【近現代名醫驗案類編】

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【三診】

諸證悉減，唯精神倦怠，面色青黃，由於肝盛克，脾，飲食懶進，苔黃白相間，脈息平平。

本治肝實脾之義，以六君子湯調理之。

沙參6克，白朮6克，雲苓6克，法夏6克，廣皮6克，霍香6克，砂仁1.5克，炙甘草1.5克

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【四診】

飲食增進，餘無所苦，四肢疹痕猶有未盡，改用養陰活血佐以清解之劑為治。

生地6克，丹皮6克，赤芍6至豆卷9克，稻芽9克，雲苓6克，荊芥4.5克，防風4.5克，白茅根6克，銀花6克，連翹6克，蟬蛻3克，甘草1.5克，前方服3劑，疹痕全消，神情活潑。

中間偶因飲食失檢，發現便溏，用霍香正氣丸及香砂六君子丸間日輪服6克，經旬而愈。

此證雖屬陽證，法當清解，但因歷時過久，肝脾受損，虛實互見，故本扶正法邪、標本兼治之意，使氣血調和而伏邪自去。

小兒易虛易實，用藥必須權衡輕重緩急，末期用丸藥調理，亦久病緩治勿使過劑之意。

（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）

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【例二】

葉××，女，14歲。

初診：1971年10月12日。

全身紫癜已一月半，四肢突發紫癜，兩上下肢不等丘疹樣出血點，診為「過敏性紫癜」。

給服強的松稍好轉，減至每日20毫克，全身紫癜大發。

症見：全身發疹，點點斑斑，色澤鮮紅，以下肢為甚。

脈弦細帶數，苔薄尖紅。

生地黃12克，敗龜板12克，川黃柏9克，肥知母9克，金狗脊12克，菟絲子12克，女貞子12克，旱蓮草30克，鮮藕節30克，烏梅4.5克，穀麥芽各9克，大紅棗6枚。

以上方為基礎，或加當歸、白芍以養血，或加紫草、仙鶴草以止血。

在服用中藥的過程中，逐漸減強的松用量，於1971年12月12日，完全停服激素，未再發。

再以八珍散加減善其後。

（張羹梅《臨證偶拾》）

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【例三】

益林馬德蔭藥號之子，年約十三、四，患斑疫，就餘治。

其子體材不串，周身斑點，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，約三分之一，下部腳面為尤多，惟無苦楚煩熱等現象。

詢其大便：兩日前曾微解燥糞，余時已悟得陽症見陰之理，仍從陽治，惟現陰象者，想屬氣虛、當清其血中之毒，兼益其氣，然過分苦寒亦當戒慎。

遂以新訂之消症活命飲，酒炒大黃僅用4.5克、西洋參2.4克，令服兩劑，而大便帶黑，小溲宛若鹽鹵、斑跡漸稀，飲食亦進。

其後去大黃，參減三分之一，又服3劑，而斑竟消清，乃獲全愈。

新訂消斑活命飲：川大黃，黃芩（以上二味均用酒炒），連翹，甘草，山梔（炒黑），蘇荷，板藍根，青黛、西洋參（隔湯飩），當歸（酒洗），大生地（炒），廣鬱金，紫背浮萍，紫菊花（如無花則用根）。

（餘奉仙《醫方經驗彙編》）

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【評按】

過敏性紫癜，祖國醫學多將其列入溫熱、溫疫類病範疇。

側一診為溫毒發斑，紫癜由溫毒鬱滯、熱邪入裏所致，故治以清解為大法，但由於患兒久病肝脾受損，虛實互見，在治療過程中，應注意扶正法邪、標本兼顧；

醫者當隨其主症、兼症的變化以斟酌治法。

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【例二】

辨證以陰虛血熱為主要矛盾，治以養陰清熱止血法。

方用大補陰丸為基本方，將原方熟地改為生地，配藕節以涼血止血；

知、柏瀉火；

龜板配合二至九（《醫方集解》方）以增強滋陰之效。

又方中用烏梅。

據近代藥埋研究有抗蛋白過敏的作用。

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【例三】

原案名為「葡萄疫」，其臨床表現比較符合過敏性紫癜，餘氏治此證經驗豐富，他認為斑色紅紫者皆可治，如色紫如葡萄或蘿蔔，穢氣逼人者預後較差。

新訂消斑活命飲能清血中之毒、益血中之氣，俾氣能領血、氣行毒化。

其立方遣藥層層俱到。

但在《醫方經驗彙編》所載述的葡萄疫諸案，有的發病急暴、症勢兇險，當屬暴發型紫癜中之華-弗（Waterhouse-Friderichsen）氏綜合徵，故「葡萄疫」與過敏性紫癜又不能等同。

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【(二十二)血友病】

楊某，男，2歲半。

1965年11月18日初診。

患兒自半歲起，皮膚、黏膜常有紫紅色斑塊，此起彼消，關節周圍也常見，關節腫脹發硬、發熱、活動障礙。

伴有低熱、煩躁、哭鬧等。

兩三個月發作一次。

春夏尤重。

身體輕微碰傷即出血不止，需經多次輸新鮮血方能止。

辨證：陰虛火盛，脾失統攝（西醫院診為血友病）。

治法：滋補肝腎，健脾益氣，清熱涼血，佐以益陰養血，活血行瘀。

方藥：(1)胡蘿蔔於500克，小麥1000克，小米500克，共磨細粉，蒸饅頭吃。

(2)紫荊花（去蒂）40克，加麵粉少許調糊，油煎成餅，加白糖食之。

(3)丹皮25克，當歸30克，紅花22克，生地25克，仙鶴草22克，生白朮37至雞內金（炙）25克，赤芍22克，砂仁19克，玄參25克，黃精25克，何首鳥25克，天門冬22克，銀柴胡22克，遠志22克，琥珀22克，天竺黃15克，地骨皮22克，骨碎補22克，炒神麯19克，水牛角25克，共研細末，以鉤藤62克，薄荷37克，茵陳31克，旱蓮草46克，煎水取汁，打小丸，每服3克，每日三次，服藥一周，停藥一天。

1973克，8月20日：來人述及，得處方後即服藥，每年(1)方服月餘：(2)方每春服7～10天，(3)方每年配1～2料，約服3～4個月。

出血重時配合維生素K，維生素C。

數年來堅持用藥，並常服生花生米，病情明顯好轉，已能堅持上學。

止血時間與正常人相近，未再到醫院輸血以止血。

囑繼服(1)、(2)方，(3)方加熟地46克，威靈仙50克，沒藥50克，血竭37克，三七31克，茜草根62克，續斷77克，菟絲子93克，桑螵蛸62克，白羊角尖46克，胎盤一具，配丸藥繼服。

1974年11月21日隨訪，症狀明顯減輕，至今一年餘，全身未再發現出血斑塊，偶爾表皮擦破，也無出血不止情況。

（《劉惠民醫案》）

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【評按】

血友病為先天性凝血障礙中最常見的一種出血性疾病，患兒易見皮下、肌肉及關節出血。

此案辨證屬陰虛火盛，脾失統攝。

劉氏治以滋補肝腎、健脾益氣，清熱涼血為主，屬虛實互治之法。

處方(1)為食療方，其中胡蘿蔔下氣補中，利胸膈腸胃，安五臟；

處方(2)所用紫荊花，李時珍《本草綱目》稱其「活血行氣，消腫解毒」，亦屬經驗方，處方3則以溫、清、補結合活血行瘀法，能針對主症、兼症，發揮較好的綜合療能。

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【(二十三)解顱】

張某某，男，生後34天。

1975年2月11日初診。

患兒於生後兩天即開始頭顱增大，到滿月前後更為明顯，前囟寬大，飽滿隆起，顱縫分離，頭皮靜脈怒張，精神差，嗜睡，厭食，吐乳，大便可，兩目垂視，心肺正常，舌質紅，稍淡，指紋淡滯，脈細無力。

辨證：腎氣不足，腦髓不充，病屬解顱（西醫診斷：先天性腦積水）。

治法：補腎益髓治本，行水化濕治標。

方藥：地黃丸加味。

熟地6克，山藥3克，鹿角膠9至牛膝3克，茯苓9克，淨萸肉、當歸各3克，豬苓9克，茺蔚子3克，丹皮3克，車前子9克，水煎服，每日1劑。

自服上藥起，每日尿量較多，精神、吃奶均好，不吐。

上藥連服兩周後，頭圍開始逐漸縮小，兩目已不垂視。

服至第三周後，頭圍基本正常。

前囟已平，顱縫縮小。

(《何世英兒科醫案》

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【評按】

解顱即小兒腦積水。

多由腎氣不足，腦髓不充所致。

故此案治以補腎益髓、行水化濕，為「上病下取」治法。

方用濟生腎氣丸去澤瀉、桂、附；

加鹿角膠、當歸、豬苓、茺蔚子。

補腎而避用桂、附壯陽，兼以利水調肝，較之古法單用補腎者，效驗有所提高。

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【(二十四)小兒癲癰】

 

【例一】

王××，男，11歲，病歷號：199884。

患兒在八年前患癲癇至今未愈。

現每年發作一至三次，多在晚間發作，發作時口吐痰沫，牙關緊閉，不省人事。

近日發作較勤，抽搐時間較長，服苯妥英鈉或注射鎮靜藥後方解。

發作後感到頭痛，睡眠不安，時有煩急；

曾在各醫院治療不效，故來門診。

辨證：痰癇。

痰熱內伏，復受驚恐，擾及厥陰所致。

治法：清熱化痰，鎮驚定搐，活血熄風。

方藥：生側柏10克，天竺黃6克，膽草6克，地龍6克，青礞石10克，橘紅6克，磁石10克，紅花3克，桃仁5克，鉤藤5克，全蠍3克，焦楂10克。

化風錠1丸，日二次。

上方加減共進36劑，症狀平穩，惟痰多，納差，舌無苔，脈弦緩，再擬前法化裁。

鉤藤5克，青礞石12克，法夏5克，桃仁5克，紅花6克，磁石10克，全蠍3克，地龍10克，化橘紅6克，膽草6克，神麯10克，炒麥芽10克，化風錠1丸，每日二次。

上方又進16劑，合化風錠20丸後，三周來門診，訴服藥後再未發作抽搐，繼續治療四個月後，用礞石滾痰丸和醫癇無雙丸交替服用，鞏固療效。

一年來門診，癰搐基本全愈。

（《趙心波兒科臨床經驗選編》

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【例二】

劉某，女，2歲。

初診（1975年4月5日）：患兒平素健康，發病前一月在玩耍中曾驚叫一次。

此後兩周，夜寐中經常哭鬧，須哄拍方能入睡。

又半個多月，一天下午突然抽搐，為時數秒鐘即止。

此後抽搐發作漸頻，少者每日二、三次，多則十餘次，尤其在感冒發熱時，發作更頻。

抽搐時面色蒼白，口唇青紫，牙關咬緊，兩目上翻、直視，兩手緊握，頸項強直，全身抽動，不知人事。

約一、二分鐘後、痙攣緩解，逐漸清醒，清醒後精神萎軟，無他不適。

診其脈象弦細，舌苔薄白。

病因驚恐損傷心肝，肝風內動，上擾心神，而致癲癰頻發。

治擬搜風解痙，平肝潛陽，鎮驚媳風，甯心安神。

全蠍3克，蜈蚣1.8克，天麻3克，烏梢蛇肉3克（共研細末，和勻，分三次吞服，一天服完）磁石60克（先煎）白芍15克，珍珠母3Q克，夜交藤30克，生龍齒30克（先煎）鉤藤12克（後入）麻仁12克（打）北秫米30克（包）煅龍壯各30克，炙甘草9克，淮小麥30克，2劑。

上方1劑煎四汁，和勻，在兩天中分次服完，共服四天。

藥後抽搐即被控制，其家長自行將原方續服四個多月後停藥。

1976年8月2日隨訪，癲癇年餘未發，神情活潑，智力發育正常。

《上海老中醫經驗選編》王玉潤醫案）

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【評按】

癲癇是一種發作性神志異常的疾病。

多因驚恐、清志、飲食勞倦等因素所致，《素問?大奇論》並指出此證在發病方面的遺傳因素，《諸病源候論》認為：「十歲以上為癲，十歲以下為癇」。

此病發作與風痰密切相關，故其治大多以豁痰宣竅、熄風定癇為主，趙氏除用豁痰法痰類藥物外，配生側柏、紅花、桃仁以通經活血；

膽草、鉤藤，磁石、全蠍等以鎮靜定搐、平肝熄風。

在治療過程中所配合的成藥，均注意到癲癇病因、病理中的風和痰的主要矛盾，方治頗具特色。

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【例二】

由驚恐損傷心肝，肝風內動、上擾心神而發。

王氏治以搜風解痙、平肝鎮驚，熄風寧神法，處方中又以蛇蟲類搜風鎮驚及重鎮平肝諸品為主，兼以柔肝扶正，諸法並用而治重肝經，其效著而鞏固。

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【五、外科、皮膚科病類醫案】

 

【(一)頸癰】

張××，男，49歲。

門診號：312013。

初診日期：1963年12月25日。

七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰。

注射青黴素未效，腫勢逐漸擴大，自潰出膿。

患者自覺身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結。

脈洪數有力，舌質紅、苔白厚。

檢查：頸後右上方腫起約6×4釐米，周圍組織發紅，明顯腫脹及壓痛，瘡面有多數小膿點，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。

白細胞計數22，800／立方毫米，中性粒細胞85％，淋巴細胞15％，尿糖(-)。

辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。

治法：清熱解毒，消腫排膿。

方藥：金銀藤30克，蒲公英18克，敗醬草9克，連翹12克，地丁12克，赤芍12克，炒山甲9克，炒皂刺9克，黃芩9克，丹皮9克，白芷3克，乳香6克，沒藥6克，菊花9克，瘡口處敷京紅粉軟膏，四周用化毒散軟膏外貼。

12月28日：服上方3劑後，腫勢繼續擴展至12×8釐米，膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒，症屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加栝萎30克，公英30克，並於局麻下在原瘡口處行井式切開擴創深至2.5釐米，用紅粉紗條引流，外敷化毒散軟膏。

12月29日：手術後疼痛大減，腫勢漸縮小，膿液黏稠，引流尚通暢，換藥時清除膿栓及腐肉。

症見胃納欠佳，口渴思飲，大便燥結，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質紅，脈象弦數。

膿毒已泄，熱邪未解。

繼以清熱解毒、托毒排膿之劑。

內服12月28日方加減，換藥同前。

1月8日：瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口乾思飲，胃納欠佳，舌質紅、苔微黃，脈沉緩。

此為熱邪傷陰之象。

擬以養陰清熱，佐以和胃。

生地12克，元參9克，白芍9克，金銀花9克，天花粉9克，焦麥芽9克，橘皮6克，炒白朮9克，生甘草4.5克，石斛9克，1月14日：傷口癒合，自覺症狀消失，1964年10月隨訪時未見異常。

（《趙炳南臨床經驗集》）

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【評按】

此案毒熱壅盛，氣血痹阻。

初診時治以清熱解毒、消腫排膿法，方用仙方活命飲加減。

後因腫勢擴展，膿毒不得外泄，除內服湯方外，配合切開擴創，以紅粉紗條引流，繼續圍敷化毒散軟膏而斂。

見效的關鍵是毒熱得泄，使邪有出路，未以清熱養陰和胃法收功。

(二)子癰

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【例一】

張某，男，30歲。

1963年7月31日初診。

四個月前每在陰雨之時則感兩側睾丸隱痛，步履時亦牽引作肩，甚至不能下蹲，曾診為「睾丸炎」。

現陰囊粗大下垂，副睾丸腫脹，行動時少腹引痛，腰酸不耐久立，頭昏，小溲色黃，溺時不暢。

脈弦，舌邊尖紅，苔糙膩而厚。

辨證：肝氣失疏，濕熱交阻。

拾法：疏肝理氣，清熱利濕。

方藥：」赤白芍各6克，粉丹皮9克，櫓豆衣9克，橘葉核各9克，生棗仁15克。

赤苓12克，白蒺藜9克（去刺）梗通草4.5克，建澤瀉9克，桑寄主9克，忍冬藤9克，塊滑石9克（包煎）3劑。

二診：（略）

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【三診】

睾腫漸軟，久立則陰囊滯脹下垂，餘症同前，係濕熱蘊阻，前方去櫓豆衣、白蒺藜，加佩蘭梗。

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【四診】

睾腫漸消，陰囊上束溺清、暢利。

前方加陳皮4.5克。

後又以此方去橘葉核，加製蒼朮、淮山藥、川黃柏，連服十二劑而愈。

（《上海老中醫經驗選編》張贊臣醫案。

鄭思雄等整理）