【張氏醫通(1)】

唐勇

【手足】

 

朱濟川曰：四肢之痘，應出不出，應起不起，應漿而清水，應收疕而不痂， 應脫靨而黏著不脫者，皆脾胃虛，不能旁達四肢也，治宜調理脾胃為主， 然四肢始終貴乎溫煖，若痘出手足冷者，脾弱也，痘出而手足作痛者，乃毒火乘脾， 疏解為上，若徧身漿滿，而四肢尚空殼，多有不治者，臨病之際， 可不撫按手足之溫冷哉，又有自言手足冷，及按之熱而夜臥不寧者， 此脾弱而虛陽發露於外也，當補脾調血為主，痘出而兩足常動搖不休， 此熱毒流於陰分，不治，若出七八日足不伸者，不治。

 

唐勇

【唇舌】

 

痘出始終以唇舌紅潤為吉，若唇口腫脹，紫黑乾裂，或有痘先黃，或唇色皎白， 或有白泡，或腫爛流膿者，皆毒火乘脾，極為危候，當先升解以化其毒， 次補益以培其本，庶可無虞，若痘出稠密，唇口瘡相黏乾黑者，死證也， 若臭爛延及牙齦，腮頰腫破，而成走馬崩砂，牙宣息露狐惑等證，皆不易治， 即用化慝丸、馬鳴散，亦難取效，若初見舌白唇紫，即知實熱， 急投涼膈散及馬鳴散吹之，庶可急奪其勢，若見痰喘作渴者，不治，若氣虛火盛， 津液不能上行而舌乾口燥者，補益為主，若毒火盛而舌乾口燥者，解利為主， 若舌上燥黑芒刺者，此熱毒內蘊，急用硝黃下之，或可十救一二，又舒舌者脾之熱， 弄舌者心之熱，有因唇燥而舒舌者，亦脾之熱也，若痘稠密漿清，唇口搖動， 昏沉寒顫者，不治，唇口瞤動，目眶內陷，足常動搖者，不治， 若下唇有白屑如芝麻，或翻轉如葵花，或有紫泡出血，及唇燥裂而見面色枯槁， 煩渴不止，及腰足痛者，皆不可治。

 

唐勇

【眼目】

 

痘疹出發熱時，目赤腫者，風熱上攻也，四五日間目赤者，火毒盛而上薰也， 痘後目赤腫者，餘毒鬱於心脾也。

 

痘疹出多，至灌漿時，自然眼閉，然乾靨之後， 又當開眼，若仍閉不開者，此毒氣上攻於目，急宜清解餘毒，甚則涼膈散加荊芥、 牛蒡、蟬蛻，大抵過期不開，即當以舌舔潤，去其眵污自開。

 

痘瘡害目，不在於初， 而在收靨之後，皆由頭面痘密，膿血膠固，或破爛而復腫灌，毒火鬱蒸，內攻於目， 又或痘出太盛，成就遲緩，過服辛熱，失於清解，或逼受火氣，或衣衾過厚， 或客冒風寒，或恣食諸卵，皆能害目，治當活血解毒，得血活其毒即解， 切不可概用涼劑，恐冰凝血脈，終成痼疾也，亦不可點香竄之藥，穀精散、 決明散、密蒙散、神功散、羚羊散等方選用。

 

初見點時有痘叢生目中， 急須移痘丹移之，庶無害眼之患，方雖似誕，而功效特奇，不可因其異而忽諸， 若三日後根氣已定，不可移也，輕者以象牙磨水，點入移之。

 

唐勇

【餘毒】

 

痘瘡平塌倒黶破爛之證，用藥得以收靨者，餘毒發泄未盡，必循經絡而出， 發為癰毒，看何經絡而用藥，俱以托裡解毒為主，如未潰腫硬者，排毒散， 隨元氣虛實加減，外用生黃豆嚼爛罨之，或大黃酒煮，入真菉豆粉敷之， 或蛇蛻蘸生豆漿貼之，若潰腫而膿未透，解毒內托散加白芷、鯪鯉甲， 外用海石細研蜜調敷之，如已潰膿盡者，十宣散加連翹、忍冬，凡痘後餘毒發癰， 根赤而作癢者，氣虛也，四君子加當歸、芍藥，色赤而腫痛者，血熱也， 四物湯換生地加犀角、鯪鯉甲、連翹、忍冬，腫而不潰者，氣血兩虛也， 托裡消毒散，潰而不愈者，脾氣虛弱也，六君子加歸、耆、忍冬，若發於皮膚之外， 或大片小片如塗朱，或作核腫痛，不可摸者，此名紫丹瘤，內藏毒盛，雖用解毒藥， 亦難消散，從上發者，過心即死，從下發者，過腎則死，急以磁鋒砭去惡血， 毒腫未平，再與砭之，更須內奪其毒，得以開泄也，若皮膚發出隱隱紅斑搔癢， 或紅塊者，俗名蓋痘痧，消毒飲加防風，若收靨安好，忽然手足厥冷，此脾氣虛弱， 不可認作寒證，參耆內托散加桂枝，若手足忽然拘攣，不能屈伸者， 此外感風寒濕三氣，勿用發散耗血之藥，十全大補湯，用桂枝、蒼朮，骨節痛， 加羌、防，有痘瘡收靨後，忽然下痢膿血者，此毒氣流入大腸，須二三日間， 聽其下盡，然後清熱利小便，再後補脾健胃，不可用止濇之劑，若熱毒蘊蓄於肺， 閉塞咽喉，則口張不食，欲吐不吐，乾嘔聲嘶，此胃中有瘡腐爛，最凶之兆， 急用消毒加甘、桔、黑參、牛蒡、竹葉，並磨犀角水救之，遲則咽爛而死， 若腹痛脹滿，煩躁氣急者，此毒入於脾，當用枳實導滯湯利之，否則喘急厥冷， 難治矣，若痘後勝常飲食，日漸羸瘦，此氣血兩虧，胃中虛火也，錢氏異功散、 四物湯，並加黃連，相間服之，更節飲食為要，若大便秘結，毒盛血枯也， 消毒飲加生地黃、麻仁、杏仁以潤之，因多服熱藥燥結者，消毒飲加麻仁、芍藥、 山梔，若口舌生瘡，赤者為心脾蘊熱，宜涼膈散，白者為心肺有熱，宜清肺湯， 外以青布蘸水拭淨，用馬鳴散摻之，收靨時，口舌生瘡，及患齒疳者， 皆由餘毒不解，乘於陽明，而薰逼上焦也，宜清胃化毒，甘露飲加犀角、連翹， 咽痛者，亦由餘毒留於管籥，肺受火淫而為腫痛也，如聖飲，若收靨之後， 目閉不開，或生翳膜，疼痛昏暗者，俱宜涼血解毒清心瀉肝，隨證治之， 若收靨未齊，忽發餘毒，而身面目睛俱赤者，難治，翁仲仁云，痘瘡既靨之後， 或成癰腫，人固知為餘毒矣，不知氣高而喘息作聲，擷背抬肚者， 餘毒之在肺也，痰涎稠黏，咬牙戛齒，泄瀉不止而口臭者，餘毒之在脾胃也， 盜汗出於胸前，向午則熱而渴者，餘毒之在心包也，睡中多驚，身常發熱， 餘毒之在肝也，耳輪與尻常熱，餘毒之在腎也，眼合不開，身腫不消，壯熱不清， 鬱鬱不樂，諸經皆有餘毒也，又須知發於巔頂及胸者，為心經之毒， 發於臂肘及背者，肺經之毒，發於脇膝及筋聚處者，肝經之毒， 發於七節之傍及尻上者，腎經之毒，發於正面及咽者，胃經之毒， 肝肺及胃之毒多易治，心毒多危，腎毒不必治也，大抵血熱毒盛而發者， 其毒必焮腫色赤，能食便秘，並宜消毒飲加解毒涼血藥，胃氣實者，排毒散微下之， 若氣虛毒盛而發，其毒必漫腫色淡，食少便滑，雖用參、耆內托，多不可治， 若用犀角、芩、連地黃之屬，是速其斃也，如徧身流注清水，延綿不已者， 不治。

 

唐勇

【婦人】

 

女人天癸既至，陰常不足，痘瘡以氣為主，血為輔，一有不足，則變易生， 如發熱之時，正遇經來，此熱從血解，瘡自發出，最為吉兆，若四五日不止， 則熱入血室，血必妄行內動，中虛之證也，小柴胡加芎、歸，若非經行之期， 於發熱時而經忽至者，此毒火內熾，逼血妄行，必瘡多毒盛， 急以犀角地黃湯加紫草、蟬蛻、牛蒡、連翹，使熱清毒解，痘出經止，方無變患， 遲則內虛瘡陷矣，又如起發灌漿之時，適遇經行，三四日不止，必難起發灌漿， 或平塌，或灰色，或黑陷，急用十全大補湯加熟附，使起發灌漿，或出贈痘為吉， 若寒顫咬牙喘滿者為內脫，不治，又如起發灌漿之時，經水適來，或口瘖不能語者， 乃血去心虛，不能上榮於舌，先與保元湯加歸、地、門冬、茯神、棗仁，待其能言， 後以十全大補湯加豬心血調服，又經不斷之時，適逢出痘，發熱神昏，言語狂妄， 循衣撮空，如祟狀者，此經後血室空虛，邪熱乘虛而犯衝脈也， 四物湯合導赤散加麥冬，又如崩漏不止，氣血俱虛之後出痘，此必不能勝任， 雖十全大補，多不可救，又如向來經閉不通，血海乾涸，適逢出痘， 毒氣怫鬱衝任之間，二陽之證併發，攻之則妄行不止，宜歸脾湯調其心脾， 使毒得發泄，庶或可救，至如孕婦出痘，最為可慮，不問輕重，悉以安胎為主， 胎動不安者，四物湯加參、朮、砂仁，有熱證當用黃芩，必須酒炒，胎安痘出稠密， 參耆內托散加紫草、歸、芍，至如痘瘡正在起發灌漿時，忽遇分娩，氣血俱虛， 十全大補倍參、耆加熟附子，以補氣血，甚則大劑保元湯，更加膠、艾、薑、附， 續續灌之，若小腹急痛，瘀血未盡，須加肉桂，胎下之後，絕無瘀血，按之急痛者， 此必瘀積小腹，加炮黑山查，以伏龍肝煎湯代水煎藥，臨服再加熬枯黑糖半兩最妙， 若咬牙寒顫，腹痛作渴，手足冷身熱者，此脾胃內虛，而顯假熱於外也， 十全大補湯加熟附，服後止者吉，不止者凶，如產後半月十日之間，適遇出痘， 此氣血新虛，必以大補氣血為主，大抵男婦婚嫁之後出痘，其頂必不能高聳， 其形多大而扁闊，其色多淡而不黃，不可拘小兒元氣未發泄之例也。

 

唐勇

【痘形】

 

痘瘡從顴骨上起者，曰當顴痘，朗朗不妨，稠密者危。

 

在口兩角出者，曰監門痘， 後必成水泡及瀉。

 

下頤先出，曰脫鬚痘，漿雖充灌，終屬危候。

 

痘出紅活光澤， 粗細一勻者，曰石痘，吉。

 

手足四肢皆有，惟身少者，曰四腕痘，凶吉相半， 若身面皆無者不治。

 

通身皆有，足心無者，曰無根痘，須看周身多少，少者吉， 多者凶。

 

上身少，下身多者，曰逆痘，凶。

 

上身多，下身少者，曰順痘，吉。

 

上下有而中間少，或兩脇多而腹上無，腿上不起者，曰兩節痘，危， 此證當從虛治。

 

胸前獨多，曰瞞心痘，多凶，加渴瀉者不治。

 

兩腰每邊一箇紫大者， 或皆紫黑如蚤咬者，及未出先見腰痛者，曰折腰痘，五日死。

 

初報點五七粒成叢， 數十處皆然者，曰梅花痘，起腫必連成一片平塌，若有贈痘光澤如珠者，吉， 贈痘亦平塌枯滯者，凶。

 

報點周時即痂，復又報點，如是數番，名九焦痘，可治， 若當額地角顴骨心胸背手耳後，有一二個黑陷者，亦曰九焦，不治。

 

痘粗肥而嬌紅色艷，不能結實，名晃痘，不可因其好看而妄斷為吉，急宜調補脾氣， 否則為溏瀉癢塌之患。

 

痘出而頂有皺紋者，曰椒皮痘，或紋如茱萸者，皆不治。

 

痘出紅潤而中心少有黑點者，曰茱萸痘，為血熱，可治。

 

中黑陷而四圍灰白者， 曰陷頂痘，九日死。

 

初出狀如蚊蚤所囓，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。

 

痘起黑陷，或紫黑中有血疔者，曰紫疔痘，七日死。

 

痘瘡中有紫黑疔，生於頞上， 太陽當心者，曰黑疔痘，三日死。

 

痘黑而光澤者，曰賊痘，有背部與當顴監門， 及拘腮鎖口，俱用銀鍼挑破，以珍珠散塗之。

 

初起瘡色淡紫成片，曰紫雲痘， 十日死。

 

痘未出時先驚搐，曰先驚痘，不必治驚，痘出自愈，若出而復沒， 雖少而不起發者，難治，若已出而發驚者，曰逆驚痘，不治。

 

痘起稠密無縫， 紫黑成片而發搐者，曰驚搐痘，不出六日死。

 

痘出雖有縫，粒密而色昏者， 曰數臾痘，不治。

 

痘出不圓不起，頂紅根白者，曰頂紅痘，不治。

 

痘空處有雲頭紅色者，名夾斑痘，治之而斑退痘起者吉，否則凶。

 

痘空處細密有頭粒者，曰夾疹痘，痘稀而疹先退者輕，痘密而疹不退者重。

 

痘出大便秘結，而痘瘡朗朗紅活者，曰關門痘，不妨。

 

痘瘡不成膿，而內瀉痢者， 曰伏陰痘，治宜溫裡。

 

痘瘡紅潤，而引飲渴不止，及狂言讝妄者， 曰向陽痘，治當涼解。

 

痘瘡正出，而胸膈高腫，內不寬者，曰結胸痘，下之生， 遲則死。

 

周身皆收靨脫痂，巔頂一粒紫大不收者，曰鶴頂痘，二十日外， 必發驚而死，亦有周身痂脫，正額一粒潰而不斂，至月餘作癢，破出臭膿， 聲啞悶亂而死者，有周身痂脫，頭上一粒不斂，至四七日忽癢甚出蛆， 聲啞悶亂而死，皆鶴頂之類也。

 

有收靨脫痂之後，忽身發火熱，舊靨愈處， 重出一番，痘竦囊聚，腫痛愈加者，曰檮杌痘，此毒蓄營衛，急宜涼血解毒， 當慎風寒，節飲食，否則，必毒邪攻迫，腹脹潰爛，陰陽不分而死。

 

痘皮薄破爛者， 曰濕痘，大劑補脾燥濕，間有生者，切禁黃耆，以其反助表濕也。

 

痘一出如豆殼水泡，兼腹瀉不止，曰水患痘，不治。

 

痘起脹而與肉齊平，雖有黃漿， 根血紫滯者，曰板黃痘，亦名延日痘，雖痂盡脫，而日漸枯涸，延至月餘多死。

 

痘四圍平塌闊薄，中間一點色白而點者，曰蟢窠痘，必死。

 

痘出數粒成叢， 平塌不起者，曰蛷A5痘，治之起發分顆者吉，否則凶。

 

初起發時， 瘡頭便帶白漿者，曰疫痘，不治。

 

痘點見於下頤，或耳下眉心，若白頭如?， 漸乾枯倒陷者，曰白悶痘，三四日死，若報點如丹，漸乾焦紫黑者，曰紫悶痘， 五六日死，若喘脹衄血便血者，曰緊悶痘，二三日死。

 

痘周身皆白，內空殼一聯者， 曰蛇殼痘，難治，若變臭者可治。

 

痘瘡至漿來而潰爛，臭不可聞者，曰臭痘，無妨， 臭而裂者，為外剝，不治。

 

痘稠密不能起發灌漿，六七日間，忽瀉膿血者， 曰瀉漿痘，此證多有生者，雖危不妨。

 

痘初起時光澤，至四五日反不起而伏陷， 將發虛寒者，曰伏陷痘，急當扶裡為主。

 

痘雖起發灌漿，漿未足而忽然乾靨者， 曰倒黶痘，多危。

 

痘出既紅，忽然變白，更加寒顫咬牙者，曰寒顫痘， 急當助表養血，亦須防過十二十四朝，方可無事。

 

若先出紅澤，適遇婦人經事所觸， 而變灰白色者，曰血厭痘，急覓月月紅花或莖葉，煎湯調紫草茸末一錢匙， 入酒釀服之，緩則難救。

 

唐勇

【異痘】

 

夫痘有似凶而吉者，似吉而凶者，不可不辨，如諸痘不起，而天庭曉星起灌者吉， 諸痘壯起，而天庭曉星不起者凶。

 

諸痘不起，而太陽獨起者吉，諸痘壯起， 而太陽不起者凶。

 

諸痘不起，而耳邊方圓寸許獨起者，腎經旺也，吉，諸痘壯起， 而耳邊方圓寸許不起者，為腎敗也，不治，遍身俱起灌，惟左耳下外面， 有兩三粒不起灌者，肝腎毒盛，定作唇裂齒乾，宜急救之。

 

凡頭面四肢密者為險， 若得地角有數粒如珠者，為順，諸痘俱好，地角獨伏陷乾枯，或灰白不起者，為逆。

 

痘徧身俱陷，惟尻骨飽滿如珠，此腎藏有權，補托灌漿即愈。

 

面部俱稀， 而鼻梁左右密如蠶種者，毒聚於胃也，危，面部俱稀，而口角有黑痘一粒獨大， 或兩邊有兩粒者，為攔門疔，初起可救，五六日不治。

 

痘出遍身稀疏， 惟項下稠密一片至頤者，名鎖項托頤，不治，若喉頸太多者，急用山豆根、牛蒡子、 黑參、木通、甘、桔、芎、歸、生地、荊芥輩治之，遲則毒結咽喉，不救矣。

 

初見標時，胸上臍下俱有，中間一截無者，此脾胃虛，急用參、耆、歸、芷、厚朴、 紫草、木通、防風輩救之，七日之外難矣。

 

痘出遍身斑斑成片，如打傷痕者，不治。

 

痘標既完，手足胸背俱多，而頭面無者，氣血不能上升也，急用升麻、芎、歸、甘、 桔、防、芷、蘇葉、前胡，加薑服之，五日後不治，曲池生癰而死，若遍身稀者， 不在此例。

 

初出便如菉豆，兩三日大如碁子，其痘根頂全無血色，比眾獨大， 按之虛軟，曰賊痘，四五日出血而死。

 

痘出數十粒成塊，肌肉結硬，中有一大者， 曰痘母，此血凝毒盛，急須挑破，內服真人解毒湯，外用綿臙脂煮熱熨之， 熨之肉不柔和者不治。

 

頭面無空，平塌色白，俗名蛇皮，此乾枯不能作漿， 至十一二日必危，若得發臭而不剝裂者，可治。

 

初標紅潤，至四五日忽變伏陷， 此為藥患，急扶表裡。

 

痘雖肥滿，而內實乾無血水者死。

 

痘中有凹，四邊特起， 明亮堅硬，漿板不化，形如石臼者，不治。

 

痘瘡生蟲，皆濕熱所化，毒流皮膚也， 雖冬月亦有之，以柳葉鋪下，令兒臥上，則蟲自死，無柳葉時，頂收乾者為末， 香油調敷亦效。

 

初出血點，其色紅紫，遍身如點朱者，六日死。

 

血泡協熱， 而漿肥滿，刺泡血紅，急以犀角地黃湯加白芍治之，血黑不治。

 

痘本稀少， 四五日起發，六七日收靨，痂乾而赤，九日而痂落，此氣血充足毒少，故隨出隨痂， 不及作膿也，最佳。

 

瘡雖起發，四畔又出小痘，攢簇如粟米，不待長養灌漿， 必加搔癢而死。

 

瘡頭有孔，膿水漏出，堆聚乾結，或清水自破，水去乾黑者不治。

 

痘發漿泡，而人中平滿唇翻，腹脹氣急者不治。

 

痘發燎漿泡，切忌損破， 漿臭後猶或可治，破則不治。

 

其形如豆殼，灰白全無血色，擦破血出無膿不治。

 

痘已出齊，紫色不起不漿，如浮萍貼於肉上者不治，如微微高起，爬出有血， 急以涼血解毒之劑救之。

 

黑痘多屬血熱，本為惡候，然形狀多端，宜隨證解救， 紫黑點子隱於皮膚間者，用人牙燒灰、豬尾血，酒釀調五七分，量人大小與之， 初出便見黑點，急用紫草茸三錢酒煎服，或形如痣，或如牽牛子，或如煤炭， 或青紫成塊，皆為寒閉熱毒，宜化毒涼血，荊、防、蟬蛻、紫草、黑參、木通、 連翹輩救之，熱甚加黃連，黑而軟大者，氣弱毒盛也，保元湯加紫草，已上諸證， 竭力圖成，或可十全一二也。

 

近看如水蓼花，遠望如胭脂色，清水不能成漿者不治。

 

先見標一二點於面部，或口唇上下，周身俱無，如常起脹灌漿收靨，此為報痘， 不知者以為本痘稀少，以火照之，紅點隱隱藏於肌肉之內，急宜托裡解毒， 其痘齊出，否則頤下發癰毒而成不救。

 

唐勇

【逆證】

 

痘瘡不治之證，總勉強用藥，終無生理，初出時從天庭司空太陽印堂方廣等處發出， 或如蠶種，或如魚膘，或如點朱灑墨潑青，成青黑紫斑，或肌肉有成塊處， 或有青肐A6，成紫黑乾枯，或遍身有瘙疹，或如玳瑁，或頭面一片如臙脂， 或初出紅點帶紫，或夾斑如錦紋者，俱危於四五朝，遲則不過六七朝也， 若見青斑者，頃刻危矣。

 

若遍身不起，俱發紫黑斑點，或初起頂陷，連肉通紅， 或如沸無縫，或薄如竹膜，摸之便破，或如蛇殼，如魚皮，頂陷如羊眼， 赤亮如湯泡火燒，或腰腹作痛，上下出血，或如A7糕，成片連貫， 眼合無漿者，俱危於七八朝，遲則不過十朝也。

 

若四五日間，面目浮腫而瘡不腫， 其痘黑陷紫陷，或灰白，或發紫泡水泡癢塌者，危於十一二朝，其泡刺破， 出黑血黃水者不治。

 

若四五日諸痘未灌漿，唇上有瘡先黃，失於針挑者不治。

 

若五六日內，痘白而腫，光亮如水，根腳不紅，或聲啞氣急，或鼻陷囓齒， 或目閉忽開，露白無神，不省人事者不治。

 

若六七日不能灌漿，但空殼乾枯， 全無血水，搔破無膿血而癢塌者，十二日死，有膿血者不死。

 

二三日根窠不分， 紅腫如瓜，或如冷粥結面，或如胖蠶之形，或如油光忝米，內有紅紫，或頂陷， 有眼如鍼孔，色紫黑者，俱不治。

 

若兩頰兩頤，多致成片，如塗朱者，此肝乘脾， 當十二三朝不食而危。

 

若七八日間，陷伏焦紫乾枯，不能灌漿，或咬牙寒顫， 讝語狂躁煩悶，嗆水錯喉，在七日前見者難治，或目閉，口中臭爛成疳， 延及內外者不治。

 

或七八日後，腹脹氣喘，有痰如拽鋸，啼哭不止者，可治， 無啼哭者，不治。

 

或嫩薄易破，抓塌成餅，堆垛如雞屎，泄瀉不止者不治。

 

或瀉下如豆汁，或便膿血，或乳食不化痘爛，或口臭唇焦，或目閉反開者，不治。

 

或不時哽氣，如欲大便狀，或胸高突起，神昏悶亂，或舌卷囊縮，咽腫不食， 或踡腳不伸，或憎寒四肢逆冷，或目閉腹脹，厥冷過膝，或先痘後驚，連發搐不止， 及痘後慢驚，目無神而色青者，皆不可治。

 

當靨癢塌無膿，皮如血殼者， 必發寒顫咬牙口噤而死。

 

婦人經水不止，或墮胎下血，身大熱不退者，並不可治。

 

凡發熱時，頭溫足冷，昏悶如痴，渴飲不止者，其痘必危。

 

凡腰下見點， 腰上不出者不治。

 

凡斜視之，臉如橘皮，不分肉地者死。

 

起脹時色白如飯， 平塌不起者死，若此者，乃毒盛血枯，不可認以為虛寒之候。

 

至如可畏之證， 附列於後，如不食，或多渴寒顫困倦，脾虛也。

 

戛齒噤牙，腎經熱甚也。

 

煩躁體熱搖頭，肝熱生風也。

 

吐逆泄瀉，乳食不化，便膿血者，脾胃虛寒， 毒入大腸也。

 

瘡作黑坑，內無膿血者，腎熱脾虛也。

 

大小便濇，口渴者，心肺熱也。

 

喘急痰盛者，肺熱甚也。

 

已上可畏之證，內犯一二，用藥得效者生，不效者死， 若犯三四證，必無生理也。

 

唐勇

【諸證】

 

頭疼可治。

 

目閉，初起不治，八九日無事，十三四日凶。

 

咳嗽無事。

 

氣急， 初起無事，八九日凶。

 

搖頭，初起雖凶，可治，八九日後，不治。

 

聲啞，初起難治， 七八日可治，痂落後凶，兼喘急不治，或哭泣聲啞，色澤者可治，色晦者不治。

 

喉痛，初起可治，痂落後凶。

 

讝語，初起重，痂落後凶。

 

心胸痛不治。

 

腹疼，初起無事，痂落後凶。

 

腰痛，初起及痘中凶，十四日後無事。

 

項不能舉， 天柱折，雖結痂乾靨，二十日外必凶。

 

十指冷，脾虛者可治，毒盛者不治。

 

手足搖不治。

 

手足痛，初起凶，八九日無事。

 

足冷過膝不治。

 

眼耳出血不治。

 

鼻衄無事。

 

吐血，鮮紅可治，紫黑不治。

 

尿血不治。

 

大便血可治。

 

吐黃水， 腹不疼無事，腹疼者凶。

 

吐清水無事。

 

吐濃痰無事。

 

吐臭痰不治。

 

錯喉，初熱凶， 灌漿時不妨。

 

寒顫，初起不治，七八日後亦不可治。

 

咬牙，初起不治，起長時凶， 七八日後可治。

 

泄瀉清白，寒也，可治。

 

泄瀉黑水，藏府壞也不治。

 

吐蚘， 初起吐一二條無事，多則凶，十四五日吐出即死，便出多者亦凶。

 

燥渴，結痂後凶。

 

不食，結痂後凶，餘毒盛也。

 

唐勇

【看法】

 

朱濟川曰：醫以認證為要，凡一入門，必先知其家貧富何如，時月炎冷何如， 兒之稟賦何如，形色善惡何如，脈診微盛何如，肌膚老嫩何如，痘出稀密何如， 部位順逆何如，氣血虛實何如，表裡寒熱何如，聲音清濁何如，口舌燥潤何如， 睡臥安否何如，舉止動靜何如，飲食多少何如，二便堅利何如，又有凶中藏吉， 吉中藏凶，不可不辨，審此數者，隨宜而治可也。

 

唐勇

【用藥】

 

痘瘡者血蘊也，治宜活血為主，故紫草、紅花不可少，紅甚便滑則忌， 山查散血消積，胃虛不能食則忌，甘草解毒和中，中滿則忌，陳皮健脾行氣， 自汗則忌，大腹皮利水治脹，發散則忌，牛蒡子疏風潤色，滑竅通肌，泄瀉則忌， 木通疏利膀胱，溺多則忌，訶子、烏梅止瀉渴斂汗，便實則忌，參、朮扶元益胃， 血燥毒盛則忌，升麻、葛根升發開提，痘密汗多，毒盛裡實則忌，羌活、 白芷敗毒追膿，氣虛則忌，歸、芎活血補血，血熱黑爛則忌，芍藥、地黃涼血助陰， 血寒不發則忌，辰砂定神除熱卻煩，灰白不發則忌，糯米煖胃實脾，氣滯則忌， 防風散風解熱，氣喘則忌，木香調氣散寒，止腹痛瀉青，斑黑燥渴則忌， 厚朴溫胃治脹，煩渴則忌，細辛發散上行通肺，燥熱則忌，柴胡發表透熱， 氣升則忌，前胡除痰治嗽，便泄則忌，半夏消痰止嗽，燥渴則忌，麻黃、 紫蘇散表逐寒，表虛則忌，薑、桂助血溫中，血熱妄行，乾紅焦紫則忌， 附子回陽補元，治虛寒厥冷，煩亂則忌，大黃蕩滌實熱，胃虛實少則忌， 人牙起發腎邪陷伏，血熱毒陷則忌，山梔降火下行，氣虛便溏則忌，犀角涼血止衄， 時值行漿則忌，牡丹皮行血歸經，痘前多汗則忌，肉豆健脾止瀉， 便實則忌，桔梗開鬱發導，用下則忌，蟬蛻驅風散毒，表虛汗脫則忌， 枳殼寬胸下氣，氣虛下陷則忌，胡荽、乳香時焚開竅，血熱毒盛，煩渴衄汗則忌， 黃柏、菉豆、生甘草等分煎膏，預先塗目眶，或臙脂塗眼眶耳前，使痘不侵目， 出後則忌，一發熱起，便以絲瓜近蒂三寸，連子燒灰存性，加辰砂酒服，可使痘稀， 見點則忌，每年端午日服之，服久可使不出也。

 

唐勇

【禁忌】

 

痘瘡至初出至收靨時，藏府俱虛，外邪易觸，飲食易傷，必須避風寒，調飲食， 日用胡荽、紅棗、大黃、乳香焚之，若血熱毒盛，禁燒胡荽、紅棗之屬， 恐變煩渴焦癢之患，如煎油炒豆殺牲腥血，硫黃、腦、麝諸香，葱、 蒜糞穢之氣，房事淫氣，異服生人，及鑼鈸金器之聲，俱宜避之，勿令洗面， 恐生水損眼故也，眼鼻勿動其痂，則無眼吊鼻齆之患，行坐勿令太早， 免致腰痠腳痛之虞，能食者，與鯽魚、白A8之類，切不可與生冷瓜、柿、 梨、橘，韭、蒜、醋、醬，A7粽、雞、鵝，椒、薑辛辣等物，雞子害目， 亦不可食，近世多用鮮笋、鮮魚發痘，若脾胃虛寒者，誤與，每致泄瀉不食， 如天大寒，蓋覆常宜溫煖，恐毒氣為寒所滯，則痘不能生發也，如天大熱， 勿使客熱與毒相併，致增煩躁潰爛也，其麻疹比之出痘固輕，然調治失宜， 風寒不避，禍不旋踵，一切辛辣厚味，助火酸收之物，咸須禁食，如酸醋、胡椒、 豬肉、桃核及梅、杏、櫻桃、梨、柿、荸薺等類，若誤犯之，則有伏慝焦紫， 喘脹聲瘖而難救也，誤食雞則終身肌膚粟起，誤食糖霜，多發疳蝕，必俟兩月後， 方無禁忌也。

 

唐勇

【麻疹總論】

 

麻疹者，手足太陰陽明二經蘊熱所發，小兒居多，大人亦時有之， 是亦時氣傳染之類，其發熱時多咳嗽多嚏多嘔，眼中如淚，面浮腮赤，多瀉多痰， 多熱多渴，多煩悶，甚則躁亂咽痛，唇焦神昏，通身紅赤，起而成粒，勻淨而小， 斜目視之，隱隱皮膚之下，以手摸之，磊磊肌肉之間，其形若疥，其色若丹， 以其陽氣從上，故頭面愈多者為順，法當清涼發散為主，藥用辛散以升發之， 涼潤以清解之，切忌酸收，凡動氣燥悍及一切溫補之藥，慎不可犯，誤用禍不旋踵， 辛散如荊芥、薄荷、前胡、葛根、麻黃、石膏、鼠黏子，涼潤如黑參、栝蔞根、 萎蕤、麥冬、生甘草、芩、連、貝母、連翹、竹葉，皆應用之藥，又當隨所發月時， 量兒大小，及見證輕重而為制劑，若漸出漸收者，其勢雖輕，而熱尚未平， 須防喘急，若連綿三四日者，其勢雖盛，而熱已發泄，必無他變，宜大青湯， 或消毒飲加黑參、石膏、麥冬、竹葉，若發熱時徧身汗出，或衄血者， 此毒解也，勿遽止之，若汗出太多，血流不止，當以清肺湯去欵冬、 杏仁加麻黃根以斂汗，犀角地黃湯以止血，遲則氣虛神耗，為難治也，若發熱時， 或嘔吐，或自利者，此火邪內逼，毒氣上下行也，俱宜清熱解毒利小便，切勿止濇， 大凡疹證發熱時，未有不渴者，但當與菉豆燈心湯，勿與冷飲，致成水蓄， 多生變幻也，即葷腥酒麵生冷水果，咸須禁之，麻疹多有熱痰在肺，初發時必咳嗽， 宜清熱透表，不得止嗽，麻後咳嗽，切忌辛溫酸濇，但用清咽滋肺湯以清餘熱， 痰壅自愈，多喘者，熱邪壅肺也，切勿定喘，惟應大劑竹葉石膏湯去半夏加貝母、 黑參、薄荷，如冬天寒甚，麻毒為寒鬱於內，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黃， 一劑立止，夏月熱勢甚者，即用白虎湯加竹葉，忌用升麻，誤服必喘， 然喘為肺氣壅遏，故喘必兼嗽，而張口抬肩者，肺竅不通，不治也， 故諺有喘而咳嗽者可療，喘而不嗽者難醫之語，又其證多泄瀉，慎勿止濇，惟宜芩、 連、葛根，則瀉自止，疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義， 又有疹收之後，飲食如常，卒然心腹絞痛，遍身冷汗如冰者， 此元氣虛弱而中惡氣也，朝發夕死，勿妄治之，凡麻疹以鮮明似錦為吉， 黑晦如煤最凶，頭面不出者重，紅紫黯慘者重，咽喉腫痛不食者重，黑黯乾枯， 一出即沒者不治，鼻扇張目無神者不治，鼻青糞黑者不治，牙疳臭爛者不治， 疹之牙疳，最為難治，外用無比散吹之，內服加味清胃散更加荊芥、石膏， 緩則不救，疹中諸患，不宜依證施治，惟當治本，本者， 手太陰足陽明二經之邪熱也，解其邪熱，則諸證自退矣。

 

有夾痘而出者， 此毒氣太盛，故一齊湧出，不必治疹，但當托痘為主，然治痘宜溫，治疹宜涼， 此又不可不審，大人男婦出疹，當與外感並治，惟清涼解表，隨天時寒暑施治， 凡麻痘並作，藏府風熱交患也，麻乃風邪外感，痘為胎毒內發，二者相雜， 赤暈發焮，多有誤認痘出太密而委之不救，殊不知其為疹夾痘也， 當與化斑湯續續頻進，麻毒解而痘自起矣。

 

有種行漿疹子，極似痘，最難看， 然痘則必有頂盤，疹雖有漿，而頭粒必不堅，根盤必無紅暈也，疹後痘不結痂， 乃元氣虧損，當大補脾胃為主，不可誤認邪熱未盡，復與清熱退火之藥。

 

唐勇

【例治（四十則）】

 

麻疹俗名痧子，浙人呼為瘄子，麻病風熱，人或未知，痧之與瘄， 字學不收，皆土音習俗之訛耳，原其證之輕重，今昔懸殊，吾吳水土濡弱之鄉， 生氣最易萌動，故麻疹之發，自始至終，不過二三日即安，從古迄今，靡不皆然， 邇來風氣變遷，有似北方氣候，即尋常麻疹，必六七日乃化消，若熱勢未盡， 或觸風寒，或犯飲食，變證百出，其危有甚於痘者，因遍攷方書，從無麻疹專學， 間有一二及此，無非附見痘疹之末，一皆簡略不詳，何怪兒科之莫能舉措， 且以痘方混治，曷知麻屬陽，陽從陰化，故外出內沒而不漿，痘屬陰，陰從陽化， 當外疏內托以助膿，二者相去天淵，烏可不辨，然皆為嬰孺說也，但今不特嬰孺， 少壯每多患此，雖當參詳診切，仍不能舍此繩墨，而臨證之機，活法在乎心手， 繩墨又不可拘也，予聞扁鵲入咸陽，秦人愛小兒，即為小兒醫，予由是隨時兼愛， 曲盡一貫之道，為麻疹特開生面云。

 

唐勇

【發熱】

 

麻痘之初，必由發熱，但痘熱不過二三日即出，麻熱有六七日， 或半月乃出，或乍涼乍熱，或壯熱經日不退，始熱之際，必見面赤眼腫，多涕淚， 咳嗽連聲，是其候也，熱甚經日不退曰壯熱，惟正出時為正候，若出發壯熱， 至已出而熱不少衰者，其證必重，清熱透肌湯，出盡而壯熱不退者， 竹葉石膏湯去半夏加荊芥、黑參，沒後而壯熱不退者危，急需涼解為主， 其有熱數日止而復作者，有早熱而暮退者，在初發時為熱邪未透，葛根解肌湯， 正出之際而煩熱轉甚，乃邪熱未解而復內攻也，清熱退肌湯，沒後見者， 為餘邪未盡，四物湯換生地、赤芍加連翹、黑參，亦有麻退身涼， 越六七日而復熱者，非餘熱未清，即復感風邪，當以意消息，或因大病之後， 中氣虛而然者，治本為要，臨病之機，不可不審也。

 

唐勇

【部位】

 

麻屬府候，發則先動陽分，而後歸陰經，一身之中，陽部宜多，陰部宜少， 陽部宜透，陰部即不透，亦可無慮，若陰部多而陽部反少不透者，為險，防有他變， 陽部者，頭面背四肢向外者，皆為陽，陰部者，胸腹腰四肢向內者，皆為陰也， 凡發自頭至足為齊，頭面多者為順，先從胸腹煖處起，漸發四肢者順，如從手足起， 漸發胸腹背者逆。

 

唐勇

【形色】

 

色貴紅潤，形貴尖聳，若色雖紅潤而不起，二便艱濇者，清熱透肌湯， 如色淡不起，二便如常，此屬本虛，當兼培養氣血，亦有色黯不起，大便秘結， 唇舌燥赤者，為火邪內鬱，白虎湯加黑參、荊芥，其有色白不分肉地，惟點粒高聳， 晬時即沒者，邪熱本輕也，然有表氣本虛而色白者，調護溫煖， 越一二日自變紅活也，若正出時為風寒所遏，而色白如膚，必毛竅竦慄， 葛根解肌湯，或麻出成片，一被風寒，便變為白，身不發熱而反內攻，煩躁腹痛， 痰喘氣急者危，如毒攻於胃，則嘔吐清水，攻於脾，則腹脹不食，攻於肺， 則鼻塞喘促，攻於心包，則唇舌焦燥，不省人事，搖頭掣手，攻於腎肝， 則變黑而不救也，若色紫赤而黯，是火毒熾盛，頂粒起者可治，宜涼向飲子， 讝語煩躁者，黃連解毒湯調益元散，枯燥不起者難治，若頂粒焦者， 無論紅淡，皆為熱劇之候，並宜白虎湯，重用石膏，乾燥無汗，加麻黃以汗之， 大便秘者，涼膈散下之，亦有麻發如雲頭大片，其形有二，一者大片焮赤， 一者大片之上復有小紅點粒，皆火邪熾盛所致，白虎湯加黑參、竹葉， 若麻出斑爛如錦紋，或出膿血，腥臭不乾，心胸煩悶，嘔吐清水，身溫熱者， 白虎湯加黃芩、茅朮，若初發時有似斑屑者，乃風寒在表，而成癮疹，祇宜疏解， 俟麻一透，其疹自退，切勿誤認為斑而與苦寒之劑，致麻內陷而難救也。

 

唐勇

【咳嗽】

 

麻疹乾咳連聲不斷，是火邪凌爍肺金所致，然咳則毛竅開而麻易出， 故未出之先，最喜咳甚，發透其咳自已，若出盡及沒後而咳仍不止者，清咽滋肺湯， 咳嗽多痰，去麥冬加橘皮、茯苓，其有感觸風寒，咳嗽煩悶，嘔逆清水，眼赤咽痛， 口舌生瘡者，甘桔湯加芩、連，沒後見者，人參白虎湯去知母易麥冬，以滋化之。

 

唐勇

【汗】

 

麻發之際，常宜微汗，微汗則肌腠疏豁，而邪易透，不可復用升發， 升發恐汗大泄，不無亡陽之慮，其有隱陷不透之壞證，用權升發，得大汗而解者， 此特語其變也，若壯熱無汗，而皮膚乾燥者，必風寒壅滯難出，多成內攻之候， 或腹脹痛，或發喘促，宜與葛根解肌湯，冬月越婢、三拗選用，但不可過劑， 亦有因熱極火鬱，皮膚乾燥而難出者，必致唇舌燥裂，二便秘濇，壯熱昏沉， 或身體脹痛，喘促痰鳴，無論何時，急宜白虎湯加黑參、牛蒡、芩、梔、竹葉之類， 大抵麻證當以微汗為順，若始終無汗，雖沒後不無餘咎，其治總不逾上法也。

 

唐勇

【嚏】

 

麻疹初起而多嚏者，是內火因風邪激搏而然，正出時有嚏者，其候必輕， 如沒後尚有嚏者，邪熱盡解，可無餘患矣，如嚏而多涕者，濁壅得泄，肺氣自清， 最為吉兆，若無嚏而鼻塞不通，必有風邪留滯，宜辛涼之劑以透達之。