【張氏醫通】 - 第51頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

唐勇發表於 2014-12-3 11:56:17

【卷十二】  
【嬰兒門下】  

夫人習尚不同。趨舍各異。痘疹一門。向得涵高兄采輯諸家方論。備列醫通。其間方藥多有以意參易者。 惜乎筆削未竣。完璧難求。志兒心折其學。因命續貂。系以麻疹諸例。庶不失先哲二者並名之義云。

唐勇發表於 2014-12-3 11:56:29

【錢氏痘疹論】  

小兒在胎時。食母五臟血穢。生後其毒當出。故痘疹所發。皆五臟之液。肝水泡。其色青小。

肺膿泡。色白而大。心為斑。其色赤小。脾為疹。其色赤黃。瘡疹欲出。五臟證具。惟腎無候。

但耳涼尻冷是也。 瘡疹出時。辨視輕重。一發便出盡者。 必重也。 瘡夾疹者。 半輕半重也。 出稀者輕。裡外微紅者輕。外黑裡赤者。 微重也。 外白裡黑者。 大重也。 疹端裡黑點如針孔者。 勢甚也。 青干紫陷。昏睡汗出不止。煩躁熱渴。腹脹啼喘。大小便不通者。 困極也。 凡瘡疹當令乳母慎口。不可令飢。及受風冷。致歸腎變黑難治也。 有大熱當利小便。有小熱宜解毒。若黑紫干陷者。 

百祥丸下之。 不黑者慎勿下。更看時月輕重。大抵痘疹屬陽。出則春夏為順。秋冬為逆。 又當辨春膿泡。夏黑陷。秋斑。冬疹。 亦不順也。 黑者。 無問何時。十難救一。其候寒戰噤牙。 或身黃腫紫。急宜百祥丸下之。 復惡寒不已。身冷汗出。耳尻反熱者死。腎氣大旺。脾虛不能制故也。 

下後身熱氣溫。欲飲水者可治。脾旺勝腎。寒去而溫熱也。 治之宜解毒。不可妄下。下則內虛。多歸於腎。

若能食而痂頭焦起。 或未焦而喘。實者。 四順清涼飲下之。 若身熱煩渴。腹滿而喘。大小便澀。

面赤悶亂大吐。 此當利小便。不瘥者。 宣風散下之。 若五六日痂不焦。是內發熱。熱濕蒸於皮中。

故痂不得焦。宜宣風散導之。 用生犀磨汁解之。 便熱退痂脫矣。 瘡疹欲出。先欠呵頓悶。肝也。 

時發驚悸。心也。 乍涼乍熱。手足冷多睡。脾也。 面腮頰赤。咳嗽噴嚏。肺也。 此四臟證俱見。

惟黑者屬腎也。 瘡疹乃五臟之毒。內一臟受穢多者。 出則歸其臟矣。

唐勇發表於 2014-12-3 11:56:43

【丹溪參補陳氏痘疹論】  

小兒瘡疹。大抵與傷寒相似。發熱煩躁。臉赤唇紅。身痛頭疼。乍寒乍熱。噴嚏呵欠。嗽喘痰涎。始發之時。有因傷風傷寒而得。有因時氣傳染而得。有因傷食嘔吐而得。有因跌撲驚恐瘀血而得。 或為竄眼驚搐如風狀。 或口舌咽喉肚腹疼痛。 或煩躁狂悶。昏睡自汗。 或下利。 或潮熱。

證候多端。卒未易辨。須以耳冷尻冷足冷驗之。 蓋瘡疹屬陽。腎臟無證。耳與尻足俱屬腎。故獨冷。 又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候。調護之法。首尾俱不可汗下。但溫涼之劑。兼而濟之。 

解毒和中。安表而已。虛者益之。 實者損之。 冷者溫之。 熱者平之。 是為權度。 如庖人籠蒸之法。

但欲其松耳。蓋毒發於表。 如苟妄汗。則營衛一虛。開泄瘡爛。由是風邪乘間變證者有之。 毒根於裡。 如苟妄下。則內氣益虛。毒不能出而返入焉。 由是土不勝水。變黑歸腎。身作振寒。耳尻反熱。腹脹黑陷。十無一生。汗下二說。古人深戒。 以此視之。 瘡疹證狀。雖與傷寒相似。 而治法實不同。傷寒從表入裡。瘡疹從裡出表故也。 如欲解肌。葛根、紫蘇可也。 其或氣實煩躁。熱熾便秘。則犀角地黃湯。 或紫草飲。多服亦能利之。 故雖云大便不通少與大黃。尤宜斟酌。若小便赤少者。 分利小便。則熱氣有所滲出。 凡熱不可驟遏。但宜輕解。若無熱。 又不能起發也。 瘡疹分人清濁。就形氣上取勇怯。 凡已發未發。但覺身熱。證似傷寒。疑似未明。先與惺惺散、參蘇飲。熱甚。則升麻湯、人參敗毒散。（張涵高曰。上方俱難應用。當以輕劑透表為妥。）一見紅點。便忌葛根。恐發則表虛也。 凡痘瘡初欲出時。身熱鼻尖冷。呵欠咳嗽面赤。便宜升麻東加山楂、大力子。則瘡稀疏易愈。 凡痘瘡發熱時。法以惡實子為末。蜜調貼囟門。免有患眼之疾。 凡初出之際。須看胸前。稠密。急宜消毒飲加楂肉、黃芩、紫草。減食。禁加人參。初出之時色白者。 便大補氣血。

參、　、朮、草、桂、芍、芎、歸。若大便瀉。加木香、肉豆蔻。初起時自汗不妨。蓋濕熱熏蒸而然。有初起煩躁譫語。狂渴引飲。若飲水則後來靨不齊。急以涼藥解其標。 如益元散之類。 凡瘡已出。可頻與化毒湯。（當去升麻。）出不快者。 加味四聖散。 或紫草飲、紫草木通湯。及快斑湯。出太甚者。 人參敗毒散。色赤。犀角地黃湯。疏則無毒。密則毒盛。宜多服涼藥解之。 庶無害眼之患。爐灰色白靜者作寒看。齊涌者燥者　發者作熱治。黑屬血熱。涼血為主。白屬氣虛。

補氣為先。中黑陷而外白。起得遲者。 則相兼而治。 凡痘瘡分表裡虛實。吐瀉少食為裡虛。不吐瀉能食為裡實。裡實而補則結癰毒。陷伏倒　灰白者為表虛。紅活綻起為表實。表實而復補表。

則潰爛不結痂。痘瘡分氣血虛實。虛則黃　養營活血之劑。佐以風藥。實則芍藥、黃芩為君。佐以白芷、連翹之類。調解之法。活血調氣。安表和中。輕清消毒。兼而治之。 溫如當歸、黃　。

涼如前胡、葛根。佐以川芎、白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬。則可以調適矣。 黑陷二種。因氣虛而毒不能盡出者。 酒炒黃　、紫草、人參輩。黑陷甚者。 用燒人矢。蜜水調服。癢塌者。 於形色脈上分虛實。實則脈有力。氣壯紅紫。虛則脈無力。色淡平塌。虛癢。 以參、　實表之劑加涼血藥。實癢。 如大便不通。少與大黃寒涼之藥下其結糞。氣怯輕者。 用淡蜜水調滑石末。 以羽潤瘡上。瘡干宜退火。只用輕劑。荊芥、防風、牛蒡之類。上引用升麻、葛根。下引用檳榔、牛膝。佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類。若咽喉痛者。 鼠黏子湯、如聖飲選用。喘滿氣壅者。 麻黃東加黃芩、白芍、石膏。煩渴瀉利者。 烏梅與綠豆、黑豆作湯。時溫服之。 瀉利嘔逆者。 理中東加木香。將欲成就卻色淡者。 

宜助血氣。芎、歸、芍藥、紅花之類。將欲成就卻色紫者。 宜涼血解毒。生地、芩、連、連翹之類。甚者。 犀角大解痘毒。淡白色將靨時如豆殼者。 蓋因初起時飲水多。其靨不齊。俗呼為倒靨。

但服實表之劑。消息二便。 如大便秘。通大便。小便秘。通小便。小便赤澀。大連翹湯、甘露飲。

大便秘結。內煩外熱者。 小柴胡加枳殼最當。 或少與四順清涼飲。瘡疹用藥。固有權度。大小二便不可不通。其大便自下黃黑。則毒已成。不必多與湯劑。但稍與化毒湯。不用亦可。二便一或閉焉。 則腸胃壅遏。脈絡凝滯。毒無從泄。眼閉聲啞。不旋踵而告變矣。 陷入者。 加味四聖散。

更以胡荽酒薄敷其身。濃敷其足。噴其衣被。並濃蓋之。 若猶未也。 獨聖散入木香煎湯。若其瘡已黑。乃可用錢氏宣風散加青皮。錢氏云。黑陷青紫者。 百祥丸下之。 不黑者慎勿下。知其所下者。 瀉膀胱之邪也。 又云。下後身熱。氣溫欲飲水者可治。寒戰者為逆。知其脾強。土可以制水也。 百祥丸太峻。宜以宣風散代之。 瀉後溫脾。當用人參、茯苓、白朮等分。厚朴、木香減半為妙。蓋瘡發肌肉。陽明為主。脾土一溫。胃氣隨暢。何憚不消弭已泄之腎水乎。 此錢氏不刊之秘旨也。 其壞瘡者。 一曰內虛泄瀉。二曰外傷風冷。三曰變黑歸腎。近時痘疹。多宗陳文中木香散異功散。殊不知彼時立方之時。為嚴冬大寒鬱遏。痘瘡不得紅綻。故用辛熱之劑發之。 今人不分時令寒熱。一概施治。誤人冬矣。 夫渴者用溫藥。癢塌者用補藥。自陳氏發之。 迥出前輩。然其立方多用燥熱。 或未適中。恐其立方之際。必有挾寒而虛者設也。 痘疹多是毒瓦斯盛。便先宜解毒。

然恐氣血周貫不定。故隨後亦宜兼補。 以助成膿血也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:56:54

【薛立齋痘疹大要】  

痘疹大要。與癰疽治法無異。宜辨表裡虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑。輕則斑爛。重則不能起發而死。裡實而用托裡之劑。輕則患痘毒。重則喘急腹脹而死。裡虛而用疏導之劑。輕則難以灌膿結痂。重則不能結靨落靨而死。治法可不慎哉。 若　赤發熱疼痛作渴。能食便秘。 此形氣病氣俱實也。 雖在嚴冬。必用四順清涼飲。 以救其陰。若黑陷不食。嘔吐泄瀉。寒戰切牙。手足逆冷。 此脾土虛敗。寒水所侮也。 雖在盛暑。必用六君、薑、附。 或陳氏異功散。 以回其陽。 此內經舍時從證之法也。 若起發遲不紅活。不作膿。不結痂。 或發熱作渴。飲食少思。 此脾胃虛弱也。 參　四聖散補之。 若雖起而色白。雖灌膿而不滿。雖結痂而不落。 或癢塌作渴飲湯。腹痛不食。嘔吐泄瀉。 此脾胃虛寒也。 陳氏木香散以溫之。 其在四五日之間死者。 毒瓦斯盛。真氣虛而不能起發也。 六七日之間死者。 元氣虛而不能灌膿也。 旬日之外死者。 邪氣去。脾胃敗而元氣內脫也。 治者但能決其死。 而不知其死必本於血氣虧損。苟能逆推其因而預為調補。豈斷無生理哉。 

蓋起發灌膿結痂三者。 皆由脾胃榮養。不可妄投克伐之劑以致其夭枉也。 至於大人患此。治法迥異。昔丹溪嘗治一老人。初患痘。昏憒不知。亟用大補四十余劑。出痘而愈。觀此可見。

唐勇發表於 2014-12-3 11:57:07

【魏桂岩逆順險三法論】  

夫痘分逆順險法。古無有也。 愚妄立之。 何則。順者吉之象。逆者凶之象。險者悔吝之象。

治痘而執此三法。 以觀形色。

驗吉凶。將無施而不當也。 蓋痘發熱三日。放標三日。起長二日。灌漿三日。收靨三日。始於見形。終於結痂。 凡十四五日之間而已。是故吉不必治。治則反凶。凶不可治。治之無益。至如險者治之。 則可以轉危就安。夫氣血盛。斯毒易解。氣血損。則毒難愈。惟氣血弱者。 雖毒不能頓解。故必加補益扶持。使生意固乎其中。無不平矣。 余嘗苦心究討。定立法式。觀者幸毋以余為僭。

一二日。初出如粟。血點淡紅潤色。於口鼻年壽之間。先發兩三點。順之兆也。 形如蠶種。

紫黑干枯。於天庭司空印堂方廣太陽等處先見者。 逆之兆也。 雖稠紅潤澤成個者。 亦險也。 圓暈成形。干紅少潤。險之兆也。 險者毒雖犯上。其氣未離。候其氣血交會。保元東加桂。

二三日。根窠圓混。氣滿血附。長發飽滿。光潔為順。根窠無暈。氣失血散。枯死不長為逆。

根窠雖圓而頂不滿為險。保元東加芎、桂。

四五日。大圓光澤。大小不一。氣和血就為順。綿密如蠶種。黑陷干紅紫泡者為逆。根窠雖起。色不光潔為險。保元東加桂、糯米。

五六日。氣會血附。紅活鮮明為順。氣雖旺而血不歸附。灰陷紫陷。 或發水泡。癢塌為逆。

氣弱血微。光白不榮為險。保元東加木香、芎、歸。

六七日。氣化漿行。光潔飽滿為順。漿毒不行。神去色枯為逆氣血不足。不能成漿為險。急以保元東加桂、米。

七八日。氣旺血附。神全色潤為順。毒不化漿。色枯干紫為逆。發癰者可治。外剝者必死。

氣血少緩。毒雖化而漿不滿為險。保元東加桂、米。

八九日。漿足根化。 而無他證為順。漿不足而成外剝者為逆。漿不充滿。血附線紅氣弱者為險。保元東加薑、米。

十一二日。血盡毒解。氣調漿足而斂為順。氣弱血凝。枯朽剝盡為逆。血盡漿足。濕潤不斂。

內虛為險。保元東加苓、朮。

十三四日。氣血歸本。漿老結痂為順。毒未解而脫形。諸邪並作。雖結痂為逆。漿老結痂之際。 或有雜證相並。不可峻用大寒大熱之劑。保元湯隨證加減。

十四五日。氣血收功。痂落瘢明為順。痂未易落寒戰切牙。譫語狂煩。疔腫作者為逆。痂落潮熱。唇紅口渴。不能食者為險。四君子加黃連、山楂、陳皮。不解。大連翹東加減。

論曰。保元湯。即東垣所制黃　湯也。 不越人參、黃　、甘草。性味甘溫。專補中氣。 而能補火。故虛火非此不去。人參固內。黃　固表。甘草解毒。借以治痘。令其內固外護。扶陽助氣。

使氣生血附。藉此載領。有回生起死之功。 或云。氣血與毒同途。何專理氣而不理血。殊不知氣旺自能載領其血也。 或曰。桂者辛物。痘出已熱。 而專用之何也。 蓋取其辛甘發散。助參、　之力而成偉功也。 今更采入痘科諸方。協助保元湯以收圖治。是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等。

有開濟之功。故用於三日七日保元之前。解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等。有平治之能。故用於十四日前後。四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散、四苓散等。故用於保元之間。有贊相之能。

不拘日數。白螺散治痘之不收。金華散治痘後肥疳疥癬。生肌散治痘疳蝕不斂。 以上諸方。不過翊運保元。 以濟陰陽虧盈之變。治痘用藥之要。始出之前。宜開和解之門。既出之後。當塞走泄之路。痂落以後。清涼漸進。毒去已盡。補益宜疏。其他雖有奇方。

不合中和之道。悉皆不錄。

唐勇發表於 2014-12-3 11:57:14

【翁仲仁痘疹論】  

夫痘由中以達外。用藥因期而變通。 以常言之。 發熱三日而後見標。出齊三日而後起脹。蒸長三日而後灌膿。漿滿三日而後收靨。故發熱三日。當托裡解毒。使其易出。 亦有氣弱而不能出者。 當微補其氣。氣和則出快。切不可輕用黃　。恐腠理一密。則痘難出也。 四五六日起發之時。

宜清熱解毒。清熱則無血熱枯燥之患。解毒則無壅滯黑陷之虞。七八九日灌膿之時。宜溫補氣血。

氣血流行。 而成漿自易也。 十日至十一二日收靨之時。宜調和氣血。補脾利水。自然結靨矣。 此特語其常也。 蓋常者可必。 而變幻無期。當隨候參詳。見紅點之時。 如痘輕少。不可過表。 在後恐成斑爛。 如干紅紫色。急宜疏利。不然。 在後必成黑陷。四五日之內。痘出足下為齊。苟未盡出。於解毒中宜兼發散。若專於清涼。則痘反凝滯。不能起發也。 七八日之間。毒未盡解。於溫補之中。宜兼解毒。若偏於溫燥。則毒反蘊蓄。不能化漿也。 十一二日之間。漿未滿足。雖當大補氣血。然須兼解余毒。不然。恐有癰毒　疤之患也。 夫痘瘡之發也。 身熱和緩。達於外者必輕。

悶亂煩躁。彰於外者必重。其顏色貴潤澤而嫌昏暗。貴光彩而嫌枯澀。貴淡紅而嫌黑滯。貴鮮潔而嫌嬌嫩。貴圓淨而嫌瑣碎。貴高聳而嫌平塌。其皮膚貴堅實而嫌虛薄。貴勻淨而嫌冗雜。其根窠貴收緊而嫌散潤。痘根陰陽見點。最忌浮腫。出要參差。血宜歸附。耳後頭項心胸。少於他處為吉。眉棱兩顴額前先後潤而不滯為佳。夫色之紅者。 毒始出也。 白者。 毒未解也。 黃者。 毒將解也。 干黃者。 毒盡解也。 灰白者。 

血衰而氣滯也。 焦褐者。 氣滯而血枯也。 黑者。 毒滯而血干也。 如紅變白。白變黃者吉。紅變紫。

紫變黑者。 死之兆也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:57:26

【痘疹握機論】  

張安世曰。醫學貴乎專精。崇古分科習業。各擅所長。庶幾奪權造化。痘疹一門。為嬰孺始基第一關隘。予嘗歷考錢陳朱魏諸家之論。各執一端。緣其立言之義。有就證而論者。 有究本而論者。 有因時而論者。 觀費氏大運論云。嘗稽痘證。有獨取於辛熱。有得意於寒涼。有扼要於保元。是皆治痘名家。何不見有逐年先後之別。要知天運使然。非三者之偏僻也。 而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言。獨不及濟川者。 以濟川實得一本萬殊之妙。兼該三子之長。其論可法。後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥。尚多氣虛。由甲子而血熱者漸多矣。 其毒亦漸深矣。 向補宜從重者變而宜輕。瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯。所宜重瀉者。 雖極清極解而亦弗靈矣。 勢必蕩滌而元梟之勢始殺。然猶放標起脹時之權宜也。 至壬申後。蕩滌之法向施於成漿前者。 竟有首尾而難免者矣。 其黃氏痘疹或問亦云。予自萬歷辛巳始行其道。所歷之痘。多屬虛寒。至癸卯歲。

忽然氣候大變。自後當溫補者。 十無一二。虛中挾火挾痰者。 十常八九。痘色亦常變異。良由運氣使然。握司命之機者。 可不達權通變而固守成則歟。於是會參諸家宗旨。綜其大端。不出血熱毒盛。毒盛氣虛。氣虛不振之三綱。順險逆之三要。順則無庸治。逆則治何益。惟險者在急治而尚變通。其機不暇少緩。不可泥於首尾而拘於繩墨也。 至於病有寒熱。證有真假。毒有淺深。藥有輕重。治有緩急。時有寒暑。

人有貴賤。稟有強弱。安可概論。若夫膏粱之治。與貧賤之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥甘。肌體柔脆。譬之陰地草木。未經風日。奚堪勝任。況一有微　。即日歷數醫。雖具法眼。 亦難獨出己見。稍用一有關之品。即眾口　。功未見而咎有歸。 此亦世道使然。無足憾也。 而貧賤之家。日甘粗　。風霜切體。縱有疾苦。力能勝受。即或從事醫藥。則專任於一。雖證劇可危。

尚堪重劑推扳。功成反掌。第貧家之痘。一涉危疑。醫者往往忽略而委之不救。棄以待斃。因得土氣滋化而復蘇者。 亦恆有之。 達權之士。務在見機於始萌之際。變通於未發之先。 如毒因表邪而發者疏解之。 由裡邪而發者宣暢之。 熱劇者涼潤之。 毒　者開泄之。 挾驚者清理之。 挾痰者驅導之。 虛者益之。 實者損之。 寒者溫之。 熱者清之。 此數者乃治痘之大綱。必須明燭其機而毅與之。 慎毋疑似而混用升發。標證一退。其痘自起。蓋治病必求其本。審系血熱而用涼解。即是升發。審系氣虛而用補托。即是升發。 以故新甫有見點忌升麻之說。丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者。 或稱家秘。 或尚師傳。下手不辨氣血之虛實。熱毒之淺深。稟賦之強弱。兼證之有無。概以通套升發為務。直待點齊而驗以凶吉。不知延過三日。則毒已歸經。加之兼證交攻。種種變端。莫不由此。 此皆識見未真。習俗之謬耳。費子所謂識見不真。先迷向往之路。膽力不雄。同歸廢弛之地。理障未捐。難神變化之用。是必膽與誠俱。心隨理運者。 而後可以語此。嘗有痘雖初放。功不在於升發。時雖起脹。寧有事乎清涼。寓補於瀉。何嫌灌漿而解利。

用熱為收。何病結痂而疏發。至若臨證之機。必細察其形。熟驗其色。復於神情而繹之。 兼內證以參之。 庶乎似虛寒而反實熱。似有餘而反不足。似平易而實危殆。似必斃而實可生。燎然於心目間。其有素稟氣虛。 而證見血熱者。 當於發熱之初。乘毒未歸經。元氣猶堪。宜先理其標。峻投涼血以化熱毒。後固其本。任用溫養以助成漿。設先不為清理。至四五日間。欲行涼解。則痘心難起灌。欲行補托。 又礙熱毒未清。至此攻補兩難。 而致夭枉者比比。且有悶痘一證。方書但言白悶紫悶緊悶。從無辨救之法。

唐勇發表於 2014-12-3 11:57:39

【因思悶者】  痘緣毒邪壅蔽。悶而不發。其證最急。是為逆中之逆。雖有神丹。莫可救也。 然有似悶而非真悶。即屬悶而緩者。 是為險中之逆。 此閉證也。 世多例之悶痘。棄而不救。可概委之於數乎。 若能明究其故而開其閉。庶可轉危就安。猶之雞鳴度關。 此關一過。前途別有料理。但閉證之由種種。有因火毒熾盛而閉者。 有因痰垢凝塞而閉者。 有因蟲　內攻而閉者。 有因挾食挾血而閉者。 有因真元虧極而閉者。 略舉一二言之。 如一發熱即報點如丹。身熱如烙。漸干焦紫黑。

煩躁悶亂。唇焦口臭。 或唇口腫滿。是屬火也。 雖冬月亦須大劑白虎化斑湯。石膏非數兩不應。

或發熱時。便頭項不舉。痰喘氣急。 或目閉神昏。眩暈顛仆。悶亂搐搦。是屬痰也。 亟當猛進金匱大黃甘草湯。使上吐下泄以救之。 或一發熱即煩悶嘔吐。舌下當流清水。 或時沉默喜睡。 或時躁擾不寧。 或腹痛狐疑。 或頻頻叫喊。驗其舌下筋青。 或下唇有黑白細點。是屬蟲也。 宜先與椒梅丸。誘入蟲口。即以紫草承氣湯下之。 或初發時便壯熱神昏。腹痛譫語。舌刺如芒。 或氣粗便。狂叫悶亂。是屬食也。 急投大承氣湯。及三承氣選用。 或因跌撲內傷。瘀血阻滯。譫語神昏。

唐勇發表於 2014-12-3 11:57:48

【喘脹衄血者】  桃核承氣湯。 或有身無大熱。見點細白如喑。氣怯無力。目閉無神。面色及唇反鮮澤嬌艷。光彩倍常。是氣虛無陽。肺胃之精華渙散於外也。 然此亦不多見。惟豢養柔脆者間或有之。 若非峻用人參二三兩。生　兩許。佐以升麻、五味。續續灌下。烏能回元氣於無何有之鄉而振起之耶。其證之屬實而閉者。 竭力圖之。 可全十之半。屬虛而閉者。 則與秦越人起虢太子不異。

可知造化樞機在掌握間。豈可拘於尋常例治哉。

唐勇發表於 2014-12-3 11:58:03

【辨證（六則）】  

初發悠悠身熱。最宜氣息和平。飲食甘而便溺如常。手足溫而面容不改。兼之睡臥安寧。便見證來之順。四肢清而面色　白。飲食少而精神倦怠。 此證當作虛看。痘出決然不振。再見便溏乳。急當補氣為宜。若還熱甚氣粗。定須解毒何疑。譫語狂言煩躁。均為內熱。喘滿氣粗便秘。

須知毒壅。毒盛則頭面赤熱。氣虛則手足寒清。嘔吐為火氣上炎。溏瀉為毒瓦斯下迫。腹脹口張喘急。啼聲不絕嗄頻。須防失血。面青札眼搖頭。狂亂忽生吐乳。發驚先兆。是以熱盛者。 只宜清涼發散。不可峻用苦寒。發散則毒外出而熱自解。苦寒則毒反伏而出愈難。故發散之劑。輕則升、葛以疏其熱。 而煩躁壯實者。 非此何以定其標。重則麻黃以開其壅。 而喘急脹滿者。 非此何以救其危。未萌先瀉。有熱證莫作虛看。已泄而渴。無熱證便從虛治。止熱泄以清涼。重加發散。治虛溏以溫補。仍用開提。內虛誤用寒涼。助其作瀉。實熱妄投補劑。轉增煩劇。安靜能食。勿謂便實可下。泄瀉煩渴。休言熱證宜涼。氣弱而少食者。 不任其毒。神強而能食者。 不失其常。

嘗謂痘初見點。便觀顏色榮枯。一來便覺粗肥。稀疏可必。始發若還瑣屑。繁密堪知。帶熱敷瘡。陸續出來猶可救。一齊涌出。　經皮薄總難生。細細白頭如痱　。干枯必作內攻形。稠稠紅點似丹朱。不久定成焦萎勢。粗肥饅頂。點子不紅終白陷。頭尖皮薄。茱萸紋起定空瘡。白嫩則皮薄嬌紅。黃瘦則痘成褐色。若人蒼黑皮粗。瘡色必然慘暗。嬰兒肌肉不同。未可一例而斷。

只宜綻凸有神。不喜嬌紅平塌。色澤神安。見點如珠如粟。毛焦皮燥。敷瘡或紫或焦。帶熱出來。最恐密似針頭。縱然續出。尤忌形如蠶種。 如麩如　。 如疹如疥。根窠不立。腳地俱無。

犯此數端。總皆不救。夾斑如同蚊咬。最為惡烈。乃或螺螄云電。差為可治。未熱先敷數點。俗名報痘。若還熱久不敷。便作疔看。先發塊而後發瘡。塊為風毒所發。先發瘡而後發塊。塊名鬼腫難醫。避痘避於隱僻。眼胞唇內多凶。悶痘悶於要處。喉舌胸背皆危。順不憎多。逆嫌一點。

冷疔先見。諸瘡何敢彰形。賊痘若生。諸痘焉能灌汁。辨認若真。急須挑破。裡證未平。痘雖出而毒猶在裡。解毒為務。便調人靜。身雖熱而毒已透表。安表為先。設使內外證平。 此際不須過治。再看精神勇怯。審詳表裡如何。

三日四日。痘出當齊。點至足心。勢方安定。猶是陸續不齊。尚隱皮膚之內。若非風寒壅遏。

定屬氣虛不振。是以四日以前。痘毒方出。身表宜涼。四日以後。毒出已定。身表宜溫。涼則氣血和平。痘色必然潤澤。溫則腠理開通。其勢易以成漿。故至此而身不微熱。色不鮮澤。雖不至於冰伏。痘瘡斷乎不長。五六日來。血包已成。候當肥大而粗。頂宜發光而白。故根紅而頂白者。 

已具行漿之勢。若還赤色過頭。雖見嬌紅可愛。綿延六日依然。到頭空殼虛花。皮薄而光亮如燈。

內含似水。頂尖而根腳不紅。行漿不實。熱毒盛而未解。則為紫為黑。壅而不起。則為陷為塌。

滯而不榮。則為干枯為青灰。怯而不振。則為不快為停漿。 或有肉先腫而痘反不起者。 漿則滯而不行。面已浮而痘反退伏者。 毒則壅而不通。故身不熱而痘不起。已成冰硬之形。赤色若還不變。

溫之可興。氣血弱而瘡不振。遂成不快之狀。紅潤依然如舊。補之可生。紫色干枯。切忌溫中帶補。只宜活血松肌。毒勢壅滯。烈藥雖然可發。透肌尤是良方。溏泄惟於溫補。瀉甚佐以升提。

六日七日之期。氣血敷化之際。順候漿行半足。虛瘡才發微光。毒重而壅遏者。 頂滯干紅。

氣盛而　發者。 飽滿光澤。頭面行漿而四肢未起。切莫慌張。腿　發泡而臉額焦枯。且休歡喜。

既以懼其發嗆。且又慮其喘急。飲食不多。恐致臟虛而內陷。水漿頻進。須防泄瀉而變危。熱盛煩渴。到此休為實論。再加溏泄。 此時只作虛看。黑紫干枯。急須攻發其熱。氣虛塌陷。便當溫補其虛。發嗆愁其失聲。喘急恐其腹脹。瘡或白而少神。根雖紅而難治。尖不起而離根。腳雖赤而無濟。色淡白而塌闊。 此內必無漿汁。皮薄澤而嬌紅。有漿亦是清稀。犯此四端。總屬氣虛。

八九日間。必然發癢。若還壯熱燎人。不癢定行干燥。紫色干枯。不須著眼。中凝血跡。 或可幸成。漿既行而半足。時則未當收斂。忽爾一齊紫黑。倒　莫認結痂。若還攻發得宜。傍生血點再行漿。 如見氣急腹脹。不久失音死在邇。

痘出八九日來。已結干紅痂　。（音被）如或少生不順。

至此方得灌漿。若遇身重發熱。停漿不易結痂。 此則陽亢陰虛。應以清涼收斂。漿足氣促。恐因痰涌而然。忽爾發驚。毋乃二便秘結。再見氣虛塌陷。必然倒　黑焦。一則溫補可興。一則攻發可活。泄瀉安寧。大虛少毒。脾寒則下白膿。臟毒必然便血。唑喉聲啞。漿行飽滿亦無妨。塌癢切牙。便實聲清猶可活。靨來痂硬。變證終無　脫如麩。須愁余毒。蒸發或致太過。則潰爛難收。

身熱若見燎人。則燎漿發泡。空遺痘殼不成痂。只為漿清熱重。腹脹喘呼而塌陷。皆因毒入內攻。

出來不灌黃漿。痂　猶如血赤。若曾解毒於先。 此證斷之極美。胃氣絕則唇口腫硬。肝熱盛則目睛吊白。喘急發於瀉後。總屬氣虛。便瀉繼以煩渴。諒非實熱。泄瀉而煩渴不止。理必升提。好飲而發渴愈甚。勢難救援。氣虛寒戰。痘瘡無恙即溫經。漿足難收。便實熱蒸須解利。進清涼以助結痂。叱補法而防過益。

痘成痂　。八九功成。余毒變遷。終非吉兆。是故眼合腹脹。猶蹈危機。虛浮不退。尚罹凶咎。痂雖成而反致失聲。猶為黑　。腫未退而眼已先開。恐毒內攻。陽氣極而狂叫喘呼。 腸胃傷而便溺膿血。熱毒逗遛不化。結痂而壯熱憎寒。經絡余毒未盡。日晡則往來寒熱。發在午前為實證。

煩渴腮紅。申後方熱是陰虛。便調形瘦。他如攝唇弄舌。心經蓄熱無疑。擷肚抬胸。肺胃毒沖有準。身熱便秘。恐成暴急驚風。潮熱便溏。防變慢脾風搐。驗失明於眼合羞明。辨口疳於唇焦齦黑。實熱結於大腸。必然便秘。虛寒客於胃府。乃成泄瀉。喘渴須分虛實。泄瀉當辨寒熱。欲觀痂落之余。再審瘢痕之色。桃紅光澤。營衛俱安。灰紫干焦。尚留風熱。粉白為氣血之虛。皮黏為脾胃之疾。遍體赤斑。乃是失於解利。渾身青紫。恐為風寒所客。余毒未消。不特為疽為癤。

見風太早。須防發瘡發痍。匪人切勿胡傳。 此本先賢真訣。

唐勇發表於 2014-12-3 11:58:14

【表裡虛實論】  

凡痘灰白不紅綻。不起發。出不快。昏暗頂陷。皆表寒而虛。二便清。身涼。手足口氣俱冷。

不渴少食。唇白涕清。飲食不化。皆裡虛而寒。 此表裡虛寒之證。急宜溫脾胃補氣血。當用參、　、歸、朮、木香、肉桂等藥。 以助灌膿收靨。夫表虛者。 以補氣為主。補血次之。 裡虛者。 於補血之中須兼補氣。使胃氣條暢。脾氣壯實。 在後必無陷伏之憂。苟能補氣。則血亦周流。送毒出盡。

不致凝滯。 在後必無癢塌之患。 凡紅紫干滯。黑陷焦枯者。 皆表熱而實。大便秘結。小便赤澀。身熱鼻干。唇燥煩渴者。 皆裡熱而實。 此表裡實熱之證。急宜涼血解毒。當用紫草、紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥。甚則芩、連之類。 如表熱者。 則宜清涼解表而分利次之。 裡熱者。 重於解毒而兼清涼。 如在二三日之前。熱毒盛者。 以硝、黃微下之。 蓋涼血不至於干紫。解毒則免於黑陷。 如表虛不補。則成外剝。裡虛不補。則成內攻。表實過補。則不結痂。裡實過補。則發癰毒。所以痘證變遷不常。若色一轉。 又當變通。不可拘於一定也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:58:23

【氣血虛實論】  

夫氣有生血之功。血無益氣之理。故氣不可虧。虧則陽位不及。 而痘之圓暈之形不成。血不可盈。盈則陰乘陽位。 而痘之倒　之禍立至。是以治虛證。必當補氣為先。蓋氣有神而無形。補之則易充。血有形而無神。補養難收速效。況氣陽而血陰。陰從陽。血從氣。理也。 故補氣不補血。使氣盛而充。血亦隨之而盛矣。 何謂氣血虛實。且如氣過熱則泡。血過熱則斑。氣不及則頂陷不起。血不及則漿毒不附。 凡痘色淡白。頂不堅實。不礙手。不起脹。皆屬氣虛。宜保元湯倍黃加肉桂、丁香。人乳與酒釀同服。根窠不紅不緊束。 或紅而散闊。 以手摸過即轉白。毫毛豎起。枯槁不活者。 皆血虛也。 保元東加芎、歸、紅花及山楂以行參、　之滯。木香以散滯氣。 而血自活也。 凡用黃　。當在痘出盡之後。 凡用熱藥。當看毒盡解之時。更察氣血之虛實偏勝而治之。 則藥無不效矣。 凡補血。首尾用地黃。防滯血必用薑製。用芍藥恐酸寒伐胃。必用酒炒以抑其潤下之性。借酒力而行之達表也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:58:33

【虛證防變論】  

初發身熱悠悠。乍熱乍涼。肌松神倦。面青　白。飲食減少。手足時冷時熱。嘔吐便溏。痘點方見。隱隱不振。淡紅皮薄。

三四日陸續不齊。不易長發。五六日不易成漿。少食氣餒。傷食易泄。七八日塌陷。灰白不起。

自汗微渴。 或腹脹喘渴。泄瀉塌癢悶亂。切牙寒戰。頭溫足冷。勢所必致。皆緣氣虛之故。故治虛痘。初發不宜輕投透表之劑。即參蘇飲、人參敗毒散等亦不宜用。況升麻湯等純行升發之藥乎。 

至於黃連、紫草。皆為切禁。惟宜保元湯為主。若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之。 只以四君子少加桔梗、川芎。補益之中略佐升提之法。俟點子出齊。重用參、　峻補其氣。助其成漿。至八九日間無他凶證。十全大補湯倍桂。塌陷灰白。腹脹泄瀉。木香散。塌癢悶亂。腹脹渴瀉喘嗽。頭溫足冷。寒戰切牙者。 急進異功散。遲則不救。

唐勇發表於 2014-12-3 11:58:42

【虛證變實論】  

氣虛痘疹。調理得宜。使元氣充實。腠理堅固。脾胃強健。二便調適。仍可轉禍為祥。若補益太過。漿足之後。重用參、　。多有腹脹喘急之患。用枳殼湯。誤用五苓、木香散。多有大便秘結之患。用寬中散。便實而渴。用麥門冬湯。過用丁、桂辛熱之劑。則有咽喉腫痛。煩躁閉渴之患。用潤燥湯。蓋喘急腹脹。大便秘堅。煩渴咽痛。皆類實證。然而氣虛變實。非真實也。 是病淺而用藥過深之失也。 只宜斟酌。不宜疏通。若誤行疏利。則方生之氣復虛。 而脫證將至矣。

唐勇發表於 2014-12-3 11:58:51

【虛證似實論】  

氣虛痘疹。 或為飲食生冷。調理失宜。致傷脾胃。遂成泄瀉。津液下陷。虛火上盛。必發而為渴。元氣下陷。虛陽上壅。下氣不續。必發而為喘。夫渴與喘。實證也。 起於泄瀉之後。斯為津液暴亡而渴。陰氣暴逆而喘。

故治渴則宜錢氏白朮散。渴瀉不止。則用錢氏異功散。治喘則宜獨參湯。不應。 亦用錢氏異功散。

大便實者。 少與生脈散調之。 喘渴而泄。陳氏木香散、異功散選用。若至悶亂腹脹。毒瓦斯內攻。

眼合自語者。 此名失志。庸醫不察。謬認為實。 而與耗氣之劑。速其斃也。 安有實熱而渴。氣擁而喘。生於泄瀉之後哉。

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:01

【實證似虛論】  

身發壯熱。毛直皮燥。睡臥不寧。腮紅睛赤。煩渴腹脹。便秘喘急。皆實熱證。 而復見嘔吐者。 

此熱毒在內。不得伸越。 或為寒冷所搏。乳食不節。冷熱相拒。則上逆而為嘔吐。病機所謂諸逆衝上。皆屬於火者是也。 治當升提發散。兼辛以散之。 如升麻東加生薑、橘皮之類。吐逆勢甚者。 

更加豬苓、澤瀉引之下行可也。 又有泄瀉兼見。似乎虛證。然因熱毒郁盛。熏炙脾胃。不得外達。

則毒從下陷。尋竅而出。 亦當升提發散。熱毒外解。內泄自止。有食則兼消導。 如枳殼、山楂之類。 又復有不思飲食。似乎內虛。不知鬱熱在內。不得伸越。二便秘結。腠理阻塞。熱毒壅遏。

腹脹滿急。不思飲食。必然之勢。 亦當升提發散。引毒達表。有熱則兼清熱。 如山梔、黃連之類。

則熱氣有所升越。 而臟腑和平。飲食自進矣。 若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證。用參、、白朮等補藥於腹脹不思飲食之證。立能殺人。他如龍骨、豆蔻、曲、　、縮砂。皆熱瀉之戈戟也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:09

【熱證變虛論】  

血熱痘疹。只宜清涼發散。不宜峻用苦寒。過投芩、連之屬。必致內傷脾胃。外閉肌肉。脾胃傷。則飲食減而泄瀉。重則洞泄無度。遂致虛寒。肌肉閉則熱蒸之氣不行。腠理澀滯。則痘不起發。不行漿。遂成伏陷。 此熱證變虛之驗。虛證既形。便從虛治。不可膠執而畏參、　、丁、桂也。 六七日後見之。 則木香、異功皆可應用。但中病即止。不可過劑。 以招竭澤之禍也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:20

【毒盛變虛論】  

毒盛壅遏。固宜升提發散。 而佐以清涼。使熱毒得平而止。若發散太過。必致肌表空虛。元氣耗散。內灌清漿。 或虛腫空殼。 或癢塌外剝。 或潰爛不收。百變皆至。 而內氣亦不能自守。略傷飲食。則成泄瀉。泄瀉不止。遂變虛寒。 而氣脫煩渴悶亂。寒戰切牙。無所不至矣。 夫始出之時。雖為血熱壅遏。至三四日後。身反不熱。痘瘡不長。焉得不進溫和之劑。 如觀桂、川芎、乾薑之類。使內氣一暖。則外氣自和。泄瀉之後。其內必虛。雖有腹脹煩渴喘急。焉得復為實熱。

不過內虛伏陷毒瓦斯內攻而然。故實熱之證。七八九日曾經泄瀉。皆從虛治。有木香異功證。便進木香、異功。 如無冰硬之證。非泄瀉之後。切勿誤投溫劑。蓋塌陷倒　干枯。 而無冰硬泄瀉之患者。 多因熱毒內攻而然。 又當用百祥丸、豬尾膏等方治之。 誤投溫熱。盧扁不能復圖也。

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:31

【氣虛血熱毒盛三法治例】  

凡氣虛之證。初發身熱。手足厥冷。乍涼乍熱。精神倦怠。肌肉　白。飲食減少。睡臥安寧。

清便自調。 此皆虛證無疑。未見點前。用保元東加紫蘇、防風、白芷以發散之。 見點後。 以保元東加川芎、桔梗以開提之。 見點四五日後。仍用保元湯隨證加減處治。七八日漿足之後。宜四君子加歸、芍、山藥以調養之。 大便實者。 加熟地以兼補其陰。若證見虛寒。不妨加肉桂倍參、以溫補之。 如見塌陷黑　。多用陳氏木香、異功收功。 凡血熱之證。初發壯熱。腮紅臉赤。毛焦色枯。煩躁。渴欲飲水。日夜啼哭。睡臥不寧。好睡冷處。小便赤澀。 此皆熱證無疑。未出之前。

升麻東加生地、芎、歸、紅花、鼠黏、連翹。 以涼血解毒。見點三四日後。熱證漸平。將欲灌漿。

紫草木通東加生地、川芎、桔梗、紅花、山楂之類。八九日漿足之後。 亦宜四君子加養血藥調理之。 若七八日根腳紅暈不化。 或紫黑干枯。及青灰干黑陷者。 皆由血熱之故。急宜清熱涼血為主。

切勿誤用補氣之藥。則營血愈虛愈熱矣。 惟泄瀉之後。變黑陷干紅者。 則從小劑木香、異功治之。 

凡熱毒壅遏之證。初發身熱面赤。氣粗喘滿。腹脹煩躁。譫語狂言。睡中驚妄。二便秘澀。面浮眼脹。多啼多怒。 此皆熱甚無疑。未見標時。先須升麻湯一服。隨加羌、防、荊芥、川芎、連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子。 以清熱透表。至見點三日之內。諸證向寧。勢將行漿。紫草木通湯加川芎、桔梗、山楂、蟬蛻、鼠黏子之類。漿足之後。 亦宜四君子加養血藥調理之。 若六七日外。

根窠連肉通紅。 或紫黑干枯及青灰干白陷者。 此皆氣虛血燥。毒邪壅盛之故。急宜涼血解毒。兼調中氣為主。切不可輕用溫補。惟曾泄瀉。內氣暴虛而陷。則當小劑木香、異功救之。

唐勇發表於 2014-12-3 11:59:40

【汗下論】  

錢氏論痘瘡。發散利下皆不可妄。 又曰。非微汗則表不解。非微下則裡不解。言表熱方熾。

痘點未見之先。 或外感寒邪。約束腠理。痘因出不快。 此當微汗之。 令陰陽和。營衛通。俾痘易出。 而毒易解。若原無閉塞不快而妄汗之。 則成表虛癢塌斑爛之患也。 如痘出時。煩熱譫語。喘脹便秘。 此毒蓄於腸胃之間。當微下之。 但臟腑疏通。陳　滌去。氣血和平。 而毒易升發。若原無裡實壅熱而妄下之。 則元氣下陷。致變灰白虛脫之證矣。 張涵高曰。余治血熱毒壅便結之證。

每用涼膈散下之。 百不失一。

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