【近現代名醫驗案類編】

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【例一】

為痄腮案，按常規治法一般多用普濟消毒飲加減。

但此例屬風寒外襲，邪遏太陽、少陽，經氣受阻，脈絡不通。

故用仲景小柴胡湯合桂枝湯方增損與之。

從其治效聯繫前賢認為《傷寒論》方能為百病立法，是頗有見地的。

 

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【例二】

發頤，辨證係風熱壅滯，陽明、少陽並病。

王氏處方擷取龍膽瀉肝湯、銀翹散方中主藥，方內另有酒軍、夏枯草、苦丁茶等，使清熱解毒消腫之方義尤為突出，堪稱方專效宏。

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【(十一)噎膈】

劉××，女，23歲。

初診日期：1970年：1月17日。

食後作噎已三個月。

患者於三個月前感到吞咽困難，食後則發噎，進行性加重。

近一個多月來，自感胸骨後堵悶、灼痛，繼而不能吃饅頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進流食。

於1970年：月4日至本市某醫院治療，經Ｘ片發現，食道中段週邊有一核桃大小腫物，初步診為「結核」經用抗結核藥物治療無效，後又診為「食道外良性腫物」建議開胸探查，進行手術治療，患者未同意，來我院就診。

當時精神狀況如前，體力尚好，二便、月經均正常。

檢查：Ｘ線攝片示食道中段左前斜位有約4×5釐米大小的圓形腫物。

表面光滑，食道呈2×5釐米半月形壓跡，鋇劑通過呈線狀，食管上端輕度擴張；

脈弦滑。

舌苔薄白，舌質淡。

辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結客於上焦，聚而成痞（西醫診斷：食道外良性腫物）。

治法：行氣活血，化痰散痞。

 

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【方藥】

代儲石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克，板藍根15克，當歸、栝萎各12克，旋覆花、杏仁、橘紅、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白朮各9克，1970年1月21日複診：服上藥3劑後，自覺症狀稍有減輕、但不顯著，仍感胸骨後灼痛。

依前方加藕節、南紅花、生牡蠣各15克，元胡9克，當歸、赤白芍、澤蘭改為15克，栝萎改為30克。

減山慈菇、佛手。

服上方12劑後，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭、麵條等食物、胸骨後疼痛亦輕，於1970年2月2日複查，Ｘ線攝片所見：食管已增寬為0.8～l釐米，食道外物見小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。

繼續服藥三個多月，至1970年5月6日患者自覺症狀已全部消失，不但可以吃饅頭、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。

有時稍感疲乏無力，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用，以鞏固療效。

方藥：括蔞、地丁各30克，代儲石、黨參、赤白芍、丹參各15克，葛根12克，旋覆花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、五味子、當歸、生草各9克、經追訪，患者一直繼續服用上方，前症未犯，精神、體力均如常人。

於1971年三月11日再次複查，從Ｘ線攝片中可以明顯看出，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢復正常寬度（約1.2cm）。

（關幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫案二則，《新醫藥學雜誌》9：31，1975）

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【評按】

噎隔多屬食管惡性腫瘤。

此案西醫診斷為食道外良性腫物，中醫辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚。

治以行氣活血，化痰散痞。

其方治與古書治噎隔方有所不同。

結合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，後期酌加扶正之品。

方證投契，案明藥當。

(十二)乳癰

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【例一】

張某某，女、24歲。

初診日期31972年4月18日。

患者於產後2冬天，突然惡寒發熱，右側乳房脹痛，經醫院檢查診為「急性乳腺炎」，曾注射青、鏈黴素，未見好轉，發病後第三日來北京中醫院就診。

當時仍覺惡寒發熱，噁心。

納少，口乾口渴，心煩不安，大便乾燥，小便黃赤，脈弦數，舌質紅，苔黃膩。

檢查：體溫38.6℃，面色潮紅，呼吸急促，右乳內上方有11×9釐米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無波動感，右腋下淋巴結腫大壓痛。

化驗：白細胞計數22，600／立方毫米，中性84％。

辨證：毒熱壅阻乳絡，發為乳癰（西醫診斷：急性乳腺炎）。

治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結。

方藥：銀花24克，連翹15克，公英24克，赤芍9克，陳皮9克，竹茹9克，枳殼9克，漏蘆9克，通草6克，川軍6克，薄荷9克，黃連6克，患乳用溫水濕熱敷，行乳房按摩，紅腫處外敷芙蓉膏。

 

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【4月21日（複診）】

服藥3劑，發熱已退、體溫36.9℃，右乳腫塊縮小至4×2釐米，噁心止，納增，口渴好轉，大便通暢（日1～2次），小便微黃。

複查白細胞計數9，300／立方毫米，中性70％。

舌苔薄黃，脈弦滑。

上方去枳殼、川軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元參15克。

外治法：同前。

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【4月24日（三診）】

體溫36.7℃，右乳腫塊已消退，右腋淋巴結已消失，其他無不適，舌苔薄黃，脈弦滑。

繼眼前方3劑以鞏固療效。

（《房芝董外科經驗》）

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【例二】

黃某，女。

產後失調，兼患乳癰，自潰一次，昏厥竟日，嗣雖漸蘇，每日午後二時及夜半二時，必潮熱、昏厥數小時。

經治小效，胸乳環周起紅塊若丹，漸及肢背，唇焦舌枯，脈沉。

辨證：乳癰自潰，邪熱入營。

治法：清營解毒，活血透絡熄鳳。

方藥：鮮生地30克，白茅根9克，蒲公英9克，青蒿露銀花露各30克，犀角尖3克（磨汁）沒藥4.5克，丹皮9克，服1劑略安，3劑得微汗，熱減神清。

減去生地十之四，熱復熾；

復加重，熱又減。

三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用導大便坐藥，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食欲大佳。

前方去生地、丹皮，加當歸、芍藥補血之品。

熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當歸之苦溫，仍加生地之涼潤，熱乃淨，丹全消，癰口平復。

（《冉雪峰醫案》）

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【評按】

乳癰為常見多發病，病名初見於《肘後備急方》。

祖國醫學歷來認為由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時損傷局部造成感染實為重要的發病因素。

臨床以消腫解毒、舒肝清胃、通乳散結為主要冶法。

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【例一】

辨證為毒熱壅阻乳絡，治以清熱解毒、理氣活血法，方內加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結，外敷芙蓉膏（《瘍醫大全》方），功能消腫、束毒、收根。

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【例二】

為乳癰自潰，正虛邪實，新感、舊邪兼有。

症見潮熱昏厥，辨證屬邪熱入營。

冉氏主張以清營解毒、活血透絡熄風為大法，其中又以清營為主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。

方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法。

前賢雖有產後宜溫不宜涼之說，然此案陰虛熱熾、故當須治以涼潤。

至於善後調補，則又當別論。

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【(十三)乳癖】

金某，男；

32歲。

、「乳癖延今一載，左乳部結塊逐漸增大如胡桃大，經常作痛，按之堅硬而不移。

經某西醫院擬診為乳部腫瘤，建議手術。

參合面色晦暗，脈軟弦滑，苔薄黃。

辨證：情懷抑鬱，肝氣挾痰，氣滯血凝，經絡阻塞，結滯於乳中而成乳癖。

治法：先宜疏肝解鬱，消瘀散結。

方藥：柴胡6克，全當歸9克，製香附9克，橘葉皮各6克，羌獨活各9克，枸橘李15克，蒲公英20克，漏蘆9克，製半夏9克，栝萎仁9克，生紫菀5克，另：小金丹10粒，每晚服1粒；

逍遙丸90克，每早服9克。

外治法：用麵粉發酵做成生饅頭一隻，上加皮硝少許，貼乳部，每夜換一次。

連服上藥一個月，乳房硬塊軟而縮小。

再服20劑及丸劑，腫塊完全消失，迄今二十年未發。

（《黃一峰醫案醫話集》）

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【評按】

乳癖由形寒飲冷，復加氣鬱，痰邪流滲乳絡、積聚不散所致。

此案的治療方藥從民間醫生家屬處而得。

原治乳岩，黃氏以此方加減運用於乳癖頗見效驗。

方中柴胡、當歸、香附理氣和血，半夏配香附化痰散結，枸橘李、橘葉皮、公英、漏蘆軟堅通絡，佐以二活升散、法風止痛。

另用逍遙丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。

外敷皮硝，功能軟堅消解。

此案治法較之古代外科專著所載，有所改善提高。

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【(十四)乳癧】

張某某，女，34歲。

月經前雙側乳房脹痛，觸之有鴿蛋及蠶豆大小之包塊數個，質略軟、有輕壓痛、推之可移動，月經後即縮小變軟，患者精神緊張，懷疑為新生物，曾到各醫院檢查，診斷為「乳腺增生」、慢性乳腺囊性病」囑定期觀察及中醫治療。

診脈兩關不調，舌質淡紫，有小瘀點，苔薄白，面色晦而不華。

辨證：肝氣不舒、氣血失和，經脈瘀滯、結為乳癧。

治法：舒肝理氣、活血通絡，散結軟堅。

方藥，柴胡疏肝湯加味。

柴胡9克，白芍12克，枳殼9克，製香附9克，鬱金6克，栝蔞殼9克，青皮9克，歸尾15克，生牡蠣18克，夏枯草6克，甘草3克，每週3劑，連服一月。

複診：月經如常，乳房脹痛已止，包塊只有黃豆大，質軟。

囑每月複查一次，治療基本方不變，治療八月，包塊已消散，追蹤觀察病未復發。

（《李繼昌醫案》）

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【評按】

癧之生於乳部者、名為乳癧。

此案由肝鬱、氣血失和，經脈瘀滯所致。

李氏治以張介賓柴胡疏肝散加味方，著重疏肝理氣，活血通絡，軟堅散結。

此證甚易潰爛、古法有用土楝子（經霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性為未，每服9克，酒調服，間三日一服以治之者，功能排膿斂毒，聊備參考。

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【(十五)乳癆】

潘××，女，29歲。

初診日期：1973年9月10日。

患者第二胎產後四個月，於二個月前左乳內側腫脹。

疼痛，發熱，診為急往乳腺炎，經抗菌素、服西藥治療無效，化膿自潰，潰後熱漸退，疼痛等症也逐漸消失，但破口始終不愈，乳汁似有若無，全身無力，氣短不眠，食欲不振，便溏。

檢查：慢性病容，形體消瘦，語言低微，二目無神，顏面無華，指甲蒼白，左乳內側可觸及腫塊，大小約占乳房內側的3/4，表面不紅，皮溫不高，質硬。

瘡口塌陷，膿稀色灰，其味腥穢，用探針檢查，斜行探入達7釐米深。

舌苔薄白，脈沉而細。

辯證：氣血兩虧，脾虛胃弱，繼髮乳癆。

治法：氣血雙補，扶脾開胃。

方藥：生耆24克，黨參18克，雲苓15克，白朮12克，當歸12克，赤芍9克，扁豆15克，山藥12至陳皮6克，雞內金9克，生穀稻芽18克，外用甲字提毒粉乾撒瘡口，外貼癰疽膏。

治療經過：

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【1973年10月2日複診】

服藥20餘劑，自覺體力好轉，食欲增進：大便變稠，兩日一解，量不多；

左乳症狀如故。

擬以溫化寒濕、補益氣血為法，方藥如下：麻黃6克，甘草3克，大熟地18克，炮薑9克，肉桂9克，鹿角膠9克，生耆24克，黨參18克，白芥子12克，雲苓15克，白朮12克，當歸12克，赤芍9克，外貼陽和解凝膏。

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【10月18日三診】

服上方15劑，精神、氣力均見好轉，食欲、二便正常，乳汁已通，量已夠餵養嬰兒。

左乳乳汁較少，其內側硬塊變軟，瘡口已有輕度疼痛感，瘡口紅活高起，有新生肉芽，漏管變淺（深5釐米），膿汁黃稠。

上方加白芷9克，桔梗9克。

外用甲字提毒粉，用棉撚上藥，外貼陽和解凝膏。

 

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【10月30日四診】

瘡口肉芽新鮮，漏管深1.5釐米，膿已少，左乳硬塊範圍已小，並繼續變軟。

繼以益氣養血，健脾生肌。

方藥如下：生耆18克，雲苓15至白朮12克，當歸12克，赤芍9克，太子參18克，自芥子9克，甘草3克