【近現代名醫驗案類編】

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【例三】

詹××，男，31歲。

患牡瘧20餘日、、每日午後即作，寒戰發抖，頭痛體困，雖時值三伏，仍寒戰踡臥，棉被毛毯加身亦不足以禦其寒，冷汗自出，厭食胸悶，噁心欲吐，四肢厥冷，面青白，舌淡微青，苔白膩，六脈安細，兩尺尤弱。

方藥：黑天雄120克（開水先煎透）炮薑30克，炙草9克，厚朴9克，燒草果1個（去殼）蒼朮15克，炒常山6克，草寇6克，浮小麥15克，大棗5個（酒燒）複診：上方服2劑後，諸症悉解，惟病久正氣大虛，以辛溫助陽，健脾補氣之品調理善後。

方藥如下：黑天雄45克（開水先煎透）潞黨參15克，自術15克，炮薑15克，法半夏9克，燒烏梅1個陳皮9克，炙草9克，茯苓9克，燒草果1個（去殼）大棗5個（酒燒）（《李繼昌醫案》）

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【例四】

黃××，男，19歲。

曾患痎瘧，左脅下疼痛有痞塊，日漸增大如拳，輕按漉漉有聲，將有年餘，小溲黃，近且莖痛。

診視左關弦結，右較軟弱，舌苔灰自。

此由寒濕凝緊，氣血留滯於胸脅。

「肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，兩脅痛引小腹。

如因瘧疾而起，其邪結為症瘕，名曰「瘧母」。

肝病及脾，脾臟腫大，左右相移，治脾即所以治肝。

法當消積化痞，疏肝軟脾。

制鱉甲15克，雲茯苓10克，酒白芍10克，金鈴子（醋炒）10克，生牡蠣10克，製香附7克，山楂炭7克，延胡索（醋炒）7克，醋青皮5克，廣木香3克，北柴胡3克，油安桂1克，甘草梢2克，複診：脅痛減輕，小溲仍黃，莖痛，大使搪薄，積塊頑硬。

原方去牡蠣、楂炭，加酒炒黃芩、左金丸（分吞服）助脾以制肝。

三診：硬塊軟縮，脅痛可任輕按，小浚時莖痛亦減輕，睡眠後，腹內枳氣轉動不寧，此肝氣散漫不收，脾機受制之故。

按複診方改金鈴子7克，去黃芩、甘草梢，加當歸身10克、山萸肉5克。

續服多劑，塊痛消失。

（《李聰甫醫案》）

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【評按】

瘧疾多因感受瘧邪所致。

是一種以間歇性寒戰、高熱、出汗為特點的病症，大多休作有時。

早在《內經》中已有專論闡述。

由於兼感病邪的不同和患者體質的差異，以致陰陽有所偏盛，故臨床有一日一發、二日一發。

或三日一發等不同證型。

其熱多寒少者稱為溫瘧；

但熱不寒者稱為癉瘧，寒多或但寒不熱者稱為牡瘧，反復發作脅下有結塊者稱為瘧母。

 

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【例一】

為正瘧，間日而發，證屬痰濕久蘊，脾為所困，少陽樞機不和，故用清脾飲加減，蠲化痰濕，和解樞機。

方中烏藥、威靈仙為葉氏經驗用藥，用於正瘧尤宜。

 

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【例二】

為癉瘧，但熱不寒為其臨床特點，患者素有伏熱，津氣已傷，腠理空疏，邪熱伏於膚內分肉之間，熱為陽邪，而平旦至日中又為陽中之陽，兩陽相合，故發作有時，陽氣盛則但熱不寒，熱熾津傷。

故用甘寒生津，救陰清熱之劑，以忻其熱，繼以歸芍六味湯養血益陰善其後。

 

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【例三】

為牡瘧，但寒不熱，四肢厥冷。

患者陽氣素虛，脾為陰邪所困，寒邪久伏少陰，加之飲冷貪涼更傷其陽，陰霾益盛，宗仲景四逆湯加味，使之陽長陰消，伏邪外透。

 

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【例四】

為瘧母。

證由寒濕凝聚，氣血留滯胸脅所致。

治以消積化痞疏肝軟脾之劑。

乃遵《內經》「大積大聚，衰其大半而止」之理，故久瘧體虛，一般不用峻劑，以免傷耗氣血。

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【(五十一)顫抖、震顫】

 

【例一】

王××、女。

患者沉默，偶或呆笑，所答非所問，口唇及四肢顫抖不休，有低熱，據護者說：前夜自言自語，下床走到別人床上，吵鬧整晚。

當歸9克，白芍9克，遠志3克，鉤藤15克，磁石9克，丹皮9克，朱茯神9克，龍膽草6克，龍齒9克，天麻9克，僵蠶9克，服藥24劑，言語仍稀、顫抖輕微，記憶稍減退，顱神經檢查陰性，四肢運動，梢不靈活，肌張力稍增強，腱反射增高。

二診：原方加玉竹9克，銀花9克，10劑。

精神狀態完全正常，言語清楚，腱反射仍有增高，上肢肌張力仍有輕度增加，並有輕度顫抖。

三診：記憶稍差，言語稍不清，一般情況佳良。

龍齒12克，朱茯神9克，龍膽草6克，珍珠母30克，天麻9克，全蠍3支棗仁9克，白芍9克，玉竹9克，鉤藤15克，天竺黃6克，當歸9克，銀花9克，10劑。

四診：睡眠欠佳，四肢感覺乏力。

珍珠母30克，朱茯神9克，移山參3克，龍齒9克，生地15克，全蠍5支棗仁9克，鉤藤9克，山藥9克，天竺黃3克，合歡皮9克，10劑完全復原。

（姜春華醫案，《中醫雜誌》4：56，1959）

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【例二】

王××，女，52歲，門診號：77／8475，初診日期：1977年3月10日。

左手足震顫已八年。

始於左上肢，以後發展至左上下肢震顫抖動，但以手指部震顫最嚴重。

經神經科檢查診為震顫麻痹（帕金森氏病），服用各種中西藥未顯效。

症見：左手足震顫，不能自主，行動緩慢，振振搖搐，納穀不佳，睡眠不酣，口乾便堅，脈弦細，苔薄膩，質偏紅。

震顫麻痹者，筋之病也。

肝主筋，肝血充盈，才能淫氣於筋；

筋之病故屬肝與血也。

治擬平肝柔肝，養血熄風。

生熟地各12克，全當歸9克，赤白芍各9克，花龍骨30克（先煎）生牡蠣30克（先煎）珍珠母30克（先煎）生黃耆12克，潞黨參12克，製首烏12克，枸杞子9克，川石斛12克（先煎）懷牛膝12克，單桃仁9克，杜紅花6克，玄精石18克，仙靈脾18克，上方加減服至1977年6月以後，左下肢震顫已明顯好轉。

（張羹梅《臨證偶拾》）

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【評按】

顫抖或震顫係指肢體肌肉跳動發抖為主的證候。

多因肝血虛、肝風內動，風動則肢搖，故見顫抖或震顫。

 

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【例一】

西醫診斷為亞急性腦炎，原案命題「顫抖」，治以養血潛鎮，清熱熄風之劑，療效尚好。

 

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【例二】

診為震顫麻痹，肝血虛，血不養筋則肢搖震顫，治以平肝柔肝，養血熄風，雖未痊癒，但症狀明顯好轉，尚有參考價值。

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【(五十二)無脈症】

患者女性，27歲，初診日期：1959年4月5日。

患者於1957年1月間忽然右手不能活動，雙足發麻，曾住院檢查，發現腕部脈沉伏，右臂血壓180／130毫米汞柱，服降壓藥後，右手逐漸能動，其他症狀好轉出院。

1958年4月間忽然口喑不能言而心中了了，再度住院，血壓同上，又服西藥降壓藥8～9天，恢復說話而出院。

嗣後經常頭痛、失眠，手冷無力，不能上班工作，屢治一年來仍無少愈。

西醫診斷無脈症。

診其脈象左伏右沉細，舌質暗紅，苔薄膩，口渴，煩躁，頭痛失眠，手冷無力，右臂血壓150／130毫米汞往，左臂血壓不能測到，月經3～4月一潮，亦無定期。

1957年結婚。

未曾懷孕。

先予平肝熄風，涼血降逆為治。

方藥：乾生地12克，甘菊花6克，青葙子9克，夏枯草9克，酒白芍6克，粉丹皮3克，北沙參6克，鉤藤9克，川芎3克，當歸4.5克，川牛膝4.5克，4月12日：前方連服7劑，煩躁稍減，手冷未除，乃於前方去當歸、沙參，加海藻、昆布各9克，藉以散結軟堅。

連服14劑。

4月26比複診時左脈仍伏，右脈軟起，舌苔仍膩，頭痛差減，乃去菊花、青葙，加元參9克，以去其浮游之火，連服14劑。

5月10日：前方加減共服35劑，頭痛失眠，煩躁諸症悉除，而脈象仍無明顯好轉，擬予活血逐瘀，軟堅通絡之劑，緩法圖治。

方藥如下：全當歸30克，川芎30克，酒白芍30克，蘇木12克，牛膝9克，紅花12克，丹皮30克，鉤藤3Q克，海藻30克，昆布30克，香附30克，麝香0.6克，上共研細未，煉蜜為丸，重9克，每服1丸，每日2丸，空腹用蔥頭、生薑煎湯嚼服。

6月14日，病情脈象無甚變化，原方去鉤藤再增疏肝通竅之品，如柴胡30克，枳殼、細辛各12克，當歸加至60克，蘇木加至18克，麝香加倍，蜜丸服法如前。

7月19日，左脈始出，但仍沉細而澀，右脈接近平脈，夜眠又感欠安，乃於前方去柴、枳、辛、附，加行血安神之品，如丹參30克。

桃仁15克，棗仁、柏子仁各30克，遠志、菖蒲各15克，蜜丸服法如前。

8丹23日，經期比前提早，約40天左右一潮，夜眠較安，前方去遠志、菖蒲，加青木香30克，以調氣，蜜丸服法如前。

開始半日工作。

10月4日，左脈已出，仍較沉細，右脈如平，右臂血壓140／90～100毫米汞柱。

左臂血壓仍不易測到，經來微有酸痛，前方去柏子仁、蘇木，加生蒲黃、五靈脂各15克。

蜜丸服法如前。

11月8日：左脈已出，右脈如平，夜眠已安，右臂血壓130／90～100毫米汞柱，左臂血壓仍不易測到。

前方去棗仁再服。

以後按前方加減，曾使用過於生地、旱蓮草、女貞子等。

至1961年2月26日，諸症悉除，左臂血壓已能測到為90／80毫米汞柱。

5月2日複診，左脈仍沉細，右脈如平，舌有薄苔，血壓左臂90／70毫米汞柱，右臂95／70毫米汞柱。

前方生地改熟地，加阿膠30克，砂仁15克，減麝香至0.6克。

蜜丸連續再服。

8月20日，右臂血壓114／78、左臂100／70毫米汞柱，月經30天左右一行，症狀全消，停藥觀察，整日上班工作。

隨訪至1962年7月17日，患者毫無所苦，繼續整日上班工作。

（朱顏：無脈病一例報告，《中醫雜誌》1：11，1963）

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【評按】

無脈症又稱大動脈炎，為西醫病名。

是主動脈及其分枝的慢性進行性、閉塞性炎症，故又稱為縮窄性大動脈炎。

由於受累的動脈不同，又分為上肢無脈症、下肢無脈症、腎動脈狹窄性高血壓等類型。

根據其症狀表現，大致屬於中醫「眩暈」、「脈痹」，或「厥證」範圍。

其病多因先天不足，脾腎兩虛，或後天失調，氣血兩虧所致。

氣虛則血行不暢，陰血虧則脈道不充，運行緩慢，日久則脈道瘀滯，甚則閉塞不通，以致脈澀如絲，甚或無脈。

本案屬於上肢型。

由於血虛不能上榮於腦，加之虛風上擾，故見頭痛、失眠；

血脈瘀阻，氣血運行不暢故手冷無力，甚而不能活動。

治療首用平肝熄風、逐瘀通絡之劑。

先服湯劑以求速效，待症狀改善後，續以丸藥長服，取其力緩持久。

治療兩年餘效果良好。

停藥隨訪一年，一切情況尚好，為治療此類疑難病提供了有價值的例證。

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【(五十三)盜汗】

 

【例一】

祝××，男，58歲。

十多年來，每夜盜汗，身體強壯，面赤唇絳，脈數，相火易動，陽常舉。

當歸9克，熟地30克，生地15克，黃柏9克，黃芩9克，黃連1.5克，元參9克，7劑。

二診：前方服一劑盜汗即上，有咳嗽痰多，前方加黃耆9克，元參9克，7劑。

三診：閱讀流淚，面仍紅，因過度疲勞：有盜汗一次。

當歸9克，熟地30克，生地15克，白芍9克，黃芩9克，黃耆9克，黃連1.5克，牡蠣15克，望江南9克，黃柏9克，七劑後汗止停診。

（姜春華醫案，《中醫雜誌》4：56，1959）

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【例二】

張××，女，51歲，初診日期：1963年3月6日。

胃中苦冷，時唾清涎，頭暈心悸，口乾，虛煩難眠，闔目則汗出，小溲熱赤不暢，大便昨起未通。

舌絳無苔，脈虛弦小數。

初擬苦辛甘合化治法，取半夏瀉心湯為主方加減，診治三次，加減法液湯，均未獲效。

3月12日，諸症如故。

至此大便已5日未通，且因連續盜汗，精神更加疲憊。

細辨其脈舌，脈雖小數，然重按無根；

舌雖絳無苔，但滑潤而不乾，口雖燥，但只漱水而不欲咽。

因悟此證乃係龍雷之火不安其位，虛火浮越，真火衰微。

因其虛火妄動，故口乾、舌絳，脈數；

因其真火衰微，中土失澳，飲食水穀不化津液而成痰水為害，是以胃中苦冷，時吐清涎。

盜汗不已者，脾虛營衛失調之故。

頭暈心悸，虛煩難眠者，一因脾失轉輸，精微不繼：一因汗出過多，營陰不足，相火妄動。

溲赤便秘者，津液內竭無以下輸使然。

種種見證，均由脾胃失職所致。

此證此時，首重培土，尤須益火。

無如病將一月，納少汗多，不僅陽微，抑且液虧。

若進辛溫則傷陰，若與滋潤復礙陽。

擬但取和胃理脾之品，別加炮製，意在「以火益火」，又使諸藥存其性而變其氣，庶期溫而不劫陰液，柔而不遏中陽。

白朮（上炒）、淮山藥（炒令黃）、扁豆（炒黑）、山楂炭各9克，半夏、薑炭各6克，左金丸6克（送服）3月13比口吐清涎茴除，他症隨減。

唯大便未通。

再步前法，去溫澀之藥，加溫潤之品。

前方去山楂炭、薑炭，加麥門冬（炒令黃）12克、熟地炭9克。

3月14日：汗斂，便通，口乾，心悸並除，再按前意處方，服2劑而安。

（俞長榮：益火生土法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11：25，1964）

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【例三】

田××，男，35歲，初診日期：1964年3月10日。

春溫臥床已半月，病情已轉入痊癒階段，神識已清，嗆咳已減，胃納已現增進，惟早晚體溫相差甚巨，成峻峭的體溫曲線，每夜仍在39℃左右，睡中大汗如浴，衣被全濕，醒後頭目昏眩，困倦不支，經注射解熱斂汗劑，均無效，脈數大無力，舌色紅而乾燥，口渴思飲。

方藥：當歸身9克，生地黃12克，熟地黃12克，炒川連6克，炒黃芩6克，炒黃柏6克，炙黃耆15克，天花粉9克，麥門冬9克，麻黃根6克，五味子3克，生龍骨9克，生牡蠣9克，服5劑，熱退汗止，繼用導功散加炙耆、山藥、石斛、穀芽、糯稻根等，調理數日而安，（裴慎：用當歸六黃湯加減治癒盜汗的體會，《江西醫藥雜誌》56:852，1965）

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【評按】

盜汗為常見的汗證之一。

《內經》名為「寢汗」。

《金匱要略》曰：「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。

盜汗係指入睡則汗出，醒後即止。

多屬虛勞之證，尤以陰虛者多見，或可因肝熱、陰火所致。

 

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【例一】

證屬陰虛火旺，故見盜汗。

面赤、唇絳，方用當歸六黃湯加減，後加生耆、元參以助益氣養陰之功，藥證相符，十多年之痼疾，三診而愈。

 

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【例二】

除合目則汗出外，兼見虛煩難眠，頭暈心悸，胃中苦冷等證，因治不得法，而病情遷延。

後以益火生土之法，但取和胃理氣之品，加意炮製，旨在「以火益火」，又使諸藥存其性而變其氣，庶期溫而不劫陰液，柔而不遏中陽。