【張氏醫通(1)】

唐勇

【嘔吐】

 

麻之初起，吐瀉交作者順，乾霍亂者逆，欲吐不吐者危， 嘔吐是胃中熱邪不得發洩而作，葛根解肌湯，正出及正沒時見者，消毒飲加枳實、 黃連，多痰者，更加貝母、栝蔞根，若沒後而嘔者，脾胃虛而熱滯也，石斛清胃散， 其有嘔而吐蚘者，胃中痰熱膠固，蟲無所養而上竄也，能食即定， 如蚘出多而不能食，為胃敗，不治。

 

唐勇

【泄瀉】

 

泄瀉為麻疹之常候，熱邪得以開泄也，發熱時瀉而黃赤稠黏， 小水短濇者屬熱，四苓散加木通、滑石，已出，人參白虎湯去知母易麥冬， 其證必多發渴，渴甚不止，熱甚不退，雖數劑無妨，如瀉下清稀白沫， 腹疼喜得溫按者屬寒，胃苓湯去蒼朮加煨薑，瀉利窘迫而腹痛脹滿， 或噯氣如敗卵者，為飲食停滯，枳殼湯加查、柏、木通，大抵麻疹泄瀉，屬熱者多， 屬寒者少，辨治宜早，不可令其瀉久，瀉久則正氣下陷，或成腫滿，或變下利， 並宜枳實理中之類，以理脾胃為主，麻後瀉利不止，口渴目閉，四肢不溫者，不治， 嘔吐不食，洞泄不知者，不治。

 

唐勇

【目】

 

麻疹發熱之時，眼光如水，而多眵淚，或白睛微紅，此正候也， 若沒後猶見紅赤，為肺經風熱未盡，瀉白散加荊芥、薄荷、黑參、牛蒡，閉不欲開， 更加連翹、木通，赤而腫痛者，風熱上壅也，導赤散加荊、蒡、黑參， 若為風熱所侵而眼眶赤爛者，柴胡飲子，急須治之，否則為終身痼疾。

 

唐勇

【發不出】

 

初起發熱咳嗽，渾身脹痛，有似傷寒之候，惟乾咳連聲，目赤多淚， 嘔惡便溏，確為麻疹之驗，若將發之際，或為風寒暴襲，或因肢體坦露，寒鬱熱邪， 不能外出，此全盛之勢未萌，與出後沒早不同，如氣粗喘促，腹中脹痛， 煩擾不寧而不得出，急與麻杏甘石湯，或越婢湯去棗重用石膏， 輕則升麻湯以升發之，若因觸犯霧露風寒，隱現不能發出，以新豬矢沖湯， 隔簟蒸之，冷則更添滾者，并取豬矢燒灰，葱白湯下二三錢， 乃痘瘡黑陷用燒人矢之變法，即燒人矢亦能發之，發之仍不出者，神丹不能復圖矣。

 

按古方麻疹升發劑中，多用升麻，曷知升麻性升，能升動陽氣， 每致邪熱上浮而作喘逆，當以紫蘇、葱白代用，非特升麻當慎， 即桔梗初起亦須酌用，恐其載引濁氣於上也，蓋麻疹宜涼宜潤，一切辛燥之味， 咸為禁劑，用藥之機，可不為之慎重乎。

 

唐勇

【透表】

 

麻疹無問尖大細小，必得透表，可無後患，其有一種匾闊焮赤成塊， 塊上復有小粒平塌不起者，亦有一片如風毒，偏高紅腫，但頭粒不尖，二者雖透， 其中必有熱邪留伏，防有他變，並宜竹葉石膏湯去半夏以滋化之，縱有餘熱， 從此渙散矣。

 

唐勇

【不透表】

 

麻出而皮膚乾燥，毛竅竦慄，不能透表者，風寒鬱遏也，越婢湯、 葛根解肌湯，隨輕重取用，其有表虛不勝疏透者，一味葱白濃煎，時時與之， 但得微汗即解，若頭粒隱隱紅紫一片而不透表者，火毒熾盛也，白虎湯加荊芥、 黑參，如肌膚不燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中氣本虛也，消毒飲加連翹、 木通、車前、茯苓，雖有蘊熱，不可輕用寒涼，即用峻劑升發，亦必不能復透， 但當解利，使之內化為主，亦有胸背腰腹煖處起發而紅，頭面手足乍有乍無， 此證必纏綿難已，且有沒後五七日，復發如前，兩三次而愈者，此氣候之異， 當非不透之比，祇宜辛涼透表，漸次向安，欲求速效，轉增危殆。

 

唐勇

【沒早】

 

麻出未經三日，或為風寒外鬱，或熱邪內陷，或誤食酸收之物， 一日半日即沒，周身煖處絕無紅影，終變危候，若雖沒早，肌膚煖處尚未全沒， 急需透表，發之不起，即當審其所觸而與內解，如外為風寒所遏， 邪反內攻而沒早者，消毒飲加葱頭熱服，復透者吉，甚則加麻黃、穿山甲， 或越婢、三拗選用，若不急治，必喘脹而死，亦有徧身青紫熱腫喘脹氣急， 此毒滯血凝，半匿肌表，急投涼膈散去芒硝加麻黃、石膏以發越之，若腹脹喘促， 溺濇臍突者，涼膈散加葶藶，庶或可救一二，若內挾痰熱，火毒亢劇而伏匿煩躁， 或腹脹喘急，不省人事者，白虎湯加黑參、竹葉，若誤食酸醋收斂之物，伏匿壯熱， 喘咳煩悶，以豬膽汁製甘草煎成，續續與之，得吐微汗為效，或苦瓠、 生甘草煎湯灌之，亦能取吐，吐中便有發越之義，誤食豕肉，喘脹氣急， 枳殼湯加山查、芒硝以下奪之，誤食核桃，喘咳聲瘖，消毒飲加石膏、馬兜鈴， 若得熱退身安，氣息漸調者，方可無慮，或大病之後，或洞泄不止，中氣本虛， 不能發越而沒早，惟當健運中氣，略兼解表清熱，若沒後遍身搔癢者，露風早也， 消風散以疏解之。

 

唐勇

【難沒】

 

西北水土剛勁，稟質亦厚，麻必五七日乃沒，東南風氣柔弱， 麻出不過二三日即化，邇來地運變遷，未有不綿延數日者，當非難沒之比， 若三四日後點燥色白，隱隱於肌腠而難沒者，此必衛氣素微，不能焮發， 或衣被單薄，阻其發越之機，以致綿延多日，法當辛散透達，不可遽用寒涼， 蔽其開泄之路也。

 

唐勇

【渴】

 

渴乃肺胃熱盛之候，唇口必紅，二便秘濇者，門冬甘露飲，若二便清利， 唇色不紅而但渴者，此必寒涼太過，脾虛不生津液而作渴也， 七味白朮散去木香加糯米，渴而煩躁者，是熱邪凌爍心包，白虎湯加麥冬、竹葉， 正沒時，竹葉石膏湯去半夏，渴而腹脹者，本虛實滯，為難治也。

 

唐勇

【喘】

 

喘者，熱邪壅遏肺竅，氣道阻塞而然，其證有虛實之分，虛者難治， 實者易調，虛則小便清利，大便溏泄，身無大熱，雖清痰潤肺，多難獲效， 實則大便堅燥，小便赤濇，身發壯熱，竹葉石膏湯去半夏加蔞仁、貝母， 冬月量加蜜炙麻黃，隨手而應，若喘而無涕，兼之鼻扇者，不治，大抵未出而喘者， 易治，沒後喘者，難治，初發之時喘者，三拗湯加石膏、芽茶，喘而鼻乾口燥者， 白虎湯最捷，若見於麻後，又宜清咽滋肺湯以滋肺胃，白虎湯又為切禁，故曰： 醫不執方，活法在人耳。

 

唐勇

【氣促】

 

氣促多緣肺熱不清所致，初發正出時見之，清熱透肌湯，在正沒沒後， 清咽滋肺湯，如喉中有痰齁?而鳴者，熱邪阻逆不得發越也， 見於初發正出之間，除熱清肺湯，正沒沒後見者，必邪熱未透，或露風沒早， 餘熱內攻而肺氣受傷也，難治。

 

唐勇

【瘖】

 

肺胃熱邪，為風寒所襲，不能盡達於表，咳盛咽傷故瘖，宜清咽滋肺湯， 若瘖而腫痛者，射干消毒飲，然瘖為麻疹之常，不可與痘瘖比例。

 

唐勇

【搐】

 

搐為痰熱聚於心包，見於初發未透之時，清熱透肌湯加蔞仁、竹葉， 沒後見者難治，祇宜輕清之劑調之，不可誤用金石，痰涎壅盛者，一味栝蔞湧吐之， 若搐無痰鳴，或自囓指者，非真搐也，此為正虛不能主持，必死不治。

 

唐勇

【衄】

 

衄者，火邪熾盛，血隨火載，上行而溢於鼻，麻疹初起，是為順候， 其熱得以開泄，不治自已，若衄之不止，或失血者，犀角地黃湯加荊芥穗， 正沒及沒之後，衄仍不止者，四物湯加茅根、麥冬以滋降之。

 

唐勇

【譫妄】

 

譫妄是熱邪熾盛於心包，若發熱正出時見者，為火邪內伏，不得透表而致， 白虎湯加荊芥、鼠黏子，甚則加麻黃以發越之，在正沒沒後， 並宜竹葉石膏湯去半夏加生地黃以清解之。

 

唐勇

【咬牙】

 

痘證咬牙，有寒熱之分，麻疹咬牙，皆為熱例，乃陽陷於陰， 故多發渴而手足熱，喜飲冷者，麥門冬湯加丹皮，若手足不熱而反厥冷，喜飲熱湯， 此為熱邪內亢，後必下血，咽喉作痛，痰鳴而死，即與白虎湯，多不可救。

 

唐勇

【唇燥】

 

唇燥多屬脾胃之熱，淡而燥者，其熱輕，赤而燥者，其熱深，紫黑而燥者， 熱劇而重也，隨輕重以清潤之。

 

唐勇

【唇舌破裂】

 

唇舌破裂者，心脾之火上衝也，其色必多深赤，初發正出時見之， 白虎湯加芩、連、黑參、荊芥、薄荷，若正沒沒後見者，為心脾俱絕， 及紫黑枯燥而血不活者，皆難治也。

 

唐勇

【口氣】

 

口氣穢濁，乃熱邪蘊隆於胃，清胃散加石膏、連翹、生甘草， 其有臭不可聞者，此胃敗也，不治，若其人本有是證，不在此例。

 

唐勇

【舌胎】

 

舌者心之苗，麻本火候，心屬於火，故舌多有胎，白為肺熱，黃為胃熱， 但當清解疏利，更參外證而為施治，純黑為心絕，黑而濕者，熱淫血分，黑而燥者， 熱淫氣分，皆為危候，並宜白虎湯，濕者，加生地黃、黑參，燥者，加麥冬、竹葉， 黑色漸退者吉，不退者死。