【張氏醫通】 - 第52頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:49

【所感輕重論】  

或問時氣之盛衰。 而痘出之輕重者。 何也。 蓋痘之出。必假天行時氣而發。天時疫氣。有盛而有衰。人之生稟。有強而有弱。疫氣盛行。雖輕亦能變重。稟弱者當之。 必致於危。厲氣已衰。

雖重亦能變輕。稟強者當之。 益見其輕。故貧賤家兒。多歷辛苦風寒。更無濃味傷脾。即有重證。

亦能抵當。富貴家兒。暖衣濃味。少見風日。脾胃脆弱。不經勞苦。 凡遇小疾。 亦為大病。譬之陰地草木。豈能御冰霜烈日乎。 臨證之際。可不辨人之強弱貴賤。參時氣之盛衰。 而為施治哉。

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:56

【死而復蘇論】  

痘有死而復生者。 非氣血相離也。 乃毒火彌熾。氣血壅遏不行。故肢體俱冷而氣絕。本不終絕。雖絕必通。毒火有時而少解。則正氣漸復而蘇。嘗見痘兒氣絕。轉臥於地。良久復生者。 得土氣以化毒熱。 而正氣復矣。 然雖氣絕而死。其心胸必溫暖。若胸冷氣絕復生者。 未之有也。

唐勇發表於 2014-12-3 12:00:05

【原委】  

嘗讀炎黃扁鵲仲景書。從無痘瘡一證。相傳謂是伏波定交趾歸。中原始有此患。則知皆是炎方火毒。蒸發先天淫火毒邪而成。蓋得於有生之先。發於既生之後。 或感風寒驚食。 或當歲氣並臨。則蘊發為痘。今之所見者。 不問何臟所主。但發熱之後。一二日間。紅點成水泡。水泡成膿泡。膿泡後結痂脫靨。總謂之痘。 此則胎毒也。 其或隱現於肌肉。不膿不痂。謂之癮疹。一見紅色。 而後沒復現者。 謂之膚疹。北人謂之瘙疹。遍身紅斑如錦紋云霞者。 謂之麻疹。吳人謂痧。

越人謂　。其或初發紅點。有似痘瘡。不三日而灌漿紅潤。見漿即焦者謂之水痘。南人謂赤痘。

以上諸證。乃脾肺蓄熱。 或外感風熱。 或傷寒發斑之候。不可盡歸胎毒。方書所謂痘毒之發。傳於心為斑。傳於肝為水痘。傳於肺為疹。傳於脾為痘。其沿街裡巷一概出痘者。 此則歲氣並臨。

疫癘傳染。豈可概為胎毒哉。

唐勇發表於 2014-12-3 12:00:18

【發熱】  

痘瘡將出。必先發熱。然其熱有風痰食驚變蒸之異。及時氣傳染。俱能出痘。疑似之間。即當審其所觸。隨證清理。 以觀其勢。更察其耳冷尻冷足冷。中指梢冷。耳後紅絲赤縷現。呵欠噴嚏。六脈洪數。身微洒淅顫動。白睛微紅。目光如水。顴間有花紋見者。 乃為真候。 如溫溫微熱。乍涼乍熱。咳嗽嚏嘔。欠呵頓悶。面微紅者。 此必痘稀毒少。身涼後出尤輕也。 其或驟發壯熱。 如火熏炙。頭面俱赤。悶亂昏眩。狂躁不定。一熱便見紅點。 此必稠密毒盛。急投柴胡飲。甚則涼膈散下奪之。 發熱時肢體骨節俱痛者。 六淫之邪也。 宜表散兼透毒之劑。發熱時遍身作癢。 此表虛客冒風寒。毒不能出。

故癢。桂枝東加黃　、防風、白芷、蟬蛻。發熱時惡寒。身振振動搖。 此氣血弱。不能逼邪快出。

邪正交爭。故振。升麻東加人參、穿山甲、桂枝、防風。發熱時腹痛攻攪躁渴。 此毒勢壅遏。熱氣內蒸。急以蜜調元明粉四五錢。不下再服。甚則涼膈散。大便一利。其痛即減。瘡亦隨發。勿泥首尾不可下也。 若虛寒脈弱而腹痛者。 小建中加升麻。若腰脅痛者。 此毒在肝腎。最為惡候。

急以石膏六七錢。人參一錢。茶一撮。煎好入元明粉三五錢。加生白蜜熱服。 或可十全一二。若唇口上下紫黑。燥裂疼痛者。 此毒攻脾臟。難治。急投犀角消毒飲。加石膏、黑參以救之。 發熱時或吐或瀉。 此毒邪奔越。精神不減者。 為吉兆。毒瓦斯上下分泄也。 若見點後。猶吐瀉不止。四苓散加枳、橘、山楂。虛者。 錢氏異功散加藿香、木通。發熱時如驚者。 為熱乘心包。 亦是吉兆。

導赤散加蟬蛻、紫草。形實便秘者。 瀉青丸微下之。 如見點後。驚搐不止者危。發熱時切牙竄視。

此心經熱甚也。 導赤散加黃連、赤芍。若切牙悶瞀。為肝經風熱。羌活東加青皮、柴胡。發熱時聲音遂變者。 宜清肺氣。消毒飲加連翹、桔梗。面赤。加紫草。發熱及見點時兩目紅腫者。 風熱上攻也。 導赤散加荊、防、蟬蛻。若熱至五六日。 或腹脹喘急。便秘狂煩。痘不見點。 而熱甚於背者。 風寒留滯於經。羌活湯。不應。加麻黃。熱甚於腹者。 實熱亢盛於裡。大承氣湯。其或譫語循衣。昏睡不省者。 皆毒瓦斯內攻。導赤散加連翹、犀角。使小便流利。神爽發出為吉。若大便四五日不通而譫語者。 紫草承氣湯下之。 昏迷累次。譫語不休者。 不治。發熱二三日痘隱隱不透。壯熱譫語。喘脹便秘者。 夾食感寒而發。先以升麻東加麻黃汗之。 次以大柴胡利之。 發熱時小便黃赤短澀者。 熱毒不透。滲入膀胱也。 導赤散加荊芥、連翹、鼠黏子。自汗者。 

邪從汗散也。 不須更與升發之劑。衄血者。 邪從衄解也。 衄久不止。犀角地黃湯去丹皮加木通、荊芥穗。發熱時遍身皆熱。手足獨冷者。 此脾胃虛弱。急宜補中益氣湯。三四服仍厥冷者難治。

發熱時以火照之。 若皮肉裡有鮮紅成片者凶也。 若遍身如蚊跡蚤斑者不治。發熱時壯熱譫語。喘脹搐搦。尋視腰背有一二點如蚊跡者。 悶痘也。 不治。發熱時腰痛如折。不能坐立者。 折腰痘也。 

四五日當口鼻出血而死。痘出三四日。身猶有熱者。 尚欲添痘也。 出盡則熱自止。若五六日後。

痘出盡復熱者。 必有餘毒未盡。當輕劑以解其毒。不可驟遏。至八九日復發熱者。 名曰煎漿。將欲收靨結痂故耳。 凡痘疹發熱。不可誤認外感。過投解散之劑。則表之陽虛。不惟不能長發。且有癢塌之患。 亦不可誤認內傷。過投消導。則裡之陰虧。不惟不能灌漿。倒陷之禍立至矣。

唐勇發表於 2014-12-3 12:00:27

【見點】  

痘家以看法為要。初見點時。用紙捻蘸清油點照。遍觀其色。熟視其形。須以火在內。向外平照。則隱於肌肉間者。 悉皆顯現。 以手揩摩面頰。 如紅色隨手轉白。白隨轉紅。謂之血活。生意在矣。 如揩之不白。舉之不紅。是為血枯。縱疏難治。 又看目睛光彩了然。口唇尖上紅活如常。

無燥白紫滯之色。乃為吉兆。 又須知燈火之下紅。紙窗之下白。不可不審。先哲看痘有四。曰根。

曰窠。曰腳。曰地。根欲其活。窠欲其起。腳欲其固。地欲其寬。四者俱順。雖密無慮。近世看法。

但言盤頂。蓋盤即根也。 頂即窠也。 所謂腳地。則本乎根窠之圓混。痘點之稀密也。 凡見頂起盤深。紅暈透在肉裡。方是正痘。若無盤頂。紅色浮在皮膚。即是水痘。非正痘也。 否則必是氣虛毒盛之故。始雖長發。後必漿清腳闊。十朝十一朝。必變癢塌而死。若根腳闊散。不成紅暈。

後必難於收斂。十二三朝必有變也。 蓋痘疹須辨血氣之盛衰。形色之輕重。大抵形屬氣。色屬血。

故形色為氣血之根本。最為切要。其起先專看根腳緊束。緊束則熱聚。易長易灌。若灌漿後。專要根腳溶化。溶化則毒解。易收易脫。若發熱三四日。身涼而出。初見淡紅。

三四日方齊。微覺明亮。磊落如珠。大小不等。顆顆如黍米。摸之礙手。四五日間。明亮光澤。

根窠紅活。二三次出。頭面胸腹腰背項下稀少。大小便如常者為吉。若一熱便出。瘡多稠密者。 

當詳視其根窠分與不分。顏色紅潤不紅潤。若其中有先起虛大色黃如金者。 名賊痘。大而黑者為痘疔。若報點青色。箸頭大一塊不起凸者。 此冷疔也。 若根窠分。色紅潤。 或一盤三四頂中有黑疔者。 當以銀針挑破。口含清水。吸去穢血。用紫草膏、油胭脂。加血余灰。真珠末填入瘡內。

或珍珠散並與三仙散。 或犀角消毒飲加紫花地丁。 以解其毒。挑後痛不止者。 隔蒜灸之。 若無根窠。色紫黑疔多。小弱者不治。若頭面一片光潤。 如胭脂塗抹。隱隱於皮膚中者。 是血澀不流。

唐勇發表於 2014-12-3 12:00:39

【氣凝不運】  為痰阻滯。不得通貫也。 先以升均湯大吐其痰。次以犀角地黃湯去丹皮加木通、紫草、蟬蛻、連翹。但兩顴瑣碎成攢。紅暈不分顆粒者。 急投羚羊解毒湯以分之。 若雖分根窠。身熱枯紫者。 後必發躁。導赤散以利小便。更用涼血解毒藥。入燒人矢一錢。遲則變黑而危矣。 若身不熱。只干焦者熱也。 導赤散。若雖紅活。太覺嬌嫩。 此元氣不實。毒入氣分。保元東加連翹、忍冬。若色淡皮寬者。 此元氣至虛。參　內托散。若雖高起色紅。但干燥口渴。 此火盛血少。四物湯換生地加荊芥、紫草、連翹、木通。最忌參、朮。若帶淫淫濕氣者。 此脾胃氣弱。四君子加蒼朮、荊、防、川芎。切戒黃　。若色雖光潤。捺之即破。 此氣不足。大劑參內托散。 或保元湯。若色如麩殼無水氣者。 此氣血俱虛。急用十全大補加燒人矢治之。 能變紅潤含水者可治。否則危矣。 以上俱有癢塌之變。均險證也。 若遍身有細如芥子者。 夾疹也。 有皮肉鮮紅成片者。 夾斑也。 皆毒火太盛。故一齊涌出。並宜化斑湯發之。 熱劇勢甚。加石膏。若初見點。簇簇於皮中。不現不起者。 非風寒壅遏。必氣虛不振。風寒壅遏。必煩擾色晦。羌活東加升、葛。氣虛不振。必氣微色淡。保元東加芎、桂。有痘出身涼而口燥渴者。 此熱毒內盛。其痘必密而重。急宜內解熱毒。禁用升麻。痘初出而肢體作癢。爬搔不寧者。 此風寒滯於皮膚也。 解毒飲子加穿山甲。痘出隱隱不起。 而發狂便悶溺澀者。 此毒火鬱結於陽明也。 涼膈散下之。 痘本磊落。 而變干焦紫黑。厥冷脈伏者。 此必飲食所傷。不能運化。致氣血凝滯。故形如死狀。但按其胸腹必熱。枳實梔子豉東加大黃。痘出將半。遍身作痛者。 此熱毒鬱滯而未盡外出也。 荊防解毒飲。 亦有六淫所滯而作痛者。 審時令寒暄而調適之。 痘出壯熱煩渴。痰喘便秘者。 肺胃二經實熱壅遏也。 涼膈散加前胡、枳殼。痘未出齊而煩躁壯熱色赤。用涼劑轉躁熱者。 此毒得寒而凝滯也。 仍用前藥。稍加辛溫之味以開發之。 凡痘出未盡。毒猶在內。慎不可與大寒大熱之劑。寒則凝滯其毒。熱則轉助其火。惟宜平和疏透之品。隨表裡虛實寒熱調之。 痘未出齊而痢下赤白。 此血熱毒盛。兼有積滯也。 黃芩湯去棗加楂、　、防風。若痘隱不振。形色淡白者。 非保元東加桂、附不救。痘出而手足搖動者。 由脈不能約束其毒。熱甚生風之象也。 荊防解毒飲加全蠍。痘出未齊而頭面浮腫者。 風熱上攻也。 解毒飲子。痘出而兩目赤腫。色見干紅。大小便秘。睡臥不寧者。 

此血熱毒盛不解。上攻於目也。 犀角地黃湯去丹皮加連翹、黑參、牛蒡、荊芥。有未見點時。身熱和緩。見點後。身反大熱不休。煩躁昏沉便秘。 或吐瀉者。 逆證也。 痘報形起脹時身熱。四肢冷者。 後天脾胃衰弱也。 蜷臥不伸者。 先天腎氣本虧也。 俱不可治。有初出便見水泡。二三日即頭戴白漿。不久即干。 此火毒盛劇不治。

若叢雜細密如蠶種。平塌如胖蠶如冷粥結面。 或大者平塌。小者稠密。皮薄而軟。邪視若無。皮肉眼胞面唇先腫。則五七日出血而危。若皮膚如寒風粟起。 如疹如喑。 或隱或現。 此不待長發。

當啼叫而危。若正面胸背手足腫硬。 或成塊青紫。 或紫如瘤狀。當黑陷破爛而危。若紅紫黑斑如蚤嚙蚊跡。洒朱點黑潑青。與皮膚一平。頭面一片如胭脂者。 三五朝即危矣。

唐勇發表於 2014-12-3 12:00:52

【部位】  

痘瘡見點之時。先察部位。即可知吉凶輕重矣。 痘為陽。故隨陽而先見於面。 凡口鼻兩傍。

人中上下。腮耳年壽之間。出見者吉。若見於天庭司空印堂方廣太陽等處。俱非佳兆。大抵見點於眉以下頤以上。正中陽明部分皆吉。若見點於眉心。上至發際太陽部分多凶。其見點於腮頰耳傍少陽部分俱險。朱濟川曰。余初業時。 亦據前論。每每不應。究心三十余年。從正額間兩顴先見者多順。人中口鼻先見者多險。 或口唇目胞。預為浮腫者。 此脾胃受毒尤險。太陽頤頰腮耳先見者多逆。其不能先見於上而反於下部見者。 亦元氣之不振耳。其起漿收靨亦同。 凡初見點於正面吉部。相去一二寸一顆。尖細淡淡桃紅色者。 必稀而輕也。 若初見點於正面凶部。二三相並。

五六成叢。 或赤或白。頂平而少神者。 必密而重也。 張潔古云。一發稠密如針頭者。 情勢重也。 

輕則表而涼其內。連翹升麻湯。然稠密之處。各有經絡部分所屬。額主心。面主胃。腹與四肢主脾。脅主肝。兩腋主肺。腰足主腎。肩背主膀胱。當隨見證治之。 若面色黃。大便黑。煩躁喘渴。 或腹脹者。 瘀血在內也。 犀角地黃湯。 或磨生犀汁。但根窠分明肥滿者無妨。其頭面最要稀少勻朗。綻凸紅澤。肢體雖密。治之可生。若頭面稠密平塌。肢體雖稀。

未可輕議其吉。故頭額多者為蒙頭。頸項多者為鎖項。胸前多者為瞞胸。兩頰兩頤。多致成片。

或如塗朱。則肝盛克脾。八九日當作瀉不食而為險候。惟四肢雖多不妨。痘出稠密。雖為險候。

若面痘易起易灌。目封能食者可治。若身痘雖好。面痘漿清平塌者難治。若諸處痘不起。惟面部及臀上痘有漿起綻者可治。有面痘好。惟鼻上無痘。 或有痘不起綻行漿者。 皆不治。四肢有痘。

身面無者難治。一身有痘漿足。惟面上不行漿者死。一身痘色紅活。惟面部焦枯者死。遍身痘好。

惟兩足膝下全無者凶。冬寒不出。胡荽酒熱洗多次。內服溫解透肌之藥加木瓜、薏苡以引之。 延至五日。治無及矣。 若面部漿足收靨。肢體尚不行漿。神清能食。可治。有面上左有右無。右有左無。 此氣血乖離。必難漿難綻。多不可治。痘出而面半以下稠密灰白。面半以上勻朗紅潤者。 補中益氣湯。若面半以上稠密灰滯。 而面半以下勻朗綻澤者。 名云掩天庭。不治。痘出左半身稠密紅潤。右半身間有數點者。 此毒發於陽為順。補中益氣湯。若右半身稠密。灰滯平塌。左半身間有數點者。 此毒發於陰為逆。漿雖行不能收斂。九日死。痘出齊而諸處俱勻朗紅潤。 而腰圍稠密灰滯作痛者。 名纏腰。 此毒滯於陰。不能成漿。九日死。遲則不過十一朝也。 痘出齊而遍身稠密。頭面全無者。 此陰毒不能升於陽位。不治。 以上諸證。除不治外。俱要疏通營衛。健脾生津。使無干枯焦黑之患。紫草消毒之味。似不可少。若熱甚者。 芩、連、地骨皮。渴者。 花粉、煨葛根。

氣虛者。 參、　、木香。大便秘者。 枳殼。小便澀者。 木通。食少者。 山楂、枳、朮。癢者。 白芷、蟬蛻。脹者。 木香、厚朴。腹痛者。 芍藥、丁香。然亦看人之大小虛實。大而實者。 猶或可治。小而虛者。 多不可救。諺云。樹小花多難結果。小船重載定傾危。可為善喻者矣。

唐勇發表於 2014-12-3 12:01:04

【形色】  

形乃氣之充。色乃血之華。氣旺則頂尖圓。血旺則根盤緊。形貴尖圓起發。瘡皮堅濃。若見平塌皮薄為凶。色貴光明潤澤。根窠紅活。若見慘淡昏黑為危。然形有起發而致變者。 由色不明潤。

根不紅活故耳。若痘色光澤。根窠紅活。雖塌可治。但以紅活為貴。 而又有圈紅　紅鋪紅之別。

圈紅者。 一線淡紅。緊附根下而不散。吉兆也。 　紅者。 血雖似附。根腳隱隱出部。險兆也。 鋪紅者。 痘色與肉不分。平鋪散漫。凶兆也。 根者血之暈。膿者血之腐。故六日以前。專看根窠。

六日以後。專看膿色。若無根窠。必不灌漿。若無膿色。必難收靨。 此必然之勢也。 然間有色不明潤而根腳好者。 仍得收功。 以根為痘之本也。 若根腳不圓。顏色雖好。須防七朝有變。不可以色好而轉許無事也。 有初出色白不紅活。若尖圓易起。分顆潤澤者。 此氣血未會。至三四日色轉紅活。不宜妄補。反生變端。若色白枯燥。稠密腳散。目微紅。唇腫燥。熱劇無神。二便秘澀。 或作吐瀉。 此火盛無血。多致內攻。死在五六日間矣。 王肯堂曰。痘疹之中。惟黑者最難識。若初出時。隱隱有黑點見於頭面。自三四朝至六七朝。黑色如故。不見紅色。形如圓珠而有光澤。行漿充滿。漸漸黃赤者。 名曰黑痘。今人皆以變黑歸腎者。 指為腎經之痘。不知血熱毒盛之痘。初必干紅青紫。至六七日後倒　變黑。與初出便見黑潤不同。與一熱腰下便見黑點如蚤咬者迥異。

此腎氣充實之黑。豈可與尋常痘疹同例而論哉。

唐勇發表於 2014-12-3 12:01:14

【起脹】  

痘瘡既出之後。二三日間足心齊見。漸漸長發。肥潤光澤。面目漸腫。灌漿為吉。若三四日內隱於肌膚不長發者。 此元氣虛也。 快斑湯、透肌散催之。 色不紅活。紫草快斑湯。若身面俱起。

手足四肢不能長發者。 桂桂東加防風、黃　。若見吐瀉口渴。手足指清而不長發者。 此內虛寒也。 

陳氏木香散。並雞冠血和酒釀灌之。 外以胡荽酒微噴衣被。若四五日雖見長起。顏色淡白陷頂者。 

此氣虛也。 參　內托散加糯米。雖不白亦不紅活。陷頂者。 此血虛也。 四物湯合保元。若色赤而兼癢者。 血虛有熱也。 四物湯換生地加犀角、連翹。若氣虛有熱。保元東加連翹、木通、桔梗、忍冬。若痘頂色白。連肉紅腫。 而痘反不腫。口燥唇焦者。 九日死。急以化毒東加生地、川芎。

調二寶散救之。 若色紅根散不長發者。 此血熱而氣不相依。大鼠黏子東加紫草。若色雖紅而焦。

口乾不起發。紫草飲加紅花、酒芩、連翹、芍藥。若大便秘結。內有實熱不發者。 消毒飲加犀角。

或四聖散加枳殼、黃芩、山楂、穿山甲。若大便利。口渴不發者。 此內虛熱。七味白朮散。若自利不渴者。 此內虛寒。理中東加木香。若出遲而小便澀滯。咳嗽有痰。生聖散。起遲而小便赤澀。

四聖散去黃　加連翹、升麻。虛則紫草木通湯。若夏月暑氣熏炙。煩渴不發。四苓散加門冬、竹葉。冬月冷氣所侵。寒凜不發者。 陳氏木香散。寒顫渴瀉。飲沸湯口不知熱。陳氏異功散。作渴。

飲冰水口不知寒。實則四順飲。虛則地黃丸。手足不冷。飲湯溫和者。 錢氏異功散。若鼻塞聲重。

唐勇發表於 2014-12-3 12:01:27

【咳嗽不發者】  此風寒所侵。人參敗毒散加荊、防。若血氣虛弱。偶為外穢所觸。伏陷不發。內服參內托散。外燒胡荽、乳香辟之。 觸犯風寒邪穢。黑陷不起。奪命丹。至如長發之際頭面多者。 自然腫脹目閉。然不要目胞光亮。若應腫閉不腫閉。 此毒郁於內。不得起越。急用托裡快斑湯。腫者吉。

否者凶。腫後忽然平塌目開。 此為氣泄。急用參　內托散加穿山甲、糯米。漿滿後無別變證而不回者。 參　內托散加白芍、連翹。復腫吉。否者凶。 又有頭面太多。將起發時頭先腫大者。 此天行大頭病。急宜羌活救苦湯。解者吉。否者凶。 此證易腫易消。六七日變為癢塌。嗆水錯喉。聲啞痰喘倒陷。百無一生矣。 若六七日不起發。顏色不正。雖能灌漿。 亦難保十一二朝之變也。 痘不起發。皮粗色晦而隱於肉下者。 此脾肺俱虛也。 須防七日之變。八日之喘。陳文宿云。痘瘡出不快。誤言毒瓦斯壅盛。用藥宣利解散。致臟腑受冷。營衛澀滯。則氣不能充貫。其瘡不起發。不光澤。不充滿。不結實。不能成痂。多致癢塌煩躁喘渴而死。翁仲仁云。起脹發頂雖起。 而四圍淡白枯澀者。 屬血虛。有四圍雖收。起暈而頂陷者。 屬氣虛。頂陷色白。氣血俱虛。保元東加芎、歸、肉桂之類。起脹時痘上有小孔而色淡者。 此腠理不密。元氣開泄也。 保元東加桂。若色黑者。 

為火毒熾盛。 又當涼血解毒。痘起其孔自密。海藏云。痘瘡身後出不快者。 足太陽經也。 身前出不快者。 足陽明經也身側出不快者。 足少陽經也。 若便利調和而出不快者。 熱在表也。 又有上中下三部。先上部。次中部。後下部。出齊自愈。 又有作三次出者。 錢氏云。三日不快不出。用消毒之藥仍不出。脈平靜者本稀也。 不必服藥。大凡五六日間。當解毒補托。七八日間。毒瓦斯不能盍出而反入於內。必用藥祛出之。 此大法也。

唐勇發表於 2014-12-3 12:01:45

【灌漿】  

痘瘡出齊長足。至六七日紅潤灌漿。九日十一日收靨為吉。蓋成實之令。肺金用事。然必藉脾胃強。則氣血充實。中陷者盡起。頂平者盡峻。飽滿光榮。先長者。 先作漿。次長者。 次作漿。循循有序為順。若脾胃弱。則氣衰微。不能助痘成漿為險。若脾胃損。則氣血澆漓。不能灌汁。必喘脹悶亂。癢塌倒　。

嘔噦泄瀉為逆。其或唇上有痘先黃者。 此毒攻　。當十一二日不食而危。若稠密焦紫。不起頂者。 

此血熱毒盛。當視其人皮之濃薄。濃者化毒東加連翹、黑參。若皮薄如水泡者。 雖灌不滿。必有癢塌黑陷之變。若頭面稠密。身上稀少。色白不能起頂灌漿者。 此血氣虛少。參　內托散。藥力在上。先頭面漿滿。四肢不灌。前藥加糯米、芍藥。 以牛膝下引至足。若五六日漿雖灌。 而不稠濃。不圓滿。 或陷頂者。 此為氣弱不能統血。保元湯合四物加觀桂。若雖飽滿。色見　白者。 此氣盛血弱也。 四物東加木香、糯米。若六七日內灌漿不滿。中有不灌者。 此氣血不和。必變虛寒癢塌。保元東加芎、歸、芍藥、白芷、糯米。若雖兒長滿。摸則皮皺。 此血虛而氣不相依。必難收靨。參　內托散加糯米。若氣虛之證。用內托補藥。暫起灌漿。不滿而復平塌者。 更用大劑保元東加芎、歸、木香、升、桂、糯米。痘養漿時。漿不易充。 而色淡白。食少便溏。 此氣虛也。 

保元東加當歸、肉桂。若根赤煩渴便秘者。 此血熱也。 犀角地黃湯。誤用參、　托漿而熱愈甚者。 

四順清涼飲。養漿時干空無水。 此氣虛伏陷也。 若人事清爽。飲食如常。痘無損處。補中益氣湯。

唐勇發表於 2014-12-3 12:01:56

【灌漿】  
若喘脹噦瀉。煩悶外剝者不治。痘本稠密色淡。養漿時昏睡妄言者。 此血虛神無所依也。 保元湯加棗仁、茯神、歸、地、門冬。養漿時喜笑不止者。 此心包熱甚也。 保元東加人中黃、黃連。養漿時嘔噦不止。 而漿不充者。 土敗木侮。不治之證也。 灌漿時痘色朗綻。 而兩臂腫痛如瓜者。 此手三陽氣虛而毒凝滯不散也。 保元東加桂枝、羌、防、當歸、忍冬、犀角、連翹。養漿時能食便溏。諸痘俱灌。惟正面平塌無漿。 此足陽明氣虛也。 保元東加觀桂、芍藥。有灌漿時忽然倒　。

或血熱毒盛。不能起長。伏陷喘脹便秘。諸藥不效者。 攻毒湯。有漿雖灌。 而清稀不能充滿者。 後來必有餘毒。能食便堅者。 用嫩黃雌雞。入黃　一兩煮汁。少和酒釀飲之。 若漿清頂不足。 而不犯條款。自能飲食者。 當發痘毒。方可收功。若有變。及不能飲食者必危。 以上諸證。年大能食者。 十全五六。年小不能食者難治。漿雖灌而色太紅。根腳散者。 此血熱未解。

九朝十一朝內必發癢。急宜化毒湯去升麻加芎、歸、白芷、連翹、忍冬。勿令抓破。 如破處鮮血淋漓。則氣血流通。外用陳年屋茅研細摻之。 或以松花掩之。 若因發癢而擦破清水無血。必無生理。破後隨灌隨干。痂色青白。堆垛如雞矢者。 終必切牙寒顫。發渴作喘。二十日外必危。但抓破處如剝光魚皮湯火泡者不治。若八九朝灌漿之時。身發壯熱。渴欲飲水者。 此瘡多毒盛。表裡氣血俱虛之故。加味四聖散去木香加歸、芍。 亦有漿半足而熱甚。煩渴引飲不已。 此津液外布而肺胃枯涸也。 大劑保元湯合生脈散頻進。漿滿而渴自止也。 若壯熱頰渴。舌乾唇裂。痘色干紫者。 

血熱毒盛。 或重裘暖炕所致。不可誤與前藥。犀角地黃湯去丹皮加芩、連。若行漿時。感冒風寒痰喘者難治。略與疏散。不效者死。痘漿充而腹滿泄瀉。 此停食所致。保和丸消導之。 若灌漿時痛不止者。 氣滯也。 保元東加山楂、木香以行其滯。則痛自止。有塌癢不止者。 此血熱也。 四聖散加生地黃、干首烏以涼其血。其癢自止。若漿足而癢不妨。若灌漿之時。十朝之外。身體倦怠。

煩悶嗜臥。口有氣息。 此必胃中蘊熱。喉舌生瘡之故。急用黃連解毒湯。 或消毒飲加防風。遲則瘡雖收靨脫痂。延至二十日外。牙齦蟲蝕出血而成牙宣。呼吸息出而成息露。 或為走馬硼砂狐惑齒落唇爛。為不治矣。

唐勇發表於 2014-12-3 12:02:10

【收靨】  

痘瘡至八九朝至十一二朝。灌漿滿足。膿汁漸干。先從人中上下口鼻兩邊。收至項下額上。

遍身手足一齊俱收。痂濃色黑。漸漸脫落。飲食便溺如常為吉。若額上先收者。 孤陽不生。腳上先收者。 獨陰不長。為大逆兆。若漿不稠濃。頂未滿足。面腫忽退。目閉忽開。瘡腳放潤。色白干皺。痂薄如紙。 此津液枯竭。血少毒存。急用四君子東加麥冬、牛蒡、荊芥、連翹救之。 今人每見此證。認作結痂無事。致成不救者多矣。 或有將靨之時。熱不止而脈滑數者。 痘未盡也。 托裡快斑湯發之。 服後復出贈痘。其熱自除。有將靨時。痘內復出贈痘者吉。若漿足難靨。色轉黑者凶。 亦有能食神清者可治。有收靨時。咳嗽咽喉不利者。 此肺胃余火不清也。 桔梗東加牛蒡、連翹、黑參。痘漿清而忽然干黑。謂之倒靨。若漿足而次第收靨。痂濃色蒼。忽然喘急腹脹者。 

此傷食所致。保和丸消導之。 若收靨如期而身熱喘逆者。 此客冒風寒也。 當隨輕重以汗之。 其或當靨之時。身熱悶亂不寧。哽氣腹脹泄瀉寒顫切牙。急用錢氏異功散加木香、當歸。助其收靨。

若目開腫退。色白不收。反腹脹燥渴。悶亂哽氣者。 此必曾經泄瀉。 或過用涼藥。脾胃虧損所致。

陳氏木香散。否則倒靨而危矣。 薛氏云。若手足並冷。屬脾胃虛寒。陳氏異功散。手足微冷。屬脾胃虛弱。錢氏異功散加木香。若手足熱。大便秘。作渴引飲。屬脾胃實熱。四順清涼飲。救其陰以抑其陽。 又有當靨之時。潰爛淋漓者。 毒當發而發散遲。則毒蓄肌肉。未當發散而發散早。

則毒邪暴出。肌肉虧損。熏灼腐爛。甚至內氣並虛。滑泄自利。悶亂呻吟而死。急用陳氏木香散。

或錢氏白朮散治裡。豆蔻丸以止瀉。外以白螺散。 或牆上敗草為末摻之。 或用黃牛糞燒存性。入麝少許摻之。 或蠶繭燒灰。加枯礬少許摻之。 或用蕎麥面、豬膽調塗爛處。並用蕎麥面襯身下以收其毒。夏月盛暑。用芒硝、豬膽汁調塗。若手臂臀胯之間。久著床席。展擦破損。急難成痂。

或破爛成片。焦干黧黑。 如火燒湯潑。 亦難治也。 又或當靨之時。發熱惡寒。身疼面青。瘡不收靨者。 此必風寒侵襲。故發身疼。桂枝東加荊、防、淡豉。虛則參蘇飲。 如或夏月居處過熱。熱與毒相凝而痛。益元散加枳、橘、連翹、白芍。痛去熱退。瘡自靨矣。 倘痘疔失於挑拔。收靨時作痛。急宜挑治以泄其毒。 又或頂破膿出。結聚如碎松香者。 此因多用溫補之藥。邪氣得補。反傷正氣。急磨生犀水飲之。 及益元散利小便。當歸丸導大便。自然收靨。 亦有漿雖灌而未得滿足。不能收靨者。 犀角消毒飲解散其毒。方得收靨。 又有曾用涼解之藥及飲冷水。致腹中滑泄。氣短體倦而不靨者。 以胃苓湯和胃安脾。 亦能收靨。其或瘡頭有孔。膿水流出。 或清水無膿。卒然自破。水出干黑。是名漏瘡。不治。 又有遲延日久。

潰爛淋漓。皮脫腥臭。若先曾成膿而後潰爛。能飲食。無他證者。 當和脾胃。避風寒。多用干黃土末摻之。 自能平復。若先未成膿而潰爛者。 不治。 又有先因皮薄破損。多用補藥。重復灌漿而發熱不靨者。 此正氣得補。驅邪為膿。然正氣終為邪克。不能逼邪成痂。十全大補湯。 又有雖重灌漿。膿血浸淫面目。加味消毒飲。更加犀角多服。若元氣本實可愈。 如或膿血不止。變成疳蝕難治也。 又有結痂干濃。忽然戰栗。干噦煩渴者。 此正氣將復。不能禁持之故。生脈散。 又遍身俱收。惟頭與足不收者。 此氣血不調。四物湯去地黃加升麻、牛膝、牛蒡、紅花、荊芥。陳文宿云。痘瘡收靨之後。渾身壯熱。經日不除。別無他證。柴胡、麥冬、人參、甘草、黑參、膽草主之。 翁仲仁云。痘瘡灌漿已滿。熱毒已解。至收靨時。有數日不焦者。 只看痘色如初。 此亦無妨。

乃表虛不能收斂之故。八珍東加木通、牛蒡。補脾利水。痘自靨矣。 朱濟川曰。表虛則易出而難靨。表實則難出而易靨。於此可見其表裡虛實矣。

唐勇發表於 2014-12-3 12:02:23

【脫痂】  

痘瘡灌漿滿足。干靨結痂。數日之間脫盡。疤色紅潤如桃花色者為吉。若痂濃色蒼。當落不落。乃火盛之故。宜清余熱。 或有半月二旬。痂皮黏著不脫。 此名丁疤。 或脫去痂薄。疤痕凹陷。

干枯色白。 或潮熱發癢者。 皆表虛無力收斂。發表太過所致。人參固肌湯。痂　半黏半脫。疤色紅紫。　腫癢痛。重復作膿者。 此名翻疤。為風熱余毒。急宜涼血。犀角地黃湯。若發癢剝去痂皮。 或出血。 或無血。仍復灌漿如瘡疥者。 此血熱氣虛。十全大補湯去桂加紅花、紫草、牛蒡子。

不愈。名疳蝕瘡。出血不收者。 名陽瘡。俱危。痂落不光。淡白全無血色。疤平不滿者。 名蓑衣痘。元氣虛寒之故。當大補脾胃。補中益氣東加桂。若痂不落。反見昏沉不省人事者。 此脾胃虛也。 歸脾湯。若抓破被風侵襲作痛。屢愈屢破。為血風瘡。雖多用養血消毒之劑。 亦難速效。若結痂干燥。深入肌肉不落。即以真酥或蜜水潤之。 遲延日久。則成瘢痕矣。 脫後疤痕凸起。紫赤作痛者。 余毒不解也。 解毒防風湯。瘢下濕者。 密陀僧、滑石、白芷為散。干則蜜水調敷。濕則干摻。須避風日。可免瘢痕也。 痘收靨干黑。黏著皮肉不脫。 而身熱煩渴。夜臥不寧者。 熱毒不化也。 犀角地黃東加連翹、牛蒡。若妄言譫語。四物湯合生脈散加棗仁。若痂薄如麩。昏睡少食者。 此脾胃虛也。 大劑保元湯補中益氣。並加穿山甲。預防發癰之患。有收靨後。身熱咳嗽。聲啞吐痰而衄者。 此毒火乘金。越出上竅也。 犀角地黃東加芩、連、門冬、牛蒡子。有脫痂後自汗不止。疤痕色淡而手足清者。 氣虛也。 十全大補湯。若身熱手足自汗不止而疤痕紫赤者。 胃中余熱傍達四末也。 犀角地黃湯。夏暑。人參白虎湯。脫痂後能食便秘。身熱口渴者。 此胃中積熱上蒸。須防口疳齒之患。清胃散。有脫痂後午後潮熱臉赤。煩悶錯語昏沉者。 此火從虛發也。 保元東加歸、芍。有收靨後復發斑疹紫色者。 此余毒熾盛也。 犀角地黃東加荊、防、連翹、牛蒡、人中黃。若服藥後反加溏瀉。 或喘脹者不治。 凡痘疤色白。急當調補中氣為主。若服藥而漸紅活為吉。色不轉者危。

雖二三年後。多患瀉痢而死。若妄投攻伐。禍在反掌。

唐勇發表於 2014-12-3 12:02:35

【陷伏】  

發生聚散而彰於外者。 陽之德也。 灌溉滋潤而守於內者。 陰之德也。 陰不足則陽不長。 而枯萎之變出焉。 陽不足則陰不生。 而陷伏之變出焉。 痘瘡正當長發灌漿之時。平塌不起。謂之伏。

出而復沒。謂之陷。有紫黑白三者不同。虛實寒熱之異。今人乃謂變黑歸腎。欲用錢氏宣風散、百祥丸下之。 不知牽牛、大戟。峻利之藥。有傷元氣。非質堅便實者。 不可輕用。大抵血熱之證。

初必深紅。失於解散。必變紫變黑。甚至干焦。自然之理。治者當於干紅之時。急用解毒涼血。

頂雖平陷。斷不可以氣虛例治。 而用參、　補劑。則氣盛而血愈涸矣。 丹溪曰。瘡干宜退火。只用輕劑。荊、防、牛蒡之類。若其人能食便秘溺赤者。 當用解毒防風湯發散其毒。有黑疔。挑出惡血。內服犀角消毒飲。外以珍珠散塗之。 觸犯寒邪。肌表固閉。毒瓦斯伏而不發。致黑陷者。 神應奪命丹發之。 熱毒內攻。神昏悶亂。寒戰切牙而黑陷者。 神授散救之。 便秘氣實。四順清涼飲。

小便不利。導赤散。減食氣弱。加味四聖散。兼扶脾以勝腎水自愈。閻孝忠不達錢氏本意。妄言黑陷為寒。及云斑瘡終始不可服涼瀉之藥。後人因之。 反致熱甚黑陷而死者多矣。 觀斑瘡之陷者。 

無不腹滿喘急。小便赤澀不通。豈非熱極所致耶。間有胃氣虛寒而陷伏不起。則用至寶丹。毒邪傷胃。無價散。毒邪竄入腎經。

人牙散。毒邪伏於心腎。珍珠人牙散。但人牙發痘最猛。用之不當。則有痘頂迸裂之虞。不可不慎。若因虛熱毒盛而陷。急用桑蟲漿、地龍酒、雞冠血等方選用。蓋氣虛白陷。用桑蟲。血熱黑陷。用地龍。瘡干紫陷。用雞冠血。不可混也。 朱濟川曰。毒壅心肺二經。用雞冠血以發之。 毒壅脾經。用桑蟲漿以酵之。 毒壅肝經。用紫草茸以松之。 毒壅腎經。用人牙散以攻之。 毒滯經絡。

用穿山甲以透之。 葉子蕃云。毒壅於肺。則用桑蟲。毒壅於肝。則用雞冠血。毒壅脾胃。則用地龍。毒壅心腎。無藥可治。惟寒閉毒邪於腎。則用人牙。與濟川稍異。古方牛李膏、宣風散、棗變百祥丸、獨聖散、周天散。皆治毒盛黑陷之藥。咸可取用。 如外觸穢氣。當用胡荽酒噴其衣被。

並燒紅棗、乳香辟之。 若瘙癢者。 茵陳蒿為末。棗膏和。晒乾燒煙熏之。 在大江以北。則用水楊湯浴之。 凡見灰白陷者。 此必不能食乳。 或先因吐瀉。脾胃虛弱。毒匿不起。 而變虛寒白陷者。 

白花蛇散最捷。蓋氣虛則為癢為陷。血熱則為痛為燥。痘色白者。 必至於灰慘。灰慘者。 必至於癢塌。 此皆氣虛而不能起脹。血虛而不能華色也。 參　內托散加歸、芍。使血活氣行。白者可變為紅矣。 若虛寒甚者。 陳氏異功散加養血藥救之。 若單行補氣。則氣燥血虛。必致發癢抓破灰慘倒塌。為不治矣。

唐勇發表於 2014-12-3 12:02:47

【倒】  

痘瘡能依期灌漿結痂如螺靨為吉。若膿未滿足。忽然干靨。 或膿成之後。不痂破爛。 或收靨之時。泄瀉膿血。 或空泡干枯。 或發熱昏憒。 或切牙寒戰。 或手足並冷。飲沸湯而不知熱。是名倒。由中氣不足。毒從內入之故。宜參　內托散、補中益氣湯、保元湯選用。使破者重復灌漿。

無處更出贈痘。則正氣得補。復祛出毒邪也。 若服補藥不出贈痘。破處不復腫灌。更下膿血者不治。若將靨之時忽然黑　。 或漿未充而忽然收靨。 或漿雖充而一齊結干紫。 此氣虛血熱。因火迫而收之太速也。 犀角地黃東加紫草茸。 或四聖散加人參、當歸。然其形證。 又當推辨。 如身痛四肢微厥。瘡色青紫者。 此則外感寒邪。腠理閉拒而倒　。人參敗毒散。並用胡荽酒噴之。 忽然倒　而心神不寧者。 豬尾膏。若心煩狂躁。譫語便秘。口渴飲水能食者。 此則外觸穢氣而倒　。內服奪命丹。外燒熏穢散辟之。 尸氣所觸而　。辟穢香解之。 有漿未滿足。忽然目眶深陷。乃氣脫倒陷。若作昏沉痰喘者死。丹溪云。痘瘡倒　。因真陽虛而毒瓦斯不能出者。 保元東加紫草之類。若將成就之際。卻淡色者屬血虛。芎、歸之類。 或加紅花、紫草。

屬熱。升麻、芩、連、桔梗之類。甚者用犀角。薛氏云。若熱毒方出。忽被風寒閉塞肌竅。血脈不行。身體作痛。 或四肢微厥。斑點不長。 或變青紫黑色者。 此為倒　。若胃氣虛弱。不能補接營衛。出而復沒者。 謂之陷伏。誤用解毒之藥。必致陷塌。若喜熱飲食。手足並冷者。 乃脾胃虛弱之證。宜用辛熱之劑補之。 喜冷凍飲料食。手足並熱。乃陽氣壯熱之證。宜用苦寒之劑瀉之。 外感風寒者溫散之。 毒瓦斯入腹者分利之。 陽氣虛者溫補之。 外寒觸犯者熏解之陳文宿用異功散。 以預保脾胃於未敗之先。實發前人之未發。開萬世之蒙　也。

唐勇發表於 2014-12-3 12:03:00

【夾斑】  

痘瘡夾斑疹而發。是臟腑熱毒交盛。故一齊涌出。予嘗洗心體會痘證。但有夾麻。 而夾斑之說未果。斑乃傷寒之熱毒內蘊而發。安有與痘齊出之理。即前見點例中所言。皮肉鮮紅成片者為夾斑。實麻疹也。 細如芥子者為夾疹。則癮疹也。 然斑則多見於胸腹肢體。頭面絕少。於此可以明辨。 而舉世通謂夾斑。若一齊眾楚。

大不合時矣。 觀先輩治例。首推升麻葛根湯。先散表邪。俟斑退痘起。然後隨證施治。遍考方書。

無不皆然。張涵高曰。斑痘齊出。方書俱言先撤斑熱。往往痘隨斑陷。惟發其痘。則熱聚於痘。

痘起其斑自退。兩說似乎相左。其實並行不悖。當知斑痘齊發。總由熱毒勢盛。絕無挾虛之候。

得其旨。則撤斑無非清涼化毒。起痘亦無非清涼化毒。化斑湯一方隨證加增。允為斑痘夾出之金。 如斑色紫赤。加大劑石膏以化之。 大便秘結。稍加大黃以利之。 設不知此。 而誤認真斑。專事寒涼。則痘隨斑陷。若不化斑。專力升發。則斑隨痘起。叢雜不分頭粒。兩難分解也。 黃五芝云。風寒夾斑。當先表散。則痘自起。大便秘者。 宜速下之。 大便利者。 涼血透肌解毒為主。次言先痘後麻者輕。麻出以分痘之勢也。 先麻後痘者重。麻發於肺。表氣先虛。失其起灌之力也。 

麻痘齊出者險。兩毒並發。但看麻之形色。痘之稀密。斟酌而為處治。若斑見紫黑。痘見漿清。

證見喘急。皆不可治。大抵斑痘齊發。總由熱毒勢盛。不可誤用參、　。若元氣本虛。痘色淡白。

小劑保元亦不禁也。 如六七日內。熱毒未盡。 而誤與之。 必身復壯熱。痰喘不食而死。否則癰毒口疳目疾之害。所不免焉。

唐勇發表於 2014-12-3 12:03:11

【板黃】  

痘瘡根窠薄劣。漿汁板滯不活。 而枯黃色晦者曰板黃。若方廣天庭板黃而余者潤活。癰毒必結於腦項。若腮臉板黃而四肢潤美。癰毒必發於肩阜。若肚腹板黃。癰毒必發於曲池三裡。若背脊板黃。癰毒必結於兩軸尻骨。 如遍身板黃。頸項前後板黃。頭面板黃。眼眶唇上板黃。兩脅莖囊板黃。皆死證也。 愚按板黃皆由胃熱能食。食滯蘊積於中。

胃氣不得宣通而致。非痘之根氣本然也。 治者能達斯意。急與苦寒消導。大便秘者當微利之。 熱滯去而內外宣通。烏有癰毒之患哉。

唐勇發表於 2014-12-3 12:03:21

【赤】  

聞人規云。痘瘡　赤。大便不通。小便如血。 或結癰毒。身痘破裂出血。乃內火熾盛失於解利。急用犀角地黃、小柴胡加生地黃、及四順飲之類。薛氏云。若心脾熱甚。犀角地黃湯。心肝熱甚。小柴胡加生地黃。若大便不通。先用四順飲。次用犀角地黃湯。若色赤　痛。二便不通。

急用活命飲加硝、黃。若色赤　痛。惡寒發熱。活命飲加麻黃。若因乳母怒火。加味逍遙散。

唐勇發表於 2014-12-3 12:03:30

【斑爛】  

聞人規云。痘瘡斑爛之證。因當發散而不發散。則毒瓦斯閉塞。 以致喘促悶亂。不當發散而誤發散。則毒隨陽氣暴出於外。遍身皮肉潰爛。治宜調脾胃。進飲食。大便調和。脾胃健旺。毒瓦斯自解。 而無目赤咽痛吐衄等證。若發表過甚。大便自利。急用理中丸。豆蔻丸以救其裡。 亦有痘瘡如蚊所嚙。面色黑。乃危證也。 若小便秘結煩躁。導赤散加山梔、犀角、赤芍。自利不食者。 

不可用。蓋毒發於表而妄汗之。 腠理開泄。營衛益虛。轉增斑爛。由是風邪乘虛變證者有之。 若毒蘊於裡而妄下之。 則內氣益虛。毒不能出。 而反入焉。 由是土不勝水。變黑歸腎。身體振寒。

兩耳尻冷。眼合腹脹。其瘡黑陷。十無一生。醫者審之。

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