【近現代名醫驗案類編】

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【例二】

徐某，女，43歲。

初診於1973年5月。

患者有膽道殘餘結石，先後手術3次，第1次於1952年作膽囊切除術，1964年復發；

1967年底作第二次手術（總膽管取石），1968年復發；

延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）。

以前發作時，常出現黃疸，發熱，右上腹、劍突下作痛。

目前體質虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。

苔薄膩，脈濡緩。

證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失於疏泄。

治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。

黨參12克，白朮9克，云等9克，積殼9克，木香9克，元胡粉4.5克（分衝）制軍9克，虎杖15克，生山楂12克，金錢草30克，1975年4月：經服前方出入治療達2年，未見發作過。

與兩年前相比，症狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉，食欲增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。

2．右上腹悶脹不舒感消失。

3．以前遇冷或疲勞時容易發病，現在即使受涼或工作疲勞亦未發病，而且去冬未穿棉襖，說明體質增強。

再守原意出入。

＊375——黨參12克，白朮9克，淮山藥9克，枳殼9克，陳皮」9克，元明粉4.5克（分衝）虎杖12克，生山楂12克，制軍9克，延胡索12克（顧伯華《外科經驗選》

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【評按】

例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結。

方內大黃加至12克，以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導滯；

加小量熊膽吞服以加強消黃作用。

須予注意的是，此案根據季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。

這種結合時令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

 

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【例二】

既有膽石，復有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，症現神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。

辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失於疏泄。

證屬虛實夾雜，正虛邪實。

治以健脾益氣、疏肝利膽法。

顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參、山藥、苓、朮益氣健脾；

②柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；

③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克，；

④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養陰；

⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清裏熱、消炎。

全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。

 

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【(二十一)輸尿管結石】

 

【例一】

施××，男，53歲，印尼華僑。

1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血。

經××醫院調線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之下緣處，有約0.8×0.5釐米之結石陰影。

同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5釐米，因來求診。

疏以豬苓湯治之。

豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克，水煎服。

 

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【5月2日複診】

前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。

一周前，腹部平片檢查，結石位置未動。

日改服下方：金錢草60克，滑石15克，石葦12克，冬葵子9克，海金砂12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克，水煎服。

上方服近20劑，結克，排出，諸症消失而全愈。

（《岳美中醫案集》

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【例二】

患者，女性，36歲。

初診日期：1962年5月29日。

門診號：204624。

前天早晨，突然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；

發病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發熱、咳嗽等徵象，月經正常。

痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。

既往無類似病史，有腹痛史2年。

檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。

調線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，於第四腰椎右橫突稍下方相當乾輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。

診斷為右側輸尿管結石，患者不願手術。

中醫治療經過：症如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。

根據脈證，係腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經脈所過之處，發生劇痛：由於氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結而成石。

治宜通淋化石，兼以疏肝。

方藥：白朮9克，茯苓12克，車前子9克，飛滑石（另包，分衝）9克，廣木香3克，荔枝核9克，烏藥6克，小茴香3克，甘草梢6克，每日服1劑，連服5劑。

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【6月2日（二診）】

服上藥第四天後，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；

小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；

舌苔黃而乾燥，脈弦滑，此乃肝氣鬱滯不宣、濕熱壅遏之故。

更方如下：川萆薢15克，茯苓9克，牛膝6克，鹽炒杜仲9克，甘草梢3克，小茴香3克，3劑。

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【6月5日（三診）】

腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20餘粒如綠豆大之結石，諸症霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。

即於上方去滑石，加熟地15克，以滋補腎氣。

張元素曾云：「臍下痛屬腎經，非熟地黃不能除」。

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【6月9日（末診）】

諸症消失，惟小便色黃而數，以清熱健脾法善其後。

後追蹤一年餘，未見復發。

（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫治療輸尿管結石的經過，《上海中醫藥雜誌》3：22，1964）

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【評按】

輸尿管結石，大致見於中醫臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關係尤為密切。

此病在病理上多屬下焦濕熱蘊結所致。

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【例一】

初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，後以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。

所用方藥，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

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【例二】

症見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。

辨證係腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊結成石。

治以通淋化石為主，輔以疏肝法。

前後數診均著意於清利濕熱，末以清熱健脾收功。

全案方治能於實中求虛，運意靈巧。

 

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【(二十二)慢性前列腺炎】

任××，男，31歲。

初診日期：1972年11月7日。

患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈目眩，心悸耳鳴。

曾在××醫院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。

既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱。

檢查：體溫36.4℃，血壓160／85毫米汞柱。

面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。

辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。

治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。

方藥：珍珠母30克，歸尾川克，赤芍10克，生磁石30克，菖蒲12克，豬苓12克，生石決30克，澤瀉10克，雲苓10克，琥珀面2.4克（衝）車前子10克，甘草3克

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【11月20日（複診）】

按上方服藥14劑後，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉。

仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。

血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細。

改用平肝溫腎、散寒利水之法。

方藥如下：珍珠母30克，菊花15克，豬苓10克，上肉桂6克，澤瀉10克，萹蓄10克，紫石英30克，牛膝10克，歸尾10克，車前子10克，川芎10克，琥珀面2.4克（衝）

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【12月7日（三診）】

按上方服藥14劑後，頭暈目眩已止，偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。

血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱、兩尺更弱。

再以補腎柔肝、活血利濕之法治其本。

方藥如下：菟絲子18克，熒實15克，杜仲10克，枸杞子24克，歸尾12克，川斷18克，杭白芍15克，澤瀉12克，牛膝10克，上肉桂10克，車前子10克，雲苓10克，另服腎氣丸，早晚各服一丸。

按上方辨證加減，至1973年1月26日複診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。

隨訪三年，未再復發。

（《房芝萱外科經驗》）

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【評按】

此案病已經年，屬慢性。

雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主症，病理上屬於寒濕瘀凝。

但患者有腎虛陽亢、高血壓等症，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效後繼之以平肝溫腎、散寒利水。

由於患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應掌握合宜，終之以補腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。

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【(二十三)臁瘡】

姚××，女，25歲。

門診號：78478。

於1962年8月13日來診。

患者在三年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴大。

起病後即至某醫院治療，潰瘍日漸縮小，但至直徑2釐米大小時，即不再癒合，時流膿水；

工作勞累及站立長久後，則局部腫脹疼痛，休息後可減輕。

後至某醫院治療，但至今未愈。

檢查。

左足背有1×1.5釐米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。

足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。

診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。

治療：局部先用電吹風吹15分鐘，然後在潰瘍面撒以生肌散。

再用生肌白玉膏攤乾消毒紗布上，蓋貼患處。

最後用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關節上方。

每天換藥1次。

治療7天，潰瘍全部癒合，足背腫脹消失。

附方：生肌白玉膏（經驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗淨，再漂淨二月，然後煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調成藥膏，再加入黃凡士林（配製此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。

（顧伯華《外科經驗選》

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【(二十四)脫疽】

 

【例一】

王××，男，45歲，幹部。

住院號：32243。

住院日期：1973年3月25日。

1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。

1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現象，雖經數次治療，症狀仍逐漸加重。

到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。

近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。

某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。

檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和膕動脈搏動也減弱。

左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。

左手食指不能伸屈，指端呈乾性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。

實驗室檢查：血色素13.3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗「O」333單位。

膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。

診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。

治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。

僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。

寒濕鬱久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。

先擬養陰清熱，和營活血。

元參12克，生地30克，銀花9克，四季青30克，蛇舌草30克，川牛膝12克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，虎杖15克，生山楂15克，外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。

第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。

生地15克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，川牛膝12克，粉萆薢15克，生甘草6克，第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。

苔薄潤，脈濡細。

病久氣血兩虧，擬加調補之品。

生黃耆12克，潞黨參12克，全當歸9克，赤芍15克，杜紅花9克，生地30克，元參12克，蛇舌草30克，忍冬藤30克，生甘草6克，外用：紅油膏、九一丹。

共經6個月治療，瘡面收斂全愈。

病員在院內經功能煅煉，可自動步行一裏，後出院。

（顧伯華《外科經驗選》）

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【例二】

焦某，男，34歲。

初診日期：1973年9月9日。

左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。

三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。

某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，症狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食欲大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。

檢查：面色晦暗，痛苦表情。

左足掀紅腫脹，1、2趾已乾枯壞死。

趺陽脈、太谿脈均不能觸及，足部皮溫增高。

舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。

辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。

方藥：元參30克，石斛24克，銀花60克，公英30克，連翹30克，地丁18克，元胡9克，當歸18克，赤芍12克，紅花12克，桃仁9克，川軍3克，白芷9克，桔梗9克，甘草9克，牛膝9克，生耆30克，川楝子18克，野菊花24克，罌粟殼15克，每日之劑，每六小時眼藥一次。

外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。

 

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【9月12日（複診）】

按前方服藥6付，大便已解，其他症狀同前。

上方去桃仁，加雲苓15克，繼服。