【近現代名醫驗案類編】

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【例三】

任某，男，1歲8個月，1957年2月14日人院，16日會診。

神識不清。

顏面蒼白，口周青紫，呼吸困難，晨起口角抖顫，兩手抽搐，指紋沉滯發紫。

經醫院診斷為大葉性肺炎。

前幾日因飲食失調，即現發熱，隨時躁擾不寧。

辨證，積滯化熱，氣不宣洩，兼之氣血不和，為風邪所中，故發而為驚。

治法：宜先導滯清熱，以減風勢。

方藥：連翹3克，黃芩3克，稻芽6克，枳殼3克，花粉6克，雲苓6克，石斛3克，焦楂3克，益元散6克

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【二診】

熱勢未退，泄瀉色青，驚動不安，兩目直視，顏色蒼白，止而再搐。

此乃肝木乘脾而生虛風之證，宜予柔肝、滋水和血之劑而挽危急。

生地6克，丹皮6克，棗皮6克，茯神6克，澤瀉3克，淮藥6克，白芍6克，當歸6克，鉤藤6克，薄荷葉3克，桑寄生6克，用伏龍肝煮水煎藥。

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【三診】

服上藥兩劑，不再發搐，似已有回生之意，但仍痰滿胸喉，面白喘急，神識未清，躁擾不寧，以滋水定風、法痰逐滯為治。

白芍6克，生地6克，法夏8克、雲苓6克，澤瀉3克，丹皮6克，淮藥6克，棗皮6克，礞石滾痰丸9克（分二次用煎劑化開兌服）。

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【四診】

服藥周時後，瀉下稠痰風涎，咽喉已無壅塞不利之象，較前安靜寧貼，雖仍喘咳，亦已大有轉機。

以清燥潤肺，祛痰定喘為治。

雲苓6克，花粉6克，麥冬6克，山梔皮6克，連翹6克，苦杏仁6克，石斛6克，川貝母4.5克，礞石滾痰丸9克（服法如前）。

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【五診】

神識更見清楚，已能安睡，因風邪痰氣結實於肺胃之間，其勢雖減，餘焰未盡，致口舌潰破，影響吞咽，此乃病邪外透之象，已無大礙，本隨證清下之法為治：川貝母4.5克，花粉6克，梔殼6克，麥冬6克，雲苓6克，法夏3克，廣皮3克，化紅6克，清寧丸6克（分三次兌藥化開沖服）。

鮮梨汁一杯（分次兌服）。

服前方兩劑，諸證悉減，喘定風息，眠睡安穩，口瘡亦已平復，吞咽無礙，中間飲食過度，微熱不安，有瘥後食復之象，曾以梔豉湯投之而愈。

繼以調理脾胃之劑以善其後。

從發病至康復，歷時二十天。

（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：406，1958）

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【例四】

梅××，男，1歲。

時當褥暑，起病寒熱咳嗽吐乳。

前醫投發表、和解、消導等劑，症轉日哺身熱增高，手足抽搐，汗出口渴，喉中痰鳴，大便溏瀉，小瘦短赤，沉睡露睛，精神困乏。

診視指紋紅細直貫命關，舌質紅且乾，身雖汗泄不止而大便不實，口雖渴而唇不焦，身雖熱而汗則冷。

「夏月伏陰在內」，外現假熱，內是虛寒，脾腎之陽俱虛。

法應溫養脾腎，合右歸、異功二方加減圖治。

熟地7克，萸肉、枸杞、歸身、山藥、路黨參、土炒於朮、雲苓、酒炒杭芍各3克，熟附片之克，上油桂1克，丹皮、陳皮、炙甘草各2克，複診：熱退汗收，沉睡乃醒，喉中痰鳴減少，虛陽斂攝，原方去丹皮、附片，加西砂仁1克。

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【三診】

痰嗽俱清，惟疲倦少氣，吮乳覺累，脾元待復，洽以甘溫。

按複診方去熟地黃、山萸肉、當歸、白芍、砂仁、油桂，加北黃耆（米炒）3克。

《李聰甫醫案》）

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【例五】

速××，男，3月乳兒。

因發熱一周，腹瀉三天，於1959年3月27日入院。

入院後經液體療法，抗感染等治療八天，病情改善不大。

請中醫會診，證見：發熱泄瀉10餘日，體溫尤高，蛋花樣便，日七、八次，嘔吐不思乳食，咳逆，口唇乾燥，精神疲憊，面色青滯。

辨證：兒體稚弱，傷寒久瀉，脾陽衰微，化源欲絕而有慢脾風之象。

治法：助陽解表，溫化寒濕。

方藥：附片15克，炮薑6克，白朮10克，桂枝6克，公丁香10粒砂仁3克，茯苓10克，法半夏6克，全蠍1個扁豆10克，

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【複診】

發熱較減，泄瀉嘔逆，呵欠無神，睡臥露睛，掐之不啼，面色無華，舌質淡紅。

陽虛陰盛，寒濕不化，治以回陽救逆。

處方：附片15克，炮薑6克，公了香10粒白朮10克，桂枝5克，茯苓10克，法半夏6克，全蠍1個蔥白2寸。

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【三診】

泄瀉仍著，色綠褐，腹痛，煩躁不安，啼哭無涕淚，脾腎陽虛，陰寒極盛，宜大劑回陽救脫，通陽逐寒。

方藥。

川附片24克，上肉桂1.5克，炮薑6克，茯苓12克，法半夏6克，細辛1.5克，蔥白2寸麥芽10克，藥後泄瀉較減，仍微發熱，繼以附子理中湯加桂枝，沙仁、半夏等回陽溫中，健脾止瀉，數劑後發熱泄瀉全止，康復出院。

(《廖溶泉兒科醫案》

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【評按】

驚風為兒科四大證之一，以肢體頻搐，意識不清為其主症。

臨床以外感風寒，風熱等時邪，或肝盛，脾虛等為驚風的主要發病因素。

其病理多有內蘊痰熱，風痰竄絡，或現邪陷心包、蒙蔽清竅之徵。

急驚多實證，以急性傳染性熱病最為常見；

慢驚多虛證，多見於吐下後或久病患兒。

當分析不同的病因、病理予以辨證治療。

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【例一】

急驚而有陽明經腑實熱，董氏先用大承氣湯以急下存陰：次用白虎湯加味以透陽明熱邪。

前後均配合紫雪丹，功能清解熱毒。

經治後患者腑氣通行，熱勢頓解，神志即清，胃氣得蘇。

此案複診宗法余師愚，餘氏指出「石膏性寒，大清胃熱，味淡而薄，能表肌解熱；

體沉而降，能泄其實熱；

熱疫投之，無不獲效」，誠屬經驗之談。

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【例二】

急驚，西醫診為結核性腦膜炎，中醫辨證為濕熱壅滯腸內，衛氣不宣，外邪乘虛內陷，內外風火交煽。

由於因循失治，病邪入營並上犯心包，致使肝風內動，神志不清，反復抽搐，故以清熱熄風、豁痰醒神為主要治法。

此案在選方用藥方面，有其獨到之處，頗不同於傳統常規治法。

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【例三】

為痰熱驚風（西醫診斷為大葉性肺炎），兼有積滯化熱。

治當清熱導滯；

由於服藥後患兒有虛風、肝木乘土見症，故複診改用柔肝熄風、滋水和血之劑，方用六味地黃丸加減，後又參入定風法痰通滯、清燥潤肺定喘及清下之法。

立方既有層次，又縣法度，在治法的靈動方面，給人以啟發。

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【例四、例五】

原案均名「慢脾風」，按此病名出自《小兒衛生總微論方》實亦屬慢驚範疇。

《醫宗金鑒》謂，「慢脾風一證，多緣吐瀉既久，脾氣大傷，以致土虛不能生金，金弱不能制木，肝木強盛，惟脾是克，故曰脾風」。

例四亦屬脾腎虛寒，真陽外越，臨床表現為假實熱，真虛寒，其中冷汗、便溏、唇涼、露晴和紋紅是虛寒的實質反映。

李氏右歸、異功二方加減以溫陽益腎、健中斂汗，調和營衛而諸症自平，後以甘溫扶脾元而愈。

案明方妥。

例五為脾陽衰微（西醫診斷為單純性消化不良並脫水），法當助陽解表，溫化寒濕。

治療的重點是通過溫其中而回其陽。

患兒臨床雖見煩躁，實為陰躁，不可誤為陽熱。

如辨證不細，誤投寒涼將禍不旋踵。

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【(十三)疳積】

 

【例一】

陸××，斷乳之後，飲食無節，脾胃漸傷。

便泄完穀，腹部膨大，形瘦骨立，每至午後，時帶煩躁，貪食不厭，苔中垢，脈細帶弦。

積阻中州未化。

仍宜消健並進。

土炒白朮4.5克、土炒淮山藥4.5克，炙五穀蟲6克，炒扁豆衣4.5克，大腹皮9克，燒螂蟲1個穀麥芽各9克，陳米蛀屑12克，櫓豆衣4.5克，使君子肉9克

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【三診】

腹膨較消，大使稍稠，面漸轉華，神志安寧，苔垢已化，脈仍細弦。

內積漸消，脾氣將復。

再守原意，以善其後。

原方去蜣螂蟲，加陳秫米9克。

另服和兒丸每日三次，每次20粒，飯後服。

（徐惠之整理：單養和先生兒科臨床經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》3：5，1963）

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【例二】

戚幼，2歲。

初診（4月13日）：斷乳太早，胃實脾虛，喜食香甘之品，以致腹膨且硬，青筋暴露，形神羸瘦，大便時溏時堅，尿若米泔，腹痛作止無定。

蓋小兒臟腑嬌嫩，精氣未充，耗傷脾胃，已成疳積，治宜健脾和胃，導滯化蟲。

炙蟾皮4.5克，檳榔9克，枳實4.5克，使君子9克，雷丸6克，川朴2.4克、焦山楂9克，炙雞內金4.5克，砂仁1.5克，沙於朮4.5至廣青皮各4.5克，3帖。

複診：投以導滯和化，藥後大解醬糞，膠固而稠膩不堪，穢臭異常，腹膨漸松，按之已軟，是佳兆也。

為今之計，仍當調和脾胃，稍佐扶正。

太子參9克，炒枳殼4.5克，半夏4.5克，廣皮3克，雲苓9克，淮山藥9至焦山楂9至炙雞內金4.5克，香穀芽12克，春砂仁1.5克，此症先天充沛，後天失調而已。

即作脾胃論治，用先攻後補之法。

（奚泳裳治驗，奚伯初整理，奚氏兒科經驗簡介，：《上海中醫藥雜誌》巧，1962）

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【評論】

疳積為兒科四大證之一。

多因乳食不節，餵養不當，營養失調，或感染寄生蟲等因素造成脾胃虛損，真元怯弱、氣衰血虛的病理。

疳證多有積滯，《幼幼集成》所謂「食久成積：積久成疳……其證頭皮光急，毛髮焦稀、腮縮鼻乾，口饞唇自，兩眼昏爛，揉眉擦鼻，脊縱體黃，鬥牙咬甲，焦渴自汗，尿白瀉酸，肚脹腸鳴，痛結潮熱，酷嗜瓜果鹹炭水泥者……」治療當根據不同的病情，選用消積、理中、扶脾、養胃、驅蟲等法。

 

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【例一】

為斷乳後飲食所傷，脾虛有積滯內熱，故治以健脾和中，清熱除煩法，熱退煩去，復用消積健脾並進而效。

此案用蜣螂配合使君子以消蟲積，五穀蟲一治小兒疳脹」（見《本草蒙筌》），《醫林纂要》謂其「健脾化食，去熱消疳」，可備臨床參考。