【張氏醫通(1)】

唐勇

【口疳】

 

牙疳腐爛，是熱留陽明，餘毒上衝所致，加味清胃散加石膏、荊芥， 大便秘者，當歸散微利之，外用栗根白皮煎湯漱淨，以無比散，或燒鹽散吹之， 如通齦色白者，自外延入內者，無膿血者，齒落口臭者，喘促痰鳴者，皆為不治， 若滿口唇舌黃赤白爛，獨牙齦無恙者，此為口瘡，非牙疳也，亦胃中餘熱未盡， 毒壅上焦，二便必多艱濇，導赤散以瀉心脾之火，外以綠袍散敷之。

 

唐勇

【腹痛】

 

腹痛之由不一，總為火毒內鬱，或風寒壅遏，或飲食停滯，皆能致痛， 於發熱正出時，風寒壅遏，毒反內攻而腹痛者，急與疏表，麻透自已，若飲食過傷， 腹滿脹痛者，力為消導，其痛自除，時當正沒，沒未盡而腹痛者，兼清中外， 而痛自止，沒後見者，分利餘熱，其痛自愈，又須驗其有無他證， 屬虛屬實而與治之，若熱邪內結而腹痛者，通利大便為主， 有麻後脾氣不調而致腹脹，面目四肢浮腫，分利小水為要，至若元氣大虛， 陰陽不能升降，小水不利，遍身浮腫，喘促兼見者難治。

 

唐勇

【便秘】

 

大便秘結，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜，無論日期前後，速宜清潤， 四順清涼飲，甚則涼膈散以通利之，慎勿遲延，恐麻變焦紫而難救也， 大抵麻疹自出至沒，二便俱不宜秘，秘即微利可也。

 

唐勇

【溺濇】

 

小便赤濇，在初熱正出時，熱邪濇滲，是為正候，沒後見之， 為餘熱下匿膀胱，導赤散加麥冬以滋氣化，利之仍不通者，必大便秘鬱之故， 大便一通，小便自利。

 

唐勇

【痢】

 

麻之作痢，為熱邪內陷，在正沒或沒後而痢下色白者，黃芩湯加防風、枳殼， 下膿血者，白頭翁湯去黃柏加防風，或因食積而滯下者，枳殼湯加查、柏、木通， 腹中作脹，時痛時止者，厚朴湯，亦有瀉久而成痢者，乾薑黃芩黃連人參湯， 自始至終痢不徹者，必有風毒留滯於內，則宜解毒行滯，而兼疏風實脾，庶幾克應， 如痢下紫黯如癰膿，如屋漏水，如雞肝色，如黑豆汁之類，加之氣喘躁渴， 熱甚發呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。

 

唐勇

【下蟲】

 

下蟲多見於沒後，此以胃熱少食，蟲不能安而下也，與過食傷中， 蟲不能容而下不同，但須調其飲食自愈，非上出之比，不須治之。

 

唐勇

【睡】

 

麻疹正出時，精神困倦，沉睡不醒者為逆，蓋緣正氣虧損，邪火內鬱， 正氣不勝所致，若沒後而沉睡不醒者，為氣血俱虛，補脾養血為要， 如沒後煩擾而反不得寐，是餘火復燃，急需滋養陰血，虛陽自斂， 亦有昏睡不知起止，掐其頰車合谷不知疼痛，似寐非寐，無問正出沒後，良非吉兆， 當察其兼見何證，而與施治可也。

 

唐勇

【不食】

 

不食是胃中邪熱熾盛，不可強與，雖數日不食，亦無妨害，在初發正出時， 白虎湯加荊芥，麻透熱清，自能食也，沒後不能食，石斛清胃散，量加健運之味， 元氣委頓者，急需培補，防有虛羸之患。

 

唐勇

【鼻扇】

 

鼻扇者，肺將絕也，若兼喘滿痰鳴，此必不治，如咽喉清利， 無喘滿而精神不減者可治，宜滋培肺氣為主，沒後見者死。

 

唐勇

【胸高】

 

麻疹胸高肺熱熾盛而脹也，多見於正沒沒後，為肺經壤證，不治。

 

唐勇

【身冷】

 

麻為肺胃邪熱所發，本屬於陽，肢體常宜溫煖，若反清冷如冰，是為逆也， 其有沒後遍體溫涼如故，獨下體厥冷過膝者為腎敗，不治，如初出腰已下不熱， 毒不能透，而反漸沒者，亦為逆候，急當溫養脾腎，或有得生者。

 

唐勇

【妊娠】

 

麻屬火候，最易墮胎，若初發正出時，須驗其色之紅淡，熱之重輕， 而與疏解，疏解之中，佐以清涼滋血安胎為主，四物湯加條芩、艾葉、荊芥、 紫蘇之類，若胎氣上衝，急用苧根、艾葉煎湯，磨檳榔續進以降之， 一切實脾行氣溫燥之藥，既礙麻疹，復傷子氣，咸須禁之。

 

唐勇

【虛羸】

 

麻患既平，形體羸瘦，精神倦怠，飲食減少，或咳嗽不止，或便泄不已， 或身熱不除，皆真元虧損，恐成勞瘵，並宜雙和湯去川芎以和之，嗽，加橘紅、 貝母，咳，加麥冬、百合，瀉，加白朮、萹豆，食難孚化，加砂仁、穀芽， 氣血俱虛，合四君子湯，隨證調之，切禁寒涼傷犯脾胃之藥，專力資培， 緩圖平復可也。

 

唐勇

【麻瘡】

 

麻後發瘡，多緣生水澡浴太早，水氣留泊肌腠而發，但須日以荊、防、 艾葉煎湯洗之，勿用生水，亦不可用瘡藥薰塗，失治，必每歲依期而發，雖云小疾， 亦須慎之。

 

唐勇

【水痘】

 

水痘者，色淡漿稀，故曰水痘，色赤者，曰赤痘，將發之時，亦皆發熱， 由紅點而水泡，有紅盤，由水泡膿泡而結疕，但水痘則皮薄色嬌，赤痘則紅潤形軟， 總不似正痘之根窠圓淨緊束也，且見點起發灌漿結痂，止於五六日之間， 其邪氣之輕淺可知，皆由風熱鬱於肌表而發，小兒肌肉嫩薄，尤多此證， 當與大連翹湯解之，亦有夾疹而出者，有夾正痘而出者，若先水痘收後而發正痘， 其痘必輕。

 

唐勇

【附種痘說】

 

痘本胎毒，根於先天，發則由於時氣，以故沿門合境，安危相率，與疫癘傳染無異， 且多外挾風寒，內停宿滯，及乎跌撲驚恐，為患種種，匪可意料，自伏波迄今， 天生天殺，莫可誰何，邇年有種痘之說，始自江右達於燕齊，近則遍行南北， 詳究其源，云自玄女降乩之方，專取痘氣薰蒸，發兒胎毒於安寧無病之時， 則開發之機裕如，不似正痘之天人合發，內外合邪，兩難分解也，原其種痘之苗， 別無他藥，惟是盜取痘兒標粒之漿，收入棉內，納兒鼻孔，女右男左， 七日其氣宣通，熱發點見，少則數點，多不過一二百顆，亦有面部稍見微腫， 胎毒隨解，大抵苗順則順，必然之理，如痘漿不得盜，痘痂亦可發苗，痘痂無可竊， 則以新出痘兒所服之衣，與他兒服之，亦能出痘，總取同氣氤氳，為胎毒之嚮導， 其盜機也，天下莫能知，而聖功生焉，或有熱發出遲，點不即起， 或雜發於麻疹之中，須藥扶持者，悉如正痘法，調理自安，當知胎毒有限， 助虐無窮，況苗發之痘，既無客邪鼓動血氣，勢無癢塌悶亂之虞，正氣內守， 雖酒氣穢氣，略無妨礙，脫痂絕無瘢痕，口鼻亦無殘廢之厄，允為避險就安之捷徑， 間有意外之變，此兒正氣內奪，加以客邪交迫，時動必潰，命之制在氣，道之理也， 值此而與種痘，未有不告變者，故凡病後之兒，及顏色太嬌，骨幹太弱， 肌理太疏者，皆正可以輕試也，其於痘證初行，疫邪方熾之時，切須避其銳氣， 當俟大勢稍平，方可施補天浴日之妙用，其間或有不順者，此必苗非順痘， 醫非摺家，是不能無揠苗助長之憾，然皆方士之所為，人知其神之神， 而不知不神之所以神，吾以靜眼觀之，曷若順天隨時，不假強為之為愈也。

 

唐勇

【卷十三】

 

專方 諸家類集方藥，皆隨論次第，是編逐門但隸專方，其藉古方加減各門可以通用者， 彷彿祖劑之義，另自為卷於後。

 

唐勇

【中風門】

 

【侯氏黑散】

 

（金匱） 治大風四肢煩重，心中惡寒不足。

 

菊花（三兩）、白朮（一兩）、防風（八錢）、桔梗（六錢）、黃芩（四錢）、 人參茯苓、細辛、當歸、乾薑、芎藭、桂枝、牡蠣（熬）、礬石（各二錢二分） 右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服，初服二十日用溫酒調服， 禁一切魚肉大禁，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熱食即下矣， 冷服自能助藥力（外臺借此治風癲疾）。

 

大風四肢煩重，脾土受風水之制， 土氣內結，不能敷布於四末也，心中惡寒不足者，胸中為濁氣填塞，心火內蘊， 不得發越，熱極反兼寒化也，方中用菊花為君，以解心下之蘊熱，防、桂、辛、 桔以升發腠理，參、苓、白朮以實脾杜風，芎、歸以潤燥熄火，牡蠣、 礬石以固濇腸胃，使參、朮之性，留積不散，助其久功，乾薑、黃芩一寒一熱， 寒為風之嚮導，熱為火之反間也，用溫酒服者，令藥性走表以開其痹也， 冷食而禁諸熱物者，恐礬得熱而下，不能盡其藥力，以礬石性得冷即止， 得熱則下也。

 

郭雍曰：黑散本為滌除風熱，方中反用牡蠣、礬石止濇之味， 且令冷食使藥積腹中，然後熱食，則風熱痰垢與藥漸次而下也。

 

唐勇

【風引湯】

 

（金匱，千金名紫石散。

 

除熱癱癎，并治大人風鬥引，小兒驚癎瘛瘲，日數十發。

 

大黃、乾薑、龍骨（熬，各一兩二錢。

 

甘草、牡蠣（熬，各六錢。

 

滑石、石膏（各一兩八錢）、赤石脂、紫石英、白石脂、寒水石（如無，石鹽代之。

 

桂枝（各一兩，千金作桂心。

 

右十二味，杵篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升煮三沸，溫服一升， （巢氏借治腳氣，郭雍借治火逆。

 

風者外司厥陰，內應肝木，上隸手經， 下隸足經，中見少陽相火，所以風自內發者，由火熱而生也，風生必害中土， 土病則四末不用，聚液成痰，癱者風木挾痰注於四肢也， 癎者風熱擾其經脈內應於心主也，前方祛風外散，此方引風內泄，故用大黃， 兼甘草、桂枝、骨石、石膏以化風熱，乾薑以為反諜，使火無格拒之虞，石英、 寒水以潤血燥，石脂、龍骨、牡蠣以補塞其空，絕風火復來之路也。

 

唐勇

【千金三黃湯】

 

（金匱） 治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂惡寒，經日不欲飲食。

 

麻黃、黃芩（各三錢八分）、獨活（三錢）、細辛（一錢五分）、 黃耆（六錢） 右五味，水煎溫服，一服小汗，二服大汗，心熱，加大黃錢半，腹滿， 加枳實一枚，氣逆，加人參三錢，悸，加牡蠣二錢，渴，加栝蔞根二錢，先有寒， 加附子一片。

 

石頑曰：此方，千金云仲景三黃湯，治惡寒經日不止，不欲飲食， 全似內外虛寒之候，而方中反用黃芩之苦寒，荳不礙麻黃輩之溫散乎，既用麻黃， 復用黃耆，荳不礙表氣之閉拒乎，曷知惡寒經日不止，雖有似乎虛寒， 而實衛虛不能勝邪所致，不欲飲食，亦是風熱內蘊之故，觀煩熱心亂一語， 病情灼然，故方中雖以麻黃、獨活、細辛開發腠理於外，即以黃芩清解風熱於內， 更慮衛虛難於作汗，乃以大劑黃耆助之，與黃耆建中之義不殊，其用黃耆之意有二， 一以佐麻黃開發之權，一以杜虛風復入之路也，方後復云：心熱加大黃， 言服前藥後心中煩熱不除，知黃芩不能祛之外散，即以本方加大黃以引之下泄也， 其加枳實，加人參，加牡蠣，加栝蔞等法，或治旺氣，或助本元，各隨標本而施， 加附子者，專佐麻黃之蒸發，助黃耆溫經，殊非陰寒之謂， 與麻黃附子細辛湯同源異泒。

 

詳金匱以千金二字名方，珍重之也， 千金祖金匱之意而銜其集曰：備急千金方，不忘祖述之本也。