【醫學入門】

精靈

肺經手？內穴俞；

毒瓦斯流於肺經，則？內並手腕腫，流為赤癰毒，宜消毒飲、如聖湯、五福化毒丹，或用鬱金、雄黃各一錢半，巴霜四十粒，為末，醋糊丸，綠豆大，每二三丸，量兒大小，熱茶清下，以利之。

如氣血虛者，內托十宣散加枳、梗、犀角；

咽喉不利，或腫痛者，甘桔東加麥門冬、牛蒡子、薄荷；

口齒流涎，血臭氣者，用生地黃自然汁，化五福化毒丹一丸，以雞翎刷入口中。

如肺毒流入大腸，秘結或便膿血，見前雜證便血條下。

三陽背腮項結核，毒瓦斯流於三陽經，則背、腮、項結核腫痛，宜小柴胡東加生地最妙。

熱盛腫痛者，敗毒散加荊，防；

腫甚者，消毒飲加忍冬藤；

虛者，內托十宣散減肉桂。

通用赤芍、連翹為君，桔梗、甘草為臣，貝母、忍冬藤、白芷、栝蔞根為佐，上用升麻、葛根為使，下用檳榔、牛膝為使。

大便閉，加大黃；發寒熱，加芩、柏。

不問膿已成未成，體實者宜服。

虛者通用保元東加酒炒芩、連少許。

久者，上體宜保元東加引經藥；下體宜獨活寄生湯，或內托十宣散加減。

三豆飲，不拘虛熱常服。

精靈

外護筋骨免偏枯。

凡痘癰不問發於何經，初起紅腫時，卻用黑豆、綠豆、赤豆等分，酸醋研漿，時時以鵝翎刷之，一切癰痘癤毒，不用針刀自潰。

如膿已熟者，用披針燒紅刺之，內服消毒飲，在腮項，加金銀花。

若不早治，必致潰爛筋骨。

金華散：黃丹、黃柏、黃連、大黃、黃？、輕粉、麝香，為末，干糝。

瘡干，豬油調塗。

治痘後肥瘡、疳瘡、癬疥，收水涼肌解毒。

精靈

【斂肌散】

 

地骨皮、黃連、五倍子、黃柏、甘草，為末，干糝。

兼治疳蝕不斂，並痘後膿血雜滲不收等瘡。

精靈

【礬繭散】

 

用白礬為末，塞入蠶繭內，令滿，以炭火燒，令礬汁盡，取出為末，干糝。

治痘後身上及肢節上生疳蝕？，膿水不絕。

精靈

逃痘方是後人巧，信者縱出亦稀疏；

太古無痘疹，周末秦初乃有之。

初生，用生地黃自然汁，服三蜆殼許，利下惡污，亦可稀痘。

每遇冬月溫暖，恐春發痘，宜預服三豆飲：

黑豆、赤豆、綠豆各等分，甘草減半，水煮熟，任意飲之。

凡天行痘瘡，鄉鄰盛發，宜先服七日，痘永不出。

小兒陽盛，無陰以制，令頭發豎直，飲食減少，此伏熱之兆，便宜服油劑：

麻油一盞，逐日飲盡，永不出痘。

更服升麻葛根湯、三豆飲以預防之。

精靈

【消毒保嬰丹】

 

纏豆藤（即毛豆梗上纏繞細紅藤，八月間采，陰乾）一兩半，黑豆三十粒，赤豆七十粒，山楂肉、牛蒡子、生地、辰砂各一兩，升麻、連翹各七錢半，荊芥、防風、獨活、甘草、當歸、赤芍、黃連、桔梗各五錢，經霜絲瓜長五寸者二個（燒存性）。

前藥須預辦精料。

遇春分、秋分、上元、七夕、忌婦人、貓、犬，誠心修制為末和勻，淨砂糖為丸，李核大。

每一丸，濃煎甘草湯化下。

凡小兒未出痘者，每遇春分、秋分時，各服一丸，其痘毒能漸消化。

若只服一二次，亦得減少；

若服三年六次，其毒盡能消化，必無虞矣。

精靈

錢劉陳魏皆堪法，得要還羨丹溪書。

錢、劉以痘本胎毒，毒解而氣血自伸陳魏以痘雖內毒，毒出則虛。

丹溪隨表裡虛實，溫補解毒兼用。

但見熱證，便用清肌解毒，甚則硝、黃；

但見虛證，便用溫中托裡，甚則薑、附。

噫！

法無不善，用貴得宜。

痘本外科傷寒之一，兼內傷雜病、婦女胎產、小兒驚積，痘非醫之統要矣乎！

精靈

麻毒原來只肺胃，紅斑五六日方出；

六腑腸胃之熱，蒸於肺，外感內傷並發，與痘證表似同而裡實異。

初熱三日，出、脹共三日，出而又沒，沒而又出，出沒一周時許。

重者，遍身繃脹，眼亦封閉。

有赤、白、微黃不同，仍要紅活，最嫌黑陷及面目胸腹稠密。

咽喉纘纏者逆，發不出而喘者即死。

與大科癮疹相似，又與發斑相似。

但發斑如錦紋，有空缺處如云頭狀；

麻即如麻，遍身無空，但疏密不同耳。

精靈

仍有夾斑、夾丹、夾瘡同出者。

初起寒熱咳嚏鼽，初起呵欠，發熱惡寒，咳嗽噴嚏，流涕頭眩，宜升麻葛根東加紫蘇、蔥白以解肌，切忌大汗。

斑不紅者亦宜，乃麻證初起之神方。

潮熱盛，加芩、連、地骨皮；

譫語，調辰砂六一散；

咳多，加麻黃、杏仁、麥門冬、石膏；

咳甚另用涼膈散加桔梗、地骨皮；

泄瀉，合四苓散；

便血，合犀角地黃湯；

吐衄血，加炒梔子；

小便赤，加木通。

寒熱似瘧，小柴胡湯。

精靈

面赤全不思食味。

初起全類傷寒，但面赤、中指冷為異耳。

煩喘便秘譫如狂，已出，煩躁作渴者，解毒湯合白虎湯；

喘滿便秘者，前胡枳殼湯：

赤茯苓、大黃、甘草，五味水煎服。

便秘三四日者，小承氣湯、防風通聖散；

譫語溺秘者，導赤散，如泔者，四苓散加車前、木通；

譫語如狂者，解毒湯，調辰砂六一散。

或時便血並吐衄；

大便血，或小便亦見血者，犀角地黃湯合解毒湯；

吐血、衄血，解毒東加炒山梔、童便。

輕者，黃芩湯加生地、山梔；

重者，涼膈散加生地、山梔、童便。

又或瀉濕與嘔干，泄瀉，解毒湯合四苓散。

喘兼泄瀉、溺澀者，柴苓湯；

煩渴作瀉者，白虎加蒼朮湯、豬苓湯。

熱盛乾嘔，解毒湯；

傷食嘔吐，四君子湯；

夏月因暑作嘔，四苓散加人參，忌用豆蔻、木香、薑、桂熱藥。

精靈

始終雜證皆熱熾；

麻證初起，已出已沒及一切雜證，與痘毒大同，但始終藥宜清涼。

雖然麻愛清涼，痘愛溫，不易常道；

虛則補，實行瀉，醫家活法。

故治麻，亦有血虛而用四物湯，氣虛而用四君子湯，天寒傷冷，則溫中理中之藥，一時之權也。

沒後余毒內攻鑽，循衣妄語昏神智。

沒後余熱內攻，循衣摸床，譫語神昏喪智者死。

如熱輕余毒未除，必先見諸氣色，須預防之，始終以升麻葛根湯為主，或消毒飲、解毒湯，隨證選用。

仍忌腥、蔥、蒜。

精靈

【外科】

 

【癰疽總論】

 

癰疽毒要氣血勝，內外因皆濕熱凝。

癰者，壅也，為陽，屬六腑。

毒騰於外，其發暴而所患浮淺，不傷筋骨。

疽，沮也，為陰，屬五臟。

毒攻於內，其發緩而所患沉深，傷筋蝕骨。

凡年壯，氣血勝毒則順；

年老，毒勝氣血則險。

有內因飲食積毒者，經曰：膏粱之變，足生大疔。

榮氣不從，逆於肉理。

榮氣即胃氣，胃和則榮衛順，而滋養皮膚。

膏粱金石，濃衣烘被，以致蘊熱臟腑，濕熱聚下，燒爍腎水，陰火熾盛，八脈沸騰，經隧凝滯，故水穀精微，不能上行陽道，反逆聚肉之腠理而成癰。

有外感風寒濕蘊毒者，經曰：地之濕氣，感則害人皮肉。

又曰：諸癰腫筋攣骨痛者，此寒氣之腫，八風之變也。

蓋風濕外侵，郁久為熱，自膀胱左遷，移熱小腸，小腸移熱於膽。

風性上衝，瘡形高，色赤作痛，小則為癤，大則為癰而已，非若疽之自裡也。

有因心氣鬱結，飢飽勞役，房室過度，水竭火炎，痰凝氣滯而成。

所謂相火能為瘡瘍，諸痛癢瘡瘍，皆屬心火是也。

因火有君相，瘡分微甚，或郁痛而不甚腫，或虛腫而不甚痛，雖然病該三因，總皆濕熱。

丹溪云：人身血行脈中，氣行脈外，氣血周流不息。

惟寒濕搏之，則凝滯而行遲；

火熱搏之，則沸騰而行速。

氣為邪鬱，津液為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽而為癰；

血為邪鬱，隧道或溢或結，積久溢出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰而為疽。

蓋陽氣無形，陰血有質，必濕熱泣血，而後發為癰疽。

故《局方》曰：癰疽皆熱勝血也。

又曰：二熱相搏，熱化為膿。

蓋熱非濕，則不能腐壞肌肉為膿，譬如夏熱諸物皆不壞爛，壞爛者，交秋濕熱大行之際，此理甚明。

精靈

純陽？赤潰斂易，純陰色黯全不疼。

半陰半陽腫痛慢，用藥回陽乃可生。

癰疽有大而愈者，有微如豆而死者。

陽發，初起皮薄作熱，色赤？腫疼痛，潰後肉色紅活，此為外發。

更加身健能食，發熱便秘，脈數有力，為純陽，易治。

陰發，初起皮濃不熱。

色黯微腫，硬如牛皮，不痛陷軟，不作膿不潰，微開闊，破後肉色紫黑，此為內發。

未潰臟腑已前壞爛，更加身倦少食，不熱便利，脈軟無力，為純陰，不治。

又有半陰半陽，似腫非腫，似痛非痛，似赤非赤，似潰非潰，脈數無力。

如陽多陰少，用藥托裡變陽者生；

陰多陽少，用藥托亦不起，投陰必死。

就中尤以有熱無熱，為死生妙訣。

蓋陽證有熱，則氣血行而生肌；

陰證無熱，則氣血滯而不斂。

遇有熱者，切不可退熱，但宜溫藥清滲。

些小癤毒，無熱亦不妨。

精靈

風則多癢氣則痛，濕腫食則熱寒增：

癰疽雖止發於一經，或兼二經，多有挾風、挾濕、挾痰、挾氣、挾血、挾陰虛等證。

大較風、氣、食三種，俱以不換金正氣散加川芎、木香為主。

兼風多癢，加祛風藥；

兼氣多痛，加調氣藥；

兼食多發寒熱，加消積藥；

兼濕多腫，加滲濕藥。

又云，熱瘡？痛，虛瘡淡白，風寒瘡口帶白。

古方，外因四氣，單用大黃（半生半熟）、甘草節等分為末，每空心，酒下一匙，以利為度。

內因七情，單用遠志為末，酒調二錢，澄清服，以渣敷患處。

不內外因，金石、炙爆、房勞，國老膏。

一切熱毒，槐花酒。

藥毒堅硬有如石，金石藥毒，則堅硬如石不痛，宜甘草、黑豆煎湯解之。

精靈

虛瘦重著怕潮蒸：

虛勞瘦弱，榮衛痞澀，患處重著，如負石然，因其有骨蒸潮也，治宜滋補。

故不可用賽命丹等香燥疏泄之藥，亦不可過用降火滯脾之藥，惟腎氣丸、托裡散甚得其宜。

且古方謂，藥毒勞蒸，癰疽極重。

近骨生蟲近虛漏，近骨者多冷，久則化血為蟲，多癢少痛；

近虛者多熱，久則傳氣成漏，多痛少癢。

精靈

細認穴道屬何經。

腦發，屬督脈、足太陽經；

鬢發，手足少陽經；

眉發，手足太陽、少陽經；

頤發、髭發，足陽明經；

腮發，手陽明經，背發，中屬督脈，余皆足太陽經；

腋發，手太陽經；

乳癰，內陽明，外少陽經，乳頭足厥陰經。

腎癰，足太陽經；

外腎癰；

足厥陰經；

腿發，外足三陽，內足三陰經；

喉癰、臍癰，任脈、足陽明經；

穿襠發，督、衝、任三脈；

跨馬癰、囊癰，足厥陰經。

內疽：肺癰，手太陰經；

腸癰，手太陽、陽明經；

胃脘癰，足陽明經。

惟少陽、少陰、太陰多氣少血；

厥陰、太陽多血少氣，肉皆難平。

惟手足陽明，氣血俱多。

分經用藥，則不犯經禁，病禁，以致妄下、妄汗。

且瘡屬腎經者最重，脾肺二經者次之，他經者又次之。

腦乃諸陽所在，咽喉飲食所通，腎俞命根所系，皆至險之地，又不可多著艾灸。

俗方專圖人形瘡樣，而忽經絡，謬哉！

精靈

外因寒熱宜表散，毒因外感發者，內無便溺阻隔，外有六經形證，腫痛雖甚，飲食如常，脈浮數，邪在表也，宜托裡微汗以表散之。

如發腦項背分，黃連消毒散；

尻臀分，內托羌活湯；

臂上，白芷升麻湯；

乳胸，內托升麻湯；

兩脅，十味中和湯；

腿外側，內托酒煎湯；

腿內近膝股，內托？柴湯。

通用：敗毒散、九味羌活湯。

辛熱手足太陰經分，自汗浮腫，流注四肢，附子六物湯。

辛溫發熱，十六味流氣飲、賽命丹。

暑月，內托復煎散；

寒月，內托十宣散，或不換金正氣散。

丹溪治形實脈浮數，冬月背生紅腫，及胛骨下痛者，用桂麻各半東加生附、酒柏、栝蔞仁、甘草節、羌活、青皮、人參、黃芩、半夏，薑煎服，六帖而愈。

此正內托法也。

有謂瘡家身痛不可汗，汗之則發？者，邪不在表而誤汗也。

內熱痛秘急疏行；

內傷飲食積毒者，腫痛異常，外無六經形證，內有便溺阻隔，口渴煩躁，脈沉實，為邪在裡，急與寒涼攻裡，內疏黃連湯、瀉心湯、活命飲、四順清涼飲。

輕者，清熱消毒飲加紫草，或清心散滲之。

內積熱毒，外又感邪者，宜發表攻裡，五香連翹湯、防風通聖散。

毒盛者，解毒湯下神芎丸；濕盛者，除濕丹。

精靈

勞傷氣鬱無表裡，邪在經中和衛榮：

毒因內傷虛損，房勞鬱怒而發者，形雖腫痛，外無六經之形證，內無便溺之阻隔，知邪在經也，不可妄施汗下，只宜補形氣，調經脈，和榮衛，或專補脾胃可也。

鬱怒者，十六味流氣飲；

虛勞者，托裡消毒散、內托復煎散、補中益氣湯。

古人治癰以寒藥者正治法也；

治疽以熱藥者，從治法也。

蓋藥性熱則開行，寒則疏泄，疽乃有形之物，非熱藥從治，豈能行之乎？

此內托、內疏、正治、從治之義也。

潰後托裡排膿毒，膿盡肌肉自然平。

潰後氣血大虛，惟恐毒陷，托裡之法，一日不可缺也。

古方托裡散、托裡清中湯、托裡溫中湯、托裡和中湯、托裡建中湯、托裡抑青湯、托裡益黃湯、托裡益氣湯，選用。蓋托裡則氣血壯而脾胃盛，膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，瘡口自斂。

若不務補托，而誤用寒涼，反助邪火，膿多臭穢，甚則脈洪、大渴，真氣虛而死矣。

丹溪云：但見腫痛，參之脈證虛弱，更與滋補，乃可萬全。

又不必泥氣質素實，及參、滿中滯痰也。

但初潰時，間有熱毒盛者，量加消毒清劑。

如發背、搭肩，膜破穿心必死，尤宜托裡，免致毒陷，托裡即護心也。

若毒瓦斯上攻，心神昏悶欲嘔者，間服護心散以救之。

如帶表邪面赤等證，勢未甚起者，內托復煎散，或內托十宣散，暫服。

若無熱毒表邪，但見穢氣觸犯，虛熱少食不睡者，便進人參黃？湯；

但見膿多心煩少睡者，便進聖愈湯；

但見脾虧氣弱，不能生肌收斂者，便進補中益氣湯；

但見腎虛不能消潰收斂，或晡熱作渴者，便進八味丸，或腎氣丸。

緊急不及作丸，大料煎服，預防救危，始終妙劑。

精靈

若不務本根，而專用敷圍生肌之藥，則斂口太速，毒反內攻，或傍邊再發一癰者有之，或愈後而惡證頓起，大命隨去者有之。

惟務內治，而不貴外治者為高。

外治初起灸最妙，形傷則痛，氣傷則腫。

或先痛後腫傷乎血；

先腫後痛傷乎氣；

腫痛並攻，氣血俱傷，皆因臟腑不和，而非外治能調。

古法，隔蒜灸法、豆豉餅，惟外傷成瘡者不宜。

自內發者，痛則灸至不痛，不痛則灸至痛時方住，早覺早灸為佳。

一日二日，十灸十活；

三日四日，十灸七活；

五日六日，十灸四活；

過七日，則不可灸矣。

其余點割敷透，間有毒盛者，量用之則可。

熱痛半軟針相當；

癰疽毒瓦斯已成，宜托裡以速其膿。

膿成者，當驗其生熟淺深而針之。

若腫高而軟者，發於血脈；

腫下而堅者，發於筋脈；

肉色不變者，附於骨也。

按之熱者有膿，不熱者無膿；

按之便痛者膿淺，大按方痛者膿深；

按之陷而不起者膿未成，按之而復起者膿已成；

按之都軟者無膿，不痛者血瘤，痛者氣瘤；

按之一邊軟者有膿。

若膿生而用針，氣血既泄，膿反難成；

若膿熟而不針，腐潰益深，瘡口難斂。

若瘡深而針淺，內膿不出，外血反泄；

瘡淺而針深，內膿雖出，良肉受傷。

元氣虛者，必先補而後針其膿，諸證自退。

精靈

若瘡毒熾盛，中有肉黯者；宜內壯脾胃，外塗單巴豆膏。

令其黯處漸低，赤處漸高，六七日間，赤黯之處，自有裂紋如刀劃狀，黯肉漸潰，當用披針利剪，徐徐引去。若膿出肉腐，腫痛仍作，必內有筋間隔，宜再引之，急補脾胃，不痛者純用補藥，庶可收斂。

若妄施針刀，傷肉出血，斷之不止者立危。

其披針用馬銜鐵為之。

敷圍點瘀非得已，人身氣血遇溫則散，遇寒則凝。

概敷寒涼，閉塞腠理，氣凝血瘀，舊肉不潰，新肉不生，則毒反內攻，難以潰斂，甚則不起。

必內分陰陽用藥，外分陰陽敷圍，內外夾攻，藥氣相通為妙。

純陽證，內服內疏黃連湯、清熱消毒飲之類，外敷柳陽散；

半陰半陽證，內服托裡消毒散，外敷陰陽散；

純陰證，內服補中益氣東加薑、附，入酒煎，外敷抑陰散。

點瘀爐灰膏，以去惡肉，藥線三品錠子，以透膿管，皆欲敗腐盡除，不至侵蝕筋骨，非得已而用也。

止痛斂口免開張。

癰疽不可不痛，不可大痛。

未潰前痛者為熱毒，便秘，宜內疏黃連湯、解毒湯。

作膿痛者，排之；

膿脹痛者，針之。

已潰膿出反痛者，虛也。

氣虛，四君子東加歸、？；

血虛，四物東加參、？；

氣血俱虛，托裡益氣湯；

脾虛者，托裡和中湯；

腎虛者，腎氣丸。

因登廁犯穢氣觸者，藥中加乳香、芷、芍之類和之；

風寒逼者，加防風、桂枝之類溫散之。

燥者，潤之；

濕者，導之。

果系瘀血惡肉凝滯者，方可乳香止痛散和之。

瘡口不斂，由於肌肉不生；

肌肉不生由於腐肉不去；

腐肉不去，由於脾胃不壯、氣血不旺。

必以補托為主，而佐以行經活血之藥，則肌肉受毒者自生；

死者自潰，又何待於點割耶！