【近現代名醫驗案類編】

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【6月2日（二診）】

服上藥第四天後，少腹疼痛減輕，但腰疼未減，少腹仍有脹痛；

小便通利，澀痛減輕，小便中徘出黃白渾濁之蛋白狀液體；

舌苔黃而乾燥，脈弦滑，此乃肝氣鬱滯不宣、濕熱壅遏之故。

更方如下：川萆薢15克，茯苓9克，牛膝6克，鹽炒杜仲9克，甘草梢3克，小茴香3克，3劑。

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【6月5日（三診）】

腰痛顯著減輕，昨下午會陰部劇痛、隨即從小便中排出20餘粒如綠豆大之結石，諸症霍然：少腹雖有輕微脹痛，乃正虛之空痛。

即於上方去滑石，加熟地15克，以滋補腎氣。

張元素曾云：「臍下痛屬腎經，非熟地黃不能除」。

 

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【6月9日（末診）】

諸症消失，惟小便色黃而數，以清熱健脾法善其後。

後追蹤一年餘，未見復發。

（蔣玉伯主治，朱曾柏等整理，中醫治療輸尿管結石的經過，《上海中醫藥雜誌》3：22，1964）

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【評按】

輸尿管結石，大致見於中醫臨床文獻的石淋、尿血、腰痛等門，與石淋的關係尤為密切。

此病在病理上多屬下焦濕熱蘊結所致。

 

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【例一】

初治用豬苓湯以滋陰清熱利水，後以石葦散加減清利濕熱、排石止痛。

所用方藥，配伍精而藥效專，辨治頗見功力。

 

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【例二】

症見腰酸絞痛，溺短赤淋瀝。

辨證係腎虛、相火旺，膀胱氣化不利，濕熱蘊結成石。

治以通淋化石為主，輔以疏肝法。

前後數診均著意於清利濕熱，末以清熱健脾收功。

全案方治能於實中求虛，運意靈巧。

 

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【(二十二)慢性前列腺炎】

任××，男，31歲。

初診日期：1972年11月7日。

患者一年多以前，在無明顯誘因的情況下自覺腰部酸痛，掣引雙股，少腹脹滿，小便頻數，排尿終末有白濁滴出，輕度澀痛，倦怠乏力，常有頭暈目眩，心悸耳鳴。

曾在××醫院就診，作前列腺按摩，前列腺液鏡檢：膿細胞20個／高倍視野，卵磷脂小體少量。

既往有高血壓病，血壓達160～180／90～110毫米汞柱。

檢查：體溫36.4℃，血壓160／85毫米汞柱。

面色蒼白，苔薄白，脈沉遲。

辨證：腎虛陽亢，寒濕凝滯（西醫診斷：侵性前列腺炎，高血壓）。

治法：平肝潛陽，散瘀開竅，利水法濁。

方藥：珍珠母30克，歸尾川克，赤芍10克，生磁石30克，菖蒲12克，豬苓12克，生石決30克，澤瀉10克，雲苓10克，琥珀面2.4克（衝）車前子10克，甘草3克

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【11月20日（複診）】

按上方服藥14劑後，自覺頭暈、耳鳴及心悸目眩均減輕，腰酸痛及尿頻亦見好轉。

仍覺倦怠無力，排尿終未尚有白濁滴出。

血壓150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脈沉細。

改用平肝溫腎、散寒利水之法。

方藥如下：珍珠母30克，菊花15克，豬苓10克，上肉桂6克，澤瀉10克，萹蓄10克，紫石英30克，牛膝10克，歸尾10克，車前子10克，川芎10克，琥珀面2.4克（衝）

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【12月7日（三診）】

按上方服藥14劑後，頭暈目眩已止，偶有耳鳴，腰仍酸痛，已無尿痛及白濁。

血壓140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脈沉細弱、兩尺更弱。

再以補腎柔肝、活血利濕之法治其本。

方藥如下：菟絲子18克，熒實15克，杜仲10克，枸杞子24克，歸尾12克，川斷18克，杭白芍15克，澤瀉12克，牛膝10克，上肉桂10克，車前子10克，雲苓10克，另服腎氣丸，早晚各服一丸。

按上方辨證加減，至1973年1月26日複診，諸證悉愈，前列腺液檢查亦屬正常。

隨訪三年，未再復發。

（《房芝萱外科經驗》）

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【評按】

此案病已經年，屬慢性。

雖以腰痛、尿頻尿濁澀痛為主症，病理上屬於寒濕瘀凝。

但患者有腎虛陽亢、高血壓等症，故治以平肝潛陽、散瘀開竅、利水祛瘀法，見效後繼之以平肝溫腎、散寒利水。

由於患者虛實夾雜，疏邪扶正的尺度、方法應掌握合宜，終之以補腎柔肝、活血利濕，是為治本之法。

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【(二十三)臁瘡】

姚××，女，25歲。

門診號：78478。

於1962年8月13日來診。

患者在三年前，左足背部生瘡，初起有粟米樣膿頭，繼則潰爛擴大。

起病後即至某醫院治療，潰瘍日漸縮小，但至直徑2釐米大小時，即不再癒合，時流膿水；

工作勞累及站立長久後，則局部腫脹疼痛，休息後可減輕。

後至某醫院治療，但至今未愈。

檢查。

左足背有1×1.5釐米大小的潰瘍，邊緣不整齊，創面肉芽新鮮，四周有肥厚性疤痕。

足背輕度腫脹，壓之無明顯凹陷。

診斷：臁瘡（下肢慢性潰瘍）。

治療：局部先用電吹風吹15分鐘，然後在潰瘍面撒以生肌散。

再用生肌白玉膏攤乾消毒紗布上，蓋貼患處。

最後用繃帶自足背近趾端纏縛至踝關節上方。

每天換藥1次。

治療7天，潰瘍全部癒合，足背腫脹消失。

附方：生肌白玉膏（經驗方）尿浸石膏90％，制爐甘石10％，石膏必須尿浸半年（或用熟石膏），洗淨，再漂淨二月，然後煨熟研粉，再加入制爐甘石粉和勻，以麻油少許調成藥膏，再加入黃凡士林（配製此膏時，用藥物約3／10，油類藥物7/10）。

（顧伯華《外科經驗選》

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【評按】

臁瘡（下肢潰瘍）以脛前部為多見，此例位於足背部，純以外治法治療，其法是在古人基礎上有所變化發展。

顧氏所用生肌白玉膏，治潰瘍腐肉已盡、瘡口不斂者，有潤膚、生肌、收斂之效。

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【(二十四)脫疽】

 

【例一】

王××，男，45歲，幹部。

住院號：32243。

住院日期：1973年3月25日。

1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。

1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈痙攣現象，雖經數次治療，症狀仍逐漸加重。

到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。

近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。

某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。

檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和膕動脈搏動也減弱。

左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。

左手食指不能伸屈，指端呈乾性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。

實驗室檢查：血色素13.3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鐘，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗「O」333單位。

膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿桿菌生長。

診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。

治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡面膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。

僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。

寒濕鬱久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。

先擬養陰清熱，和營活血。

元參12克，生地30克，銀花9克，四季青30克，蛇舌草30克，川牛膝12克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，虎杖15克，生山楂15克，外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。

第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。

生地15克，當歸12克，赤芍15克，杜紅花9克，野赤豆18克，川牛膝12克，粉萆薢15克，生甘草6克，第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡面腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。

苔薄潤，脈濡細。

病久氣血兩虧，擬加調補之品。

生黃耆12克，潞黨參12克，全當歸9克，赤芍15克，杜紅花9克，生地30克，元參12克，蛇舌草30克，忍冬藤30克，生甘草6克，外用：紅油膏、九一丹。

共經6個月治療，瘡面收斂全愈。

病員在院內經功能煅煉，可自動步行一裡，後出院。

（顧伯華《外科經驗選》）

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【例二】

焦某，男，34歲。

初診日期：1973年9月9日。

左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。

三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。

某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，症狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食欲大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。

檢查：面色晦暗，痛苦表情。

左足掀紅腫脹，1、2趾已乾枯壞死。

趺陽脈、太谿脈均不能觸及，足部皮溫增高。

舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。

辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。

方藥：元參30克，石斛24克，銀花60克，公英30克，連翹30克，地丁18克，元胡9克，當歸18克，赤芍12克，紅花12克，桃仁9克，川軍3克，白芷9克，桔梗9克，甘草9克，牛膝9克，生耆30克，川楝子18克，野菊花24克，罌粟殼15克，每日之劑，每六小時眼藥一次。

外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。

 

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【9月12日（複診）】

按前方服藥6付，大便已解，其他症狀同前。

上方去桃仁，加雲苓15克，繼服。

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【9月23日（四診）】

仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。

方藥如下：元參30克，石斛30克，生地18克，銀花60克，公英30克，連翹30克，當歸15克，地丁24克，野菊24克，牛膝9克，生耆30克，雲苓15克，赤芍12克，黨參18克，紅花9克，元胡9克，甘草9克，罌粟殼15克

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【9月28日（五診）】

在局麻下，將左足1、2趾切除，朮後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創面，紗布包紮。

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【10月8日（七診）】

疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。

繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。

 

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【10月15日（八診）】

傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。

治以溫補脾腎、通經活絡。

方藥如下：元參30克，生耆30克，銀花15克，黨參18克，石斛18克，雲苓18克，白朮15克，當歸12克，赤芍9克，牛膝9克，甘草3克，菟絲子30克，枸杞子30克

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【10月31日（九診）】

傷口已癒合，表面結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。