【張氏醫通(1)】

唐勇

【散略】

 

（蓋麻黃為太陽之本藥至必不可移易哉一節石頑潤色） 一、散方之制，散表證也，觀仲景太陽證用麻黃湯，陽明證用葛根湯， 少陽證用小柴胡湯，此散表之準繩也，後世宗之，而復不能用之，在不得其意耳， 蓋麻黃為太陽之本藥，陽明經證亦多用之，觀陽明經證治例，其義可見， 按麻黃苦溫，專泄肺氣，仲景借以開發太陽經邪，為解表之重劑，若非冬月正傷寒， 原無藉此，即陽明之葛根湯，未嘗不用麻黃，未嘗不走太陽也， 豈謂某經某藥必不可移易哉，但用散之法，當知性力緩急及氣味溫寒之辨， 用得其宜，諸經無不應也，如麻黃、桂枝峻散者也，防風、荊芥、紫蘇平散者也， 細辛、白芷、生薑溫散者也，升麻、川芎能舉陷上行而散者也， 第邪淺者忌峻利之屬，氣弱者忌雄悍之屬，熱多者忌溫散之屬，寒多者忌清涼之屬， 凡渴而煩躁者喜乾葛，而嘔惡忌之，寒熱往來者宜柴胡，而泄瀉者忌之， 寒邪在上者宜升麻、川芎，而內熱火升者忌之，此性用之宜忌，所當辨也， 至於相配之法，則尤當知要，凡以平兼清，自宜涼散，以平兼煖，亦可溫經， 宜大溫者以熱濟熱，宜大涼者以寒濟寒，此其運用之權，則毫釐進退自有伸縮之妙， 又何必膠柱刻舟以限無窮之病變哉，此無他，在不知仲景之意耳。

 

唐勇

【寒略】

 

一、寒方之制，為清火也，為除熱也，夫火有陰陽，熱分上下，據古方書， 咸謂黃連清心，黃芩清肺，石斛、芍藥清脾，龍膽清肝，黃柏清腎，今之用者， 多守此法，亦是膠柱法也，大凡寒涼之物，皆能瀉火，豈有涼此而不涼彼者， 但當分其輕清重濁，性力微甚，用得其宜，則善矣，夫輕清者宜以清上，如黃芩、 石斛、連翹、天花粉之屬也，重濁者宜於清下，如梔子、黃柏、龍膽、滑石之屬也， 性力之厚者能清大熱，如石膏、黃連、蘆薈、苦參、山豆根之屬也， 性力之緩者能清微熱，如地骨皮、玄參、貝母、石斛、童便之屬也， 以攻而用者去實鬱之熱，如大黃、芒硝之屬也，以利而用者去癃閉之熱，如木通、 茵陳、豬苓、澤瀉之屬也，以補而用者去陰虛枯燥之熱，如生地、二冬、芍藥、 梨漿、細甘草之屬也，方書之分經用藥者，意正在此，但不能明言其意耳， 然火之甚者在上，亦宜重濁，火之微者在下，亦可輕清，夫宜涼之熱，皆實熱也， 實熱在下，自宜清利，實熱在上，不可升提，蓋火本屬陽，宜從陰治， 從陰治者宜降，升則反從其陽矣，經曰：高者抑之，義可知也， 外如東垣有升陽散火之法，此以表邪生熱者設，不得與伏火內炎者並論。

 

（表邪生熱，當作鬱熱外發為妥。

 

唐勇

【熱略】

 

一、熱方之制，為除寒也，夫寒之為病，有寒邪犯於肌表者，有生冷傷於脾胃者， 有陰寒中於藏府者，此皆外來之寒，去所從來，則其治也，是皆人所易知者， 至於本來之寒，生於無形無響之間，初無所感，莫測其因，人之病此者最多， 知此者最少，果何謂哉，觀丹溪曰：氣有餘，便是火，余續之曰：氣不足，便是寒， 夫今人之氣有餘者，能十中之幾，其有或因稟受，或因喪敗，以致陽氣不足者， 多見寒從中生，而陽衰之病，無所不致，第其由來者漸，形見者微，當其未覺也， 孰為之意，及其既甚也，始知難治，矧庸醫多有不識，每以假熱為真火， 因復斃於無形無響者，又不知其幾許也，故惟高明見道之士，常以陽衰根本為憂， 此熱方之不可不豫也，凡用熱之法，如乾薑能溫中，亦能散表，嘔惡無汗者宜之， 肉桂能行血，善達四肢，血滯多痛者宜之，吳茱萸善煖下焦，腹痛泄瀉者極妙， 肉豆可溫脾胃，飱泄滑利者最奇，胡椒溫胃和中，其類近於蓽撥， 丁香止嘔行氣，其煖過於豆仁，補骨脂性降而善閉，故能納氣定喘，止帶濁泄瀉， 製附子性行如酒，故無處不到，能救急回陽，至若半夏、南星、細辛、烏藥、良薑、 香附、木香、茴香、仙茅、巴戟之屬，皆性溫之當辨者，然用熱之法，尚有其要， 以散兼溫者，散寒邪也，以行兼溫者，行寒滯也，以補兼溫者，補虛寒也， 第多汗者忌薑，薑能散也，失血者忌桂，桂動血也，氣短氣怯者忌骨脂， 骨脂降氣也，大凡氣香者，皆不利於氣虛證，味辛者，多不利於見血證， 是用熱之概也，至於附子之辨，凡今之用者，必待勢不可為，不得已然後用之， 不知回陽之功，當於陽氣將去之際，便當漸用以望挽回，若用於既去之後， 死灰不可復燃，尚何益於事哉，但附子性悍，獨任為難，必得大甘之品，如人參、 熟地、炙甘草之類，皆足以制其剛而濟其勇，以補培之，無往不利矣， 此壼天中大將軍也，可置之無用之地乎，但知之真而用之善，斯足稱將將之手矣。

 

唐勇

【固略】

 

一、固方之制，固其泄也，如久嗽為喘而氣泄於上者，宜固其肺， 久遺成淋而精脫於下者，宜固其腎，小水不禁者，宜固其膀胱，大便不禁者， 宜固其腸藏，汗泄不止者，宜固其皮毛，血洩不止者，宜固其營衛，凡因寒而泄者， 當固之以熱，因熱而泄者，當固之以寒，總之，在上者在表者，皆宜固氣， 氣主在肺也，在下者在裡者，皆宜固精，精主在腎也，然虛者可固，實者不可固， 久者可固，暴者不可固，當固不固，則滄海亦將竭，不當固而固，則閉門延寇也， 二者俱當詳酌之。

 

唐勇

【因略】

 

一、因方之制，因其可因者也，凡病有相同者，皆可按證而用之，是謂因方， 如癰毒之起，腫可敷也，蛇蟲之患，毒可解也，湯火傷其肌膚，熱可散也， 跌撲傷其筋骨，斷可續也，凡此之類，皆因證而可藥者也，然因中有不可因者， 又在乎證同而因不同耳，蓋人之虛實寒熱，各有不齊，表裡陰陽，治當分類， 故有宜乎此而不宜乎彼者，有同於表而不同於裡者，所以病雖相類而但涉內傷者， 便當於血氣中酌其可否之因，不可謂因方之類盡可因之而用也，因之為用， 有因標者，有因本者，勿因此因字，而誤認因方之義。

 

唐勇

【兼略】

 

（石頑參補） 一、兼方之制，用間法也，與師旅之間諜無異，舉世但知以寒治熱，以熱治寒， 曷知病勢之危殆，錯雜難分，況多假脈假證，非洞達玉函金匱之奧，難以語此， 如表證用麻黃，此正治也，越婢、大青龍則兼石膏以化熱，麻附細辛湯、 麻附甘草湯則兼附子以救寒，此變法也，陰寒用附子，此正治也， 真武湯則兼生薑以散水氣，白通、通脈則兼葱白以通陽豬膽汁以收陰， 此變法也，府實用大黃，此正治也，大黃附子湯、附子瀉心湯則兼附子以破結， 黃龍湯則兼人參以助力，足補南陽之未逮，此變法也，陽邪陷陰欲轉陽分，用芍藥、 甘草護持營氣，此正治也，四逆散則兼柴胡以通中道，當歸四逆則兼桂枝以通接壤， 使陰從陽化，此變法中之定法也，妊娠胎息不安，用茯苓、芍藥護持陰血， 此正治也，附子湯則兼附子以治子藏開，少腹如扇， 桂心茯苓丸則兼桂心以治宿有癥病，胎動下血，始知桂、附反有固胎之用， 是皆病證之變端，不能守尋常繩墨也，然必察其生氣未艾，方可特出奇兵以擊之， 若脈證俱殆，慎勿貪功以招爍金之謗也。

 

讀景岳先生八略，至末條因略，略無深意，而獨不及兼制之法，余不自揣， 贅入此例，以續貂之不足，其因略原文，不敢擅裁，仍兩存之，石頑老人漫述。

 

唐勇

全篇完！