰，厥陰兩經，刻下肝陽猖厥，恙屬重險，論治在兩難之間，表則助火痙厥，涼則熱遏蒙閉。

擬平肝熄風，辛涼宣竅透達，以冀熱退邪解乃吉。

紫雪丹0.6克（燈心湯送下）川象貝各6克，薄荷葉2.4克（後入）石決明15克（先煎）天竺黃2.4克，朱連翹9克，雙鉤尖9克（後入）光杏仁9克，朱茯神9克，淨蟬衣2.4克，枯蔞皮9克，金銀花9克，廣鬱金4.5克，茅根肉叩克，鮮荷葉一方金器一具煎湯代水。

tan2818

【二診】

前進平肝熄風、辛涼宣竅透達等法，白痦已透通暢，勢屬佳兆，惟啼泣不出聲，涕淚全無，時欲懊農，咳嗽無痰，頭搖目矚，手足牽掣不定，肝陽仍然猖撅，係肺、胃、心、肝諸經熱熾所致。

仍宗原議，更進一籌。

石決明24克（先煎）九節菖蒲2.4克，白通草2.4克，朱茯神9克，連翹心9克，象貝母9克，紫雪丹9克，天竺黃2.4克，廣鬱金4.5克，益元散15克（包）雙鉤尖9克（後入）淡黃芩4.5克，金銀花9克，括蔞皮9克，京川貝6克（去心）。

光杏仁9克，茅根肉60克，羚羊片0.9克，金器一具同煎代茶。

 

tan2818

【三診】

昨投靈異宣竅、清金肅肺等法，諸症悉減，宗前方出入（方略）。

 

tan2818

【四診】

時再予甘緩和胃，佐以清金。

川石斛6克，廣橘絡24克，白茯苓4.5克，佩蘭葉4.5克，益元散9克，扁豆衣6克，象貝母6克，生苡仁9克，炒穀芽9克，雙鉤尖9克（後入）炒麥芽9克，鮮荷梗2尺（去刺）白通草2.4克（張贊臣整理：張伯熙醫案，《上海中醫藥雜誌》3：31，1962）

tan2818

【例二】

濕溫半月，身熱有汗起伏，白痦層出不窮，神倦且躁，四肢清冷，泛惡，便溏，渴不多飲，舌苔薄，脈軟細；

氣陽不足，餘邪留戀。

銀柴胡9.5克，青蒿9克，黃厚附片9克（先煎）活磁石30克（先煎）川桂枝2.4克，杭白芍4.5克，朱茯神9克，仙半夏9克，橘皮4.5克（徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）

tan2818

【例三】

陳孩，濕溫十有七日，白痦層出不窮，有汗不解，痰鳴氣急，齦腐口臭，神昏目斜，肢作震顫，小便清長，舌黃膩，脈滑數，邪已內陷，恐難救挽。

蜜炙麻黃2.4克，生石膏12克（先煎）黃附塊4.5克（先煎）小川連3克，白杏仁12克，天竺黃片9克，活磁石30克（先煎）生龍齒30克（先煎）橘皮4.5克，茯神12克，明天麻6克，蠍尾2支乾菖蒲9克（鄧嘉成整理：徐小圃兒科醫案，《中醫雜誌）4：26，1965）

tan2818

【評按】

小兒濕溫最易傷津劫液，較之成人尤易產生變證。

故治療當及時而確當，例一為濕溫化燥，燔灼陽明，劫陰動血，衄而發痙，本屬逆證。

其治須使溫邪有出路，患兒方有生機，故初診即從肺、胃、心、肝諸經著眼，主以平肝熄風，辛涼宣竅透達之劑，宣洩其熱。

其要點在於服藥後必須達到邪熱透而清竅開。

張氏擅長溫病，其方治能抓住病理中的主要矛盾，理法方藥周全，配伍及方劑用法頗具深意。