【張氏醫通(1)】

唐勇

【盤腸氣痛】

 

小兒盤腸氣者，痛則曲腰乾啼，額上有汗，皆由肝經風邪所搏也，肝腎居下， 故痛則曲腰，乾啼者，風燥其液，故無淚也，額上有汗者，風水助心火也， 口閉足冷者，脾氣不榮也，下利清糞者，肝木乘脾也，丁香楝實丸，曲腰乾啼者， 鹽湯送下，額上有汗者，葱豉湯下，口閉足冷者，人參湯下，若面赤唇焦， 小便不通，小腹脹痛者，小腸熱也，加味通心散，若痛不止， 煎葱湯淋揉其腹，就以熱葱熨臍腹間，良久尿出痛止， 若因乳母飲食停滯者，保和丸，怒動肝火者，加味逍遙散，子母俱服。

 

唐勇

【傷風】

 

小兒傷風，鼻塞發熱，或痰壅發搐，多因乳母鼻吹顖門，但服惺惺散， 或用葱七莖，生薑一片，細切擂爛，攤紙上置掌中合， 待溫貼於顖門，其邪即解，乃去其葱，卻用絹緞寸餘，塗以麵糊， 仍貼顖門，永無傷風之患，其餘用藥發散，與大人不異，但脾胃怯弱， 所以多手足寒冷之證，故治法以照顧脾胃為主。

 

唐勇

【諸經發熱潮熱】

 

小兒之熱，有五藏之不同，虛實之各異，實則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷， 大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，宜用汗下， 虛則面色青白，恍惚神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿， 或乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上熱下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷， 宜用調補。

 

壯熱者，肢體大熱，熱不已則發驚癎，若身熱而口中氣熱， 乃風寒外感也，輕則惺惺散，重則羌活之類，發熱而搐搦上竄，拗哭昏睡者， 驚熱也，實則瀉青丸、抱龍丸，虛則鈎藤散，肝火內熱者，龍膽瀉肝湯， 陰盛格陽而熱者，理中湯，發熱而不欲飲水者，胃氣虛熱也，白朮散， 發熱而飲水作渴，喜冷飲食者，胃氣實熱也，瀉黃散，小兒諸熱，其因外證而作者， 當從外證治之，或乳母七情厚味，飲食停積，遺熱於兒，或兒嗜食甘肥，衣裳過煖， 或頻浴熱湯，積熱於內為患者，當詳其因而治之。

 

潮熱者，時間發熱即退， 來日依時而至，有風寒疳積食癖之分，表裡陰陽虛實之異，如汙出身熱，呵欠面赤， 風熱也，傷寒時疫，陰陽相勝，外感熱也，肌瘦口乾，骨蒸盜汗，疳熱也， 大小便秘濇，汗下不解，積熱也，腹背先熱，夜發旦止，食熱也，涎嗽飲水， 乳食不消，癖積也，又有煩熱者，氣粗喘促，心煩不安，頰赤口瘡， 兼發癎證，瘡疹熱者，耳鼻尖冷，心熱者，巳午間發，至夜則涼，虛熱者， 困倦少力，大凡壯熱飲水，大便秘結，屬實熱，瀉黃散加黃耆、犀角，熱渴飲湯， 大便如常，屬陰虛，六味丸，若見驚搐等證，肝經血虛生風也， 四物加天麻鈎藤鈎，頰赤口乾，小便赤色，大便焦黃，表裡俱實熱也， 清涼飲，如大便已利，或熱未止，表邪未解也，惺惺散微汗之， 陽氣下溜於陰中而發熱者，補中益氣，若食乳嬰兒，當兼治其母。

 

小兒潮熱， 或壯熱不退，多是變蒸及五藏相勝，不必用藥，又多食積鬱熱，由中發外， 見於肌表，只理其中，清陽明之熱而表熱自除，不可認作外感， 用解表攻裡等藥重傷其內，又潮熱不退，恐是出痘，亦當審察，勿便下藥， 大抵發熱飲水者，熱在內，不飲水者，熱在外，宜詳辨之。

 

唐勇

【傷寒夾驚夾食】

 

錢仲陽云，小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭痛，鼻塞流涕，畏寒拘急是也， 夾驚者，因驚而又感寒邪，或因傷寒，熱極生風，是熱乘於心，心神易動， 故發搐也，羌活散解之，不可便用抱龍丸，以有硃砂能鎮固其邪也，夾食者， 或先傷風寒後復停滯飲食，或先停滯飲食而後傷風寒，以致發熱氣粗，噯氣壯熱， 頭疼腹脹作痛，大便酸臭，先用解散，次與消導，不解者，大柴胡湯，周歲已前， 傷寒熱輕者，惺惺散，周歲已後，須解表微汗，若五六日不除，邪入經絡， 傳變多端，不可枚舉，大略參以六經例治之。

 

唐勇

【咳嗽】

 

兒因腠理不密，外邪內蘊，或因乳母七情厚味鬱熱，若風邪外傷，鼻流清涕， 頭痛身重者，參蘇飲。

 

小兒傷寒發熱，咳嗽頭面熱，千金用麻黃湯加石膏、黃芩、 芍藥、生薑。

 

小兒發熱喘咳，喉中水雞聲，千金射干湯，若嗽而吐青綠水者， 六君子加柴胡、桔梗，若嗽而吐痰乳者，但加桔梗，勿用柴胡，嗽而嘔苦水者， 膽汁溢上也，二陳湯加黃芩，嗽而喉中作梗，心火刑金也，桔梗湯加山梔，有痰， 加半夏、茯苓，風熱，加委蕤、薄荷，小兒嗽久不止，服發散之藥不應，至夜微熱， 急當改用小劑六味地黃以濟其陰，若面目浮腫者，五味異功以益其氣，其嗽立止， 切禁升發及助氣藥，若痰中有血，或嗽則鼻衄，須加紫菀，因風熱痰結， 屢嗽痰不得出者，必用萎蕤、白蜜以潤之。

 

百日內嗽者，名乳嗽，甚難調理， 桔梗湯，隨證加薄荷、紫蘇、羌活、前胡、葱白、香豉之類，更須禁其吮乳， 但與粥湯乃效，風邪外感者，惺惺散，痰熱既去，而氣粗痰盛，或流涎者， 脾肺氣虛也，異功散加桔梗，口瘡眼熱，五心煩熱，腹滿氣粗，大便堅實者， 涼膈散，若因乳母食五辛厚味，致兒為患者，母服清胃散，仍參所見諸證治之。

 

唐勇

【喘】

 

喘急之證，有因暴驚觸心者，有因風寒之邪壅盛者，有因膏梁積熱薰蒸清道者， 有因過服消導脾胃氣虛者，然喘與氣急，有輕重之別，喘則欲言不能，隘於胸臆， 氣急則但息短心神迷悶耳，治法，因驚者，抱龍丸，風寒傷肺氣者，小青龍湯， 或三拗湯加減，熱傷肺氣者，當涼肺定喘，痰聲如鋸者，小劑金匱麥門冬湯加牙硝， 脾肺氣虛者，面色青白，四肢不溫，大便不實，五味異功散，薜云， 煎證因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多，若已發之際， 散邪為主，未發之先，補脾為主，設概攻其邪，則損真氣，徑補其肺，則壅其邪， 惟在臨證之活法耳，凡喘嗽小便不利，則必生脹，脹則必生喘，當分先後標本治之。

 

唐勇

【吐瀉】

 

小兒脾胃俱傷，則嘔泄並作，傷辛熱停滯，則嘔吐出酸穢，或黃色乳， 或腹痛下利者，瀉黃散、保和丸選用，胃虛食不化而發熱者，六君子加黃連、 吳茱萸、木香，若停滯已去，泄瀉不已，理中湯去參加茯苓、木香，胃氣不能化食， 益黃散，若傷生冷腹痛，瀉利青白，六君子加砂仁、木香、炮薑，若傷魚肉等物， 六君子加山查、砂仁，若瀉紅黃赤黑，腸胃俱熱也，養胃湯加木香、黃連， 若夏秋傷熱，吐瀉色黃者，玉露散，若夏秋霍亂吐瀉，手足心熱，口乾唇燥， 喜飲冷水者，五苓散，凡霍亂吐瀉，手足逆冷，喜飲熱湯者，理中湯，若瀉利青白， 乳食不化，額上微汗，脈沉遲而或噦逆者，由胃氣虛甚，過服尅伐， 使清氣不升濁氣不降，以致氣不宣通而作也，若瀉而噯臭吞酸，胸腹滿痛， 按之益甚者，雖作瀉而所傷之物未消也，保和丸消導之，腹痛按之不哭者， 乳食已消也，異功散加木香，驚瀉者，肝主驚，木盛必傳尅於脾，脾土既衰， 則乳食不化，水道不調，故泄瀉色青，或兼發搐也，亦有因乳母脾虛受驚， 及怒動肝火，致兒吐瀉色青，異功、六君加柴胡、鈎藤鈎、蠍梢之屬， 實脾以寧肝膽之氣，慎勿用峻攻之藥，脾氣益虛，肝邪彌甚，甚至抽搐反張也， 若母食厚味而乳熱者，清胃散，若母飲燒酒而乳熱，或子母身赤，或昏憒吐瀉， 丹方用錫掇盛滾水，蓋良久，取蓋上蒸氣水服之即解，同氣相求之義也， 吐痰涎及綠水者，胃虛受冷也，吳茱萸湯。

 

小兒衣甚薄，則腹中乳食不消， 不消則大便酸臭，此欲為癖之漸也，便將紫丸微消之，乳哺自當如常， 若兒不受食哺，而但欲乳者，此是有癖，當下之，不下必致寒熱吐利，失下之故也， 凡小兒屎黃而臭甚，此腹中有伏熱，龍膽湯微下之，若白而酸臭者，此宿食不消也， 當與紫丸，微者少與藥令內消，甚者稍增藥令小下，節乳哺數日，令胃氣平和， 若不節乳哺，則病易復，復下之則令腹脹滿必發癎，此為食癎， 輕則下之，重則難療。

 

大凡吐乳瀉青色，手足乍冷戶熱者，屬驚，法當平肝補脾， 若吐瀉青白色而不甚臭，手足指冷，或昏睡露睛者，屬虛，法當溫補脾土， 若吐瀉黃赤色而臭穢異常，或喜冷飲而睡不露睛，手足指熱者，屬實， 法當消導清理脾胃，此驗虛實補瀉法也。

 

唐勇

【鬾病】

 

海藏云，鬾病者，因母有妊，兒飲其乳所致，他孕相迫，亦能致此，其狀微利， 寒熱往來，或發熱形瘦腹大，毛髮A3鬡，情思不悅，令兒斷乳， 先與龍膽瀉肝湯加扁蓄，及白餅子下之，後與異功散、益黃散補之， 稟氣素虛不勝攻擊者，理中加黃連、茯苓、扁蓄，或一味扁蓄濃煎日服， 以其能利小便也。

 

唐勇

【鬾病】

 

海藏云，鬾病者，因母有妊，兒飲其乳所致，他孕相迫，亦能致此，其狀微利， 寒熱往來，或發熱形瘦腹大，毛髮A3鬡，情思不悅，令兒斷乳， 先與龍膽瀉肝湯加扁蓄，及白餅子下之，後與異功散、益黃散補之， 稟氣素虛不勝攻擊者，理中加黃連、茯苓、扁蓄，或一味扁蓄濃煎日服， 以其能利小便也。

 

唐勇

【瘧】

 

小兒瘧疾，不越風食乳癖食積痰積，挾驚挾暑，與脾虛胃弱之不同，蓋風則多寒， 食則多熱，乳癖則泄瀉多哭，痰積則嘔吐喘鳴，食積則腹脹下血，挾驚則發搐指冷， 挾暑則昏睡壯熱，脾虛則倦怠肢冷，胃虛則多渴少食，治法，不離疏風消導豁痰， 如小柴胡隨證加減，多寒，則加羌活、桂枝，多熱，則加橘皮、枳實，泄瀉， 則加厚朴、神麴，嘔吐，則加橘皮、枳實，下血，則加枳實、黃連， 發搐則加鈎藤，羌活，昏睡，則加茯苓、澤瀉，脾虛，則補中益氣加桂枝， 胃虛，則六君子加草果，夜發，則加當歸，日晏，則加升麻，若痢後瘧，瘧後痢， 與夫三日瘧，及久瘧不止，俱補中益氣為主，瘧母，以小柴胡加鱉甲、桃仁丸服， 大抵小兒肌腠疏薄無汗者絕少，即使無汗，稍加桂枝，有汗，並加芍藥， 不必用知母、石膏、紫蘇、羌活輩也，至於勞瘧瘴瘧之類，小兒本無，不復贅及， 其有因乳母七情六淫所致者，又當以小柴胡、逍遙散之類，兼治乳母為當。

 

唐勇

【痢】

 

錢仲陽云，瀉利黃赤黑，皆熱也，瀉利清白，米穀不化，皆冷也，東垣云， 白者濕熱傷於氣分，赤者濕熱傷於血分，赤白相雜，氣血相亂也，羅謙甫云， 小兒下利色白，大都受寒，下利膿血，大都受熱與食積，薛云，手足指熱， 飲冷者為實熱，香連丸，手足指冷，飲熱者為虛寒，理苓湯，若兼體重肢痛， 濕熱傷脾也，升陽益胃湯，小便不利，陰陽不分也，五苓散， 若濕熱退而久痢不愈者，脾氣下陷也，補中益氣湯倍升、柴，瀉利兼嘔， 或腹中作痛者，脾胃虛寒也，異功散加炮薑、木香，或變而為瘧者，六君子加升、 柴，若積滯已去，利仍不止者，脾氣虛也，四君子加肉果，有寒，加吳茱萸、炮薑， 有熱，加炒黑宣連，丸服尤妙。

 

唐勇

【脫肛】

 

實熱則大便秘結，虛寒則肛門脫出，因吐瀉脾虛，肺無所養，故大腸氣虛下脫也， 補中益氣為主，若脫出緋赤，或作痛者，血虛有熱也，本方加丹皮、芍藥， 甚則加川連，外用槐角煎湯薰洗，若色淡不腫不痛，無血，此屬氣虛， 只用補中益氣以升舉之，或加烏梅以收斂之，大凡手足指熱，屬胃熱，手足指寒， 屬胃寒，若小兒肛癢或嗜甘肥，大腸濕熱壅滯，或濕毒生蟲而囓蝕肛門者， 內服肥兒丸，外以雄黃、銅綠為散納肛門，若因病不食，蟲無養而蝕肛者為孤惑， 黃連犀角散，若蝕肛透內者不治。

 

唐勇

【便血】

 

熱入大腸則便血，補中益氣加黃連、柴胡，熱入小腸則尿血，六味丸， 小兒多因胎中受熱，或乳母六淫七情厚味積熱，或兒自食甘肥積熱， 或六淫外侵而成，糞前見血者，清胃散加槐米，糞後見血者，清胃散加犀角、連翹， 若嬰兒則以治母為主，餘當臨證制宜。

 

唐勇

【大便不通】

 

小兒大便不通，肺與大腸有熱也，清涼飲，若飲食夾驚，及積滯不通者，瀉青丸， 此皆治實熱例也，若因乳母膏粱積熱，及六淫七情鬱火傳兒為患者，清胃散加蜂蜜， 清邪解鬱，若兒稟賦怯弱，五心煩熱，作渴引飲而大便難者， 六味丸加二冬滋補肺腎，若用大黃、麻仁輩，是速其咎也。

 

唐勇

【小便不利】

 

小便不利，有在氣在血之分，上焦氣分有火，則必渴，下焦血分有濕，則不渴， 若津液偏滲於腸胃，大便瀉利，而小便濇少者，五苓散加半夏、人參，若脾胃氣滯， 不能通調水道者，補中益氣加木通、澤瀉，心神煩熱，臍腹脹悶，而小便不通者， 梔子仁散，脾肺燥熱，陰無以化而赤濇者，黃芩清肺散，膀胱陰虛， 陽無以生而淋瀝者，滋腎丸，若膀胱陰虛，陽無以化而淋瀝者，六味丸， 若因乳母厚味酒麵積熱者，清胃散。

 

唐勇

【遺尿】

 

膀胱者，州都之官，津液藏焉，臥則陽氣內收，腎與膀胱之氣，虛寒不能約制， 故睡中遺尿，一味補骨脂酒炒為散，醇酒或益智仁煎湯送下，脾肺氣虛者， 補中益氣加補骨脂、山茱萸。

 

唐勇

【疳】

 

楊氏云，疳者府藏蟲疳也，其名甚多，姑舉其要，蟲疳者其蟲如絲， 出於頭項胸背之間，黃白赤者可治，青黑者難療，蚘疳者，皺眉多啼，嘔吐清沫， 中脘作痛，腹脹青筋，唇口紫黑，頭搖齒癢，脊疳者，身熱羸瘦，煩渴下利， 拍背有聲，脊骨如鋸齒，十指皆瘡，頻囓爪甲，腦疳者，頭皮光急，滿頭俱瘡， 腦熱如火，髮結如穗，遍身多汗，腮腫顖高，疳渴者，日則煩渴，散水不食， 夜則渴止，疳瀉者，毛焦唇白，額上青紋，肚脹腸鳴，瀉下積粕，疳痢者， 停積宿滯，水穀不聚，瀉下惡物，疳腫者，胃中有積，肚腹緊脹，脾復受濕， 則頭面手足虛浮，疳勞者，潮熱往來，五心煩熱，盜汗骨蒸，嗽喘枯悴，渴瀉飲水， 肛硬如石，面色如銀，無辜疳者，腦後項邊，有核如彈丸，按之轉動，軟而不疼， 壯熱羸瘦，頭露骨高，乃乏乳所致，丁奚疳者，手足極細，項小骨高，尻削體痿， 腹大臍突，號哭胸陷，哺露疳者，虛熱往來，頭骨分開，翻食吐蟲，煩渴嘔噦， 走馬疳者疳熱上攻，速如走馬，或痘毒上攻，則牙齒蝕爛，蓋齒屬腎，腎虛受熱， 疳火上炎，致口臭齒黑，輕則牙齦腐爛，唇吻腫痛可治，重則牙齦蝕落， 腮頰透爛不治，其證雖多，要不出於五藏治法，肝疳，則頰左生瘡，眼目赤爛， 肢體似癬，兩耳前後項側缺盆兩股結核，或小腹內股，莖囊睪丸腫潰，便溺癃閉， 或出白津，或咬指甲，搖頭側目，白膜遮睛，羞明畏日，肚大青筋，口乾下血， 用蘆薈丸以殺蟲，地黃丸以滋腎，心疳，則口舌蝕爛，身體壯熱，面黃頰赤， 或作腫痛，腹滿膈悶，或掌熱咽乾，飲水便出盜汗，囓齒虛驚，用胡黃連丸以治心， 異功散以補脾，脾疳，則體黃而瘦，皮膚乾濇，頭不生髮，或生瘡痂， 或人中口吻赤爛，吐逆乳食，嗜土腹大臍突，瀉下酸臭，小便濁白，或合目昏睡， 惡聞水音，用肥兒丸以治疳，五味異功散或益黃散以生土，肺疳，則鼻外生瘡， 咽喉不利，頸腫齒痛，喘嗽氣促，寒熱少氣，皮膚皺揭，鼻癢出涕，衄血目黃， 小便混濁而頻數，用加味陷胸丸以治肺，補中益氣湯以生金，腎疳，則腦熱吐痰， 手足逆冷，肢體瘦削，夜則微寒發熱，滑泄腹痛，口臭作渴，齒齦潰爛，爪黑而黧， 尻耳生瘡，或耳出水，用蟾蜍丸以去疳，地黃丸以補腎，其無辜疳，用保元湯、 蟾蜍丸，丁奚哺露，用六味丸、蟾蜍丸，走馬疳，敷馬鳴散，服蟾蜍丸， 若作渴瀉利，腫脹勞療等類，詳參方論而治之，蓋疳者乾也，因脾胃津液乾涸而患， 在小兒為五疳，在大人為五勞，總以調補脾胃為主。

 

凡小兒疳在內，目腫腹脹， 臍突溺稠，瀉利青白，體漸瘦弱，疳在外，鼻下赤爛，頻揉鼻耳，或肢體生瘡， 鼻瘡，蘭香散，諸瘡，白粉散。

 

熱疳，如聖丸，冷疳，木香丸，冷熱交錯， 元氣久虧，溫脾丸最宜。

 

疳病害眼者，用蕪荑仁、青葙子細末，各一錢， 不經水騸雞肝一具，研爛入白酒釀，飯上蒸熟食之，不過五七服必愈。

 

唐勇

【二便色白】

 

秘旨云，小兒便如米泔，或溺停少頃，變作泔濁者，此脾胃濕熱也，若大便泔白色， 或如魚凍，或帶紅黃黑者，此濕熱積滯也，宜理脾消滯，去濕熱，節飲食， 若忽然變青，即變蒸也，不必用藥，若久不愈，用補脾制肝藥，若母因七情， 致兒小便如泔，肥兒丸，大便色青，日久不復，或兼泄瀉色白，或腹痛者， 六君子加木香，仍審乳母飲食七情主之。

 

唐勇

【食積】

 

小兒食積者，因脾胃虛寒，乳食不化，久而成積，其證至夜發熱，天明後涼， 腹痛膨脹，嘔吐吞酸，足冷壯熱，喜睡神昏，大便酸臭，甚則下血是也， 若兼寒熱者，為食積發熱，若食在胃者消之，腹痛痞脹，按之益痛者下之， 下後仍痛，按之則止者補之，夾食傷寒者，先散之，參蘇飲，熱甚便秘者，先利之， 大柴胡湯，如無外感，但只傷食，不至於甚，保和丸調之，蓋脾為至陰之藏， 故凡脾病者，至夜必熱，熱而兼寒，則又見所勝者侮所不勝矣，食未消者消之， 則寒熱止，食既消者補之，則寒熱痊，若手足並冷，喜熱飲食，此中州虛寒也， 宜溫之，大便欲去不去，脾氣下陷也，宜升之，若夜間或侵晨泄瀉者，脾腎俱虛也， 四神丸，手足並熱，作渴飲水者，脾胃實熱也，瀉黃散，大便秘結，大柴胡湯， 手足雖熱，口不作渴，大便不實者，白朮散，大便下血者，理中湯去參加枳實、 黃連、紅麴。

 

唐勇

【腹痛腹脹】

 

小兒腹痛體瘦，面色?白，目無精光，手足指寒，口中氣冷，不思飲食， 或嘔利撮口，此脾土虛而寒水所侮也，益黃散，或理中丸去參加茯苓，若口中風溫， 手足心熱，面色黃白，目無精光，或多睡惡食，或大便酸臭，此積痛也，消積丸， 甚者，白餅子下之，後以白朮散調補脾胃，若腹脹而悶亂喘滿者，白餅子， 若不悶亂喘滿者脾虛也，白朮散調補之，悞下而致目胞腮面四肢浮腫， 肚腹愈脹，脾虛欲發驚癎者，塌氣丸溫理之，若腹中有癖不食，飲乳則吐， 按之則啼，當暫用白餅子下之，蓋小兒病此，良由乳食不消，伏於腹中，乍冷乍熱， 飲水過多，脾胃虛弱，不能傳化水穀，以致四肢羸瘦，肚腹漸大而成疳矣， 六君子加乾蟾，若痛連兩脇，肝木乘脾也，四君子加柴胡、芍藥， 若腹痛重墜，脾氣下陷也，補中益氣湯加枳實，若手足指冷，或呃逆泄瀉， 寒水侮土也，六君子加炮薑、肉桂，不應，急加附子，若服尅削之藥， 致腹作痛，按之痛止者，脾氣復傷也，五味異功散，至於腹脹喘滿， 亦皆脾虛邪乘所致，東垣所謂寒脹多而熱脹少，熱者，六君子加、芩、連、枳、朴， 寒者，六君子加薑、桂、吳茱萸，亦有寒熱錯雜者，瀉心湯，芩、連、炮薑並用， 若治實脹，用二陳加枳、朴、木香，有熱，加芩、連可也。