【張氏醫通】

唐勇

【九竅出血】

 

〔診〕經曰。安臥脈盛。謂之脫血。失血脈數大為陽盛。澀細為少血。細數為陰火鬱於血中。 芤為失血。血虛氣不歸附也。

 

弦緊脅痛為瘀結。諸血皆屬於肝也。

 

脈來寸口大。尺內微。為肺中伏火。尺中盛而寸口虛大。為腎虛陰火。尺滑而疾。為血虛有熱。右手虛大。為脾胃之火。左手數盛。為肝膽之火。大抵失血。脈微弱細小而和緩者易治。洪數實大弦急。

 

或雖小。按之如引葛。 如循刀。及衄血身熱。脈至而搏。嘔血胸滿引背。脈小而疾者。

 

皆不治。 汪石山治一中年人。面色蒼白。平素內外過勞。

 

或為食傷。則咯硬痰而帶血絲。因服寒涼清肺消痰藥。至五十余劑。聲漸不清。

 

而至於啞。夜臥不寐醒來口苦舌乾。

 

而常白苔。

 

或時喉中梗痛。

 

或胸膈痛。

 

或噯氣。夜食難化。

 

或手靠物。久則麻木。常畏寒。不怕熱。前有　疝。後有內痔。遇勞即發。初診。左脈沉弱而緩。右脈浮軟無力。續後三五日一診。

 

或時心肺二部浮虛。按不應指。

 

或時脾脈輕按格指。重按不足。

 

又時或數或緩。

 

或浮或沉。

 

或大或小。變動無常。夫脈無常。血氣虛而隨火用事也。

 

譬之虛偽之人。朝更夕改。全無定準。

 

以脈參證。其虛無疑。蓋勞則氣耗而傷肺。肺傷則聲啞。

 

又勞則傷脾。脾傷則食易積。前疝後痔。遇勞則發者。

 

皆因勞耗其氣。氣虛下陷。不能升降故也。

 

且脾喜溫惡寒。

 

而肺亦惡寒。故曰。形寒飲冷則傷肺。

 

以既傷之脾肺。復傷於藥之寒涼。則聲安得不啞。舌安得不苔。苔者。

 

仲景謂之胃中有寒。丹田有熱也。

 

夜不寐者。

 

由子盜母氣。心虛而神不安也。

 

痰中血絲者。

 

由脾傷不能固血也。

 

胸痛噯氣者。

 

氣虛不能健運。食鬱於中而噯氣。

 

或滯於上則胸痛。遂以參、　各四錢。麥冬、當歸、貝母各一錢。遠志、棗仁、丹皮、茯神各八分。菖蒲、甘草各五分。有食則加山楂、麥芽。 隨病出入。服年余而漸愈。

 

此病屬於燥熱。故白朮尚不敢用。況他燥劑乎。

 

唐勇

【九竅出血】

 

又診一人。年二十余。形瘦色脆。病咳血。醫用滋陰降火清燥之藥。延及三年不減。

 

又一醫用參蘇飲去人參。服之病益劇。延汪診之。

 

脈雖五至而細。其證皆逆不可治也。

 

或曰。五至平和之脈。何不可治。汪曰。五臟已衰。六腑已竭。九候雖調。猶死也。

 

視其形證。皆屬死候。經曰。 肉脫熱甚死。嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝脹。右不得眠肺脹。俱為死證。今皆犯之。

 

雖能飲食。不為肌膚。去死近矣。

 

越五日果死。

 

凡患虛勞。犯前數證。

 

又或嗽而聲啞。喉痛不能藥食。

 

或嗽而肛門發　者。

 

皆在不救。醫者不可不知。

唐勇

【九竅出血】

 

喻嘉言治一人。素有失血病。晨起陡暴一口。傾血一盆。喉間氣壅。神思飄蕩。壯熱如蒸。 頸筋粗勁。診其脈尺中甚亂。曰。

 

此昨晚大犯房勞也。

 

因出驗血色。

 

如太陽之紅。再至寢所謂曰。 少陰之脈系舌本。少陰者腎也。

 

今腎家之血。洶涌而出。舌本已硬。無法可以救急。不得已用丸藥一服。鎮安元氣。若得氣轉丹田。尚可緩圖。因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒。喉間　有聲。 漸入少腹。頃之舌柔能言。但聲不出。急用潤下之劑以繼前藥。遂與阿膠一兩溶化。分三次熱服。 半日服盡。身熱漸退。頸筋漸消。進粥。與補腎藥。多加秋石。服之遂愈。

唐勇

【九竅出血】

 

石頑治刑部湯元洲。年八十二。

 

而痰中見血。服諸寧嗽止血藥不應。脈得氣口芤大。兩尺微緊。面色槁白。屢咳痰不得出。咳甚方有黃色結痰。

 

此精氣神三者並虧。兼傷於熱。耗其津液。 而咳動肺胃之血也。

 

因其平時多火。不受溫補。遂以六味丸合生脈散加葳蕤。煎膏服之。

 

取金水相生。源流俱澤。

 

而咳血自除。不必用痰血藥也。

 

唐勇

【九竅出血】

 

又治錢曙昭。久咳吐血。四五日不止。不時哄熱面赤。

 

或時成盆成碗。

 

或時吐粉紅色痰。至夜則發熱自汗。一夕吐出一團。與魚腸無異。雜於鮮血之中。薄暮驟涌不已。神氣昏昏欲脫。灌童子小便亦不止。同道相商無策。因思瘀結之物既去。正宜峻補之時。遂猛進獨參湯。稍定。緣脈數疾無力。略加肉桂、炮薑、童便少許。因勢利導。

 

以斂虛陽之逆。一夜中盡參二兩。明晨其勢稍定。血亦不來。

 

而糜粥漸進。脈息漸和。改用六味丸作湯。調補真陰。半月而安。同時有胡又曾。

 

亦患虛勞吐血。一夕吐出如守宮狀者一條。頭足宛然。色如櫻桃。不崇朝而斃。 陸晦庵曰。昔余患吐血。暴涌如潮。七八日不已。吾吳諸名家。莫能救止。有云間沈四雅寓吳中。延請調治。慨然擔當。求其定方。用人參三兩。附子一兩。肉桂一錢。舉家惶惑。未敢輕用。越二日。其血益甚。更請診視。求其改用稍緩之方。彼云。病勢較前更劇。前方正欲改定。

唐勇

【九竅出血】

 

始克有濟。更加人參至五兩。附子至二兩。親戚見之愈驚。彼曰。喘嘔脫血。數日不止。且頭面哄熱。下體厥冷。正陽欲脫亡之兆。命在呼吸。若今日不進。來日不可為矣。

 

子侄輩懇其稍裁參、附。彼堅持不允。力諭放膽煎服。仆當坐候成功。親友見予勢急。且見其肯坐候進藥。料可無虞。 遂依方求服。彼欣出熟附二十余塊授咀。面稱二兩。同人參五兩。煎成入童便、地黃汁一大碗。 調肉桂末冷服。服後少頃。下體至足微汗。便得熟睡。睡覺血止喘定。周身柔和。漸可轉側。因饋十二金。求其收功。不受。加至二十金始受。愈後。盛見垣先生見其一劑而效。心甚疑駭。詢其居常無病時。恆服人參兩許無間。今雖五兩峻補。止煎數沸。其味未盡。猶可當之。

 

至於血證。 用附子二兩。從古未聞。因密貽其制藥者。

 

云慣用附子汁收入甘草。其附已經煎過十余次。雖用二兩。不抵未煎者二三錢。始知方士之術如此。 飛疇治蘇天若乃郎賓旭。新婚後。於五月中暴吐血數升。昏夜邀視。湯藥不及。命煎人參五錢。入童便與服。明晨諸醫咸集。

 

以為人參補截瘀血。難以輕用。議進生地、山梔、牛膝等味。 予曰。六脈虛微而數。無瘀可知。血脫益氣。先聖成法。若謂人參補瘀。獨不思血得寒則凝。反無後患耶。今神魂莫主。轉側昏暈。非峻用人參。何以固其元氣之脫乎。

 

遂進參一兩。二服頓安。 次與四君、保元、六味等間服。後以烏骨雞丸調理而痊。

唐勇

【溲血】

 

經云。胞移熱於膀胱。則癃溺血。可知溺血之由。無不本諸熱者。

 

多欲之人。腎陰虧損。下焦結熱。血隨溺出。脈必洪數無力。治當壯水以制陽光。六味加生牛膝。溺血不止。牛膝一味煎膏。不時服之。

 

有氣虛不能攝血者。

 

玉屑膏最妙。方用人參、黃　等分為末。

 

以白萊菔切片蜜炙。 不時蘸末食之。

 

豈非虛火宜補宜緩之意歟。然痛屬火盛。則謂之血淋。不痛屬虛。謂之溲血。二者不可不辨。溲血。先與導赤散加桂、苓作湯。若服藥不效。

 

此屬陰虛。五苓散加膠、艾。下四味鹿茸丸。小便自利後有血數點者。

 

五苓散加桃仁、赤芍。暴病脈滑實者。

 

加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。

 

溲血日久。元神大虛而挾虛熱。所下如砂石而色紅。有如石淋之痛。神砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者。

 

去黃　、山藥、桔梗、木香。加　飛龍骨、益智仁。即王荊公妙香散。 虛寒。

 

以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血。多是陰虛。

 

亦有過服助陽藥而致者。

 

多難治。惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。

 

咳而溲血脫形。脈小勁而搏。逆也。

 

溲血日久。形枯六味加五味子作湯。另用肉桂末三錢。飛羅面糊。分三丸。用煎藥調下。甫入喉。其血頓止。少頃。口鼻去血塊數枚而愈。自此數年之患。絕不再發。 （嘔血　唾血　咳血　咯血　血溢　九竅出血）

唐勇

【溲血】

 

繆仲淳曰。吐血有三訣。宜行血。不宜止血。血不循經絡者。

 

氣逆上壅也。

 

行血則循經絡。 不止自止。止之則血凝。血凝則發熱惡食。病日痼矣。

 

宜補肝。不宜伐肝。經曰。五臟者。

 

藏精氣而不瀉者也。

 

肝主藏血。吐血者。

 

肝失其職也。

 

養肝則肝氣平而血有所歸。伐肝則肝虛不能藏血。血愈不止矣。

 

宜降氣。不宜降火。氣有餘便是火。氣降則火降。火降則氣不上升。血隨氣行。 無溢出上竅之患矣。

 

降火必用寒涼之劑。反傷胃氣。胃氣傷。則脾不能統血。血愈不能歸經矣。

 

今之療吐血者。

 

大患有二。一則專用寒涼之味。

 

如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。往往傷脾作瀉。

 

以致不救。一則專用人參。肺熱遠傷肺。咳嗽愈甚。

 

亦有用參而愈者。

 

此是氣虛喘嗽。氣屬陽。不由陰虛火熾所致。然亦百中一二也。

 

劉默生曰。吐血一證。人惟知氣逆血溢。火升血泛。 不知血在臟腑。另有膈膜隔定。其血不能滲溢。夫膈膜者。

 

極薄極脆。

 

凡有所傷則破。破則血溢於上矣。

 

故有陽絡傷則血上溢。陰絡傷則血下滲。已傷之膜。若有復傷。其吐必多。膈膜雖傷。 傷處有瘀血凝定。血來則緩。若陰火驟沖破瘀積之血。血來如潮之上涌。自覺瀝瀝有聲。彼時喘息不定。面赤如醉。煩躁不寧。心神昏亂。一皆龍雷之勢。脈亦急疾難憑。少頃火退神清。面白氣平。血亦漸止。方可診切。用藥須乘此時。瘀積蕩盡。緩緩清理。徐徐調補。然不可驟壅。

 

亦不可用耗氣之藥。悉知此義。治血有本矣。

 

吐血者。

 

一吐則傾血之在身。有陰有陽。陽者順氣而行。循流脈中。調和五臟。洒陳六腑。

 

如是者謂之營血也。

 

陰者居於絡脈。專守臟腑。滋養神氣。濡潤筋骨。若是臟感內外之邪傷。則循經之陽血。至其傷處。 為邪氣所阻。漏泄經外。

 

或居絡之陰血。因著留之邪擗裂而出。則皆滲入腸胃而泄矣。

 

世俗每見下血。率以腸風名之。

 

不知風乃六淫中之一耳。

 

或有風從腸胃經脈而入客者。

 

或外淫風木之邪內乘於腸胃者。

 

則可謂之腸風。若其他不因風邪。

 

而腸胃受火熱二淫。與寒熱燥濕。怫鬱其氣。及飲食不節。用力過度。傷其陰絡之血者。

 

亦謂之腸風可乎。

 

蓋腸風所下之血。清而色鮮。四射如濺。乃風性使然。素問所謂久風入中。則為腸風飧泄是也。

 

先與瀉青丸一二劑。後與逍遙散。加酒煮黃連、羌、防、烏梅。虛人。人參胃風湯最捷。人所不知。若肛門射血如線。

 

或點滴不已者。

 

乃五痔之血。當詳本門治之。

 

血濁而色黯者為臟毒。蘊積毒瓦斯。久而始見也。

 

宜小烏沉湯下黑神散。脈實便秘勢盛者。

 

臟連丸。腸風挾濕毒者。

 

下如豆汁兼紫黑瘀血。

 

此醇酒濃味所釀之濕。由足陽明隨經入胃。淫溢而下也。

 

脈細有寒者。

 

升陽除濕防風湯。脈數有熱者。

 

去二術加黃連、當歸、甘草。腸風下血。

 

以劉寄奴半兩。芽茶一兩。墨灰三錢為散。分三服。烏梅湯送下。其血立止。後宜多服歸脾湯調理。腸風下血。其血另作一派濺出。遠射四散如篩。腸中作痛。乃陽明氣衝熱毒所作也。

 

人參敗毒散。不應。用升陽除濕和血湯。宿有血證。因時熱下紫黑血。乃濕毒腸。陽明少陽經證也。

 

升陽益腎湯。下血久而不已。面色痿黃。下元虛憊者。

 

四君子加黃　、歸、芍。下斷紅丸。虛甚。十全大補湯去茯苓加防風。潔古云。下血。防風為上使。黃連為中使。地榆為下使。千金云。先見血後見便為遠血。宜服黃土湯。先見便後見血為近血。宜服赤小豆當歸散。（金匱以先便後血為遠血。先血後便為近血。傳寫之誤。因胃中受冷不能統血。失其營運而下。故宜黃土湯溫之。

 

若大腸受熱不能攝血。營行過疾而下。故宜赤小豆當歸散清之。

 

）色鮮紫者為熱傷陰絡。槐花炒研。米湯服之。

 

槐角煎膏尤妙。色稀淡者為脾虛。一味白朮。米湯丸服。色瘀晦者為積血。

 

以亂髮二兩。紅花四兩。入煬成罐中　過。去紅花灰。止用發灰。研細分三服。空心炒黑地榆煎湯送下。三日必效。下血雖曰大腸積熱。

 

亦當分虛實。不可純用寒涼。必加辛散為主。久之不愈。宜理胃氣。兼升舉藥。故大便下血。多以胃藥收功。不可徒用苦寒也。

 

戴復庵曰。色鮮紅為熱。色瘀淡為寒。

唐勇

【溲血】

 

寒血因腸胃受冷。營行失度而下。四物加炮薑、炙甘草。熱血因熱毒之氣。蘊於腸胃。

 

或飲酒過度。及啖炙爆所致。四物加茜根、槐花、酒黃連、炒黑山梔之類。因冷凍飲料中寒。

 

或雜食生冷。血為寒凝而下。必腹痛色晦淡。宜附子理中倍炮薑加酒連。陰結便血者。

 

厥陰肝血內結。不得陽氣統運。滲入腸間而下。非謂陰寒內結也。

 

補中益氣倍黃　加炮薑。上二證。諸家悉采寶鑒平胃地榆湯、結陰丹。從無言及其非者。

 

敢力正之。

 

內傷瘀血。胸脅小腹急痛。桃仁承氣湯、代抵當湯。 隨痛之高下選用。大黃俱宜童便浸透。更用韭汁制。虛人。可略加桂、附二三分。若瘀滯色晦不鮮者。

 

久當用溫血藥。始得奏效。血枯大便燥結而下鮮紫血者。

 

此大腸燥結而下也。

 

一味槐角膏涼潤之。

 

又方。真麻油沖入腐花。空腹食之。

 

三日即愈。腸風便血。一味旱蓮花。濃煎蔥白湯過口。一服立效。

 

又方。治腸風便血。劉寄奴半兩。松蘿茶一錢。烏梅肉一枚。煎服效。中蠱臟腑敗壞。下血如雞肝。

 

如爛肉。心腹絞痛者是也。

 

治用馬藺根末。水服方寸匙。隨吐而出。 李士材治一人。患腸風下血。久用四物、芩、連、槐花之屬。屢發不止。面色痿黃。診其脈。 惟脾部浮而緩。

 

此土虛而風濕交乘也。

 

遂用蒼朮三錢。茯苓、人參、黃　、升麻、柴胡、防風各一錢。四劑而血止。改用十全大補湯。調理而愈。石頑治吳興韓晉度春捷錦旋。患腹痛泄瀉下血。 或用香連丸。遂飲食艱進。少腹急結。雖小便癃閉。

 

而不喜湯飲。 面色痿黃。晝夜去血五十余度。邀余診之。

 

氣口脈得沉細而緊。詢其所下之血。瘀晦如莧汁。與理中加肉桂二錢。一劑溺通。小腹即寬。再劑血減食進。四劑泄瀉止三四次。去後微有白膿。與補中益氣加炮薑。四劑而康。

唐勇

【蓄血】

 

夫人飲食起居。一失其節。皆能使血瘀滯不行也。

 

衄者。

 

血蓄上焦。犀角地黃湯。心下手不可近者。

 

血蓄中焦。桃核承氣湯。臍腹下腫大便黑者。

 

血蓄下焦也。

 

抵當湯丸、下瘀血湯。及代抵當湯。隨輕重選用。三焦蓄血。俱見左脈。

 

以肝主諸血故也。

 

登高墜下。重物撞打。箭簇刃傷。 胸腹積血不散。

 

以童便同酒煎大黃。隨輕重下之。

 

或香殼散加童便。腰脅滯痛。復元通氣散去牽牛。加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅。痛不可忍。復元活血湯。挾血如見祟狀。當歸活血湯。醉飽入房。竭力傷肝。蓄血在胃口者。

 

韭汁、童便下越鞠丸。不應。合平胃散去蒼朮加桃仁、丹皮相和服。虛人。理中、越鞠相和服。

 

在少腹。代抵當丸加熟附子三分。虛者。

 

必加人參錢許以助藥力。身有寒熱發黃。脈弦細而伏。服補瀉諸藥不應。千金用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散。酒服二方寸匙。藉參、桂之力以攻之。

 

膏粱肥盛。多味痰濕熱。血蓄胃口。

 

或兼脅滿。

 

或少腹結痛。朝用浚血丸。兼培胃氣。夕用變通抵當丸。專散蓄血。方得峻藥緩攻之妙。 虛人雖有瘀血。其脈亦芤。必有一部帶弦。宜兼補以去其血。桃核承氣加人參五錢。分三服緩攻之。

 

可救十之二三。

 

又中氣虛人。胃脘有死血。每食薑湯必呃。宜人參、云術各二兩為末。桃仁一兩。同乾漆炒。去漆研細。蜜丸彈子大。早晚細嚼一丸。醇酒下。

唐勇

【蓄血】

 

石頑曰。蓄血下黑如漆。最為危殆。但下後神氣稍寧。脈無變異。即為可療。若下後神氣昏憒。脈見虛脫。加以厥冷呃逆。多不可救。

 

如針工戚文郁。停食感冒後。大便下黑如漆。煩擾不寧。脈來弦勁而數。

 

此瘀垢未盡。與歸、丹、苓、桂、牛膝、鯪鯉之屬。復下瘀黑升許而瘥。嚴文式泰山。（失記姓氏。）積勞發熱。七八日間。

 

亦下黑如漆。兩日後神識稍安。脈來濡弱。知瘀黑已盡。與獨參湯、童便。調補而痊。目科鄒泰甫。怒氣傷肝。嘔逆不食。五六日後下血如漆。 脈得弦小而疾。按之則衰。

 

此瘀去而肝氣未平也。

 

沉香降氣散疏之愈。禮科薑如農。氣竭肝傷。 而下瘀血。光亮如漆。三四日連綿不已。神識昏迷。時加微呃。脈來弦大而芤。

 

此正氣告匱。脈隨虛陽鼓激而見虛大也。

 

雖倉扁復生。奚益哉。

 

唐勇

【蓄血】

 

李士材治張鳴之。

 

吐血兩年。面色痿黃。潮熱咳嗽。膈有微痛。脈數而沉且搏。其痛不可按。 而甚於夜分。是堅血蓄積。非大下之不可。

 

又以久病未敢峻攻。用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參。下血如漆者數次。

 

而痛減。月余復痛。

 

此病重而藥輕也。

 

乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸。每日服參、　之劑。午後服丸藥錢許。十日。血積大下。數次而安。

唐勇

【蓄血】

 

盧不遠治來熙庵廉憲乃侄。身體豐碩。傷寒已二十八日。人事不省。不能言語。手足揚擲。 腹脹如鼓而熱烙手。目赤氣粗。齒槁舌黑。參、附、石膏、消、黃、芩、連。無不遍服。諸名公已言旋矣。

 

診之。

 

脈濁鼓指。用大黃一兩。佐以血藥一劑。下黑臭血一二斗少蘇。四劑始清。夫治病用藥。譬之飲酒。滄海之量。與之涓滴。則喉唇轉燥矣。

 

顧若大軀體。病邪甚深。不十倍其藥。何能克效哉。

 

唐勇

【諸痛門】

 

【諸痛】

 

素問云。寒傷形。熱傷氣。氣傷痛。形傷腫。故先痛而後腫者。

 

氣傷形也。

 

先腫而後痛者。

 

形傷氣也。

 

寒氣客於脈外則脈寒。脈寒則縮蜷。縮蜷則脈絀急。脈絀急則外引小絡。故卒然而痛。 得炅則痛立止。因重中於寒則痛久矣。

 

寒氣客於經脈之中。與炅氣相搏則脈滿。滿則痛而不可按也。

 

寒氣稽留。炅氣從上。則脈充大而血氣亂。故痛甚不可按也。

 

寒氣客於腸胃之間。膜原之下。 血不得散。小絡急引故痛。按之則血氣散。故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈則深。按之不能及。 故按之無益也。

 

寒氣客於衝脈。衝脈起於關元。隨腹直上。寒氣客則脈不通。脈不通則氣因之。

 

故喘動應手矣。

 

寒氣客於背俞之脈。則血脈澀。脈澀則血虛。血虛則痛。其俞注於心。故相引而痛。按之則熱氣至。熱氣至則痛止矣。

 

寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者。

 

絡陰器。系於肝。寒氣客於脈中。則血澀脈急。故脅肋與少腹相引痛矣。

 

厥氣客於陰股。寒氣上及少腹。血澀在下相引。 故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間。絡血之中。血澀不得注於大經。血氣稽留不得行。故宿昔而成積矣。

 

寒氣客於五臟。厥逆上泄。陰氣竭。陽氣未入。故卒然痛死不知人。氣復返則生矣。

 

寒氣客於腸胃。厥逆上出。故痛而嘔也。

 

寒氣客於小腸。小腸不得成聚。故後泄腹痛矣。

 

熱氣留於小腸。腸中痛。癉熱焦渴。則堅干不得出。故痛而閉不通矣。

 

岐伯歷舉卒痛一十三條。屬熱者止一條。余皆屬寒。辨之之法。當知按之痛緩者為純寒。痛甚不可按者為寒伏火邪。

 

以能閉塞陽氣最甚也。

 

唐勇

【諸痛】

 

張介賓曰。後世治痛之法。有曰諸痛屬實。痛無補法者。

 

有曰通則不痛。痛則不通者。

 

有曰痛隨利減者。

 

互相傳授。皆以為不易之定法。不知形實病實。便閉不通者。

 

乃為相宜。

 

或形虛脈弱。食少便泄者。

 

豈容混治。觀王荊公解痛利二字曰。治法云。諸痛為實。痛隨利減。世俗以利為下也。

 

假令痛在表者。

 

實也。

 

痛在裡者。

 

實也。

 

痛在血氣者。

 

亦實也。

 

故在表者。

 

汗之則愈。 在裡者。

 

下之則愈。

 

在氣血者。

 

散之行之則愈。豈可以利為下乎。

 

宜作通字訓則可。

 

此說甚善。 已得治實之治矣。

 

然痛證亦有虛實。治法亦有補瀉。辨之不可不詳。須知痛而脹閉者。

 

多實。不脹不閉者。

 

多虛。扼按者。

 

為實。可按者。

 

為虛。喜寒者。

 

多實。愛熱者。

 

多虛。飽則甚者。

 

多實。飢則甚者。

 

多虛。脈實氣粗者。

 

多實。脈虛氣少者。

 

多虛。新病年壯者。

 

多實。久病年衰者。

 

多虛。補而不效者。

 

多實。攻而愈劇者。

 

多虛。痛在經者。

 

脈多弦大。痛在臟者。

 

脈多沉微。故表虛而痛者。

 

陽不足也。

 

非溫經不可。裡虛而痛者。

 

陰不足也。

 

非養營不可。上虛而痛者。

 

心脾傷也。

 

非補中不可。下虛而痛者。

 

肝腎敗也。

 

非溫補命門不可。

 

亦泥痛無補法。則殺人矣。

 

唐勇

【頭痛】

 

（頭風　雷頭風　眉棱風痛　真頭痛　頭重　頭搖　頸項強痛　天白蟻） 經云。風氣循風府而上。則為腦風。新沐中風。則為首風。首風之狀。頭面多汗惡風。當先風一日則病甚。頭痛不可以出內。至其風日則病少愈。頭痛數歲不已。當有所犯大寒。內至骨髓。 髓者以腦為主。腦逆。故令頭痛齒亦痛。名曰厥逆。頭痛巔疾。下虛上實。過在足少陰巨陽。甚則入腎。心煩頭痛。病在膈中。過在手巨陽少陰。頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生也。

 

真頭痛。頭痛甚則腦盡痛。手足寒至節。死不治。難經曰。手三陽之脈受風寒。伏留而不去。則名厥頭痛。入連在腦者。

 

名真頭痛。 按。頭者。

 

天之象。陽之分也。

 

六腑清陽之氣。五臟精華之血。皆朝會於高巔。天氣所發。 六淫之邪。人氣所變。五賊之運。皆能犯上而為災害。

 

或蔽覆其清明。

 

或墜遏其經隧。與正氣相搏。鬱而成熱。則脈滿而痛。若邪氣稽留。

 

亦脈滿而痛。是皆為實也。

 

若寒濕所侵。雖正氣衰微。 不與相搏而成熱。然邪襲於外。則血凝而脈縮。收引小絡而痛。得溫則痛減。是為虛也。

 

因風而痛者。

 

抽掣惡風。

 

或汗自出。因暑而痛者。

 

或有汗。

 

或無汗。皆惡熱而耳前與額脹痛。因濕而痛者。

 

頭必重。遇陰天尤甚。因痰飲而痛者。

 

亦昏重而痛。憒憒欲吐。因寒而痛者。

 

絀急惡寒。因氣虛而痛者。

 

遇勞則甚。其脈大。因血虛而痛者。

 

痛連魚尾。善驚惕。其脈芤。

 

或沉數。頭痛自有多因。

 

而古方每用風藥者。

 

蓋高巔之上。惟風可到。味之薄者。

 

陰中之陽。自地升天者也。

 

在風寒濕者。

 

固為正用。即虛與熱者。

 

亦假引經耳。

唐勇

【頭痛】

 

薛立齋云。按頭痛除風寒外。多主於痰。痛甚者。

 

乃風毒上攻。有血虛者。

 

有氣虛者。

 

有諸經氣滯者。

 

有六氣外傷。有勞役內傷。有可吐者。

 

有可下者。

 

當分虛實寒熱兼變而治之。

 

痰多。 加味導痰湯。風毒。消風散。血虛。芎歸東加蔥、豉、全蠍。氣虛。六君子加蔥、豉。氣滯。蘇子降氣湯。痰多宜吐者。

 

稀涎散。

 

或梔子豉東加蔥白。火鬱宜下者。

 

涼膈散加清酒。痰火俱盛者。

 

滾痰丸。頭痛諸藥不效。其痛更甚者。

 

此督脈為病也。

 

宜茸朱丹。上熱頭痛目赤。下寒足　為甚。 大便微秘。即濟解毒湯。大寒犯腦。內至骨髓。則頭痛齒亦痛。羌活附子湯。頭痛乾嘔吐涎沫。

唐勇

【頭痛】

 

吳茱萸湯。風氣循風府而上。則為腦風。項背惡寒。腦戶極冷。當歸四逆湯。因發散太過。頭痛轉劇。小建中加當歸、童便。風火相煽。額與眉棱俱痛。選奇東加蔥、豉。徇蒙招尤。目瞑耳聾。肝虛風動也。

 

六君子加鉤藤、羌、防、芎、歸、甘菊。頭痛耳鳴。九竅不利。腸胃之所生。

 

或勞役動作則痛。

 

此氣虛火動也。

 

補中益氣加川芎、蔓荊子。胃熱火炎。動作則痛。煩渴引飲。面赤便秘者。

 

川芎茶調散加酒炒芩、連、梔子、石膏。勢盛脈實者。

 

酒炒大黃末五錢。濃茶調服。血虛痛連魚尾。四物加人參、細辛、蔓荊。有霉瘡毒發頭痛。頤下左右如蚯蚓徐行入耳。頂上起疙瘩塊。冷則痛甚者。

 

山牛湯。不應。作結毒治之。

 

頭與腹俱痛有五。臭毒頭痛。則與腹俱痛。一味香附。煎成放涼服。傷酒傷濕。

 

亦有頭腹俱痛但。傷酒食。則兼嘔逆眩暈。外台茯苓飲加煨葛根。傷濕則腹隱隱痛。頭重不能舉。羌活勝濕湯。外用瓜蒂散搐鼻。有不伏水土頭腹俱痛者。

 

藿香正氣散。有瘡毒入腹。頭與腹俱痛者。

 

黃連解毒東加臘茶。有頭痛止則腹痛。腹痛止則頭痛。

 

此屬脾陰血虛。胃中有火。隨氣輒上輒下而然。芎、歸、芍藥、黃連、木香。不應。加童便、香附、蔥白。

唐勇

【頭痛】

 

〔診〕寸口脈中手短者曰頭痛。寸口緊急。

 

或短或弦或浮皆頭痛。浮滑為風痰。易治。短澀為虛。難治。浮弦為風。浮洪為火。沉細或緩。為濕。寸弦曰頭痛。寸口脈浮。中風發熱頭痛。 頭風　薛立齋云。偏正頭風。久而不愈。乃挾痰涎風火。郁遏經絡。氣血壅滯。甚則目昏緊小。 二便秘澀。宜砭其血以開鬱解表。逍遙散。偏左。加黃芩、蔥、豉。偏右。加石膏、蔥、豉。郁甚。合越鞠。兼濕。瓜蒂散搐鼻。兼風火而發。選奇東加石膏、蔥、豉、芽茶。夜甚。加酒白芍。 或川芎茶調散加細辛、石膏、甘菊。

 

凡怒則太陽作痛者。

 

先用小柴胡加茯苓、山梔。後用六味丸。 常服以滋腎降火。永不再發。

 

凡頭痛必吐清水。不拘冬夏。食薑即止者。

 

此中氣虛寒。六君子加當歸、黃　、木香、炮薑。煩勞則頭痛。

 

此陽虛不能上升。補中益氣加蔓荊子。頭風宜熱藥者多。 間有挾熱而不勝熱劑者。

 

唐勇

【消風散】

 

或川芎茶調散加酒黃芩。輕者只用薑汁收入。陳茶葉內煎服汗。出即愈。

 

此屢驗者。

 

凡風熱頭痛。並宜用之。

 

與選奇湯不殊。頭風多汗。當先風一日則痛甚。至其風日則病少愈者。

 

半夏蒼朮湯。濕熱頭風。遇風即發。選奇東加川芎、柴胡、黃連。名清空膏。不拘偏正並用。偏正頭風作痛。痛連魚尾。常如牽引之狀。發則目不可關。眩暈不能抬舉。芎辛湯。每服加全蠍五個。 覺上膈有熱。川芎茶調散加片芩。有痰濕頭痛。其人嘔吐痰多。發作無時。停痰上攻所致。導痰東加減。

 

或合芎辛湯尤妙。寒痰厥逆頭痛。三因芎辛湯。一切偏正頭風攻注。屬虛寒者。

 

大追風散。腎氣厥逆頭痛。四肢逆冷。胸膈痞悶多痰者。

 

玉真丸。有腎臟陽虛之人。素有頭風。發動則挾濕熱上攻。頭面腫脹。項後兩向筋緊作痛。甚則牽引腰脊。其脈虛細而數。千金大三五七散。 並用金匱頭風摩散。慎不可用清熱敗毒等藥。有風痰頭痛。發時面頰青黃暈眩。目不欲開。懶言身體重。兀兀欲吐。

 

此欲成頭風也。

 

二陳東加膽星、天麻、蠍尾。痰厥頭痛。兩寸脈滑而弦。眼重頭旋。惡心煩亂。吐清水。氣短促。心神不安。語言顛倒。目不敢開。

 

如在風露中。頭疼如裂。