【近現代名醫驗案類編】

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【例五】

鄭××，42歲，初診日期：1938年？

月』14日。

患泄利數次。

醫與胃苓湯泄止後，遂胸腹發熱，舌苔白燥，口出白沫，渴欲飲冷，溺赤，與滋陰清熱，惡熱反甚，自汗出欲乘風或入井，自覺腳心如焚，病延半月。

……切脈沉澀，舌根黑膩，渴不欲飲，時自煩惡熱，汗出扇之，汗乾後熱。

餘予清熱化濕藥，連服五劑，每日仍有五六次惡熱汗出，喉間白沫極黏不能出，舌苔轉白而燥，不渴。

又予麥冬、沙參養陰諸藥，惡熱欲甚。

細思久之，無乃真陽欲脫無根之火遊走乎？

予黨參、白朮、白芍、雲苓、柏子仁各6克，麥冬、生牡蠣各15克，淡附片2.4克，為劑，冷服探之，五劑，切脈愈細，面時戴陽，四逆冷汗出，頭眩以熱掌按頭上則快；

不按則欲脫，雖仍惡熱而不欲扇，虛陽欲脫之象露矣。

乃予東洋參、白朮、白芍各6克，淡附片（先煎）、炮薑各3克，肉桂1.2克，棗仁（炒）15克，煎服2劑，戴陽漸戢，冷汗欲收，脈轉細遲而思食矣。

前方加黃耆、當歸各6克，熟地9克，甘草2.4克，助陽攝陰，補氣養血而愈。

（朱不遠整理：朱顏醫案醫話選(續），《中醫雜誌》2：15，1：980)

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【例六】

索××，男，45歲。

初診日期：1960年1月4日。

．腹瀉已五年之久，每日黎明前腸鳴腹瀉4～5次，排泄物水穀不化，腹部隱隱作痛，喜按，食少倦怠，腰瘦腿軟，腹涼肢冷，體質削瘦，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細。

經鋇餐透視西醫診為腸結核。

辨證：脾胃虛寒，腎陽虛。

治法：補脾胃，溫中助陽澀腸法。

方藥：三味止瀉散加味。

山藥150克，訶子肉60克，石榴皮60克，肉桂30克，煨豆蔻30克，共為細末，每次4.5克，空腹服，白開水送下，忌食腥冷硬食物，服藥一周後，逐漸好轉，連服二劑而愈。

（《老中醫經驗彙編》第一集，鄭橋醫案）

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【例七】

何××，女，24歲，病例號：78762，會診日期：1966年4月29日。

患者足月妊娠，不規則宮縮及自然破水3天，胎動消失一天入院，當時體溫39.5℃，入院當天急診行剖腹產，朮後禁食，用青黴素、鏈黴素、四環素等藥，發熱未退，並開始腹瀉，大便稀水樣，日解4～5次，培養結果為金黃色葡萄球菌，診斷為足月妊娠橫位死胎，宮內感染，繼發偽膜性腸炎。

當時症見：術後4天，發熱不惡寒，兩顴紅赤，口乾不欲飲，食納尚可，大便日解四次，呈糊狀，無腹痛，尿黃短，惡露未盡，量少，舌質稍紅，苔白滑，脈弦數。

辨證：陰血大傷，毒熱未盡，清濁不分，以致泄利。

治法：養陰補血，清熱解毒，分利清濁。

方藥：生地15克，元參12克，石斛12克，當歸9克，青蒿15克，丹皮12克，銀花30克，連翹15克，公英18克，敗醬草18克，赤芍12克，酒芩9克，梔子6克，車前子12克（包）通草6克，每日2劑，分4次服。

5月3日，服上方後，體溫正常，食納轉佳，但自覺身熱，口乾思飲，時有汗出，少腹左側疼痛拒按，大便日解一次，質稠，小便稍黃，尿道有灼熱感，舌質淡紅，苔黃褐。

陰血耗傷，裡熱仍盛，繼以養陰清熱解毒，佐以分利為法，曾加減使用過熟地，當歸，白芍、地丁、太子參、花粉、桃仁，柴胡、地骨皮、鱉甲、黑荊芥、乳沒等。

5月14日惡露已盡，創面濃汁減少。

5月29日一般情況良好，痊癒出院。

（郗霈齡主治，高益民整理：偽膜性腸炎中醫辨證施治的體會，《中醫雜誌》3：12，1980）

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【例八】

高××，男，51歲，病例號，72872，會診日期；

1965年7月31日。

患者因嚴重貧血待查入院，7月8日開始高燒（40℃），腹瀉日40多次，伴有休克，疑為中毒性痢疾，使用痢特靈、黃連素，四環素等治療，大便次數反而增多，塗片檢查為革蘭氏陽性球菌，培養為金黃色葡萄球菌，致病性試驗陽性。

診為繼發性偽膜性腸炎。

曾用大腸桿菌液灌腸，口服紅黴素、收斂藥未效。

7月13日會診：當時證見：患者精神萎靡，嗜睡，體溫38.3~C，四肢逆冷，大便黃綠色膽汁樣稀水，順肛門向外流瀉，不欲進食，伴有噁心，兩足浮腫，舌卷囊縮，舌質淡，無苔，脈微欲絕。

辨證：脾腎虛衰，陽虛欲脫。

治法：溫補脾腎，回陽固脫。

方藥；

黨參9克，茯苓15克，炒白朮9克，肉豆蔻6克，吳茱萸6克，官桂4.5克，附片3克，炮薑3克，煨葛根4.5克，？

月14日：護士代述，昨晚8時開始服藥，11時大便即轉為黃色，夾有塊狀糞便，夜間共計八次。

今日病情明顯好轉，體溫36.6℃，食欲有增，大便白天5～6次，呈黃色稀便，繼服上方至7月19日，體溫一直正常，大便已成形，化驗檢查正常，偽膜性腸炎已愈，續治原發病。

8月15日基本痊癒出院。

（郗霈齡主治，高益民整理：偽膜性腸炎中醫辨證施治的體會，《中醫雜誌》3；

12，1980）

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【評按】

泄瀉係指排便次數增多，糞便清稀，甚而如水樣。

多因外邪、傷食、情志、脾胃虛弱或腎陽虛衰所致。

脾虛濕勝則是發病的重要因素。

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【例一】

證屬脾胃虛弱，濕熱內蘊，病程雖長，正氣已衰，但濕熱未清，豈能閉門留寇，且有蟲疾內伏，當以「通因通用」為上策。

法用清熱利濕，導滯殺蟲，邪去則正安。

方中加用鴉膽子，取其有解毒殺蟲之效。

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【例二】

係因陽為陰鬱不能宣達而致腹痛下利，方用四逆散而治癒。

本方出自《傷寒論》「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

」四逆散證以四肢厥逆為主治重點，本例苦於腹痛下利，午睡後自覺冷氣四徹，亦即陽為陰鬱而欲求陽通之象，本方功能和解表裡，疏暢陽氣，使之透達。

另加薤白以洩氣滯，附子溫陽補虛，海螵蛸能治環臍腹痛（《別錄》），認真把握病機則效如桴鼓。

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【例三】

證屬脾虛濕盛，治以溫養中焦為主，秦氏提示，醫者不能因見舌紅而徒用苦寒，以防更傷脾陽而致下陷。

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【例四】

證屬脾濕腎虛，兼有肺胃失和、濕熱上攻之證，本證、標證俱現，當以健脾補腎為治本之法，而治標每隨證而變，治本則貫徹始終。

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【例五】

患泄利數次，醫者「屢敗屢戰」，朱氏細思之餘，始悟出乃真陽欲脫之象，遂予四逆理中之輩放膽投之，並加用助陽攝陰、補氣養血之劑而愈。

本例曾現黑苔，苔黑色皆傷寒危證，然亦有辨，若黑苔剝之頗硬或如刺，脈伏或實而有力，為陽證而可下。

本例其黑苔在舌根，似浮潤而實乾枯，此屬陰證，切忌泄下，當須識此，勿失病機。

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【例六】

為五更泄，用三味止瀉散（山藥、訶子肉、石榴皮）補脾胃，澀腸固脫，加肉豆蔻溫中助陽，肉桂補火助陽，服用散劑療效亦佳。

 

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【例七、例八】

均為偽膜性腸炎，係因大量使用廣譜抗菌素所引起的腸道菌群失調而致泄瀉，病情頗重。

例七證屬陰血大傷，毒熱未盡，清濁不分而致泄利，治以養陰補血、清熱解毒，分利之法在所必行。

例八證屬脾腎虛衰，陽虛欲脫。

若與上述例七相較，治療側重於溫補脾腎，回陽固脫。

然而疏方仍注重於分利清濁之法。

遇「危」不懼，辨證論治兩相契合。

 

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【(三十二)痢疾】

 

【例一】

懷×，30餘歲。

初次所下之痢，赤白參半，繼則純下亦痢，繼則變為腥臭，血水夾雜脂膜，或如爛炙，時時腹中切痛，心中煩躁，不能飲食。

其脈弦而微數，一呼吸約五至重按有力，知其……內熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。

調治失宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。

……當用治瘡治痢之藥，合併治之，以清熱解毒，化瘀生肌。

金銀花30克，生白芍18克，粉甘草9克，旱三七9克（細末）鴉膽子60粒（去皮，揀成實者）。

共藥五味，先將三七、鴉膽子，用白糖水各送服一半，即將餘三味煎湯服。

當日煎渣再服，亦先服所餘三七及鴉膽子（此方載《衷中參西錄》名解毒生化丹）。

如法服藥1劑，腹疼即止，脈亦緩和，所便已見糞色，次數亦減。

繼投以通變白頭翁湯，服2劑痊癒。

（《重印全國名醫驗案類編》張錫純醫案）

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【例二】

××，60餘歲。

患痢疾，便下膿血，嘔惡頻作，不食數日，神識模糊，奄奄一息，彌留床上巳二日餘。

延先君診治，認為症係濕熱交阻，逆衝胃口，以致噤口不食，毒邪熾盛，導致神志昏迷。

乃處以雙炭飲方。

金銀花炭6克，熟軍炭2.4克，板藍根15克，赤芍9克，白朮6克，雞內金9克，黃芩6克，連翹6克，陳皮3克（朱小南c朱南山先生的醫學成就，《上海中醫藥雜誌》8：25，1962）

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【例三】

魏×，患暑溫，繼轉赤痢，住院兩月不愈。

點滴墜痛，日五、六十行。

中氣敗壞，食不得下，頻頻乾嘔，舌絳津涸，入暮仍感熱潮，精神頗覺恍惚，奄奄一息。

……脈沉細而數，既堅搏，又弱澀。

……內伏之邪甚熾，外之餘邪未淨，固當權衡輕重，裡急治裡，寓清外於清裡之中，勿使合邪內並，而以除熱者救陰，堅陰者扶正。

……擬方：白頭翁9克，青蒿梗4.5克，薄荷梗1.5克，黃連、苦參各4.5克，厚朴6克，廣木香3克，炒地榆9克，白芍18克，甘草3克，服藥一周平平，似效不效，惟皮膚微似汗，暮熱不作。

原方去青蒿，薄荷，白頭翁加為12克，並加馬齒莧12克，續服一周，墜痛銳減，痢減三分之一。

前方加知母，瓜蔞相各9克，再服一周，痢減三分之二，膿血赤腖漸少，食思潮佳。

前方去苦參，白芍改為12克，加歸身12克、生苡仁18克，又服一周，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去馬齒莧，減芩連用量之半，守服10劑，精神食欲迭加，病漸愈。

（《冉雪峰醫案》）

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【評按】

痢疾是以腹痛、裡急後重、利下赤白膿血為特徵的夏秋季常見病之一。

臨床分為濕熱痢，疫毒痢、虛寒痢，休息痢等。

嚴重時可形成噤口痢。

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【例一】

證情逐漸加重，以致泄下血水夾雜脂膜或如爛炙。

張氏認為係因腸中脂膜為痢所侵，變為潰瘍性而下注。

瘀熱生毒、腸中潰爛，治必化腐生肌，以救腸中之腐爛，本方藥少力專，重用銀花清熱解毒，芍藥、甘草緩急止痛，獨特之處在於鴉膽子與野三七之用。

他認為；

「東西醫治痢之藥，其解毒清血之力，遠不如鴨膽子，其防腐生肌之力，遠不如野三七。

且於挾虛之痢，而不知輔以山藥、人參，於挾熱之痢而不知重用石膏，宜其視赤痢為至險之症，而治之恒多不收全功也」。

實屬經驗之談，值得借鑒。

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【例二】

為噤口痢。

朱氏認為疫痢為濕熱毒邪蘊滯於腸所致。

毒肆於下，則腹痛，下痢膿血，熱蒸於上，則口渴煩躁，噤口嘔吐。

他自擬雙炭飲，其中金銀花炭、熟軍炭，既入血分清解血中毒熱，又不失「痢無補法」之意。

並認為用本方治療重篤危症效果良好，值得推薦。

 

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【例三】

赤痢遷延日久，中氣敗壞，奄奄一息。

正氣雖衰而內伏之邪熱尚熾，外受餘邪未盡，孰能閉門留寇，固當權衡輕重，裡急治裡，寓清外於清裡之中，勿使合邪內並，除熱以救陰，堅陰以扶正，病情雖已奄奄而藥當通神。

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【(三十三)便秘】

 

【例一】

劉×，女，33歲。

三焦蓄水，大腸結閉，形冷頗甚，腹脹而鼓，大便燥秘，小溲少，脈滑而數，當導滯利水。

鮮蘆根30克，清寧片3克（開水泡兌）杏仁泥9克，旋覆花9克（包煎）生赭石9克，清半夏9克，嫩桑枝24克，廣陳皮4.5克，肥知母9克，大腹絨4.5克，川朴花4.5克，萊菔子12克，元明粉2.1克（衝入）蘇合香丸一粒（和入）複診：前方連服三劑，二便俱行，形冷，腹脹均減，然食納仍少，四肢困頓，脈弦數，右關大，再加味治之。

原方加川椒目1.5克，佛手片4.5克，茵陳6克，川鬱金（生白礬水浸）9克，忍冬藤12克，去元明粉、萊菔子，囑服4齊L三診：症象逐漸消失，精神頗健，穀化亦佳，脈六位均滑，症甫向愈之際，宜肅清濕邪。

炒秫米（包煎）9克，豬苓9克，桑上寄生24克，炒薏米（包煎）9克，廣木香（煨）2.1克，滑石塊（生）12克，福澤瀉9克，旋覆花（包煎）9克，川牛膝12克，生知柏各9克，合歡花9克，稀簽草9克，6劑。

（孔嗣伯整理；

孔伯華醫案，《中醫雜誌》8；

547，1958）