【張氏醫通(1)】

唐勇

【錢氏痘疹論】

 

小兒在胎時，食母五藏血穢，生後其毒當出，故痘疹所發，皆五藏之液，肝水泡， 其色青小，肺膿泡，色白而大，心為斑，其色赤小，脾為疹，其色赤黃，瘡疹欲出， 五藏證具，惟腎無候，但耳涼尻冷是也，瘡疹出時，辨視輕重，一發便出盡者， 必重也，瘡夾疹者，半輕半重也，出稀者輕，裡外微紅者輕，外黑裡赤者，微重也， 外白裡黑者，大重也，瘡端裡黑點如鍼孔者，勢甚也，青乾紫陷，昏睡汗出不止， 煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者，困極也，凡瘡疹當令乳母慎口，不可令饑， 及受風冷，致歸腎變黑難治也，有大熱當利小便，有小熱宜解毒，若黑紫乾陷者， 百祥丸下之，不黑者慎勿下，更看時月輕重，大抵痘疹屬陽，出則春夏為順， 秋冬為逆，又當辨春膿泡，夏黑陷，秋斑，冬疹，亦不順也，黑者，無問何時， 十難救一，其候寒戰噤牙，或身黃腫紫，急宜百祥丸下之，復惡寒不已，身冷汗出， 耳尻反熱者死，腎氣大旺，脾虛不能制故也，下後身熱氣溫，欲飲水者可治， 脾旺勝腎，寒去而溫熱也，治之宜解毒，不可妄下，下則內虛，多歸於腎， 若能食而痂頭焦起，或未焦而喘，實者，四順清涼飲下之，若身熱煩渴，腹滿而喘， 大小便濇，面赤悶亂大吐，此當利小便，不瘥者，宣風散下之，若五六日痂不焦， 是內發熱，熱濕蒸於皮中，故痂不得焦，宜宣風散導之，用生犀磨汁解之， 便熱退痂脫矣。

 

瘡疹欲出，先欠呵頓悶，肝也，時發驚悸，心也，乍涼乍熱， 手足冷多睡，脾也，面腮頰赤，咳嗽噴嚏，肺也，此四藏證俱見，惟黑者屬腎也， 瘡疹乃五藏之毒，內一藏受穢多者，出則歸其藏矣。

 

唐勇

【丹溪參補陳氏痘疹論】

 

小兒瘡疹，大抵與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身痛頭疼，乍寒乍熱， 噴嚏呵欠，嗽喘痰涎，始發之時，有因傷風傷寒而得，有因時氣傳染而得， 有因傷食嘔吐而得，有因跌撲驚恐瘀血而得，或為竄眼驚搐如風狀， 或口舌咽喉肚腹疼痛，或煩躁狂悶，昏睡自汗，或下利，或潮熱，證候多端， 卒未易辨，須以耳冷尻冷足冷驗之，蓋瘡疹屬陽，腎藏無證，耳與尻足俱屬腎， 故獨冷，又不若視其耳後有紅脈赤縷為真候，調護之法，首尾俱不可汗下， 但溫涼之劑，兼而濟之，解毒和中，安表而已，虛者益之，實者損之，冷者溫之， 熱者平之，是為權度，如庖人籠蒸之法，但欲其鬆耳，蓋毒發於表，如苟妄汗， 則營衛一虛，開泄瘡爛，由是風邪乘間變證者有之，毒根於裡，如苟妄下， 則內氣益虛，毒不能出而返入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身作振寒，耳尻反熱， 腹脹黑陷，十無一生，汗下二說，古人深戒，以此視之，瘡疹證狀，雖與傷寒相似， 而治法實不同，傷寒從表入裡，瘡疹從裡出表故也，如欲解飢，葛根、紫蘇可也， 其或氣實煩躁，熱熾便秘，則犀角地黃湯，或紫草飲，多服亦能利之， 故雖云大便不通少與大黃，尤宜斟酌，若小便赤少者，分利小便，則熱氣有所滲出， 凡熱不可驟遏，但宜輕解，若無熱，又不能起發也。

 

瘡疹分人清濁， 就形氣上取勇怯，凡已發未發，但覺身熱，證似傷寒，疑似未明，先與惺惺散、 參蘇飲，熱甚，則升麻湯、人參敗毒散，（張涵高曰：上方俱難應用， 當以輕劑透表為妥。

 

）一見紅點，便忌葛根，恐發則表虛也，凡痘瘡初欲出時， 身熱鼻尖冷，呵欠咳嗽面赤，便宜升麻湯加山查、大力子，則瘡稀疏易愈， 凡痘瘡發熱時，法以惡實子為末，蜜調貼顖門，免有患眼之疾， 凡初出之際，須看胸前，稠密，急宜消毒飲加查肉、黃芩、紫草，減食，禁加人參， 初出之時色白者，便大補氣血，參、耆、朮、草、桂、芍、芎、歸，若大便瀉， 加木香、肉豆，初起時自汗不妨，蓋濕熱薰蒸而然， 有初起煩躁讝語，狂渴引飲，若飲水則後來靨不齊，急以涼藥解其標， 如益元散之類，凡瘡已出，可頻與化毒湯，（當去升麻）出不快者，加味四聖散， 或紫草飲、紫草木通湯，及快斑湯，出太甚者，人參敗毒散，色赤，犀角地黃湯， 疏則無毒，密則毒盛，宜多服涼藥解之，庶無害眼之患，爐灰色白靜者作寒看， 齊湧者燥者焮發者作熱治。

 

黑屬血熱，涼血為主，白屬氣虛，補氣為先， 中黑陷而外白，起得遲者，則相兼而治，凡痘瘡分表裡虛實，吐瀉少食為裡虛， 不吐瀉能食為裡實，裡實而補則結癰毒，陷伏黶灰白者為表虛，紅活綻起為表實， 表實而復補表，則潰爛不結痂，痘瘡分氣血虛實，虛則黃耆養營活血之劑， 佐以風藥，實則芍藥、黃芩為君，佐以白芷、連翹之類，調解之法，活血調氣， 安表和中，輕清消毒，兼而治之，溫如當歸、黃耆，涼如前胡、葛根，佐以川芎、 白芍、枳殼、桔梗、羌活、木通、紫草之屬，則可以調適矣，黑陷二種， 因氣虛而毒不能盡出者，酒炒黃耆、紫草、人參輩，黑陷甚者，用燒人矢， 蜜水調服，癢塌者，於形色脈上分虛實，實則脈有力，氣壯紅紫，虛則脈無力， 色淡平塌，虛癢，以參、耆實表之劑加涼血藥，實癢，如大便不通， 少與大黃寒涼之藥下其結糞，氣怯輕者用淡蜜水調滑石末，以羽潤瘡上， 瘡乾宜退火，祇用輕劑，荊芥、防風、牛蒡之類，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、 牛膝，佐以貝母、忍冬、白芷、栝蔞之類，若咽喉痛者，鼠黏子湯、如聖飲選用， 喘滿氣壅者，麻黃湯加黃芩、白芍、石膏，煩渴瀉利者，烏梅與菉豆、黑豆作湯， 時溫服之，瀉利嘔逆者，理中湯加木香，將欲成就卻色淡者，宜助血氣，芎、歸、 芍藥、紅花之類，將欲成就卻色紫者，宜涼血解毒，生地、芩、連、連翹之類， 甚者，犀角大解痘毒，淡白色將靨時如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其靨不齊， 俗呼為倒黶，但服實表之劑，消息二便，如大便秘，通大便，小便秘，通小便， 小便赤濇，大連翹湯、甘露飲，大便秘結，內煩外熱者，小柴胡加枳殼最當， 或少與四順清涼飲，瘡疹用藥，固有權度，大小二便不可不通，其大便自下黃黑， 則毒已成，不必多與湯劑，但稍與化毒湯，不用亦可，二便一或閉焉，則腸胃壅遏， 脈絡凝滯，毒無從泄，眼閉聲啞，不旋踵而告變矣，陷入者，加味四聖散， 更以胡荽酒薄敷其身，厚敷其足，噴其衣被，併厚蓋之，若猶未也， 獨聖散入木香煎湯，若其瘡已黑，乃可用錢氏宣風散加青皮，錢氏云：黑陷青紫者， 百祥丸下之，不黑者慎勿下，知其所下者，瀉膀胱之邪也，又云，下後身熱， 氣溫欲飲水者可治，寒戰者為逆，知其脾強，土可以制水也，百祥丸太峻， 宜以宣風散代之，瀉後溫脾，當用人參、茯苓、白朮等分，厚朴、木香減半為妙， 蓋瘡發肌肉，陽明為主，脾土一溫，胃氣隨暢，何憚不消弭已泄之腎水乎， 此錢氏不刊之秘旨也。

 

其壞瘡者，一曰內虛泄瀉，二曰外傷風冷，三曰變黑歸腎。

 

近時痘疹，多宗陳文中木香散、異功散，殊不知彼時立方之時，為嚴冬大寒鬱遏， 痘瘡不得紅綻，故用辛熱之劑發之，今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣， 夫渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，迥出前輩，然其立方多用燥熱， 或未適中，恐其立方之際，必有挾寒而虛者設也，痘疹多是毒氣盛，便先宜解毒， 然恐氣血周貫不定，故隨後亦宜兼補，以助成膿血也。

 

唐勇

【薛立齋痘疹大要】

 

痘疹大要，與癰疽治法無異，宜辨表裡虛實寒熱，蓋表虛而用發表之劑，輕則斑爛， 重則不能起發而死，裡實而用托裡之劑，輕則患痘毒，重則喘急腹脹而死， 裡虛而用疏導之劑，輕則難以灌膿結痂，重則不能結靨落靨而死，治法可不慎哉， 若臖赤發熱疼痛作渴，能食便秘，此形氣病氣俱實也，雖在嚴冬， 必用四順清涼飲，以救其陰，若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷， 此脾土虛敗，寒水所侮也，雖在盛暑，必用六君、薑、附，或陳氏異功散， 以回其陽，此內經舍時從證之法也，若起發遲不紅活，不作膿，不結痂， 或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，參耆四聖散補之，若雖起而色白， 雖灌膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌作渴飲湯，腹痛不食，嘔吐泄瀉， 此脾胃虛寒也，陳氏木香散以溫之，其在四五日之間死者，毒氣盛， 真氣虛而不能起發也，六七日之間死者，元氣虛而不能灌膿也，旬日之外死者， 邪氣去，脾胃敗而元氣內脫也，治者但能決其死，而不知死必本於血氣虧損， 苟能逆推其因而預為調補，豈斷無生理哉，蓋起發灌膿結痂三者，皆由脾胃榮養， 不可妄投尅伐之劑以致其夭枉也，至於大人患此，治法迥異， 昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，出痘而愈，觀此可見。

 

唐勇

【魏桂岩逆順險三法論】

 

夫痘分逆順險法，古無有也，愚妄立之，何則，順者吉之象，逆者凶之象， 險者悔吝之象，治痘而執此三法，以觀形色，驗吉凶，將無施而不當也， 蓋痘發熱三日，放標三日，起長二日，灌漿三日，收靨三日，始於見形，終於結痂， 凡十四五日之間而已，是故吉不必治，治則反凶，凶不可治，治之無益， 治如險者治之，則可以轉危就安，夫氣血盛，斯毒易解，氣血損，則毒難愈， 惟氣血弱者，雖毒不能頓解，故必加補益扶持，使生意固乎其中，無不平矣， 余嘗苦心究討，定立法式，觀者幸毋以余為僭。

 

一二日，初出如粟，血點淡紅潤色，於口鼻年壽之間，先發兩三點，順之兆也。

 

形如蠶種，紫黑乾枯，於天庭司空印堂方廣太陽等處先見者，逆之兆也， 雖稠紅潤澤成箇者，亦險也。

 

圓暈成形，乾紅少潤，險之兆也，險者毒雖犯上， 其氣未離，候其氣血交會，保元湯加桂。

 

二三日，根窠圓混，氣滿血附，長發飽滿，光潔為順。

 

根窠無暈，氣失血散， 枯死不長為逆。

 

根窠雖圓而頂不滿為險，保元湯加芎、桂。

 

四五日，大圓光澤，大小不一，氣和血就為順。

 

綿密如蠶種，黑陷乾紅紫泡者為逆。

 

根窠雖起，色不光潔為險，保元湯加桂、糯米。

 

五六日，氣會血附，紅活鮮明為順。

 

氣雖旺而血不歸附，灰陷紫陷，或發水泡， 癢塌為逆。

 

氣弱血微，光白不榮為險，保元湯加木香、芎、歸。

 

六七日，氣化漿行，光潔飽滿為順。

 

漿毒不行，神去色枯為逆。

 

氣血不足， 不能成漿為險，急以保元湯加桂、米。

 

七八日，氣旺血附，神全色潤為順。

 

毒不化漿，色枯乾紫為逆，發癰者可治， 外剝者必死。

 

氣血少緩，毒雖化而漿不滿為險，保元湯加桂、米。

 

八九日，漿足根化，而無他證為順。

 

漿不足而成外剝者為逆。

 

漿不充滿， 血附線紅氣弱者為險，保元湯加薑、米。

 

十一二日，血盡毒解，氣調漿足而斂為順。

 

氣弱血凝，枯朽剝盡為逆。

 

血盡漿足， 濕潤不斂，內虛為險，保元湯加苓、朮。

 

十三四日，氣血歸本，漿老結痂為順。

 

毒未解而脫形，諸邪並作，雖結痂為逆。

 

漿老結痂之際，或有雜證相併，不可峻用大寒大熱之劑，保元湯隨證加減。

 

十四五日，氣血收功，痂落瘢明為順。

 

痂未易落，寒戰咬牙，讝語狂煩， 疔腫作者為逆。

 

痂落潮熱，唇紅口渴，不能食者為險，四君子加黃連、山查、陳皮， 不解，大連翹湯加減。

 

論曰，保元湯，即東垣所製黃耆湯也，不越人參、黃耆、甘草，性味甘溫， 專補中氣，而能補火，故虛火非此不去，人參固內，黃耆固表，甘草解毒， 借以治痘，令其內固外護，扶陽助氣，使氣生血附，藉此載領，有回生起死之功， 或云：氣血與毒同途，何專理氣而不理血，殊不知氣旺自能載領其血也，或曰， 桂者辛物，痘出已熱，而專用之何也，蓋取其辛甘發散，助參、耆之力而成偉功也， 今更採入痘科諸方，協助保元湯以收圖治，是以升麻湯、和解湯、四順清涼飲等， 有開濟之功，故用於三日七日保元之前，解毒湯、大連翹湯、參蘇飲等， 有平治之能，故用於十四日前後，四君子湯、生脈散、桔梗湯、參苓白朮散、 四苓散等，故用於保元之間，有贊相之能，不拘日數，白螺散治痘之不收， 金華散治痘後肥疳疥癬，生肌散治痘疳蝕不斂，以上諸方，不過翊運保元， 以濟陰陽虧盈之變，治痘用藥之要，始出之前，宜開和解之門，既出之後， 當塞走泄之路，痂落已後，清涼漸進，毒去已盡，補益宜疏，其他雖有奇方， 不合中和之道，悉皆不錄。

 

唐勇

【翁仲仁痘疹論】

 

夫痘由中以達外，用藥因期而變通，以常言之，發熱三日而後見標， 出齊三日而後起脹，蒸長三日而後灌膿，漿滿三日而後收靨，故發熱三日， 當托裡解毒，使其易出，亦有氣弱而不能出者，當微補其氣，氣和則出快， 切不可輕用黃耆，恐腠理一密，則痘難出也，四五六日起發之時，宜清熱解毒， 清熱則無血熱枯燥之患，解毒則無壅滯黑陷之虞，七八九日灌膿之時，宜溫補氣血， 氣血流行，而成漿自易也，十日至十一二日收靨之時，宜調和氣血，補脾利水， 自然結靨矣，此特語其常也，蓋常者可必，而變幻無期，當隨候參詳，見紅點之時， 如痘輕少，不可過表，在後恐成斑爛，如乾紅紫色，急宜疏利，不然， 在後必成黑陷，四五日之內，痘出足下為齊，苟未盡出，於解毒中宜兼發散， 若專於清涼，則痘反凝滯，不能起發也，七八日之間，毒未盡解，於溫補之中， 宜兼解毒，若偏於溫燥，則毒反蘊蓄，不能化漿也，十一二日之間，漿未滿足， 雖當大補氣血，然須兼解餘毒，不然，恐有癰毒疱疤之患也。

 

夫痘瘡之發也， 身熱和緩，達於外者必輕，悶亂煩躁，彰於外者必重，其顏色貴潤澤而嫌昏暗， 貴光彩而嫌枯濇，貴淡紅而嫌黑滯，貴鮮潔而嫌嬌嫩，貴圓淨而嫌瑣碎， 貴高聳而嫌平塌，其皮膚貴堅實而嫌虛薄，貴勻淨而嫌冗雜， 其根窠貴收緊而嫌散潤，痘根陰陽見點，最忌浮腫，出要參差，血宜歸附， 耳後頭項心胸，少於他處為吉，眉稜兩顴額前先後潤而不滯為佳，夫色之紅者， 毒始出也，白者，毒未解也，黃者，毒將解也，乾黃者，毒盡解也，灰白者， 血衰而氣滯也，焦褐者，氣滯而血枯也，黑者，毒滯而血乾也，如紅變白， 白變黃者吉，紅變紫，紫變黑者，死之兆也。

 

唐勇

【痘疹握機論】

 

張安世曰：醫學貴乎專精，崇古分科習業，各擅所長，庶幾奪權造化，痘疹一門， 為嬰孺始基第一關隘，予嘗歷攷錢陳朱魏諸家之論，各執一端，緣其立言之義， 有就證而論者，有究本而論者，有因時而論者，觀費氏大運論云：嘗稽痘證， 有獨取於辛熱，有得意於寒涼，有扼要於保元，是皆治痘名家， 何不見有逐年先後之別，要知天運使然，非三者之偏僻也， 而費氏明指文中仲陽桂岩三子而言，獨不及濟川者，以濟川實得一本萬殊之妙， 兼該三子之長，其論可法，後學可宗，有言於神宗巳至癸亥，尚多氣虛， 由甲子而血熱者漸多矣，其毒亦漸深矣，向補宜從重者變而宜輕， 瀉宜從輕者變而宜重，逮及丁卯，所宜重瀉者，雖極清極解而亦弗靈矣， 勢必蕩滌而元梟之勢始殺，然猶放標起脹時之權宜也，至壬申後， 蕩滌之法向施於成漿前者，竟有首尾而難免者矣，其黃氏痘疹或問亦云： 予自萬曆辛巳始行其道，所歷之痘，多屬虛寒，至癸卯歲，忽然氣候大變， 自後當溫補者，十無一二，虛中挾火挾痰者，十常八九，痘色亦常變異， 良由運氣使然，握司命之機者，可不達權通變而固守成則歟，於是會參諸家宗旨， 綜其大端，不出血熱毒盛，毒盛氣虛，氣虛不振之三綱，順險逆之三要， 順則無庸治，逆則治何益，惟險者在急治而尚變通，其機不暇少緩， 不可泥於首尾而拘於繩墨也，至於病有寒熱，證有真假，毒有淺深，藥有輕重， 治有緩急，時有寒暑，人有貴賤，稟有強弱，安可概論，若夫膏粱之治， 與貧賤之治，迥乎不侔，夫膏粱之家，素嗜肥甘，肌體柔脆，譬之陰地草木， 未經風日，奚堪勝任，況一有微疴，即日歷數醫，雖具法眼，亦難獨出己見， 稍用一有關之品，即眾口譊譊，功未見而咎有歸，此亦世道使然， 無足憾而貧賤之家，日甘粗糲，風霜切體，縱有疾苦，力能勝受，即或從事醫藥， 則專任於一，雖證劇可危，尚堪重劑推扳，功成反掌，第貧家之痘，一涉危疑， 醫者往往忽略而委之不救，棄以待斃，因得土氣滋化而復蘇者，亦恆有之， 達權之士，務在見機於始萌之際，變通於未發之先，如毒因表邪而發者疏解之， 由裡邪而發者宣暢之，熱劇者涼潤之，毒閟者開洩之，挾驚者清理之， 挾痰者驅導之，虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之，此數者乃治痘之大綱， 必須明燭其機而毅與之，慎勿疑似而混用升發，標證一退，其痘自起， 蓋治病必求其本，審係血熱而用涼解，即是升發，審係氣虛而用補托，即是升發， 以故新甫有見點忌升麻之說，丹溪復有一見紅點便忌葛根之誡， 夫今之以痘疹名世者，或稱家秘，或尚師傳，下手不辨氣血之虛實，熱毒之淺深， 稟賦之強弱，兼證之有無，概以通套升發為務，直待點齊而驗以凶吉， 不知延過三日，則毒已歸經，加之兼證交攻，種種變端，莫不由此，此皆識見未真， 習俗之謬耳，費子所謂識見不真，先迷向往之路，膽力不雄，同歸廢弛之地， 理障未捐，難神變化之用，是必膽與識俱，心隨理運者，而後可以語此， 嘗有痘雖初放，功不在於升發，時雖起脹，甯有事乎清涼，寓補於瀉， 何嫌灌漿而解利，用熱為收，何病結痂而疏發，至若臨證之機，必細察其形， 熟驗其色，復於神情而繹之，兼內證以參之，庶乎似虛寒而反實熱， 似有餘而反不足，似平易而實危殆，似必斃而實可生，燎然於心目間， 其有素稟氣虛，而證見血熱者，當於發熱之初，乘毒未歸經，元氣猶堪， 宜先理其標，峻投涼血以化熱毒，後固其本，任用溫養以助成漿，設先不為清理， 至四五日間，欲行涼解，則痘必難起灌，欲行補托，又礙熱毒未清，至此攻補兩難， 而致夭枉者比比，且有悶痘一證，方書但言白悶紫悶緊悶，從無辨就之法， 因思悶者，痘緣毒邪壅蔽，悶而不發，其證最急，是為逆中之逆，雖有神丹， 莫可救也，然有似悶而非真悶，即屬悶而緩者，是為險中之逆，此閉證也， 世多例之悶痘，棄而不救，可概委之於數乎，若能明究其故而開其閉， 庶可轉危就安，猶之雞鳴度關，此關一過，前途別有料理，但必證之由種種， 有因火毒熾盛而閉者，有因痰垢凝塞而閉者，有因蟲內攻而閉者， 有因挾食挾血而閉者，有因真元虧極而閉者，略舉一二言之，如一發熱即報點如丹， 身熱如烙，漸乾焦紫黑，煩躁悶亂，唇焦口臭，或唇口腫滿，是屬火也， 雖冬月亦須大劑白虎化斑湯，石膏非數兩不應，或發熱時，便頭項不舉，痰喘氣急， 或目閉神昏，眩暈顛仆，悶亂搐搦，是屬痰也，亟當猛進金匱大黃甘草湯， 使上吐下泄以救之，或一發熱即煩悶嘔吐，舌下常流清水，或時沉默喜睡， 或時躁擾不甯，或腹痛狐疑，或頻頻叫喊，驗其舌下筋青，或下唇有黑白細點， 是屬蟲也，宜先與椒梅丸，誘入蟲口，即以紫草承氣湯下之，或初發時便壯熱神昏， 腹痛讝語，舌刺如芒，或氣粗便閟，狂叫悶亂，是屬食也，急投大承氣湯， 及三承氣選用，或因跌撲內傷，瘀血阻滯，讝語神昏，喘脹衄血者， 桃核承氣湯，或有身無大熱，見點細白如?，氣怯無力，目閉無神， 面色及唇反鮮澤嬌艷，光彩倍常，是氣虛無陽，肺胃之精華渙散於外也， 然此亦不多見，惟豢養柔脆者間或有之，若非峻用人參二三兩，生耆兩許， 佐以升麻、五味，續續灌下，烏能回元氣於無何有之鄉而振起之耶， 其證之屬實而閉者，竭力圖之，可全十之半，屬虛而閉者， 則與秦越人起虢太子不異，可知造化樞機在掌握間，豈可拘於尋常例治哉。

 

唐勇

【辨證（六則）】

 

初發悠悠身熱，最宜氣息和平，飲食甘而便溺如常，手足溫而面容不改， 兼之睡臥安甯，便見證來之順，四肢清而面色?白，飲食少而精神倦怠， 此證當作虛看，痘出決然不振，再見便溏哯乳，急當補氣為宜， 若還熱甚氣粗，定須解毒何疑，讝語狂言煩躁，均為內熱，喘滿氣粗便秘， 須知毒壅，毒盛則頭面赤熱，氣虛則手足寒清，嘔吐為火氣上炎，溏瀉為毒氣下迫， 腹脹口張喘急，啼聲不絕嗄頻，須防失血，面青A2眼搖頭，狂亂忽生吐乳， 發驚先兆，是以熱盛者，只宜清涼發散，不可峻用苦寒，發散則毒外出而熱自解， 苦寒則毒反伏而出愈難，故發散之劑，輕則升、葛以疏其熱，而煩躁壯實者， 非此何以定其標，重則麻黃以開其壅，而喘急脹滿者，非此何以救其危，未萌先瀉， 有熱證莫作虛看，已泄而渴，無熱證便從虛治，止熱泄以清涼，重加發散， 治虛溏以溫補，仍用開提，內虛誤用寒涼，助其作瀉，實熱妄投補劑，轉增煩劇， 安靜能食，勿謂便實可下，泄瀉煩渴，休言熱證宜涼，氣弱而少食者，不任其毒， 神強而能食者，不失其常。

 

嘗謂痘初見點，便觀顏色榮枯，一來便覺粗肥，稀疏可必，始發若還瑣屑， 繁密堪知，帶熱敷瘡，陸續出來猶可救，一齊湧出，焮紅皮薄總難生， 細細白頭如疿?，乾枯必作內攻形，稠稠紅點似丹朱，不久定成焦萎勢， 粗肥饅頂，點子不紅終白陷，頭尖皮薄，茱萸紋起定空瘡，白嫩則皮薄嬌紅， 黃瘦則痘成褐色，若人蒼黑皮粗，瘡色必然慘暗，嬰兒肌肉不同，未可一例而斷， 只宜綻凸有神，不喜嬌紅平塌，色澤神安，見點如珠如粟，毛焦皮燥， 敷瘡或紫或焦，帶熱出來，最恐密似鍼頭，縱然續出，尤忌形如蠶種， 如麩如?，如疹如疥，根窠不立，腳地俱無，犯此數端，總皆不救， 夾斑如同蚊咬，最為惡烈，乃或螺螄雲電，差為可治，未熱先敷數點，俗名報痘， 若還熱久不敷，便作疔看，先發塊而後發瘡，塊為風毒所發，先發瘡而後發塊， 塊名鬼腫難醫，避痘避於隱僻，眼胞唇內多凶，悶痘悶於要處，喉舌胸背皆危， 順不憎多，逆嫌一點，冷疔先見，諸瘡何敢彰形，賊痘若生，諸痘焉能灌汁， 辨認若真，急須挑破，裡證未平，痘雖出而毒猶在裡，解毒為務，便調人靜， 身雖熱而毒已透表，安表為先，設使內外證平，此際不須過治，再看精神勇怯， 審詳表裡如何。

 

三日四日，痘出當齊，點至足心，勢方安定，猶是陸續不齊，尚隱皮膚之內， 若非風寒壅遏，定屬氣虛不振，是以四日已前，痘毒方出，身表宜涼，四日已後， 毒出已定，身表宜溫，涼則氣血和平，痘色必然潤澤，溫則腠理開通， 其勢易以成漿，故至此而身不微熱，色不鮮澤，雖不至於冰伏，痘瘡斷乎不長， 五六日來，血包已成，候當肥大而粗，頂宜發光而白，故根紅而頂白者， 已具行漿之勢，若還赤色過頭，雖見嬌紅可愛，綿延六日依然，到頭空殼虛花， 皮薄而光亮如燈，內含似水，頂尖而根腳不紅，行漿不實，熱毒盛而未解， 則為紫為黑，壅而不起，則為陷為塌，滯而不榮，則為乾枯為青灰，怯而不振， 則為不快為停漿，或有肉先腫而痘反不起者，漿則滯而不行，面已浮而痘反退伏者， 毒則壅而不通，故身不熱而痘不起，已成冰硬之形，赤色若還不變，溫之可興， 氣血弱而瘡不振，遂成不快之狀，紅潤依然如舊，補之可生，紫色乾枯， 切忌溫中帶補，祇宜活血鬆肌，毒勢壅滯，烈藥雖然可發，透肌尤是良方， 溏泄惟於溫補，瀉甚佐以升提。

 

六日七日之期，氣血敷化之際，順候漿行半足，虛瘡纔發微光，毒重而壅遏者， 頂滯乾紅，氣盛而焮發者，飽滿光澤，頭面行漿而四肢未起，切莫慌張， 腿發泡而臉額焦枯，且休歡喜，既以懼其發嗆，且又慮其喘急，飲食不多， 恐致藏虛而內陷，水漿頻進，須防泄瀉而變危，熱盛煩渴，到此休為實論， 再加溏泄，此時只作虛看，黑紫乾枯，急須攻發其熱，氣虛塌陷，便當溫補其虛， 發嗆愁其失聲，喘急恐其腹脹，瘡或白而少神，根雖紅而難治，尖不起而離根， 腳雖赤而無濟，色淡白而塌闊，此內必無漿汁，皮薄澤而嬌紅，有漿亦是清稀， 犯此四端，總屬氣虛，八九日間，必然發癢，若還壯熱燎人，不癢定行乾燥， 紫色乾枯，不須著眼，中凝血迹，或可倖成，漿既行而半足，時則未當收斂， 忽爾一齊紫黑，倒黶莫認結痂，若還攻發得宜，傍生血點再行漿，如見氣急腹脹， 不久失音死在邇。

 

痘出八九日來，已結乾紅痂疕，（被音）如或少生不順，至此方得灌漿， 若遇身重發熱，停漿不易結痂，此則陽亢陰虛，應以清涼收斂，漿足氣促， 恐因痰湧而然，忽爾發驚，毋乃二便秘結，再見氣虛塌陷，必然倒黶黑焦， 一則溫補可興，一則攻發可活，泄瀉安甯，大虛少毒，脾寒則下白膿， 藏毒必然便血，唑喉聲啞，漿行飽滿亦無妨，塌癢咬牙，便實聲清猶可活， 靨來痂硬，變證終無，疕脫如麩，須愁餘毒，蒸發或致太過，則潰爛難收， 身熱若見燎人，則燎漿發泡，空遺痘殼不成痂，祇為漿清熱重，腹脹喘呼而塌陷， 皆因毒入內攻，出來不灌黃漿，痂疕猶如血赤，若曾解毒於先，此證斷之極美， 胃氣絕則唇口腫硬，肝熱盛則目睛吊白，喘急發於瀉後，總屬氣虛，便瀉繼以煩渴， 諒非實熱，泄瀉而煩渴不止，理必升提，好飲而發渴愈甚，勢難救援，氣虛寒戰， 痘瘡無恙即溫經，漿足難收，便實熱蒸須解利，進清涼以助結痂，叱補法而防過益。

 

痘成痂疕，八九功成，餘毒變遷，終非吉兆，是故眼合腹脹，猶蹈危機，虛浮不退， 尚罹凶咎，痂雖成而反致失聲，猶為黑黶，腫未退而眼已先開，恐毒內攻， 陽氣極而狂叫喘呼，腸胃傷而便溺膿血，熱毒逗遛不化，結痂而壯熱憎寒， 經絡餘毒未盡，日晡則往來寒熱，發在午前為實證，煩渴腮紅，申後方熱是陰虛， 便調形瘦，他如撮唇弄舌，心經蓄熱無疑，擷肚抬胸，肺胃毒沖有準， 身熱便秘，恐成暴急驚風，潮熱便溏，防變慢脾風搐，驗失明於眼合羞明， 辨口疳於唇焦齦黑，實熱結於大腸，必然便秘，虛寒客於胃府，乃成泄瀉， 喘渴須分虛實，泄瀉當辨寒熱，欲觀痂落之餘，再審瘢痕之色，桃紅光澤， 營衛俱安，灰紫乾焦，尚留風熱，粉白為氣血之虛，皮黏為脾胃之疾，遍體赤斑， 乃是失於解利，渾身青紫，恐為風寒所客，餘毒未消，不特為疽為癤，見風太早， 須防發瘡發痍，匪人切勿胡傳，此本先賢真訣。

 

唐勇

【表裡虛實論】

 

凡痘灰白不紅綻，不起發，出不快，昏暗頂陷，皆表寒而虛，二便清，身涼， 手足口氣俱冷，不渴少食，唇白涕清，飲食不化，皆裡虛而寒，此表裡虛寒之證， 急宜溫脾胃補氣血，當用參、耆、歸、朮、木香、肉桂等藥，以助灌膿收靨， 夫表虛者，以補氣為主，補血次之，裡虛者，於補血之中須兼補氣，使胃氣條暢， 脾氣壯實，在後必無陷伏之憂，苟能補氣，則血亦週流，送毒出盡，不致凝滯， 在後必無癢塌之患，凡紅紫乾滯，黑陷焦枯者，皆表熱而實，大便秘結，小便赤濇， 身熱鼻乾，唇燥煩渴者，皆裡熱而實，此表裡實熱之證，急宜涼血解毒，當用紫草、 紅花、連翹、鼠黏、木通、蟬蛻、荊芥，甚則芩、連之類，如表熱者， 則宜清涼解表而分利次之，裡熱者，重於解毒而兼清涼，如在二三日之前， 熱毒盛者，以硝、黃微下之，蓋涼血不至於乾紫，解毒則免於黑陷，如表虛不補， 則成外剝，裡虛不補，則成內攻，表實過補，則不結痂，裡實過補，則發癰毒， 所以痘證變遷不常，若色一轉，又當變通，不可拘於一定也。

 

唐勇

【氣血虛實論】

 

夫氣有生血之功，血無益氣之理，故氣不可虧，虧則陽位不及， 而痘之圓暈之形不成，血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒黶之禍立至， 是以治虛證，必當補氣為先，蓋氣有神而無形，補之則易充，血有形而無神， 補養難收速效，況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣，理也，故補氣不補血， 使氣盛而充，血亦隨之而盛矣，何謂氣血虛實，且如氣過熱則泡，血過熱則斑， 氣不及則頂陷不起，血不及則漿毒不附，凡痘色淡白，頂不堅實，不礙手，不起脹， 皆屬氣虛，宜保元湯倍黃耆加肉桂、丁香，人乳與酒釀同服，根窠不紅不緊束， 或紅而散闊，以手摸過即轉白，毫毛竪起，枯槁不活者，皆血虛也， 保元湯加芎、歸、紅花及山查以行參、耆之滯，木香以散滯氣，而血自活也， 凡用黃耆，當在痘出盡之後，凡用熱藥，當看毒盡解之時， 更察氣血之虛實偏勝而治之，則藥無不效矣，凡補血，首尾用地黃， 防滯血必用薑製，用芍藥恐酸寒伐胃，必用酒炒以抑其潤下之性， 借酒力而行之達表也。

 

唐勇

【虛證防變論】

 

初發身熱悠悠，乍熱乍涼，肌鬆神倦，面青?白，飲食減少， 手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點方見，隱隱不振，淡紅皮薄，三四日陸續不齊， 不易長發，五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，七八日塌陷，灰白不起， 自汗微渴，或腹脹喘渴，泄瀉塌癢悶亂，咬牙寒戰，頭溫足冷，勢所必致， 皆緣氣虛之故，故治虛痘，初發不宜輕投透表之劑，即參蘇飲、 人參敗毒散等亦不宜用，況升麻湯等純行升發之藥乎，至於黃連、紫草，皆為切禁， 惟宜保元湯為主，若氣粗皮燥無潤色者亦當忌之，只以四君子少加桔梗、川芎， 補益之中略佐升提之法，俟點子出齊，重用參、耆峻補其氣，助其成漿， 至八九日間無他凶證，十全大補湯倍桂，塌陷灰白，腹脹泄瀉，木香散，塌癢悶亂， 腹脹渴瀉喘嗽，頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異功散，遲則不救。

 

唐勇

【虛證變實論】

 

氣虛痘疹，調理得宜，使元氣充實，腠理堅固，脾胃強健，二便調適， 仍可轉禍為祥，若補益太過，漿足之後，重用參、耆，多有腹脹喘急之患， 用枳殼湯，誤用五苓、木香散，多有大便秘結之患，用寬中散，便實而渴， 用麥門冬湯，過用丁、桂辛熱之劑，則有咽喉腫痛，煩躁閉渴之患，用潤燥湯， 蓋喘急腹脹，大便秘堅，煩渴咽痛，皆類實證，然而氣虛變實，非真實也， 是病淺而用藥過深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，若誤行疏利，則方生之氣復虛， 而脫證將至矣。

 

唐勇

【虛證似實論】

 

氣虛痘疹，或為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，津液下陷，虛火上盛， 必發而為渴，元氣下陷，虛陽上壅，下氣不續，必發而為喘，夫渴與喘，實證也， 起於泄瀉之後，斯為津液暴亡而渴，陰氣暴逆而喘，故治渴則宜錢氏白朮散， 渴瀉不止，則用錢氏異功散，治喘則宜獨參湯，不應，亦用錢氏異功散，大便實者， 少與生脈散調之，喘渴而泄，陳氏木香散、異功散選用，若至悶亂腹脹，毒氣內攻， 眼合自語者，此名失志，庸醫不察，謬認為實，而與耗氣之劑，速其斃也， 安有實熱而渴，氣擁而喘，生於泄瀉之後哉。

 

唐勇

【實證似虛論】

 

身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，煩渴腹脹，便秘喘急，皆實熱證， 而復見嘔吐者，此熱毒在內，不得伸越，或為寒冷所搏，乳食不節，冷熱相拒， 則上逆而為嘔吐，病機所謂諸逆衝上，皆屬於火者是也，治當升提發散， 兼辛以散之，如升麻湯加生薑、橘皮之類，吐逆勢甚者，更加豬苓、 澤瀉引之下行可也，又有泄瀉兼見，似乎虛證，然因熱毒鬱盛，薰炙脾胃， 不得外達，則毒從下陷，尋竅而出，亦當升提發散，熱毒外解，內泄自止， 有食則兼消導，如枳殼、山查之類，又復有不思飲食，似乎內虛，不知鬱熱在內， 不得伸越，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅遏，腹脹滿急，不思飲食，必然之勢， 亦當升提發散，引毒達表，有熱則兼清熱，如山梔、黃連之類，則熱氣有所升越， 而藏府和平，飲食自進矣，若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐泄瀉之證，用參、耆、 白朮等補藥於腹脹不思飲食之證，立能殺人，他如龍骨、豆、麴、 蘗、縮砂，皆熱瀉之戈戟也。

 

唐勇

【熱證變虛論】

 

血熱痘疹，只宜清涼發散，不宜峻用苦寒，過投芩、連之屬，必致內傷脾胃， 外閉肌肉，脾胃傷，則飲食減而泄瀉，重則洞泄無度，遂致虛寒， 肌肉閉則熱蒸之氣不行，腠理濇滯，則痘不起發，不行漿，遂成伏陷， 此熱證變虛之驗，虛證既形，便從虛治，不可膠執而畏參、耆、丁、桂也， 六七日後見之，則木香、異功皆可應用，但中病即止，不可過劑，以招竭澤之禍也。

 

唐勇

【毒盛變虛論】

 

毒盛壅遏，固宜升提發散，而佐以清涼，使熱毒得平而止，若發散太過， 必致肌表空虛，元氣耗散，內灌清漿，或虛腫空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收， 百變皆至，而內氣亦不能自守，略傷飲食，則成泄瀉，泄瀉不止，遂變虛寒， 而氣脫煩渴悶亂，寒戰咬牙，無所不至矣，夫始出之時，雖為血熱壅遏， 至三四日後，身反不熱，痘瘡不長，焉得不進溫和之劑，如觀桂、川芎、乾薑之類， 使內氣一煖，則外氣自和，泄瀉之後，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急， 焉得復為實熱，不過內虛伏陷毒氣內攻而然，故實熱之證，七八九日曾經泄瀉， 皆從虛治，有木香異功證，便進木香、異功，如無冰硬之證，非泄瀉之後， 切勿誤投溫劑，蓋塌陷倒黶乾枯，而無冰硬泄瀉之患者，多因熱毒內攻而然， 又當用百祥丸、豬尾膏等方治之，誤投溫熱，盧扁不能復圖也。

 

唐勇

【氣虛血熱毒盛三法治例】

 

凡氣虛之證，初發身熱，手足厥冷，乍涼乍熱，精神倦怠，肌肉?白， 飲食減少，睡臥安甯，清便自調，此皆虛證無疑，未見點前，用保元湯加紫蘇、 防風、白芷以發散之，見點後，以保元湯加川芎、桔梗以開提之，見點四五日後， 仍用保元湯隨證加減處治，七八日漿足之後，宜四君子加歸、芍、山藥以調養之， 大便實者，加熟地以兼補其陰，若證見虛寒，不妨加肉桂倍參、耆以溫補之， 如見塌陷黑黶，多用陳氏木香、異功收效。

 

凡血熱之證，初發壯熱，腮紅臉赤， 毛焦色枯，煩躁，渴欲飲水，日夜啼哭，睡臥不甯，好睡冷處，小便赤濇， 此皆熱證無疑，未出之前，升麻湯加生地、芎、歸、紅花、鼠黏、連翹， 以涼血解毒，見點三四日後，熱證漸平，將欲灌漿，紫草木通湯加生地、川芎、 桔梗、紅花、山查之類，八九日漿足之後，亦宜四君子加養血藥調理之， 若七八日根腳紅暈不化，或紫黑乾枯，及青灰乾黑陷者，皆由血熱之故， 急宜清熱涼血為主，切勿誤用補氣之藥，則營血愈虛愈熱矣，惟泄瀉之後， 變黑陷乾紅者，則從小劑木香、異功治之。

 

凡熱毒壅遏之證，初發身熱面赤， 氣粗喘滿，腹脹煩躁，讝語狂言，睡中驚妄，二便秘濇，面浮眼脹， 多啼多怒，此皆熱甚無疑，未見標時，先須升麻湯一服，隨加羌、防、荊芥、川芎、 連翹、紫草、白芷、桔梗、鼠黏子，以清熱透表，至見點三日之內，諸證向甯， 勢將行漿，紫草木通湯加川芎、桔梗、山查、蟬蛻、鼠黏子之類，漿足之後， 亦宜四君子加養血藥調理之，若六七日外，根窠連肉通紅， 或紫黑乾枯及青灰乾白陷者，此皆氣虛血燥，毒邪壅盛之故，急宜涼血解毒， 兼調中氣為主，切不可輕用溫補，惟曾泄瀉，內氣暴虛而陷，則當小劑木香、 異功救之。

 

唐勇

【汗下論】

 

錢氏論痘瘡，發散利下皆不可妄，又曰，非微汗則表不解，非微下則裡不解， 言表熱方熾，痘點未見之先，或外感寒邪，約束腠理，痘因出不快，此當微汗之， 令陰陽和，營衛通，俾痘易出，而毒易解，若原無閉塞不快而妄汗之， 則成表虛癢塌斑爛之患也，如痘出時，煩熱讝語，喘脹便秘， 此毒蓄於腸胃之間，當微下之，但藏府疏通，陳莝滌去，氣血和平，而毒易升發， 若原無裡實壅熱而妄下之，則元氣下陷，致變灰白虛脫之證矣，張涵高曰， 余治血熱毒壅便結之證，每用涼膈散下之，百不失一。

 

唐勇

【所感輕重論】

 

或問時氣之盛衰，而痘出之輕重者，何也，蓋痘之出，必假天行時氣而發， 天時疫氣，有盛而有衰，人之生稟，有強而有弱，疫氣盛行，雖輕亦能變重， 稟弱者當之，必致於危，厲氣已衰，雖重亦能變輕，稟強者當之，益見其輕， 故貧賤家兒，多歷辛苦風寒，更無厚味傷脾，即有重證，亦能抵當，富貴家兒， 煖衣厚味，少見風日，脾胃脆弱，不經勞苦，凡遇小疾，亦為大病，譬之陰地草木， 豈能禦冰霜烈日乎，臨證之際，可不辨人之強弱貴賤，參時氣之盛衰，而為施治哉。

 

唐勇

【死而復蘇論】

 

痘有死而復生者，非氣血相離也，乃毒火彌熾，氣血壅遏不行，故肢體俱冷而氣絕， 本不終絕，雖絕必通，毒火有時而少解，則正氣漸復而蘇，嘗見痘兒氣絕， 轉臥於地，良久復生者，得土氣以化毒熱，而正氣復矣，然雖氣絕而死， 其心胸必溫暖，若胸冷氣絕復生者，未之有也。

 

唐勇

【原委】

 

嘗讀炎黃扁鵲仲景書，從無痘瘡一證，相傳謂是伏波定交趾歸，中原始有此患， 則知皆是炎方火毒，蒸發先天淫火毒邪而成，蓋得於有生之先，發於既生之後， 或感風寒驚食，或當歲氣併臨，則蘊發為痘，今之所見者，不問何藏所主， 但發熱之後，一二日間，紅點成水泡，水泡成膿泡，膿泡後結痂脫靨，總謂之痘， 此則胎毒也，其或隱現於肌肉，不膿不痂，謂之癮疹，一見紅色，而後沒復現者， 謂之膚疹，北人謂之瘙疹，遍身紅斑如錦紋雲霞者，謂之麻疹，吳人謂痧， 越人謂瘄，其或初發紅點，有似痘瘡，不三日而灌漿紅潤， 見漿即焦者謂之水痘，南人謂赤痘，已上諸證，乃脾肺蓄熱，或外感風熱， 或傷寒發斑之候，不可盡歸胎毒，方書所謂痘毒之發，傳於心為斑，傳於肝為水痘， 傳於肺為疹，傳於脾為痘，其沿街里巷一概出痘者，此則歲氣併臨，疫癘傳染， 豈可概為胎毒哉。