【醫學入門】

精靈

【噯氣】

 

噯轉食氣名噯氣，有痰有火滯於胃；

胃中鬱火，膈上稠痰，飲食鬱成，宜祛痰火丸、潤下丸、古萸連丸。

實噯食罷噯方形，氣盛實噯，食罷噯轉腐氣，甚則物亦噯轉，多傷食、濕熱所致。

二陳東加蒼朮、神麯、麥芽、薑炒黃連，或保和丸。

虛噯濁氣填胸次。

不因飲食常噯者，虛也。

蓋胃有濁氣，膈有濕痰，俱能發噯，六君子東加沉香為君，厚朴、蘇子為臣，吳萸為使。

久者，勻氣丸，或蘇合香丸；

甚者，靈砂以鎮墜之。

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【嘔吐】

 

嘔吐須知胃冷熱，大概肥白肉浮多寒濕，瘦黑骨露多燥熱，更參脈證。

胃冷，面青、手足厥、食入乃吐，二陳東加薑、桂；

甚，加丁、附，或丁香半夏丸。

胃熱，面紅、手足熱、食已即吐，二陳東加薑炒芩、連、山梔；

暴甚，略加檳榔、木香；

胃口疼，加薑汁，或葛根竹茹湯、加味橘皮竹茹湯，或小柴胡東加竹茹。

如時常口吐清水冷涎，自下涌上者，此脾熱所致也，二陳湯中白朮，白芍，升麻，炒芩、連、山梔，神麯，麥芽，干、生薑等分，或丸或煎服。

次分三焦有妙括；

眩暈不食氣上攻，上焦吐者，氣衝胸痛，食已暴吐而渴，治當降氣和中，六君子東加木香、藿香、桔梗、枇杷葉、或七氣湯；

熱氣衝者，古荊防東加人參、甘草、檳榔。

胸滿酸悶食作孽；

中焦吐者，食積與氣。

或先吐而後痛，或先痛而後吐，治當以木香、檳榔等分為末，調服行氣紫沉丸。

消積，尋常平胃散，二陳東加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神麯調之。

厥冷下焦停有寒，下焦吐者，寒也。

朝食暮吐，暮食朝吐，久則小便清利，大便不通，乃陰氣偏結，不與陽和。

治當溫其寒而通其秘，復以中焦藥和之，附子理中湯、木香勻氣散合理中湯、四逆湯、丁胡三建湯、古丁半湯、養正丹、古半硫丸。

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【三陽熱壅大便結】

 

嘔家不可下者，常也。

如喜冷煩渴，胸滿腹痛，甚而大便閉者，大小腸、膀胱結也。

熱者，大柴胡湯下之；

虛者，潤之。

痰火不已水怔忡，嘔吐，痰火為多，二陳東加薑炒芩、連，或小調湯主之。

肝火出胃者，單黃連丸，或單人中白，薑汁化服。

脾經濕痰鬱滯上中二焦，時時惡心，吐出清水，或如豆汁者，胃苓東加半夏、檳榔。

水嘔，心下怔忡，先渴後嘔者，赤茯苓湯；

先嘔後渴者，豬苓湯；

水入即吐者，五苓散。

腥臊熏心多瘀血；

腥氣、臊氣熏炙，惡心嘔吐，雜以涎血，此膿血聚於經中，所謂嘔家有癰膿，不須治，膿盡自愈。

四物湯倍赤茯苓、牡丹皮；

虛者，八珍東加陳皮。

客風翻翻暑渴煩，風邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不換金正氣散、麥天湯、安脾丸，不宜輕用參、朮，補住邪氣反甚。

惟久病肋痛者，木克土也，方敢用六君子東加青皮、芍藥、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神麯。

治水熱者，小柴胡東加青黛、薑汁，蒸餅為丸服。

暑吐煩渴，黃連香薷散、六一散加砂仁，或枇杷葉散、錢氏白朮散。

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【氣虛痞滿蟲痛切】

 

久病胃氣虛弱，全不納食，聞食氣則嘔者，四味藿葉湯，或四君子湯去茯苓，加香附、參、？；

胸痞短氣者，調中益氣湯；

胃虛寒痰作嘔者，增半湯。

蟲吐，時常惡心，胃口作痛，口吐清水，得食暫止，飢則甚者，胃中有蛔也，二陳東加苦楝根、使君子、白朮、烏梅，或用錫灰、檳榔等分，米飲調服亦可。

凡吐菜汁者，死。

此是乍然嘔吐，非翻胃比也。

又船暈大吐，渴飲水者，多死，惟童便飲之最妙。

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【呃逆】

 

呃逆分不足有餘，不足，因內傷脾胃及大病後胃弱，多面青，肢冷，便軟；

有餘，因外感胃燥及大怒、太飽，多面紅，肢熱，便閉。

有餘可治，不足者危。

不足火炎陰氣虛；

火乃元氣之賊。

人之陰氣依胃氣而養，胃土受傷，則木氣侵之，陰火所乘，不得內守，木挾相火，直沖清道而上，乃虛之甚也。

膏粱濕熱者，十味小柴胡湯，吞單黃柏丸，或調益元散；

胃火善食者，小半夏東加山梔、黃芩吐之；

火盛者，益元散加黃連、黃柏；

自利，更加參、朮、白芍、陳皮。

久病滯下及婦人產後，從臍下逆上，夜分轉甚者，皆屬陰虛，四物東加知、柏、陳皮、竹茹。

勞役傷脾故有此，貧苦大勞火動，濁升清陷者，補中益氣湯，或合生脈散加黃柏、附子少許；

挾房勞者，瓊玉膏；

腎氣不歸元者，九味安腎丸。

久病寒搏火為辜；

極是危證。

脈數為火刑金，必死。

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凡傷寒吐下及雜病久，每呃逆者，皆火欲上行，為胃中寒邪所遏，故搏而有聲，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。

久者，三香散，或木瓜根煎湯呷之。

中虛昏聵脈結者，炙甘草湯救之。

有餘飽食（填寒胸中）失升降，二陳東加枳殼、砂仁。

痰鬱何由得泰舒？痰閉於上，火動於下，無別證，忽然發呃從胸中起者，芩連二陳湯，或只陳皮、半夏，薑煎服，或人參蘆煎湯吐之。

停痰，或因怒郁瘀熱者亦宜。

蓋參蘆瀉肺，肺衰氣降，而火土復位矣。

七情氣鬱者，木香勻氣散，用蘿卜煎湯下，蘇子降氣湯。

陽證失下多潮熱，地道不通，因而呃逆。

宜寒藥下之，大柴胡湯。

陽極脈微將脫者，宜涼膈散、解毒湯，養陰退陽，不可大小。

汗吐下後（胃）熱未除；

小柴胡加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯、單瀉心湯。

有餘涌（吐）泄（平人食物太速，飲水入肺，喜笑太多，亦屬有餘。食呃、笑呃，以紙捻鼻嚏，或久閉氣可止。水呃，小陷胸湯、小青龍湯去麻黃，清之利之而已不足補。）

補有溫平涼莫拘。

凡汗、吐、下、服涼藥過多者，當溫補；

脾胃陰火上衝者，當平補；

挾熱者，宜涼補。

《局方》率用丁、附溫暖助火，損不足而益有餘，宜乎呃逆之必死也！

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【膈噎】

 

三焦枯槁成膈噎，飲食不下，而大便不通，名膈噎。

《疏》云：膈有拒格意，即隔食反胃也。

《玉機》云：噎塞大便不通，通幽湯。

故以膈噎為題。

《局方》以噎近咽，膈近胃，而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。

病因內傷，憂郁失志及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火；

或因雜病，誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁。

其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。

賁門，即胃脘上口，言水穀自此奔入於胃，而氣則傳之於肺也。

其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。

幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水穀自此而入小腸也。

其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。

闌門臍下，攔約水穀，分入膀胱、大腸而為糞溺。

是大小腸、膀胱，乃氣血津液流通之道路也。

陽火上升有虛熱；

經曰：三陽結謂之膈。

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小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不能便，膀胱熱結則津液涸。

三陽熱結，脈必洪數有力，前後閉塞。

下既不通，必反而上行，所以噎食不下，縱下復出，乃陽火上行而不下降也。

實火，黃連解毒東加童便、薑汁，或益元散入薑汁，澄白腳為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。

甚者，陶氏六一承氣湯、人參利膈丸。

虛火衝上，食不入者，枳梗二陳東加厚朴、白朮及木香少許，或古萸連丸；

渴者，錢氏白朮散；

大便閉者，導滯通幽湯，或參仁丸、麻子仁丸。

當噎未至於膈之時，便宜服此防之，膏肓之疾，豈可怠忽！

間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上苦冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。

若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。

為痰為積本七情，古云：膈噎神思間病，惟內觀養之。

蓋七情火鬱，熏蒸津液，為痰為積，積久則血愈衰。

《針經》曰：怒氣所至，食則氣逆不下；

勞氣所至，為膈噎、喘促；

思氣所至，為中痞，三焦閉塞，咽嗌不利。

痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、栝蔞實丸，或用黃連、吳萸、貝母、栝蔞仁、牛轉草，水煎；

食積脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢，加薑炒黃連三錢、山楂二錢為丸，麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。

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七情郁結，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯；

痞滿煩悶，微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香、檳榔二味等分為末，白湯下；

傷神不睡者，十味溫膽湯、朱砂安神丸；

腹脹腸鳴者，木香勻氣散；

有積聚者，阿魏撞氣丸；

惡聞食氣者，五膈寬中散。

氣血兩虛多口沫；沫大出者，死。

氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯；

大便閉，加蘆根、童便；

氣虛甚者，六君子東加附子、大黃；

酒毒，加甘庶汁；

單人參湯、人參膏尤妙。

血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物東加童便、竹瀝、薑汁；

大便閉，加桃仁、紅花；

有瘀血，加牡丹皮、韭汁；

防生蟲，加驢尿；

血虛甚，加乾薑；

血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之，蓋人乳反有七情、飲食之毒火故也；

氣血俱虛者，八物湯主之。

金水二臟須扶持，血陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生，津液傳化合宜，何膈噎之有？

腎氣丸主之。

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【益陰養胃是總訣】

 

不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患。

通用二陳東加童便、竹瀝、薑汁、韭汁；

有熱，加土炒芩、連、栝蔞、桔梗；

七情，加香附、川芎、木香、檳榔；

不納食，加麥芽、神麯；

熱結食反上奔，加大黃、桃仁；

氣虛，合四君子湯；

血虛，合四物湯。

雜方：燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂，燒酒下。

凡五十歲後，血枯糞如羊屎，及年少不淡薄飲食、斷絕房室者，不治。

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【關格】

 

與嘔吐、膈噎、淋證參看。

關不小便格吐逆，經云：人迎脈大於氣口四倍，名曰格；

氣口脈大於人迎四倍，名曰關。

上寒下熱中焦窒；

關，乃陽不下，以寒在胸中，塞而不入；

格，乃陰不上，以熱在下焦，寒而不出。

上下不通，三焦撩亂，中氣不足，陰陽不能相榮，故既關且格。

中虛者，補中益氣東加檳榔以升降之；

中虛痰盛者，六君子湯去朮，加柏子仁及麝少許；

虛甚，吐利俱不得者，既濟丸。

吐提其氣非為痰，關格與噎穢稍異，胃中覺氣有礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，宜二陳湯，加木通，吐其橫格之氣，不必在出痰也。

或治下焦不可執。

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古云：關格死在旦夕，但治下焦可愈。

經云：少陽所至，為嘔涌溢，食不下。

言火逆上而為嘔吐，非膈上所生，獨為關，非格也，大承氣湯下之。

若但吐而不得小便者，胃苓湯。

有膏粱積熱，損傷北方真水者，滋腎丸主之。

忌用淡滲利水之藥，詳前淋證。

凡關格見頭汗者，死。

證虛柔實則剛，陽極則為剛？，多類風證，宜清熱化痰祛風；

陰極則為柔？，多類厥證，宜溫補化痰降火。

此丹溪胃實則為剛，虛則為柔，皆危證也。

余詳傷寒。

口噤不醒通身強。

病發則身強不醒，癇病發則身軟時醒。

？、癇相似，而實不同。

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內外因皆挾痰火，或外因風邪，或內因七情，皆必挾痰火而後發？。

痰壅發？不醒，或只手足搐搦，左右動搖，宜祛風導痰湯，加竹瀝、薑汁。

風痰盛者，敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或通聖散加人參、柴胡，間服壽星丸，薑汁、竹瀝下。

火盛則遍身戰掉，猶火炎而旋轉也。

火能燥物，而使氣液不足，宜四物二陳湯，加芩、連、知、柏、竹瀝、童便，補而散之。

實火則胸滿，口噤切牙，腳攣，臥不著床，大便閉者，大承氣湯下之，仍忌風藥。

蓋火為風燥之本，能治其火，則風自散，而燥自潤矣。

郁悶諸虛甚則亡。

七情郁悶者，烏藥順氣散、八味順氣散主之。

諸虛絕無風邪，而筋脈攣急，角弓反張者，乃氣血虛脫，無以主持養筋，此等尤不可純用風藥。

經曰：諸？強直，皆屬於濕。

濕極反兼風化制之，實非風也，虛也。

故又有言曰：虛為本，痰火外邪為標。

氣虛者，補中益氣東加竹瀝，或六君子東加黃？、附子、柴胡；

血虛者，四物東加防風、羌活，或大秦艽湯。

病比癇更重，甚則因而昏死者有之。

癇癇與癲狂相似，但癇病時發時止，邪流五臟；

癲狂經久不愈，邪全歸心。

癇有陰陽只是痰，內傷最多，外感極少。

蓋傷飲食，積為痰火，上迷心竅；

驚恐憂怒，則火盛神不守舍，舍空痰寒。

丹溪云：癇因痰寒心竅，發則頭旋卒倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐涎，食頃乃醒。

病先身熱脈浮在表者，陽癇，屬六腑，易治；

病先身冷脈沉在裡者，陰癇，屬五臟，難治。

若神脫目瞪，如愚痴者，不治。

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時師何必究五三。

癇久必歸於五臟：肝癇面青，搖頭喜驚，作雞鳴狀；

心癇面赤口張，搖頭馬嘶；

脾癇面黃下利，吐舌羊吼；

肺癇面白吐沫，腹脹牛吼；

腎癇面黑直視，如尸豬叫。

此五癇，病狀偶類之耳，其實痰、火與驚三者而已。

小兒風、驚、食三癇，見五卷。

痰挾火與驚多少，肥人多痰，動則有聲，沫出。

風痰，星香散加全蠍三枚，薑煎服，或追風祛痰丸、五生丸。

驚痰，紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸；

因怒者，順氣導痰東加菖蒲、辰砂；

因憂思者，妙香散；

食痰，醒脾散。

瘦人火盛面赤者，防風當歸飲、或小調中東加南星，或滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦、安神丸、千金龍膽湯。

痰火俱盛者，豬心丸溫酒下，上吐下利，去頑痰、老痰為妙。

通用斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。

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調中補北瀉東南。

癇本痰熱挾驚，宜寒藥清心、降火、化痰為主，故古法用二陳東加栝蔞、南星、黃連探吐，吐後必服朱砂安神丸，以降南方之火；

當歸龍薈丸，以平東方之木。

但化痰必先順氣，順氣必先調中。

頑痰膠固，非辛溫熱藥為佐，何以開導？

是以古方治驚癇，皆有溫劑。

又如錢仲陽治小兒癇，經吐瀉及服涼藥過多，身冷閉目不食，後用益黃散補中，能食；

次用腎氣丸補北方腎水，能語。

此須從權以救癇之壞證，亦可以為成法。

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【癲狂】

 

癲狂痰火閉心堂，都緣喜怒太無常；

《素問》注云：多喜為癲，多怒為狂，喜屬心，怒屬肝，二經皆火有餘之地。

但喜則氣散，畢竟謀為不遂，郁結不得志者多有之。

大概痰迷心竅者，葉氏清心丸、金箔鎮心丸、朱砂安神丸。

心風癲者，牛黃清心丸、追風祛痰丸；

虛者，加紫河車一具為糊。

怒傷肝者，寧神導痰湯、瀉青丸、當歸龍薈丸；

因驚者，抱膽丸、驚氣丸。

丹溪云：五志之火，鬱而成痰，為癲為狂，宜以人事制之。

如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；

憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。

陽明熱結膏粱味，陽明發狂，見傷寒雜證，胃與大腸，實熱燥火鬱結於中，大便閉者，涼膈散，加大黃下之。

膏粱醉飽後發狂者，止用鹽湯吐痰即愈，或小調中湯；

服芳草石藥，熱氣悍發狂者，三黃石膏東加黃連、甘草、青黛、板藍根，或紫金錠。

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謾議重陰與重陽。

《難經》云：重陰者癲，重陽者狂。

河間以癲、狂一也，皆屬痰火，重陰之說非也。

但世有發狂，一番妄言妄語，而不成久癲者；

又有痴迷顛倒，縱久而不發狂者。

故取河間合一於前，《難經》分析於後。

癲者，異常也。

平日能言，癲則沉默，平日不寧，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂，此陰虛血少，心火不寧，大調中湯主之；

不時倒暈者，滋陰寧神湯；

言語失倫者，定志丸；

悲哭呻吟者，燒蠶蛻、故紙，酒調二錢，蓖麻仁煎湯，常服可以斷根。

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狂者，凶狂也。

輕則自高自是，好歌好舞，甚則棄衣而走，逾牆上屋，又甚則披頭大叫，不避水火，且好殺人，此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛而然，小調中湯、三黃丸、控涎丹、單苦參丸。

狂則專於下痰降火，癲則兼乎安神養血。

經年心經有損者，不治。

妄言未見如神鬼，邪祟由來痰作殃。

視、聽、言、動俱妄者，謂之邪祟。

甚則能言平生未見聞事及五色神鬼，此乃氣血虛極，神光不足，或挾痰火壅盛，神昏不定，非真有妖邪鬼祟。

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大概內服傷寒溫疫條人中黃丸，照依氣、血、痰，湯藥為使，或單人中黃亦好服，或單石菖蒲末，豬心血為丸服亦可。

有婦人夜夢鬼來交者，定志丸料，如赤小豆水煎服。

有婦人月水崩漏過多，血氣迷心，或產後惡露上衝，而言語錯亂，神志不守者，此血虛神耗也，宜寧神膏。

但亦？不可純服補心斂神藥。

血熱者，小柴胡東加生薑、生地煎服，百余帖即安。

血迷心胞，逾牆上屋，歌唱無時者，逍遙散加遠志、桃仁、紅花、蘇木，服後病退，用平胃散，少用厚朴，倍加蒼朮、升麻，常服以絕病根。

又男子挾瘀血者，陶氏當歸活血湯。

有卒中尸惡，吐利如干霍亂狀，或狂譫如醉人，有起心先知其肇，或已死口噤不開者，急用傷寒門追魂湯，灌之即醒。

外法，辟邪丹灌鼻法。

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【驚悸、怔忡、健忘】

 

驚悸惕惕不自定，如人將捕曰怔忡。

思虛過度及因大驚、大恐，以致心虛停痰，或耳聞大聲，目見異物，臨危觸事，便覺驚悸，甚則心跳欲厥，脈弦濡者，虛也。

血虛，四物湯、茯神湯、妙香散、朱砂安神丸；

氣血俱虛，人參養榮湯、養心湯。

時作時止者，痰也，二陳東加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。

怔忡因驚悸久而成，痰在下，火在上故也，溫膽東加黃連、山梔、當歸、貝母；

氣鬱者，四七東加茯神、遠志、竹瀝、薑汁，或十味溫膽湯、金箔鎮心丸；

停飲胸中漉漉有聲，怏怏不安者，二陳東加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。

又有健忘非質鈍，精神短少痰相攻。

怔忡久則健忘，三證雖有淺深，然皆心脾血少神虧，清氣不足，痰火濁氣上攻，引神歸舍丹主之。

亦有所稟陰魂不足善忘者，當大補氣血及定志丸。

如老年神衰者，加減固本丸。

三證通用歸脾湯、仁熟散、夢授天王補心丹、壽星丸、參棗丸。