【近現代名醫驗案類編】

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【例三】

董某，女，一歲半。

1951年8月13日初診。

患兒於8月8日開始高熱，精神萎靡，、不思飲食，時有嘔逆，噴射狀嘔吐兩次，經檢查診為流行性乙型腦炎。

症狀:壯熱無汗，四肢厥冷（體溫39.5℃～40.5℃），嗜睡，躁動不安，不進飲食，小便短赤，大便不行，陣發性抽風，發作時四肢抽搐，兩眼上翻，呼吸閉止，口唇青紫，望之患兒神憒，眼閉，唇青，呼吸短促，捫之四肢厥冷，舌質絳，舌苔黃厚少津，指紋紫紅透過命關，脈浮數。

辨證：暑熱亢盛，內動肝風，氣營兩燔，邪傳心包。

治法：透邪滌暑，清營解表，平肝熄風，清心開竅。

方藥：鉤藤6克，薄荷4.5克，生石膏24克（搗）金銀花6克，石菖蒲（搗）6克，生滑石（搗）9克，石斛6克，香薷4.5克，全蠍（搗）4.5克，蟬蛻4.5克，甘草3克，淡竹葉4.5克，燈芯1.5克，水煎兩遍，約得藥液150毫升，第一次喂下後，待20分鐘，再喂大米湯少許；

過半小時後，再喂第二次藥，取汗。

另配清熱鎮痙粉一料，方藥如下：牛黃3克，朱砂0.9克，全蠍9克，琥珀1.5克，蜈蚣（隔紙炙）7條羚羊角粉4.5克，羚羊角骨6克，犀角（或水牛角）3克，天竺黃4.5克，僵蠶4.5克，熊膽1.5克，麝香0.9克，共為細未，每次服0.6克，每天3～4次。

當晚複診，續以清熱涼血，息風止痙，蕩滌陽明風熱。

鉤藤6克，生石膏（研細粉）24克，石斛9克，生滑石9克，石菖蒲（搗）6克，全蠍（去刺，搗）3克，：炒酸棗仁（搗）6克，玄參6克，大黃6克，香薷4石克，枳實9克，白豆寇4.5克，犀角3克，甘草3克，燈芯1.5克，玄明粉（分衝）6克，水煎兩遍，約得藥液150毫升，分兩次服，井繼服清熱鎮痙粉四次。

 

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【14日三診】

體溫38℃，抽風已止，大使已解，神識已清；

舌苔略退，稍乾少津，脈仍有數象，再擬清瀉餘熱，養陰生津。

鉤藤6克，生石膏（研）15克，生滑石（研）9克，石菖蒲（搗）6克，石斛9克，麥門冬12克，川貝4.5克，人參3克，白芍4.5克，甘草2.4克，全蠍（搗）3克，燈芯1.5克，水煎服，法同前，繼服上方兩付，脈靜身涼而愈，無後遺症。

（《劉惠民醫案》）

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【評按】

「乙腦」的臨床表現屬於中醫溫熱病範疇，中醫診斷名為暑溫，伏暑，風暑者居多。

自1954年石家莊傳染病醫院郭可明等以白虎湯為主治療本病取得良效後，全國各地有很多單位學習並推廣了這種經驗，並有一些變化和發展。

治療乙腦大要以清熱、解毒、養陰為主，又須結合風、暑、濕邪的不同情況予以祛邪，審因論治。

 

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【例一】

中醫辨證為暑濕並重，彌漫三焦，症見高熱，頭痛、神昏，西醫診斷為「乙腦」。

症勢頗重，故治以辛涼重劑，用新加白虎湯，復加蔥、豉，防其內犯。

服藥後熱去濕伏，仍宜宣透，蒲氏更以二香丸及正氣散加減，藥後濕泄熱透，引邪外達；

末以清熱和胃法而痊。

全案辨證細緻、證方合拍。

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【例二】

為「乙腦」而有「挾熱下利」但岳氏初診認為係暑邪已入陽明氣分，用白虎湯加味方治療，症勢趨於惡化：後經細辨諸證，乃表有邪、脾胃蘊有暑濕之證、斷為挾熱下利，以葛根芩連解表清裡止瀉。

從以上例一、例二的治療，可以看出仲景方在治療本病方面所發揮的顯著作用。

岳氏所主治的例二，案中如實交待了自己初診辨證欠細，用藥不當之處。

不掩己過，實事求是，這是難能可貴的。

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【例三】

暑熱亢盛，肝風內動，氣營兩燔，邪傳心包。

劉氏以透邪滌暑，清營解毒，平肝熄風，清心開竅為主要治法。

前後數診，方藥頗多變化，其特點是在清解方中加辛開宣透之品，喂大米湯助胃生津，兼能促使邪從汗解。

溫病一般忌下法，但患兒內熱積結，其所用通腑法又寓有增液之意，故藥後熱結得泄，腑氣得通而表氣自和。

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【(八)脊髓灰質炎】

裴女，2歲，病歷號：62505。

十日前高燒，連續三日，熱退後臥床不起，左腿癱瘓不能活動，曾住某傳染病院四日，確診為脊髓灰質炎，轉診來我院。

辯證：面赤唇紅，舌赤有刺，無垢苔，兩脈微數，乃溫熱內潛，的傷經絡。

治法：清熱解毒，通經活絡。

方藥：銀花藤10克，連翹10克，薄荷3克，甘草5克，生石膏18克，黃芩6克，鉤藤10克，防風5克，桑枝6克，南紅花5克，地龍3克，：僵蠶6克，桃仁3克，局方至寶丹半丸，日服二次。

治療經過：服藥2劑，左腿肌力增加，可以獨自站立，並能扶行數步，舌絳唇紅已減，脈象沉數，繼予熄風活絡，通利關節之劑。

銀花10克，連翹6克，鉤藤3克，嫩桑枝10克，獨活5克，當歸6克，生石膏15克，僵蠶6克，南紅花3克，桃仁5克，川牛膝6克，橘絡5克。

局方至寶丹半丸，日服二次。

就診第八日，已可獨自行走，再宗原意化裁調治：桑寄生10克，獨活3克，僵蠶6克，桃仁3克，乾地黃10克，川牛膝10克，南紅花3克，地龍5克，橘絡6克，金銀藤10克，炒杏仁3克，焦軍3克，調治半月，已可玩耍自如，一月後下肢完全恢復而痊癒。

（《趙心波兒科臨床經驗選編》）

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【評按】

此例具有灰髓炎的典型症候，趙氏以溫病理論為指導，臨床辨證屬溫熱內潛的傷經絡之證，是故開局即重用清熱解毒、通經活絡之劑，加用至寶以醒神開竅、逐穢解毒；

在治療過程中，並參入熄風、通利關節之品以化裁進退。

處方邪正兼顧，藥中肯綮。

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【(九)小兒痢疾】

 

【例一】

劉姓，男，4歲。

身熱頗壯，下痢日數十行，先白後粉，裡急後重，且下蛔蟲一條。

舌苔白，兩脈細弦滑數。

濕熱積滯蘊蓄胃腸，亟以芳香疏通。

鮮佩蘭4.5克，鮮霍香4.5克，煨葛根3克，焦蒼朮4.5克，大豆卷9克，馬齒莧9克，香連丸9克，(布包)范志曲12克，花擯榔9克，使君子9克，沉香屑0.3克，焦楂炭9克，赤苓12克，建瀉9克，2劑。

複診：病清無甚變化，原方加焦枯芩4.5克。

 

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【三診】

身熱得汗而解，下痢亦減，赤少白多，後重漸減，矢氣已通，口渴思飲。

濕熱漸減，積滯仍多，擬再以錢仲陽法加減。

煨葛根2.1克，大豆卷9克，焦枯芩4.5克，赤小豆9克，全當歸9克，赤芍9克、青皮3克，沉香屑0.9克，檳榔炭9克，香連丸9克，(布包)馬齒莧9克，萊菔子9克，焦蒼朮4.5克，生熟麥芽12克，赤苓12克，建瀉9克（馮仰曾整理：汪逢春醫案，《中醫雜誌》8：549，1958）

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【例二】

高某，女，4歲。

196Q年5月23日入院。

住院號：72778。

寒戰、發熱20小時，嘔吐頻繁，痢下黏凍樣膿血便，神志不清。

入院後大便日數十次，仍不省人事，今晨抽風。

曾給四環素，冬眠靈，非那根；

輸「5：6：7」溶液一份，推入靜脈。

入院當日中醫會診：患兒神昏，尿閉七小時，頸抗(+)，瞳孔縮小，腹軟。

肝肋下4.5釐米，劍下4釐米；

脾未觸及。

舌面較糙，舌苔厚膩，脈象弦細而數。

印象：中毒性痢疾合併腦症。

辨證：毒熱下痢，陽氣鬱閉不宣，關竅閉塞。

治法：開竅熄風，清熱導滯。

方藥：局方至寶丹2丸，每日二次，每次半丸。

蕩痢平24片，一日二次，每次6片。

服法：以上均鼻飼。

5月24日複診：昨服藥後，當晚七時神志逐漸清醒，已有尿，今晨熱退神清，頸軟，仍便膿血。

停局方至寶丹、繼服蕩痢平，一日二次，每次8片。

5月29日複診：大便日下二次，為黃色成形使，便後仍有黏液，五天來體溫均正常，本日帶蕩痢平五天量出院。

附方：蕩痢平（川連6克，廣木香4.5克，白頭翁9克，秦皮6克，山植炭9克，川厚朴4.5克，血餘炭9克，霍香梗4.5克，車前子9克，穀芽炭9克，麥芽炭9克。

製成片劑，每片0.3克，）。

（《何世英兒科醫案》）

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【例三】

肖孩，女，7歲，本院幹部家屬（臨時病歷號：712）。

1964年11月2日初診：病痢延久，將近半載。

每痢必痛，痛則必痢。

痢下不爽，裡急後重，水糞夾雜，紅白相間。

輕者一日數次，重者一日十數次。

屢經治療，未獲顯效。

面黃肌瘦，精神困頓，食欲減退，體重減輕。

下痢經久，腸胃受傷。

脈濡數，苔黃厚而膩，濕熱蘊毒，踞於腸曲，兼挾食滯；

糾集為伍。

睹此症情，調治頗難，攻傷正，補戀邪，姑以清熱解毒，理氣和血，調腸導滯之劑試治。

白頭翁3克，川雅連2.4克，廣木香2.4克，檳榔3克，貫眾炭3克，地榆炭4.5克，山楂炭6克，訶子肉1.8克，3劑。

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【11月7日複診】

脈已轉緩，苔現薄膩，大使次數減少為一日二、三次，紅白消失，且已成形。

前方既效，毋庸更張。

原方加白扁豆9克。

3劑。

3劑藥後，大便正常，食入知馨，體重漸增，諸恙向愈，此後一直未再復發。

（張笑平整理：陳粹吾醫案選錄，《江蘇中醫》8：29，1965）

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【評按】

關於小兒痢疾，清?陳復正《幼幼集成》指出「積毒內鬱」是發病的重要因素，失賢認識到此病的傳染性，並認為疫毒痢是小兒痢疾中之危重病證，當以清腸解毒為主要治法。

 

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【例一】

為濕熱積滯，汪氏用芳香疏通以清熱利濕、疏表導滯，由於患兒下蛔蟲，故於方中加入使君子，是為兼治之法。

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【例二】

為中毒性痢疾合併腦症，中醫辨證除有疫毒痢主症外，並見神昏，陽氣鬱遏，關竅閉塞，症勢危急，患兒不能口服藥劑，遂以局方至寶合「蕩痢平」鼻飼之以開竅熄風，清熱導滯。

其中蕩痢平為何氏治小兒菌痢的常規經驗用方。

此例在斟酌治法方面，心思較為細密。

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【例三】

為慢性痢疾（古稱「久痢」），病理為濕熱夾有食滯，方以白頭翁、川連、貫眾清熱解毒，木香、檳榔、山楂行氣導滯；

地榆炭等諸炭類藥和血；

柯子厚腸，合檳榔、山楂一澀一通，一縮一張，調整了腸胃蠕動。

全方配伍嚴密，治標顧本，雖屬久恙，竟數劑而效。

 

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【(十)小兒咽白喉】

吳某，男，6歲，1960年3月2日入院。

住院號：28495。

發熱咽痛三天，經門診快速培養咽分泌物，白喉桿菌(+)，收入中醫白喉病房。

檢查：兩側扁桃腺高度腫大，被有大片偽膜，咽峽發赤，右側齶下淋巴腺腫大，體溫38℃。

舌苔微黃，脈象細數辨證：陰虛肺燥。

治法：養陰清肺。

方藥：養陰清肺湯1劑，煎200毫升，分二次服用，外用二號吹喉藥，每日六次吹喉。

3月3日複診：體溫突然增高至40℃，精神不振，咽腫痛益甚，偽膜不減。

舌苔黃膩，脈象轉實大而數。

病勢發展轉為毒熱熾盛，改以清熱解毒為主。

穿山甲9克，皂角刺9克，乳香3克，沒藥4.5克，薄荷4.5克，天花粉9克，生石膏18克，白芷4.5克，川貝、赤芍各9克，金銀花24克，連翹12克，麥冬12克，元參、丹皮各9克。

3月4日複診：體溫降至正常，精神好轉，咽腫減輕，大部分偽膜剝脫。

苔膩輕，脈象轉弦細。

仍服前藥不變。

3月5日複診：右側扁桃腺尚腫，兩側偽膜完全消失。

脈象重現細弱，苔消舌紅。

陽盛已解，陰虛又顯，仍改服養陰清肺湯一劑。

3月15日:體溫正常，脈象和緩，一般情況好轉，停藥觀察。

3月31日連作三次咽分泌物培養(-)，痊癒出院。

附方：二號吹喉藥（煅龍骨、硼砂各9克，珍珠4.5克，冰片3克，青黛6克，共研細未，混勻，吹喉，一日數次）。

(《何世英兒科醫案》

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【評按】

此案符合一般咽白喉的典型病理，但毒熱熾盛，故單用養陰清肺湯不效，必須加強清熱解毒。

複診方用山甲、皂刺有利於偽膜的剝脫；

毒熱控制後，仍以養陰清肺治其本。

案中二號吹喉散為何氏驗方。

外治輕型白喉有效，但用於此案，似嫌病重藥輕。

 

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【(十一)丹痧】

例一丹痧密佈，遍體肌紅，身熱汗微，喉關白腐，脈濡數，病已四日，白苔未化，不渴、溺清。

陽虛之質，感受時邪，治當兼顧。

荊芥穗4.5克，炒防風4.5克，牛蒡子9克，射干4.5克，馬勃2.1克，蟬衣4.5克（先煎）桔梗4.5克，甘草2.1克，黃附子9克，活磁石30克（先煎）（徐仲才整理：徐小圃氏兒科經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》4：5，1962）