【近現代名醫驗案類編】

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【評按】

此例辨證屬濕熱入營，邪犯心包。

故先治以安宮牛黃丸清熱解毒，芳香開竅，開其閉以治其標；

又以何氏驗方「膽鬱通」清泄濕熱、利膽化鬱以治其本。

標本兼顧，效驗頗著。

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【(十七)小兒腎炎】

 

【例一】

張××，男，8歲，病歷號：565920一天來壯熱輕咳，頭痛，頸部不適，面目微腫，小溲短赤，大使兩日未行。

血壓110/65毫米汞柱，心、肺、腹未見異常。

化驗尿蛋白(+++)，紅細胞(++)，管型0～1。

血沉第一小時28毫米，第二小時58毫米。

舌苔薄黃，脈滑。

辨證：邪熱鬱閉，內傷陰絡。

治法：清宣瀉熱化瘀。

方藥：銀花10克，連翹10克，荊芥10克，枯芩6克，赤芍10克，丹皮6克，白茅根15克，敗醬草12至大青葉10至大黃2.4克，炒梔子10克，服藥3劑，肺氣得宣，汗出尿增，諸證大減，病有轉機。

又繼服3劑。

面目腫已消，咳嗽壯熱俱平。

諸症悉無，僅尿化驗尚有輕微異常。

繼以金匱腎氣丸調治月餘而愈，各項化驗均正常。

（《趙心波幾科臨床經驗選編》）

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【例二】

湯某某，男，8歲，病歷號：118707。

因浮腫6個月，屢治不效，於1963年9月24日入院。

患兒半年前開始面部四肢浮腫，尿少色黃，並出現腹水，尿蛋白(+++)，診為腎病綜合徵。

半月前又合併肺炎，曾用多種抗菌素未效。

入院後經多種化驗檢查，西醫確診為，慢性腎炎腎病期（大量胸水、腹水），肺炎。

患兒面色萎黃不澤，舌尖赤，舌光無苔，脈沉細弦。

證屬脾肺俱虛，水濕氾濫，肝陽偏亢，虛火上炎之證。

予以扶脾利水準肝之四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方治之。

住院四日，諸症不減，呼吸困難加重，胸水仍多，腹水增加，曾採取西醫積極措施，予抽胸水、放腹水，僅肺炎略有好轉，諸症仍無明顯進步，病情持續惡化，1963年10月8日請王老會診，辨證認為：病在脾腎，重點在脾。

又因治不得法，病勢危篤。

只能消補同施，溫清並用。

藥用：白茅根60克，煎15分鐘，取水二大碗，去渣，以一碗水煎生雞內金（打爛）15至，白朮9至，廣陳皮3克，生薑皮9至，煎二次。

停用西藥及輸液。

苡米神麯粥：苡米60克，神麯120克，大黃米90克，赤小豆180克，另加豬肝半斤切碎，用砂鍋煮成粥，每次飯前服用小半碗。

5日後諸症進展不大，改用茅根雞金湯：鮮茅根60至，先煎15分鐘，後入生雞內金15克，煎法同前。

同時用

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【蔥熨法】

大蔥一斤縱切，黃酒60克，炒熱裝紗布袋內，在腹部按順時針方向自右下至左下處熨，每日1～2次，每次熨1～3小時。

一周後諸症悉減，尿量增加，每日800～1000毫升，大便正常，陰囊水腫減輕。

10月26日：患兒外感發燒（39.8℃）脈浮，苔薄黃，證屬外有風氣，內有積滯，診為「風水」，治以表裏分消：麻黃（先煎去沫）3克，滑石9克，生甘草1.5克，香薷4.5克，麩炒枳殼3至川厚朴3克，生薑3克，大棗1枚炒神麯9克，炒山楂9克，炒麥芽9克，藥後微有汗出，當晚體溫下降至正常，仍服茅根雞金湯；

另用香薷6克，煎水代茶飲，20餘劑後症情明顯好轉。

11月9日，脈趨和平，腫脹基本消退，原方酌加清補肺腎之品。

鮮茅根60克，先煎去渣。

再煎下藥：生雞內金（打碎）9至生黃耆9克，廣陳皮1.2至11月18日停香薷代茶及蔥熨，乃予六味地黃湯化裁調理。

住院4個半月，症情基本消失，遂以滋益腎水，調和脾胃善後。

隨訪14年，曾反復三次，均獲緩解、現已參加工作5年，一般情況良好；

未再復發。

（王文鼎治驗，靖雨珍整理：小兒童症水腫證治驗，《新醫藥學雜誌》6：17，1978）

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【評按】

腎炎為病，主要當從中醫水腫門中探求證治。

臨床辨證與肺、脾、腎三臟的關係尤為密切。

所謂「其標在肺，其本在腎，其制在脾」。

急性腎炎有主張治以清宣瀉熱利水法，或認為此病急性發作多屬「風水」，宜用發表法風利水之法，慢性腎炎則多從脾腎論治。

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【例一】

為急性腎炎，有一派實熱見症。

治以清宣瀉熱化瘀為大法，主治的重點在肺，趙氏以宣肺利尿治其標，後以腎氣丸溫腎治本，使三焦決瀆有權。

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【例二】

為慢性腎炎腎病期合併肺炎，中醫辨證已從風水發展為正水，患兒腹水胸水明顯，病理上脾肺俱虛，水濕氾濫，肝陽偏亢，虛火上炎。

故以四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方加減。

在治療過程中消補兼施，清溫並用，還配合食療及蔥熨外治，加強了宣肺健脾、消滯利水等醫療作用。

在調理諸臟方面，更多地著眼於脾。

此案是在停用西藥的情況下取得良效的。

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【(十八)尿頻】

戴某，男，8歲。

初診（1976年：月6日）：尿頻、尿急半年餘、從無尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒後全忘，寐則盜汗，舌苔薄，脈滑數，病係心腎不足。

治與養心寧神，補益腎氣，甘麥大棗湯加味。

甘草9克，淮小麥30至紅棗30克，珍珠母30克，夜交藤30克，茯神9克，遠志9克，磁石30克（先煎）五味子6克，菟絲子15克，7劑。

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【二診（1月13日）】

尿頻略有好轉，原方續服7劑。

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【三診（1月24日）】

尿頻尿急續有好轉。

守原意加培補脾腎之品，黨參12克，補骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克（先煎）五味子9克，夜交藤30至甘草9克，菟絲子15克，覆盆子15克，10劑。

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【四診（2月5日）】

尿頻、尿急、尿短大有好轉，納可，口氣穢臭，舌苔薄膩，脈細滑。

原法加胡黃連，以苦降清胃中濕熱。

炙甘草9克，淮小麥30克，紅棗30克，五味子6克，菟絲子15克，遠志9克，珍珠母30克，磁石30至（先煎）、夜交藤30至胡黃連4.5克，7劑。

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【五診（3月13日）】

服藥以來，症情好轉，小便次數明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚多，口氣穢臭已消。

原有夜遊一症已月餘未發。

再予前法鞏固之。

炙甘草9克，淮小麥30至紅棗30克，糯稻根30克，菟絲子15克，遠志9克，茯苓9克，五味子6克（打）北秫米30克，7劑。

（《上海老中醫經驗選編》王玉瀾醫案）

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【評按】

此案尿頻急而有心腎不足見證，王氏以甘麥大棗湯加遠志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等養心甯神、甘潤緩急為主，佐以菟絲子、覆盆子、補骨脂等補益腎氣，井於治療過程中參入扶脾、清胃諸法。

全案治法活潑，隨證變化而方藥精審可取。

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【(十九)小兒再生障礙性貧血】

李××，男，8歲，1972年1月1日入院。

住院號：109285。

患者以再生障礙性貧血入院，當時血色素4.6％，血小板16，000／立方毫米。

先後用過強的松、丙酸睾丸酮等治療九個多月，血象仍無進展。

1972年10月7日中醫會診。

證見面色蒼白，腰酸膝軟，疲倦乏力，舌質淡紅，脈象細弱。

辨證：脾腎兩虛。

治法：健脾益腎。

方藥：復血湯（一般用量，見下附方）。

經服上藥兩周，血色素升至10.2至％，一共服藥五個月，至1973年6月13日血色素升至16克，％，血小板為56，000／立方毫米。

又過三個月，至1973年9月8日複診：一般情況好，血色素多次化驗，最低為14.8克，％，血小板已增至102，000／立方毫米，好轉出院。

附方：

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【復血湯】

山萸肉、黃精、生黃耆、當歸、阿膠、玉竹、生地、熟地各9克，何首烏、旱蓮草）生山藥各15克。

（《何世英兒科醫案》）

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【評按】

再生障礙性貧血屬內傷血虛範疇，中醫多從肝、脾、腎論治。

此案辨證屬肝腎兩虛，然結合脈證，肝血亦虛，何氏所用復血湯為其個人驗方，主治氣血兩虛、陰血不足，症見身倦乏力，面色蒼白，腰膝酸軟，舌質淡紅，脈象細弱之再障患者。

功能補氣生血，補益肝腎。

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【(二十)小兒白血病】

王某，男，5歲，病歷號：82477。

一年前患急性淋巴性白血病，住某院治療後緩解。

兩周胱又復加重，持續發燒38.2℃左右，肢倦身乏，項頸有串珠狀腫物，腹有痞塊，化驗白細胞4，450／立方毫米，中性粒細胞10％，淋巴球85％，原始淋巴細胞4％，前期淋巴細胞：％。

舌苔黃厚，脈弦數，診為急性淋巴性白血病。

辨證：毒熱內潛，營陰受損。

治法：清營解毒退熱。

方藥：廣犀角2.4克，粉丹皮6克，大生地10克，丹參6克，連翹10克，胡連1.5克，銀花10克，桃仁5克，青蒿6克，焦麥芽10至柴胡6克，鮮霍香10克，服上方3劑，體溫正常，但仍肢體關節疼痛，舌苔已退，脈沉數。

繼予清營解毒和中之劑。

大生地12克，丹參6克，連翹10克，銀花10克，浙貝10克，桃仁3克，柴胡5克，青蒿10克，蘇葉3克，赤芍5克，焦楂榔各6克，調治月餘，體溫平穩，血象有改進，白細胞6，200／立方毫米，中性粒細胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色蒼黃，唇淡苔白，脈細無力，氣血虛弱。

繼予中藥調理，囑其藥後繼續調治。

當歸10克，黃耆10克，丹參6克，甘草5克，麥冬10克，丹皮3至枸杞子6克，山萸肉10克，淮山藥10克，阿膠6克（《趙心波兒科臨床經驗選編》）

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【評按】

白血病症勢重，威脅幼兒生命健康。

此例毒熱潛伏，營陰受損，其治法邪扶正必當兼顧。

疏方既須析其毒熱，又須補其營陰氣血，使邪毒得化，血枯得榮，精氣得復而效。

此案辨證既確，立方自然入彀。

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【(二十一)過敏性紫癜】

 

【例一】

王××，男，11歲。

1957年5月、15日初診。

三年前周身發現紫紅色斑疹，服中藥治癒。

去年又復發一次。

近來四肢又出現紫色斑疹，已經二月，西醫診斷為過敏紫癜。

有時發熱，小便短黃，大使色黑，法宜清解。

丹皮3至赤芍6克，生地6克，山梔皮6克，黃芩6克，銀花6克，連翹6克，荊芥穗6克，藕節6克，蟬蛻3克，甘草3至鮮蘆根9克，車前草6克，清寧丸6克（分二次兌藥沖服）。

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【二診】

服前方後，疹毒消退，周後又時隱時現，伴有牙痛，此溫毒未盡，血熱上泛所致，擬以平肝清熱之劑。

生地6克，雲苓6克，澤瀉6克，丹皮6克，茜草6克，骨碎補6克，刺蒺藜6克，地骨皮6克，甘草梢4.5克，淮牛膝6克，車前草6克