【近現代名醫驗案類編】

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【三診】

迭投十全大補合參苓白朮散，背疽腐去新生，漸入佳境，便溏雖止，泛惡未除。

脈象虛細，仍與前法出入。

潞黨參10克，焦白朮10克，雲茯苓12克，粉丹皮6克，山萸肉6克，淮山藥10克，仙半夏6至新會皮5克，春砂殼3克，全當歸10克，大白芍6克，生薑2片紅棗4枚

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【四診】

背疽日臻佳象，新肌溢然，瘡口漸平，惟覺脘腹作脹，此乃脾失健運所致，再與參苓白朮散加減。

潞黨參10克，焦白朮10克，雲茯苓10克，生苡仁10克，扁豆衣10克，青陳皮各5克，山萸肉10克，淮山藥10克，春砂仁5克，炒丹皮6克，香附10克，苦桔梗5克，霍蘇梗各5克（陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）

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【評按】

背疽為發背之陰證，多見於高年患者，須防毒氣內陷而成險候。

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【例一】

重點反映了章氏治療背疽的經驗，他認為如瘡頂不顯，周圍散漫，膿液又難以透泄者，除內服益氣和營托毒之劑，外用五五丹去腐拔毒外，並以食療為輔，常用老母雞文火煨煎，飲其原汁，日服一隻，連服二三天，使內陷之毒外發，瘡疽易膿易腐，有助於扶元挽危。

此案初診另服黎峒丸（《外科全生集》方），外用太乙膏摻雄麝散以加強方藥之消腫解毒定痛作用；

後乙太乙膏摻八寶丹者，因其膿水漸少，八寶丹有生肌收口之效。

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【例二】

症脈為一派陰證逆象，疽頭孔多，故又有「蓮蓬發」之稱，投以溫補托裡之劑，方用十全大補湯加減，不僅補益氣血，其中參耆鼓舞正氣，合桂、附溫和托毒。

連服五劑，背疽轉入頂高根活，四圍收縮之佳境，這種用溫、補、托以調動並加強患者自身的抗病能力，使陰證轉陽的洽法，是祖國醫學治療陰疽的一大特色。

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【(七)骨結核】

 

【例一】

宗，童。

此古籍所謂流注，殆為骨結核之類，重症也。

生麻黃2.4克，白芥子6克，肉桂末1.2克（分二次吞）熟地15克，鹿角霜12克，炮薑炭3克，淮牛膝9克，獨活6克，桑寄生12克，當歸9克，威靈仙9克，粉草3克，小金丹一粒（化服）

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【二診】

古人所謂陰證者，皮色不變而痛在經絡骨節間，與痛風終日不休者不同：陰證轉動則痛，用藥當大補氣血。

全當歸12克，熟地24克，巴戟天9克，炮附片6克，生黃耆9克，補骨脂9克，鹿角霜9克，羌獨活各5克，桑寄生12克，潞黨參9克，小金丹一粒（化服）（《章次公醫案》）

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【例二】

袁某某，男，41歲，工人。

門診號：259966。

1973年1月29日初診：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無力。

當時檢白細胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之間，分類淋巴球較正常值為高。

以往有肺結核和副睾結核史。

12月8日於某院診治，攝片見有9、1O胸椎間隙狹窄，並見骨質破壞，有冷膿腫可見。

確診為「胸椎結核」。

經用西藥抗癆治療，病情未能控制而日趨加重。

後轉來本院服用中藥。

檢查：慢性病容，形態消瘦，精神萎頓，面色皓白，畏寒，下肢癱瘓，行動不能自主。

第9～10胸椎棘突有明顯壓痛，右側胸部有邊界不清塊物可捫及，站立則較明顯可見，不紅不熱。

苔薄黃膩：脈濡細。

脈搏68次／分，血沉73毫米／小時。

辨證：腎虧致骨骼空虛，風寒乘虛而入，痰濁凝聚。

洽法：擬溫經散寒化痰，益腎壯骨。

方藥：陽和湯加減。

淨麻黃6克，大熟地12克，鹿角粉3克（分吞）生狗脊15克，補骨脂12克，白芥子9克，薑半夏9克，川桂枝9克，白芍6克，生甘草4.5克，護理：臥（木板）床休息。

加強食物營養，多曬太陽。

 

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【二診】

諸症同前，兼見盜汗，口乾、發熱（38～38.5℃）。

舌紅少苔，脈細數（110次／分）。

陰虛火旺，有漸成癆之勢。

擬養真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補陰丸合清骨散加減。

左秦艽9克，炙鱉甲15克（先煎）虎杖15克，百部12克，生狗脊15克，炒川斷12克，補骨脂15克，白芥子9克，丹參9克，黃芩9克，淮牛膝12克，熟地12克

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【三診】

前方加減服用四個多月，胃納漸增，精神好轉，體力逐步恢復。

但攝片提示冷膿瘍較前為增大。

苔薄舌淡，脈細數。

氣血兩虧，人參養榮湯加減以調補氣血，益腎壯骨。

黨參12克，焦白朮9克，當歸9克，生白芍6克，淮牛膝12克，炒川斷12克，補骨脂12克，白芥子9克，陳皮4.5克，百部9克，黃芩9克，雞血藤15克

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【四診】

前方加減服6個多月，局部冷膿腫漸吸收。

苔薄潤。

脈率72次／分。

檢血沉為9毫米／小時。

已能參加全天輕工作。

1974年6月4日攝片，提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉。

當歸片每次5片，每日3次；

虎掙片每次1片，每日2次，均飯後服用，以鞏固疔效。

（《顧伯華外科經驗選》）

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【評按】

骨結核的病證，大致屬於祖國醫學外科中的流痰、流注（流注多陽證，流痰多陰證，二者又以流痰屬結核者更多）、附骨痰、附骨疽等病的範疇，以陰寒虛證，氣血衰憊，濕痰凝滯成串為基本病理。

清?柳寶治認為：「陰虛挾痰之證，用藥最難恰好」（見《柳選四家醫案?痰火門》）。

當分別根據主症。

兼症審因論治。

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【例一】

章氏診斷為流注，初診用陽和湯加味以溫陽通絡、定痛解凝。

二診重用大補陰陽氣血之劑，輔以小金丹。

羌活散以散結定痛，虛實兼顧，頗合病機。

 

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【例二】

為胸腰椎結核，證屬腎虧骨虛，風寒乘襲，痰濁凝聚，洽以溫經散寒化痰，益腎壯骨法，方以陽和湯加減治療；

陰虛者宜養真陰、清虛熱，潰後宜用人參養榮湯以調補氣血，其中益腎壯骨是貫徹始終的治法。

中醫治療骨結核，其成功的要點應使冷膿腫逐漸吸收，這樣方能兔除手術，並能體現中醫治療此病的某些優越性。

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【(八)癭瘤】

吳××，男，49歲。

右側甲狀腺腫一月餘。

經放射性同位素檢查，印象為右葉涼結節，醫院建議手術治療。

來診時症見右側甲狀腺部有一乒乓球大腫塊，質較硬，可隨吞咽動作上下移動。

此痰氣互結而主癭瘤，治擬化痰理氣。

海藻10克，昆布10克，海浮石10克，木香2克，醋炒三棱、莪朮各3克，陳皮3克，川軍2克，生草2克，大棗2枚上藥服10劑後，腫瘤縮小如綠豆大，梢有觸痛，即再以原方續服3劑，癭腫完全消失。

（《許履和外科醫案醫話集》

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【評按】

此案痰氣互結，當屬肉癭，治以化痰理氣為大法。

方用四海舒鬱丸（《瘍醫大全》方）加減，所加三棱、莪木、海浮石等，加強了原方化痰行氣、軟堅消腫的作用。

陳實功謂，「癭瘤……乃五臟瘀血、濁氣、痰凝而成」。

案中用少量川軍配合三棱、莪朮以散瘀，方內甘草、海藻雖「相反」但前賢認為二者合用，使消癭作用尤為突出，古代治癭方旱有先例，醫者不必疑慮。

 

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【(九)瘰癧】

 

【例一】

王左，瘰癧潰後，滋水淋漓而無稠厚之膿，脈象弦細，宜育陰化毒。

大生地12克，川貝母6克，炙鱉甲12克，夏枯草10克，粉丹皮6克，大白芍10克，煅牡蠣12克，太子參10克，全當歸10克，製首烏12克，雲茯苓12克，炙耆皮10克

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【二診】

迭進育陰化毒之劑，瘰癧滋水已減，脈象弦細，仍擬前法加減。

大生地12克，製首烏12克，炙鱉甲12克，當歸6克，白芍6克，粉丹皮6克，川貝母10克，陳廣皮5克，仙半夏5克，煅石決12克，鉤藤12克，夏枯草12克

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【三診】

瘰癧滋水未盡，腰部又覺脹痛，脈象弦細，擬再育陰化毒，參以疏理氣機。

製首烏12克，太子參10克，大白芍10克，炙耆皮10克，當歸須6克，旋覆花（包）5克，真新絳4克，川貝母6克，青陳皮各5克，制乳沒各6克，炙鱉甲12克，煅石決15克（陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）

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【例二】

徐××，25歲。

過去有肺結核病史，經過治療已穩定。

1962年3月發現左側頸項之間有核，經西醫檢查，診斷為頸淋巴結核，曾注射鏈黴素，口服異菸肼、P.A.S及深度Ｘ線照射，未見消散。

同年五月上旬，進行穿刺診斷後引起感染，結核潰破，有豆滓樣之膿腔，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核，質堅。

治療至9月上旬，兩核一潰一堅，既不消散，又不收口，於9月7日轉至中醫門診治療。

患者面色黃而不澤，精神不振。

自訴神疲乏力，自汗畏寒，頭痛且暈，夜寐多夢，胸悶肋痛，咽乾梗塞。

患處上部之核堅硬，皮色如常：下部之核則已潰，潰面結二小痂，色呈紫黑，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部兩側掀赤有小瘰。

處治經過： 1．內服方面，共診九次。