【近現代名醫驗案類編】

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【12月21日（二診）】

兩劑藥後，大便得解，右小腹痛勢見輕，腹壁緊張得緩，壓痛減輕，熱勢已挫，略思納食，舌苔根薄膩漸化，脈象弦滑。

宗前方加敗醬草9克，苡仁12克，3劑。

 

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【12月24日（三診）】

藥後右下腹包塊明顯縮小，疼痛不甚，右足已能伸直，體溫37.4℃，胃納轉馨，舌苔薄布，脈細滑。

治宗前方加減。

生苡仁12克，冬瓜子仁9克，當歸9克，赤芍9克，栝萎仁9克，丹皮9至敗醬草9克，陳皮6克，銀花9克，水煎服。

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【12月27日（四診）】

3劑後包塊已摸不到，治癒出院。

（《朱仁康臨床經驗集》

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【評按】

腸癰相當於急性闌尾炎，仲景立大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散，為後世所宗法。

 

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【例一】

即大黃牡丹湯證，此方功能瀉熱消瘀、散結消腫。

曹氏抓住患者脈證俱實，故敢放膽施治，獲得痊癒。

 

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【例二】

為腸癰合併周圍膿腫，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營衛不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤燥通腸：銀、翹清熱解毒；

並用山甲、憎371一皂刺以攻其堅，比二藥有消、托兩種作用，輕者能消，消之不可則托，促其自潰排服。

總之，此案雖以三仁湯為主，實亦探合了大黃牡丹湯、薏苡附子販醬散的多數藥味，方治頗有精義。

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【(十七)肝癰】

邵某，右脅下硬隱痛，腫大如拳、寄予脅下，身體瘦弱，脅肋下皮肉菲薄，捫其皮外、緩力按之則累然大塊，指下易得，診為肝癰。

穿刺為紫色血水，大便四五日未解，飲食少進，舌苔黃膩，小便黃赤。

治以清肝熱，涼血行瘀，瀉火敗毒。

方藥：粉丹皮15克，生地黃15克，青柴胡9克，生黃芩12克，夏枯草9克，生大黃12克，桃仁9克，當歸尾9克，甘草梢9克，淨銀花30克，服藥後，次日已能乘車來診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。

原方藥未變，藥量各減3克，再服一劑。

第三日，腫消痛減，前方去歸尾、草梢，加雲茯苓9克，焦白朮9克，廣陳皮9克，兼扶脾氣。

至第四日，腫消平復，改服調理脾胃之劑，兼清餘邪，再進4劑，飲食漸加而愈。

（余無言：外科學中兩個開刀問題和治療報告，《新中醫藥》12：24，1955）

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【評按】

肝癰相當於肝臟腫。

元?朱震亨認為；

「肝癰始發，期門穴必隱痛」。

此案治以清肝瀉火、涼血行瘀為主，證方精契。

如配合外治，可用芙蓉葉研極細末，凡士林調塗患部，外以消毒敷料蓋貼，有消腫止痛作用。

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【(十八)腎癰】

柳姓，女。

血分為濕熱所鬱，久而發為腎臟癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內消之。

赤小豆（布包，煎）30克，紫黃地丁冬12克，生杜仲9克，川芎4.5克，炒丹皮9克，生橘核12克，當歸尾12克，炒二醜各6克，烏藥（土炒）9克，生枳實4.5克，栝蔞12克，血餘炭9克，延胡索9克，菟絲餅（鹽水炒）4.5克，犀黃丸4.5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。

複診：進服前方化瘀內消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數，再加分清搜濕之味。

原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血餘炭、枳實。

囑服4劑。

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【三診】

血止，溲清，腰痛已息。

少腹微有下墜之意，顏面不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。

生牡蠣（包，先煎）24克，子木通9克，杜仲（鹽水炒炭）9克，阿膠珠3克，紫丹參9克，大腹絨45克，川萆薢12克，敗龜板（包，先煎）6克，桑寄生24克，真血竭（包，先煎）6克，甘草1.5克，改用白水煎藥，服6劑，並囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）

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【評按】

此案辨證，血分為濕熱所鬱。

作為內癰之一，治當以內消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故於方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。

分析前後數診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。

首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；

用黃土湯煎藥者，寓有崇土制濕之意，方義頗堪玩味。

 

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【(十九)膽囊炎】

李某，女。

患膽囊炎，右季肋部有自發痛與壓痛感，常有微熱，並出現噁心，食欲不振，腹部膨滿，鼓腸曖氣，脈弦大。

投以大柴胡湯加味（柴胡12克，白芍9克，枳實6克，川軍6克，黃芩9克，半夏9克，生薑15克，大棗4枚、擘，金錢草24克，滑石12克，雞內金12克，），連服7劑，食欲見佳，鼓腸、噯氣均大減。

再進原方4劑，脅痛亦輕，唯微熱來遲，改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、鬱金治之。

（《岳美中醫案集》）

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【評按】

此例為慢性膽囊炎。

大柴胡湯原治少陽熱邪來解、陽明裡熱變盛的病理，岳氏以此方和解少陽，瀉下熱結。

在用法上重用生薑以制嘔惡；

加金錢草以利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內金克，化積熱，方藥增損合宜。

此方用以治陽實黃應及膽結石亦屬對證。

 

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【(二十)膽結石】

 

【例一】

陳姓，男，旅蘇，吳興鄉友，年約三十餘，身體強壯。

發病時突然寒戰、發高熱，劇痛、嘔吐。

初吐黃綠水，後無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數，黃症色鮮明，面目如裝金，舌苔黃膩，便秘。

斷為陽明實症，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。

另以熊膽1.2克，分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥後瀉下稀糞，係下乾搪磁痰盂內，忽聽到一陣撒石子聲，便後撿得結石20餘顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外面黃色，剖視內面墨揭或兼灰白色。

此後逐次以原方加減，服藥兩個月，比例一直保持聯繫，三、四年來曾復發。

（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫》3：38，1961）

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【例二】

徐某，女，43歲。

初診於1973年5月。

患者有膽道殘餘結石，先後手術3次，第1次於1952年作膽囊切除術，1964年復發；

1967年底作第二次手術（總膽管取石），1968年復發；

延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）。

以前發作時，常出現黃疸，發熱，右上腹、劍突下作痛。

目前體質虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。

苔薄膩，脈濡緩。

證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失於疏泄。

治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。

黨參12克，白朮9克，云等9克，積殼9克，木香9克，元胡粉4.5克（分衝）制軍9克，虎杖15克，生山楂12克，金錢草30克，1975年4月：經服前方出入治療達2年，未見發作過。

與兩年前相比，症狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉，食欲增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。

2．右上腹悶脹不舒感消失。

3．以前遇冷或疲勞時容易發病，現在即使受涼或工作疲勞亦未發病，而且去冬未穿棉襖，說明體質增強。

再守原意出入。

＊375——黨參12克，白朮9克，淮山藥9克，枳殼9克，陳皮」9克，元明粉4.5克（分衝）虎杖12克，生山楂12克，制軍9克，延胡索12克（顧伯華《外科經驗選》

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【評按】

例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結。

方內大黃加至12克，以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導滯；

加小量熊膽吞服以加強消黃作用。

須予注意的是，此案根據季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。

這種結合時令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方面的心思活潑之處。

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【例二】

既有膽石，復有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，症現神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。

辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失於疏泄。

證屬虛實夾雜，正虛邪實。

治以健脾益氣、疏肝利膽法。

顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參、山藥、苓、朮益氣健脾；

②柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；

③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克，；

④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養陰；

⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清裡熱、消炎。

全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。

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【(二十一)輸尿管結石】

 

【例一】

施××，男，53歲，印尼華僑。

1962年4月16日初診：患者自述在兩個月前開始右側腰痛，尿血。

經××醫院調線攝片檢查發現，右側輸尿管相當於第三腰椎之下緣處，有約0.8×0.5釐米之結石陰影。

同年3月，又進行泌尿系統靜脈造影，結石下移至骨盆腔，估計距離輸尿管口約5釐米，因來求診。

疏以豬苓湯治之。

豬苓9克，茯苓9克，澤瀉12克，滑石18克，阿膠9克，水煎服。

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【5月2日複診】

前方服14劑，小便血止，尿轉短赤，仍腰痛。

一周前，腹部平片檢查，結石位置未動。

日改服下方：金錢草60克，滑石15克，石葦12克，冬葵子9克，海金砂12克，車前子12克，澤瀉12克，茯苓9克，水煎服。

上方服近20劑，結克，排出，諸症消失而全愈。

（《岳美中醫案集》

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【例二】

患者，女性，36歲。

初診日期：1962年5月29日。

門診號：204624。

前天早晨，突然右側腰及腹部發生持續性絞痛，痛點不向他處放射，尿次減少，短赤淋瀝，尿道澀痛，小便時兼有下腹部脹痛，痛甚則伴有噁心、嘔吐，嘔吐物多為黃色苦水，已三天不欲食，食入即吐；

發病當晚曾吐出蛔蟲一條，三天未大便，痛時腹無包塊，無畏寒發熱、咳嗽等徵象，月經正常。

痛時用阿托品及嗎啡注射可以緩解。

既往無類似病史，有腹痛史2年。

檢查：白細胞略高，尿常規：蛋白少許，膿球0～2，紅細胞（+）。

調線檢查：右腎、輸尿管、膀眺平片所見，於第四腰椎右橫突稍下方相當乾輸尿管部位，有一卵圓形豆大之陽性結石陰影。

診斷為右側輸尿管結石，患者不願手術。

中醫治療經過：症如上述，脈弦滑，苔黃滑，小便刺痛、短赤而澀。

根據脈證，係腎虛、膀胱氣化不行，相火太旺，因此在腎與膀胱經脈所過之處，發生劇痛：由於氣化不行，濕熱蘊蓄，致積結而成石。

治宜通淋化石，兼以疏肝。

方藥：白朮9克，茯苓12克，車前子9克，飛滑石（另包，分衝）9克，廣木香3克，荔枝核9克，烏藥6克，小茴香3克，甘草梢6克，每日服1劑，連服5劑。