【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

胃實脾虛有蟲，採用先攻後補治法。

初投健脾和胃、導滯化蟲之劑，後專用扶脾調胃以收功。

初診方中用蟾皮者，以其消疳積腹脹之效，為奚氏治疳積所常用的經驗用藥之一。

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【(十四)小兒吐瀉】

 

【例一】

方某之子，2歲、1936年秋患吐利，9月13日晉城夕、夤夜挽餘診治，前曾發熱吐利，脾陰驟奪，後與香燥苦寒消導，重竭其津，稚體弱齡，易克，當此。

現脈浮虛、指紋沉青晦，困睡眼塌、唇燥露睛，渴飲、苔黃膩，拒乳，大便如黑水，身熱溲清，服藥吐出白痰，須防脾土將崩，肝風欲動。

乃與黨參4.5克，苡仁3克，肉果6克，故紙6克，絲瓜絡9克，橘絡4.5克，廣木香1.5克，甘草1.5克，另用甘草煎湯代茶頻灌，一日2劑。

14日複診：昨服藥後未瀉，哺乳能受。

今小溲兩次、色淡黃，渴減，舌淡苔黃滑膩，目角生脂，眼藥後吐出白涎。

前方去二神（即肉果，故紙），加縮砂2.4克。

增津液須遠壅滯之藥，運脾陽無取燥烈之品。

切忌惶亂，鎮定調護，庶可轉機。

15日複診：昨日上午大使一次，下午飲乳。

今晨大便一次，色轉黃褐，嚏而出涕，微咳，此津液復生之徵，非傷風之候。

前方去苡仁，加廣皮2.4克，桔梗1.5克，茯神6克。

16日複診，昨夜頗能吮乳，舌苔灰膩，大便中有如絲狀；

神情大佳，鼻潤，胃氣已蘇，脾運未健。

改與生扁豆9至，生雞內金3具，廣木香1.5至，佩蘭3克，絲瓜絡9至，橘絡4.5克，甘草1.5至，一劑。

17日複診，脈紋俱平，苔退，惟大便時脫肛，此脾虛中氣下陷也。

投以參苓白朮散以竟一貫。

（朱不遠整理：朱顏醫案醫話選，《中醫雜誌》1：15，1980）

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【例二】

龐，女，4個半月。

於1970年7月1日入院。

住院號：10749，、發熱、腹瀉、嘔吐十餘日，近五天病清加重。

入院五天來仍發熱，腹瀉也未減輕人昨日達22次，有時嘔吐，口不渴。

自昨日禁食十二小時。

要求中醫會診，在止瀉方面積極發揮中藥作用。

7月6日中醫會診所見：精神弱，面色暗，前囟及眼窩凹陷。

腹部脹滿，腸鳴音弱。

大便呈淡黃色稀便，量多，尿少，舌質紅，舌苔白膩而黏；

脈象濡而數。

體溫39℃。

辨證，暑濕夾食作瀉（西醫診為中毒性消化不良，有脫水徵）。

治法，清暑解毒，利濕止瀉。

方藥：六一散12克，霍香、葛根各4.5克，雲苓、大腹皮、炒扁豆各6克，薑厚朴、蘇葉各3克，7月7日複診：今日熱退，身有微汗，未嘔吐，腹脹減輕，尿漸增多。

大便每日十次（禁食下），色質略有好轉3口潤，舌已不黏膩。

證屬暑濕漸化，脾虛益顯，擬集中藥力，健脾止瀉。

方藥：黨參、雲苓。

炒白朮、炒澤瀉、廣陳皮、白扁豆、蓮子肉各9克，炙甘草3克，炒山藥12克，六一散9克，大腹皮6克，蒼朮4.5克，7月9日複診：精神好，納可，腹脹消失。

昨日大便十次，夜半至今晨大便二次，水分已少，尿量增多。

脫水徵(+)，已停止靜滴。

方藥：黨參、云芩、炒澤瀉、補骨脂、炒白朮、炒薏米各9克，炙甘草3至每日一劑。

7月13日複診：一般情況好，面色紅潤，精神好。

大便日二至三次，色質正常。

通知出院，（《何世英兒科醫案》）

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【評按】

小兒吐瀉屬消化係常見病證，多由飲食（或乳食）不節或不潔，脾胃虛弱或感受外邪所致。

由於小兒體質孱弱，脾胃易虛易實，如吐瀉嚴重，較易產生變逆請證，當予急治，並須加意顧護脾胃之陰。

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【例一】

身熱吐利，脾陰驟奪，前醫失治，重竭其津，為防止中氣敗、肝風動。

先治以調和脾胃，補益脾腎之法。

見效後，復以健脾和中等法收功。

方治運籌殊當，

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【例二】

為中毒性消化不良，已見脫水。

中醫辨證為暑濕夾食。

先當治其標。

用清暑解表、利濕止瀉法，以六一散合霍香正氣散加減，後以健脾止瀉法治其本。

先表後裏，層次井然，方藥合度。

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【(十五)小兒黃疸】

 

【例一】

劉××，女，初生19天，因顏面頭部多發性小膿皰疹三天，於1961年3月15日入院。

患兒皮膚。

鞏膜軟齶黃染，黃疸指數90單位，膽紅質10毫克，％，凡登白直接(+++)、間接(+++)，麝香草酚濁度3單位，尿三膽及膽紅質(-)。

診斷：(1)新生兒敗血症，(2)膿皰病，(3)生理性發黃。

經用抗生素及輸血，膿皰已瘥，惟黃疸日漸加重，大便色白，外科排除先天性膽道梗阻。

會診時患兒面目皮膚發黃已一月，有時嘔吐，脘部脹氣，小便短赤，筋紋青，舌淡紅。

辨證：胎毒內蘊，濕熱不盡，肝脾鬱滯，發為胎黃。

治法：疏肝化濕。

方藥。

茵陳6克，白朮10克，枳殼5克，桂枝3克，茯苓12克，法半夏5克，雞內金1枚炮薑3至2付。

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【複診】

黃疸減退，因更換乳食致腹瀉七次。

此係脾胃嬌弱，運化失調：治以溫中健脾利濕。

茵陳6克，白朮10克，茯苓10克，桂枝3克，蒼朮6克，炮薑3克，苡仁10克，砂仁3克，法半夏5克，麥芽10克，雞內金1枚2劑。

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【三診】

腹瀉已止，乳食佳，黃疸漸退，大便色黃，繼以扶脾化濕之六君湯加茵陳退黃為主，乳食積滯加曲、麥；

鵝口瘡加白寇仁、厚朴、通草等調理善後。

（《廖溶泉兒科醫案》）

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【例二】

余某，男，2.5月， 1970年7月31日初診。

家人代訴：患兒係第一孕第一胎，出生後數日開始發黃，日漸加童，至今二月未愈。

經某醫院檢查，診為新生兒黃疸（病理性），謂非手術治療不可，未遂。

來診時患兒面目追體黃如橘色，神倦，思睡，不欲飲乳，偶有嘔吐，尿量少，色黃赤，大便於結不暢，色淡，唇舌紫紅而黯。

辨證，脾運不健，濕熱之邪蘊蓄於內、不得宣洩而致胎黃。

一治法：清熱解毒，行氣利濕。

方藥：綿茵陳9克，炒梔子6至枳殼3克，澤瀉9克，白花蛇舌草9克，小葉鳳尾草12克，2劑。

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【二診（8月4日）】

藥後大便較稀爛，按上方去枳殼加厚朴3克，雞內金4.5克，雲茯苓6.9克，3劑。

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【三診（8月7日）】

藥後精神好轉，胃納漸增，舌色稍紅，苔薄白，遵前法，稍佐益氣之品。

處方如下：綿茵陳9克，枳殼3至雲茯芩9至白花蛇舌草9克，小葉鳳尾草9克，孩兒參6克，3劑。

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【四診（8月15日）】

皮膚面目黃染漸退，神情較前活潑。

尿量稍多，色較前淡，大便稀爛，每天1至2次：濕熱已解大半，繼以清熱利濕解毒兼益氣健脾。

處方：孩兒參6克，參須4.5克，綿茵陳9克，小葉鳳尾草9克，白花蛇舌草9克，枳殼3克，澤瀉9克，生苡仁12克，崗梅根9克，3劑。

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【五診（8月18日）】

前症顯著好轉，面目皮膚黃色漸退減，尿量增多，大便正常。

按：5日方繼服3劑，以後依此加減再服10餘劑，諸證悉除。

隨訪6年，小兒健康成長。

（《新中醫》編輯室：《老中醫醫案醫話選》，羅元愷醫案，張玉珍整理。

1977年）

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【例三】

杜某某，男，6歲，1953年10月出診。

冒雪玩耍，受寒戰慄，小便不利，用熱熨法暖臍下，小茴香煎湯服之，小便稍利，遂致面目發黃，黃色晦暗，腹脹尿少，食欲不振，便稀色灰，脈浮緩，苔白膩。

辨證：寒濕阻遏，脾陽不振，膽液為濕所阻，溢於肌膚。

治法：化氣利水，溫脾燥濕。

方藥：茵陳9克，豬苓6克，茯苓6克，澤瀉6克，白木9克，桂枝3克，於薑3克，服1劑，小便利，又服2劑，黃疸皆退，諸證悉愈。

（《竇伯清醫案》）

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【評按】

小兒黃疸，明代兒科學家萬全認為此病「多因濕熱、食積，與大人不同」，或由於脾虛濕滯而發病。

但其中有屬於新生兒黃疸者，中醫稱之為「胎黃」。

此證多由母體濕熱遺於胎兒，亦有因分娩後胎兒感受濕毒所致者。

小兒黃疸的治療，當以清利濕熱或扶脾導滯化濕為大法。

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【例一】

為母體濕熱蘊滯薰蒸於胎，即所謂「胎黃」。

兒體濕熱盛，兼見肝脾鬱滯，治宜疏肝化濕和中為主。

方用茵陳五苓散加減，涼血解毒則非所宜。

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【例二】

亦屬胎黃，但臨床辨證有脾運失健、濕熱蘊內、不得宣洩之象。

治以清熱解毒、行氣利濕法，方用茵陳蒿湯加減，其中用白花蛇舌草、小葉鳳尾草能加強清熱解毒利濕之效。

此案的另一特點是，前後五診始終輔以行氣藥以助運化，有助於健脾法濕消黃。

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【例三】

屬小兒陰黃，由於寒濕阻遏，脾陽不振，濕困中土，症見面目晦黃，腹脹納減，便稀色灰。

治以化氣利水，溫脾燥濕法。

按茵陳五苓散原治小兒濕熱陽黃，此案以本方加辛熱之乾薑以溫中扶陽，使臨床適應症有所改變，然究非陰黃常用治法。

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【(十六)小兒肝昏迷】

孫××，男，1歲，住院號：101917。

患黃疸二十天，十天來加重，精神不好，於1970年7月15日入院。

入院印象：急性肝萎縮，早期肝昏迷。

入院後神志逐漸不清，時有躁動，今晨神志益昏迷，躁動加甚，不斷抽風，周身黃染明顯，腹脹，便溏色白。

肝脅下0.5釐米，脾未觸及。

體溫38.5℃。

舌質紅，苔黃膩，脈象滑數。

肝功能：穀丙轉氨迥320單位，麝濁17.9單位，麝絮(++)，直接膽紅質13.9毫克，％，間接膽紅質17.1毫克，％，7月17日請中醫會診：辨證：濕熱入營，侵入心包。

治法：清熱開竅，利膽消黃。

方藥：3號安宮牛黃丸，每日四次，每次半丸。

膽鬱通，每日四次，每次一丸。

服藥第二天，躁動略減，繼服上藥。

第三天昏迷好轉，熱退。

第五天神清，但視力障礙，仍服上方。

8月7日複診：飲食、神志、體溫均正常，一般情況好。

僅視力未恢復，鞏膜尚微黃，大使每日一次，在膽鬱通方劑基礎上加清肝明目法治之。

方藥：草決明、密蒙花、杭菊花、馬尾連各9克，膽草3克，淡竹葉、廣鬱金各4.7克，茵陳6克，甘草3至水煎，4劑。

8月11日複診：視力好轉，眼球能隨外物活動，於8月6日複查肝功能：穀丙轉氨酶：90單位，麝濁8.1，白蛋白3.1克，％，球蛋白2.3克，％。

直接膽紅質3.08毫克，％，間接膽紅質0.7毫克，％。

原方帶藥出院，門診繼續治療。

一個月後複查，一般情況好，視力已恢復正常。

肝功能基本正常。

附注：「膽鬱通」為何氏驗方，功能清利濕熱，利膽消黃。

其組成為：茵陳150克，鬱金75克，甘草15克。

共研細末，蜜丸，丸重1.5克。

服法：一日總量，1歲2丸，3歲4丸，6歲6丸。

主治急性傳染性肝炎，包括黃疸型與非黃疸型，溶血性黃疸，慢性間歇性幼兒黃疸等辨證屬於陽黃者，較有效驗。

(《何世英兒科醫案》