【近現代名醫驗案類編】

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【例一】

為濕熱積滯，汪氏用芳香疏通以清熱利濕、疏表導滯，由於患兒下蛔蟲，故於方中加入使君子，是為兼治之法。

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【例二】

為中毒性痢疾合併腦症，中醫辨證除有疫毒痢主症外，並見神昏，陽氣鬱遏，關竅閉塞，症勢危急，患兒不能口服藥劑，遂以局方至寶合「蕩痢平」鼻飼之以開竅熄風，清熱導滯。

其中蕩痢平為何氏治小兒菌痢的常規經驗用方。

此例在斟酌治法方面，心思較為細密。

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【例三】

為慢性痢疾（古稱「久痢」），病理為濕熱夾有食滯，方以白頭翁、川連、貫眾清熱解毒，木香、檳榔、山楂行氣導滯；

地榆炭等諸炭類藥和血；

柯子厚腸，合檳榔、山楂一澀一通，一縮一張，調整了腸胃蠕動。

全方配伍嚴密，治標顧本，雖屬久恙，竟數劑而效。

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【(十)小兒咽白喉】

吳某，男，6歲，1960年3月2日入院。

住院號：28495。

發熱咽痛三天，經門診快速培養咽分泌物，白喉桿菌(+)，收入中醫白喉病房。

檢查：兩側扁桃腺高度腫大，被有大片偽膜，咽峽發赤，右側齶下淋巴腺腫大，體溫38℃。

舌苔微黃，脈象細數辨證：陰虛肺燥。

治法：養陰清肺。

方藥：養陰清肺湯1劑，煎200毫升，分二次服用，外用二號吹喉藥，每日六次吹喉。

3月3日複診：體溫突然增高至40℃，精神不振，咽腫痛益甚，偽膜不減。

舌苔黃膩，脈象轉實大而數。

病勢發展轉為毒熱熾盛，改以清熱解毒為主。

穿山甲9克，皂角刺9克，乳香3克，沒藥4.5克，薄荷4.5克，天花粉9克，生石膏18克，白芷4.5克，川貝、赤芍各9克，金銀花24克，連翹12克，麥冬12克，元參、丹皮各9克。

3月4日複診：體溫降至正常，精神好轉，咽腫減輕，大部分偽膜剝脫。

苔膩輕，脈象轉弦細。

仍服前藥不變。

3月5日複診：右側扁桃腺尚腫，兩側偽膜完全消失。

脈象重現細弱，苔消舌紅。

陽盛已解，陰虛又顯，仍改服養陰清肺湯一劑。

3月15日:體溫正常，脈象和緩，一般情況好轉，停藥觀察。

3月31日連作三次咽分泌物培養(-)，痊癒出院。

附方：二號吹喉藥（煅龍骨、硼砂各9克，珍珠4.5克，冰片3克，青黛6克，共研細未，混勻，吹喉，一日數次）。

(《何世英兒科醫案》

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【評按】

此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒熱熾盛，故單用養陰清肺湯不效，必須加強清熱解毒。

複診方用山甲、皂刺有利於偽膜的剝脫；

毒熱控制後，仍以養陰清肺治其本。

案中二號吹喉散為何氏驗方。

外治輕型白喉有效，但用於此案，似嫌病重藥輕。

 

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【(十一)丹痧】

例一丹痧密佈，遍體肌紅，身熱汗微，喉關白腐，脈濡數，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。

陽虛之質，感受時邪，治當兼顧。

荊芥穗4.5克，炒防風4.5克，牛蒡子9克，射干4.5克，馬勃2.1克，蟬衣4.5克（先煎）桔梗4.5克，甘草2.1克，黃附子9克，活磁石30克（先煎）（徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）

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【例二】

王，幼。

丹痧發於遍身，骨節酸痛異常，喉痛，此喉痧重症。

舌紅起刺如楊梅，是其特徵。

浮萍5克，前胡5克，板藍根9克，紫草2.4克，山梔皮9克，蒲公英9克，薄荷6克，大力子9克，射干2.4克，丹皮6克，連翹9克，六一散9克，白茅根30克（打）另：玄明粉30克，水衝多次漱口。

 

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【二診】

喉痧重症，表之後當清之。

小薊9克，玄參9克，麥冬9克，連翹9克，升麻2.4克，板藍根9克，知母9克，銀花9克，生山梔9克，通草3克，鱉甲24克（先煎）藏青果5枚。

另：陳萊菔英120克，煎湯代茶。

外吹錫類散。

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【三診】

再投養陰涼血之屬。

鮮生地12克，小薊9克，白薇9克，麥冬9克，夏枯草9克，梗通1.5克，玄參9克，浮萍草5克

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【四診】

喉痧尋愈，一身關節疼痛，不利轉側。

浮萍草6克，西河柳9克，豨薟草9克，桃仁泥9克，丹皮9克，薄荷6克，白芍9克，漢防己12克，海桐皮七克，晚蠶砂9克，包）（《章次公醫案》）

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【例三】

小兒年9歲，患腥紅熱（爛喉痧）之病，邀餘診視。

查其脈象數而有力，舌苔白厚，發熱頭痛，噁心嘔吐，頸部、腋下已有小紅點。

處以生石膏30克，蟬退9克，連翹15克，南銀花24克，白茅根9克。

藥無終劑，疹子全回（外風侵襲之故），小兒煩躁不安，呼吸迫促，另邀他醫治療，謂石膏用之不當而致如此。

服荊芥，防風溫散之劑，小兒之病癒重。

復求餘診，仍主原方，增石膏為120克，加廣犀角9克。

服藥後全身紅疹出現，小兒安然，呼吸自如。

仍以原方減石膏為60克，3劑而痊。

（郭可明：關於臨床用石膏的一點經驗介紹，《中醫雜誌》3：148，1956）

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【評按】

丹痧為爛喉丹痧之簡稱，亦名喉痧。

相當於西醫所稱之猩紅熱。

由吸受時行疫毒所致。

臨床以發熱、身發丹痧，喉關白腐，楊梅舌為主症。

治以辛涼透泄，清咽解毒為主。

 

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【例一】

丹痧案。

患兒為陽虛體質，故予清透方中加入黃附子，為標本兼顧、權變之治。

 

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【例二】

為喉痧重症，治以辛涼透表，解毒利咽。

由於患兒血熱陰傷，故於二診起，結合養陰涼血之品，是為丹痧後期常用治法。

此例外用錫類散吹喉，能加強清咽消腫之功。

又丹痧不宜辛溫解毒，或過早使用大劑苦寒瀉下藥，臨床當須謹記。

例三以大劑石膏為主，配合廣角、銀翹解毒清熱；

蟬衣宣散風熱透疹，茅根清熱主津。

藥味少而主治明確，功專效宏。

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【(十二)驚風】

 

【例一】

楊姓，、女，13歲。

壯熱不退，神志昏亂，狂妄躁擾，手足掣搐，二脈數實，舌苔黃膩；

便結五天，而矢氣頻仍，有汗而溲長。

辨證：陽明經腑實熱。

治法8當急下存津。

方藥：川朴3克，生枳實6克，西錦紋9克，元明粉9克，紫雪丹3克（分二次化服）。

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【複診】

昨晚汗出較多，而神志依然昏迷，腑氣仍未通行，小溲反不通暢，苔化舌絳，是實火逗留胃府，勢已化燥。

擬白虎湯以透邪熱，紫雪丹以清解熱毒。

生石膏60克，知母9克，生甘草3克，鮮竹葉五十片鮮生地30克，花粉9克，陳粳米30克（包）紫雪丹3克（分二次化服）。

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【三診】

藥後下宿矢半盂，小溲通而色赤，神識頓清，知饑索食，舌苔滋潤，熱和脈靜，但」餘邪未靖，慮其死灰復燃，續進竹葉、白虎二劑。

後經調理而愈。

（董水樵治驗，董廷瑤介紹：董氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》10：1.1962）

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【例二】

崔××，男，2歲。

發熱12天，高燒時抽風。

發熱前一周，大便每日3～4次，黃色稀薄，經治療高熱不退，突然四肢抽搐，角弓反張，急診入院。

檢查：體溫39.4℃，神志不清，呼吸困難，口唇發紺，晴半露凝視，陣發抽搐，喉中痰聲漉漉。

脈沉滑，舌淡紅，有散在紅色顆粒，無苔。

劃蹠試驗陽性，腹壁反射消失，腱反射亢進。

腰穿：腦脊液壓力增高，外觀微渾，呈毛玻璃樣，塗片發現結核桿菌，診斷為結核性腦膜炎。

辨證：疫毒化火，肝風內擾。

治法：清熱泄火，熄風醒神。

方藥：百部18克，夏枯草15克，鮮佩蘭、功勞葉、重樓各12克，鉤藤、黃連、連翹各9克，膽南星6克，天竺黃、僵蠶各4.5克，全蠍3克。

送服安宮牛黃丸半丸。

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【二診】

前方連服2劑，身熱稍退，抽搐緩解，喉中痰鳴不甚顯著，呼吸好轉，神志仍未完全清醒，體溫38℃。

深黃色黏液便，日行2～3次。

脈滑數，是熱邪有外達之機，肝風有潛熄之傾向。

仍以清熱熄風為主，而佐以醒神開竅。

方藥：功勞葉15克，菖蒲、夏枯草、百部、丹皮各9克，山慈菇、黃連、膽南星各6克，全蠍3克，娛蚣：條犀角0.9克，羚羊粉、朱砂、浪毒各0.6克，牛黃、雄黃各0.3克，後六味同研，沖服。

 

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【三診】

前方連服3劑後，體溫已降至37.5℃。

有時抽搐發作，時間較前短暫。

神志清醒，知饑思食，呼吸均勻，轉側自如。

後又連服3劑，熱仍未退盡。

抽搐有時發作。

脈稍數，滑象較軟，是濕熱尚未肅清，肝風有時內動，仍宜宣透濕熱，解毒熄風。

方藥：鉤藤15克，連翹12克，功勞葉、百部各9克，膽南星、山慈菇、僵蠶各6克，全蠍3克，蜈蚣1條羚羊粉0.9克，琥珀、犀角、朱砂、狼毒各0.6克，牛黃、雄黃各0.3克（後七味同研，沖服）。

服4劑後，身熱已退，體溫接近正常，抽搐不作，大便正常，食欲不好，噁心欲嘔，脈沉弦虛。

後以養陰生津、健脾和胃之劑調理而愈。

(《邢錫波醫案選》