【近現代名醫驗案類編】

tan2818

【例二】

為慢性腎炎腎病期合併肺炎，中醫辨證已從風水發展為正水，患兒腹水胸水明顯，病理上脾肺俱虛，水濕氾濫，肝陽偏亢，虛火上炎。

故以四苓散合龍膽瀉肝湯及牡蠣澤瀉散等方加減。

在治療過程中消補兼施，清溫並用，還配合食療及蔥熨外治，加強了宣肺健脾、消滯利水等醫療作用。

在調理諸臟方面，更多地著眼於脾。

此案是在停用西藥的情況下取得良效的。

 

tan2818

【(十八)尿頻】

戴某，男，8歲。

初診（1976年：月6日）：尿頻、尿急半年餘、從無尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒後全忘，寐則盜汗，舌苔薄，脈滑數，病係心腎不足。

治與養心寧神，補益腎氣，甘麥大棗湯加味。

甘草9克，淮小麥30至紅棗30克，珍珠母30克，夜交藤30克，茯神9克，遠志9克，磁石30克（先煎）五味子6克，菟絲子15克，7劑。

 

tan2818

【二診（1月13日）】

尿頻略有好轉，原方續服7劑。

tan2818

【三診（1月24日）】

尿頻尿急續有好轉。

守原意加培補脾腎之品，黨參12克，補骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克（先煎）五味子9克，夜交藤30至甘草9克，菟絲子15克，覆盆子15克，10劑。

 

tan2818

【四診（2月5日）】

尿頻、尿急、尿短大有好轉，納可，口氣穢臭，舌苔薄膩，脈細滑。

原法加胡黃連，以苦降清胃中濕熱。

炙甘草9克，淮小麥30克，紅棗30克，五味子6克，菟絲子15克，遠志9克，珍珠母30克，磁石30至（先煎）、夜交藤30至胡黃連4.5克，7劑。

 

tan2818

【五診（3月13日）】

服藥以來，症情好轉，小便次數明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚多，口氣穢臭已消。

原有夜遊一症已月餘未發。

再予前法鞏固之。

炙甘草9克，淮小麥30至紅棗30克，糯稻根30克，菟絲子15克，遠志9克，茯苓9克，五味子6克（打）北秫米30克，7劑。

（《上海老中醫經驗選編》王玉瀾醫案）

tan2818

【評按】

此案尿頻急而有心腎不足見證，王氏以甘麥大棗湯加遠志、茯神、磁石、珍珠母，夜交藤等養心甯神、甘潤緩急為主，佐以菟絲子、覆盆子、補骨脂等補益腎氣，井於治療過程中參入扶脾、清胃諸法。

全案治法活潑，隨證變化而方藥精審可取。

 

tan2818

【(十九)小兒再生障礙性貧血】

李××，男，8歲，1972年1月1日入院。

住院號：109285。

患者以再生障礙性貧血入院，當時血色素4.6％，血小板16，000／立方毫米。

先後用過強的松、丙酸睾丸酮等治療九個多月，血象仍無進展。

1972年10月7日中醫會診。

證見面色蒼白，腰酸膝軟，疲倦乏力，舌質淡紅，脈象細弱。

辨證：脾腎兩虛。

治法：健脾益腎。

方藥：復血湯（一般用量，見下附方）。

經服上藥兩周，血色素升至10.2至％，一共服藥五個月，至1973年6月13日血色素升至16克，％，血小板為56，000／立方毫米。

又過三個月，至1973年9月8日複診：一般情況好，血色素多次化驗，最低為14.8克，％，血小板已增至102，000／立方毫米，好轉出院。

附方：

tan2818

【復血湯】

山萸肉、黃精、生黃耆、當歸、阿膠、玉竹、生地、熟地各9克，何首烏、旱蓮草）生山藥各15克。

（《何世英兒科醫案》）

tan2818

【評按】

再生障礙性貧血屬內傷血虛範疇，中醫多從肝、脾、腎論治。

此案辨證屬肝腎兩虛，然結合脈證，肝血亦虛，何氏所用復血湯為其個人驗方，主治氣血兩虛、陰血不足，症見身倦乏力，面色蒼白，腰膝酸軟，舌質淡紅，脈象細弱之再障患者。

功能補氣生血，補益肝腎。

tan2818

【(二十)小兒白血病】

王某，男，5歲，病歷號：82477。

一年前患急性淋巴性白血病，住某院治療後緩解。

兩周胱又復加重，持續發燒38.2℃左右，肢倦身乏，項頸有串珠狀腫物，腹有痞塊，化驗白細胞4，450／立方毫米，中性粒細胞10％，淋巴球85％，原始淋巴細胞4％，前期淋巴細胞：％。

舌苔黃厚，脈弦數，診為急性淋巴性白血病。

辨證：毒熱內潛，營陰受損。

治法：清營解毒退熱。

方藥：廣犀角2.4克，粉丹皮6克，大生地10克，丹參6克，連翹10克，胡連1.5克，銀花10克，桃仁5克，青蒿6克，焦麥芽10至柴胡6克，鮮霍香10克，服上方3劑，體溫正常，但仍肢體關節疼痛，舌苔已退，脈沉數。

繼予清營解毒和中之劑。

大生地12克，丹參6克，連翹10克，銀花10克，浙貝10克，桃仁3克，柴胡5克，青蒿10克，蘇葉3克，赤芍5克，焦楂榔各6克，調治月餘，體溫平穩，血象有改進，白細胞6，200／立方毫米，中性粒細胞42％，淋巴球58％，尚感精神疲倦，面色蒼黃，唇淡苔白，脈細無力，氣血虛弱。

繼予中藥調理，囑其藥後繼續調治。

當歸10克，黃耆10克，丹參6克，甘草5克，麥冬10克，丹皮3至枸杞子6克，山萸肉10克，淮山藥10克，阿膠6克（《趙心波兒科臨床經驗選編》）

tan2818

【評按】

白血病症勢重，威脅幼兒生命健康。

此例毒熱潛伏，營陰受損，其治法邪扶正必當兼顧。

疏方既須析其毒熱，又須補其營陰氣血，使邪毒得化，血枯得榮，精氣得復而效。

此案辨證既確，立方自然入彀。

tan2818

【(二十一)過敏性紫癜】

 

【例一】

王××，男，11歲。

1957年5月、15日初診。

三年前周身發現紫紅色斑疹，服中藥治癒。

去年又復發一次。

近來四肢又出現紫色斑疹，已經二月，西醫診斷為過敏紫癜。

有時發熱，小便短黃，大使色黑，法宜清解。

丹皮3至赤芍6克，生地6克，山梔皮6克，黃芩6克，銀花6克，連翹6克，荊芥穗6克，藕節6克，蟬蛻3克，甘草3至鮮蘆根9克，車前草6克，清寧丸6克（分二次兌藥沖服）。

 

tan2818

【二診】

服前方後，疹毒消退，周後又時隱時現，伴有牙痛，此溫毒未盡，血熱上泛所致，擬以平肝清熱之劑。

生地6克，雲苓6克，澤瀉6克，丹皮6克，茜草6克，骨碎補6克，刺蒺藜6克，地骨皮6克，甘草梢4.5克，淮牛膝6克，車前草6克

tan2818

【三診】

諸證悉減，唯精神倦怠，面色青黃，由於肝盛克，脾，飲食懶進，苔黃白相間，脈息平平。

本治肝實脾之義，以六君子湯調理之。

沙參6克，白朮6克，雲苓6克，法夏6克，廣皮6克，霍香6克，砂仁1.5克，炙甘草1.5克

tan2818

【四診】

飲食增進，餘無所苦，四肢疹痕猶有未盡，改用養陰活血佐以清解之劑為治。

生地6克，丹皮6克，赤芍6至豆卷9克，稻芽9克，雲苓6克，荊芥4.5克，防風4.5克，白茅根6克，銀花6克，連翹6克，蟬蛻3克，甘草1.5克，前方服3劑，疹痕全消，神情活潑。

中間偶因飲食失檢，發現便溏，用霍香正氣丸及香砂六君子丸間日輪服6克，經旬而愈。

此證雖屬陽證，法當清解，但因歷時過久，肝脾受損，虛實互見，故本扶正法邪、標本兼治之意，使氣血調和而伏邪自去。

小兒易虛易實，用藥必須權衡輕重緩急，末期用丸藥調理，亦久病緩治勿使過劑之意。

（尚古愚等整理：王朴誠醫案，《中醫雜誌》6：405，1958）

tan2818

【例二】

葉××，女，14歲。

初診：1971年10月12日。

全身紫癜已一月半，四肢突發紫癜，兩上下肢不等丘疹樣出血點，診為「過敏性紫癜」。

給服強的松稍好轉，減至每日20毫克，全身紫癜大發。

症見：全身發疹，點點斑斑，色澤鮮紅，以下肢為甚。

脈弦細帶數，苔薄尖紅。

生地黃12克，敗龜板12克，川黃柏9克，肥知母9克，金狗脊12克，菟絲子12克，女貞子12克，旱蓮草30克，鮮藕節30克，烏梅4.5克，穀麥芽各9克，大紅棗6枚。

以上方為基礎，或加當歸、白芍以養血，或加紫草、仙鶴草以止血。

在服用中藥的過程中，逐漸減強的松用量，於1971年12月12日，完全停服激素，未再發。

再以八珍散加減善其後。

（張羹梅《臨證偶拾》）

tan2818

【例三】

益林馬德蔭藥號之子，年約十三、四，患斑疫，就餘治。

其子體材不串，周身斑點，碎小者多，其如指甲豆瓣大者，約三分之一，下部腳面為尤多，惟無苦楚煩熱等現象。

詢其大便：兩日前曾微解燥糞，余時已悟得陽症見陰之理，仍從陽治，惟現陰象者，想屬氣虛、當清其血中之毒，兼益其氣，然過分苦寒亦當戒慎。

遂以新訂之消症活命飲，酒炒大黃僅用4.5克、西洋參2.4克，令服兩劑，而大便帶黑，小溲宛若鹽鹵、斑跡漸稀，飲食亦進。

其後去大黃，參減三分之一，又服3劑，而斑竟消清，乃獲全愈。

新訂消斑活命飲：川大黃，黃芩（以上二味均用酒炒），連翹，甘草，山梔（炒黑），蘇荷，板藍根，青黛、西洋參（隔湯飩），當歸（酒洗），大生地（炒），廣鬱金，紫背浮萍，紫菊花（如無花則用根）。

（餘奉仙《醫方經驗彙編》）

tan2818

【評按】

過敏性紫癜，祖國醫學多將其列入溫熱、溫疫類病範疇。

側一診為溫毒發斑，紫癜由溫毒鬱滯、熱邪入裡所致，故治以清解為大法，但由於患兒久病肝脾受損，虛實互見，在治療過程中，應注意扶正法邪、標本兼顧；

醫者當隨其主症、兼症的變化以斟酌治法。

 

tan2818

【例二】

辨證以陰虛血熱為主要矛盾，治以養陰清熱止血法。

方用大補陰丸為基本方，將原方熟地改為生地，配藕節以涼血止血；

知、柏瀉火；

龜板配合二至九（《醫方集解》方）以增強滋陰之效。

又方中用烏梅。

據近代藥埋研究有抗蛋白過敏的作用。