【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【例二】

以「木不條達」為主要病機，治以逍遙散合當歸芍藥散加減以疏肝調經養血，另以四藥研未配合治療，有溫經法瘀之功，是為章氏的經驗方，此案治法對讀者權衡臨證用藥，頗有啟發。

 

tan2818

【(三)經閉】

 

【例一】

梁××，女，30歲，門診號：081868 初診(1973年4月3日)：患者自述婚前經候正常，婚後因病服藥不慎，遂至長期經候失調，初起月經2～3月或6～7月一次，經量或多或少。

從1971年5月29日起，月經停止。

初以為有孕，未加治療，後經婦檢證實為閉經。

曾先後用人工週期法及服中藥除痰濕、活血通經之劑，均未獲效。

患者閉經後身體漸見肥胖，時有頭疼胸悶心跳。

脈細弱，舌胖苔白。

辨證：精血不足，血虛經閉。

治法：滋養精血，調理衝任。

方藥：柏子仁丸加味。

卷柏9克，澤蘭9克，當歸尾9克，川續斷9克，淮牛膝9克，熟地21克，柏子仁15克，水煎服3劑。

 

tan2818

【二診（4月7日）】

患者服藥後，覺少腹微疼有經來之兆。

繼用前法去歸尾，方藥：柏子仁15克，卷柏9克，澤蘭9克，川續斷12克，淮牛膝12克，熟地黃24克，水煎服3劑。

 

tan2818

【三診（4月9日）】

眼前方一劑，月經已通，經色初鮮紅，後濃濁，經量正常，脈轉細緩，舌紅苔白。

月經通而經色鮮紅，是挾熱之象，遂改用四物湯加味。

當歸12克，熟地黃24克，川芎9克，白芍15克，丹皮9克，條黃芩6克，川續斷9克，炙甘草6克，3劑。

以後經前三日均服柏子仁丸以鞏固，經調理數月，月經恢復正常。

（劉赤選：閉經，《新中醫》4：23，1963）

tan2818

【例二】

劉×，女，29歲，門診筒易病歷。

初診日期：1975年5月17日。

主訴：閉經半年之久。

現病史：自十六歲初潮起，月經一直稀行，每年來月經1～3次，曾行人工週期治療，停藥後又閉經，現已閉經半年，結婚6年未孕。

自覺胸悶不舒，煩急易怒，胃脘脹滿，胃納減少，少寐多夢，心慌氣短，頭暈，心煩熱，口乾，身體逐漸發胖，曾經婦科檢查，除子宮較小外，未發現其他異常。

舌質紅，脈弦滑。

辨證：陰虛胃燥，衝逆經閉（西醫診斷：(1)繼發性閉經，(2)原發性不孕症）。

治法：清胃化燥，降逆調衝。

方藥：栝蔞24克，石斛12克，梔子9克，連翹9克，澤蘭9克，丹參9克，瞿麥9克，篇蓄12克，牛膝12克，益母草12克，車前子9克

tan2818

【治療經過】

6月9日服藥7劑後，症狀減輕，仍有煩熱口乾，胸悶煩急。

上方去梔子、連翹、萹蓄，加枳殼6克，元參9克，麥冬9克，當歸9克，繼服。

tan2818

【6月20日服藥6劑後】

症狀減輕，於6月18日～19日行經2天，血量極少，咖啡樣色。

tan2818

【7月3日服藥7劑後】

症狀改善不大，仍有心煩熱，胸悶，舌質紅，脈弦滑兼數，方藥如下。

栝萎30克，元參9克，麥冬6克，生地12克，白芍12克，瞿麥12克，車前子9克，牛膝12克，益母草12克，梔子9克，連翹9克，澤蘭9克，丹參9克

tan2818

【8月1日】

服藥後於7月19日行經6天，量仍少，諸症減輕，上方去梔子、連翹，加桃仁，紅花各6克。

tan2818

【8月30日】

藥後諸症消失，按月正常行經3次（6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。

唯經血量少，加用桃仁、紅花後，經量逐漸增多，體胖稍減，現仍感口乾、眠差，脈弦滑，舌暗紅，仍以前方繼服。

 

tan2818

【9月5～9日行經】

量較前稍增多，繼服前方以鞏固療效。

（《劉奉五婦科經驗》）

tan2818

【例三】

李姓，女，35歲。

經閉十四周未通，服藥未效，近有膨脹意，口渴喜飲，兼有鼻衄，又不似逆行勢，腰酸痛楚頗劇，脈弦澀而實，姑予重劑通經。

石決明（生、研，先煎）30克，生鱉甲（先煎）15克，生石膏（研，先煎）延胡索12克，川牛膝12克，旋覆花（包煎）12克，生儲石15克，大腹絨6克，北細辛4石克，川鬱金12克，桑上寄生30克，威靈仙12克，制乳沒各9克，桃杏仁泥備9克，雞內金12克，生知柏各9克，水煎兌無灰黃酒一杯，落水沉香（研細，沖服）1.5克，大黃（上「庶」包「蟲」蟲丸1粒（和入）。

複診：1劑藥後，血遂攻破而潮，腹中驟爽。

據云血色淡，黑塊壅下，伴白色黏質，脈候實象已退，六位仍弦，予丸方調治。

按原方量加一倍（去黃酒，庶蟲丸改為5粒），同研細末，煉蜜小丸，早晚各服6克，以櫓豆衣15克，煎湯分送。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）

tan2818

【評按】

婦女經閉，《素問》稱之為「不月」、「月事不來」。

臨床有虛實之分。

虛證多因脾虛或血虛所致。

實證以氣滯血瘀或寒濕凝滯較為多見。

此外亦可因津液耗損、腎陰匱乏、肝勞血傷或風冷、火熱、痰滯等因素引起，當根據不同的病因予以辨證施治。

 

tan2818

【例一】

乃經血不足、血虛經閉，治以滋養精血、調理衝任法，方用柏子仁丸（《婦人良方》方）為主方，此方柏子仁、牛膝、川斷有濡養調理衝任之功；

澤蘭、卷柏通調血脈；

熟地以滋養陰血。

藥味雖少，而選品精當，一絲不雜，其效殊宏。

例二為陰虛胃燥，治以清胃化燥，降逆調衝，後參入清血養陰、活血化瘀而獲效。

例三經閉三月餘，腹鼓、鼻衄、渴飲，病屬實證，孔氏以重劑通經，全方治重攻瘀破積，兼能平肝清熱、降逆行氣，證方相合，竟一劑而效。

此案方師古法而立意頗新，堪為後學者研習。

 

tan2818

【(四)崩漏】

 

【例一】

患者宛××，女，17歲，未婚。

病歷號47257（廣安門醫院）。

初診（1962年8月18日）：月經過多已三年，十四歲月經初潮時，參加劇烈運動，遂致月經淋瀝不止，持續五個月之久。

爾後又復停經五個月復來，週期40～60天，末次月經7月5已量多，下大血塊，頭暈目花，心慌失眠，倦怠無力，口乾納差，流血二十天時，曾服補氣養血、止血之劑，出血至今已43天，仍未得止，面色蒼白無神，舌苔薄、尖刺，脈細微數。

辨證：勞傷氣血，損傷衝任，不能約制經血，病久氣血兩虛，當防暴下而致氣從血脫。

治法：急以大補元氣，固攝衝任。

方藥：朝鮮人參6克，白朮6克，山藥9克，炙甘草3克，熟地12克，萸肉6克，菟絲子9克，五味子6克，烏梅炭6克，生龍骨15克，禹餘糧15克，赤石脂15克，伏龍肝30克（煎湯代水）6劑。

另：河車粉9克，早晚各服1.5克。

 

tan2818

【二診（8月24日）】

藥後，次日血止，諸恙悉減，舌苔薄白，尖刺，脈細微數。

藥即應病，仍從前法加減。

人參6克，白朮6克，山藥9克，炙甘草3克，熟地12克，萸肉6克，五味子6克，赤石脂15克，禹餘糧15克，6劑。

tan2818

【三診（8月30日）】

症狀日見好轉，舌苔薄白，脈象細軟，治以補氣養陰。

人參6克，白朮6克，山藥9克，炙甘草3克，熟地12克，萸肉6克，五味子6克，阿膠12克，生牡蠣15克，白芍9克，5劑。

後以此方加減。

另河車粉60克，每日早晚各服1.5克。

以後月經按期來潮，色量正常，餘無不適。

（《錢伯喧婦科醫案》）

tan2818

【例二】

林××，女945歲。

素體虛弱，月經量較多，因操勞以致崩漏，由於中氣不足，氣虛而下陷所成。

當以補氣攝血為主，擬予補中益氣湯加阿膠10克（後入），山萸肉10克，龍骨30克（先煎），牡蠣30克（先煎），水煎服，服五劑後，崩漏漸止，囑其再服3劑，以竟全功。

（俞慎初：補中益氣湯的臨床運用，《福建中醫藥》1：48，1981）

tan2818

【例三】

王××，女932歲。

初診日期1963年7月23日，病歷號：357565。

患者一年來，月經先期而至，量多，一般約隔15～20天一潮。

此次經來10日未淨，量多，色鮮紅有血塊，伴有頭暈，身倦無力，胸悶心悸，兩手至肘麻木，胃納不佳，腹脹腰酸，身腰畏寒，下肢浮腫等症狀，面色皓白，舌質淡，苔薄自，脈沉緩無力，經×醫院取子宮內膜檢查，為增殖期子宮內膜。

西醫診斷為功能性子宮出血。

辨證：四肢麻木，責之血虛，乃肝不養筋所致；

脾陽不能制水，故見下肢浮腫，腎之精氣不足，故腰冷腰酸：真陽不足，不能溫運脾土，故胃納少；

脾不統血而致血不循經，故經來量多時久。

先予健脾固衝，柔肝化瘀。

方藥：茯苓15克，白朮9克，山藥15克，砂仁4.5克，川斷15克，杜仲15克，白芍24克，艾葉炭9克，棕炭9克，香附9克，澤蘭9克，本方以茯苓、山藥、白朮、砂仁健脾養胃，川斷、杜仲、白芍強肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；

並予艾葉炭、棕炭以止血，香附、澤蘭以收祛瘀生新之功。

 

tan2818

【二診（7月26日）】

藥後經血止，身背畏寒，全身無力，納食有所好轉，微感腰酸腰疼，腹脹，下腹有時作疼。

舌質灰自，苔薄白，脈沉細緩，再以溫補腎陽、養血化瘀為法。

方藥：當歸9克，白芍24克，香附9克，川斷15克，吳萸6克，官桂3克，社仲9克，牛膝9克，桃仁6克，赤芍9克