【四聖心源】

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【葶藶大棗瀉肺湯】

葶藶（炒黃，研，彈子大）　大棗（十二枚） 水三杯，煮棗，取二杯，去棗，入葶藶，煮取一杯，頓服。

膿未成則痰下，膿已成則膿下。

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【卷六】

【雜病解中】

【腹痛根原】

腹痛者，土濕而木賊之也。

乙木升於己土，甲木降於戊土，肝脾左旋，膽胃右轉，土氣回運而木氣條達，故不痛也。

水寒土濕，脾氣陷而胃氣逆，肝膽郁遏，是以痛作。

蓋乙木上升，是為枝葉，甲木下降，是為根本。

脾陷則乙木之枝葉不能上發，橫塞地下而克己土，故痛在少腹，胃逆則甲木之根本不能下培，盤郁地上而克戊土，故痛在心胸。

肝膽之經，旁循脅肋，左右並行，而三陽之病，則外歸於經，三陰之病，則內歸於藏。

以陰盛於內而陽盛於外，故痛在臟腑者，厥陰之邪，痛在脅肋者，少陽之邪也。

至於中氣頹敗，木邪內侵，則不上不下，非左非右，而痛在當臍，更為劇也。

此其中間，有木鬱而生風熱者。

肝以風木主令，膽從相火化氣，下痛者，風多而熱少，上痛者，熱多而風少。

而究其根原，總屬濕寒。

若有水穀停瘀，當以溫藥下之，仲景大黃附子湯，最善之制也。

若宿物留滯，而生鬱熱，則厚朴七物湯，是良法也。

如其瘀血堙塞，氣道梗阻，而生痛者，則以破結行瘀之品利之，桂枝茯苓丸、下瘀血湯，酌其寒熱而選用焉。

若無宿物，法宜培土疏木，溫寒去濕之劑，大建中、附子粳米、烏頭石脂三方，實諸痛證之準繩也。

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【薑苓桂枝湯】

桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　茯苓（三錢）　乾薑（三錢） 煎大半杯，溫服。

治脾肝下陷，痛在少腹者。

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【柴胡桂枝鱉甲湯】

柴胡（三錢）　鱉甲（三錢，醋炙）　甘草（二錢）　桂枝（三錢）　半夏（三錢）　芍藥（三錢） 茯苓（三錢） 煎大半杯，溫服。

治胃膽上逆，痛在心胸者。

胃寒，加乾薑、川椒、附子。

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【凡心腹疼痛】

率因水寒土濕，木氣鬱沖所致。

心腹痛劇欲死，四肢冰冷，唇口指甲青白者，宜薑、椒、附、桂，驅寒邪而達木鬱，必重用苓、甘，瀉濕培土，而緩其迫急，其痛自止。

肝以風木主令，膽從相火化氣，其間木鬱風動，火鬱熱發，亦往往而有，而推其脾腎，無不濕寒之理。

即有風熱兼作，用芍藥、柴、芩，以瀉肝膽，而脾腎之藥，必宜溫燥，此定法也。

肝主藏血，風動血耗，乙木枯槁，生意不遂，鬱怒而賊脾土，則生疼痛。

若血枯木燥，宜芍藥、阿膠、歸、地、首烏之類，以滋風木。

木榮風退，即當減去，不可肆用，以敗土氣。

血鬱痛作，或內在臟腑，或外在經絡。

其證肌膚甲錯，兩目黯黑，多怒而善忘。

以肝竅於目，主藏血而華色，血瘀不能外華，故皮膚粗澀而黑黯也。

宜用丹皮、桃仁，破其瘀血。

若結難開，加　蟲、虻蟲之類行之。

尋常血瘀，五靈脂、山羊血，功力亦良。

飲食停滯，土困木鬱，以致作痛，用仲景溫下之法，大黃、薑、附，瀉其食水。

劇者，少加巴霜一二鱉，擴清陳宿，功效最捷。

一切宿物壅阻，並宜此法。

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【腰痛根原】

腰痛者，水寒而木鬱也。

木生於水，水暖木榮，生發而不郁塞，所以不痛。

腎居脊骨七節之中，正在腰間，水寒不能生木，木陷於水，結塞盤郁，是以痛作。

木者，水中之生意，水泉溫暖，生意升騰，發於東方，是以木氣根　下萌。

正須溫養，忽而水結冰澌，根本失榮，生氣抑遏，則病腰痛。

腰者，水之所在，腹者，土之所居，土濕而木氣不達，則痛在於腹，水寒而木氣不生，則痛在於腰。

然腰雖水位，而木鬱作痛之原，則必兼土病。

蓋土居水火之中，火旺則土燥，水旺則土濕，太陰脾土之濕，水氣之所移也。

土燥則木達而陽升，土濕則木鬱而陽陷，癸水既寒，脾土秘濕，濕旺木鬱，肝氣必陷，陷而不已，墜於重淵，故腰痛作也。

色過而腰痛者，精亡而氣泄也。

精，陰也，而陰中之氣，是謂陽根，縱欲傷精，陽根敗泄，變溫泉而為寒冷之淵，化火井而成冰雪之窟，此木枯土敗之原，疼痛所由來也。

緣陰陽生長之理，本自循環，木固生火，而火亦生木。

少陰之火，升於九天之上者，木之子也，少陽之火，降於九地之下者，木之母也。

其生於水者，實生於水中之火。

水中之陽，四象之根也， 《難經》所謂腎間動氣，生氣之原也。

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【桂枝薑附阿膠湯】

茯苓（三錢）　桂枝（三錢）　甘草（二錢）　乾薑（三錢）　附子（三錢）　阿膠（三錢，炒，研） 煎大半杯，溫服。

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【奔豚根原】

奔豚者，腎家之積也。

平人君火上升而相火下蟄，火分君相，其實同氣。

君相皆蟄，則腎水不寒。

火之下蟄，實賴土氣，胃氣右降，金水收藏，則二火沉潛而不飛揚。

土敗胃逆，二火不降，寒水漸冱，陰氣凝聚，久而堅實牢硬，結於少腹，是謂奔豚。

《難經》：

腎之積，曰奔豚是也。

水邪既聚，逢郁則發，奔騰逆上，勢如驚豚，腹脅心胸諸病皆作。

氣衝咽喉，七竅火發，危困欲死，不可支也。

及其氣衰而還，諸證乃止。

病勢之凶，無如此甚。

然積則水邪而發則木氣。

其未發也，心下先悸，至其將發，則臍下敢作。

以水寒木鬱，則生振搖，枝葉不寧，則悸在心下，根本不安，則悸在臍間。

臍上悸生者，是風木根搖，故發奔豚。

仲景霍亂：

若臍上築者，腎氣動也。

腎氣者，風木搖撼之根，而論其發作，實是木邪。

木邪一發，寒水上陵，木則克土，而水則刑火。

火土雙敗，正氣賊傷，此奔豚所以危劇也。

悸者，風木之郁沖，驚者，相火之浮宕。

火不勝水，五行之常，所恃者，子土溫燥，制伏陰邪。

培植陽根，蟄於坎府，根本不拔，則膽壯而神謐。

土濕陽衰，不能降蟄相火，陽根泄露，飄越無依，寒水不凝，陰邪無制，巨寇在側，而身臨敗地，故動惕荒懸，迄無寧宇。

凡驚悸一生，即為奔豚欲發之兆，不可忽也。

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【茯苓桂枝甘草大棗湯】

茯苓（一兩）　桂枝（四錢）　甘草（二錢）　大棗（十五枚） 甘瀾水四杯，先煎茯苓，減二杯，入諸藥，煎大半杯，溫服，日三劑。

作甘瀾水法：

大盆置水，以勺揚之千百遍，令水珠散亂，千顆相逐，乃取用之。

治汗後亡陽，臍下悸動，奔豚欲作者。

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【桂枝加桂湯】

桂枝（五錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　生薑（三錢）　大棗（四枚） 煎大半杯，溫服。

治奔豚方作，氣從少腹上衝心部者。

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【奔豚湯】

甘草（二錢）　半夏（四錢）　芍藥（二錢）　當歸（二錢）　黃芩（二錢）　生薑（四錢）　芎（三錢）　生葛（五錢）　甘李根白皮（三錢） 煎大半杯，溫服。

治奔豚盛作，氣上衝胸，頭疼腹痛，往來寒熱者。

奔豚之生，相火升泄，腎水下寒，不能生木。

風木鬱沖，相火愈逆，故七竅皆熱。

少陽經氣，被陰邪鬱迫，故有往來寒熱之證。

芎、歸疏肝而滋風木，芩、芍瀉膽而清相火，奔豚既發，風熱上隆，法應先清其上。

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【龍珠膏】

川椒（五錢）　附子（五錢）　烏頭（五錢）　巴豆（三錢，研，去油）　桂枝（五錢）　茯芩（八錢）　牡蠣（五錢）　鱉甲（五錢） 芝麻油、黃丹熬膏，加麝香、阿魏，研細，布攤，貼病塊。

奔豚已結，氣塊堅硬，本屬寒積。

但陰邪已盛，稍服附子溫下，寒邪不伏，奔豚必發，以邪深藥微，非附子之過也。

不治，則半年一載之間，必至殞命。

此宜溫燥脾胃，去其中焦濕寒。

土燥陽回，力能制水，然後以此膏貼之。

寒消塊化，悉從大便而出，滑白黏聯，狀如凝脂。

濁瘀後泄，少腹松軟，重用附子暖水，然後乃受。

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【瘕疝根原】

瘕疝者，腎肝之積也。

木生於水，水之為性，得陽和而冰泮，遭陰肅而凍合，冰泮則木榮，凍合則木枯。

腎水澌寒，木氣菀遏，擁腫結硬，根於少腹，而盤於陰丸，是謂寒疝。

水凝則結，而為內寒，木鬱則發，而為外熱。

內寒盛則牢堅而不出，外熱作則奔突而不入，大小無常，動止莫測。

病發則痛楚欲死，性命攸關，非細故也。

此腎肝之邪，而實原於任脈。

《素問?骨空論》：

任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。

任者，諸陰之純任，少陰厥陰之氣，總原於任脈。

腎中陽秘，則冰消凍釋，任中無固結之邪，腎中陽泄，水寒木鬱，陰氣凝滯，乃成疝瘕帶下之疾。

腎性蟄藏，肝性疏泄，水氣旺則結而為疝瘕，木氣旺則流而為帶下，無二理也。

任為陰而督為陽，男則督旺，女則任旺，故男子之疝氣猶少而女子之瘕帶最多。

法宜溫水木之寒，散腎肝之結。

結寒溫散，瘕疝自消。

仲景大烏頭煎、烏頭桂枝二方，乃此病之良法也。

腎囊偏墜者，謂之　疝，是肝木之郁陷，擁腫硬大，常出而不入者。

其時時上下者，謂之狐疝，言如狐狸之出沒無常也。

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【茱萸澤瀉烏頭桂枝湯】

吳茱萸（三錢，炮）　澤瀉（三錢）　烏頭（三錢，炮）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　生薑（三錢）　大棗（四枚） 煎大半杯，溫服。

仲景烏頭桂枝湯，用烏頭湯一杯，桂枝湯半杯，合煎，取一杯，分五服。

不知，再服。

其知者，如醉狀。

得吐為中病。

今加茱萸、澤瀉，去其寒濕，以絕疝瘕之根。

其擁腫偏墜者，用此藥湯熱洗之，或用藥末，盛袋中熱熨之，日作數次，令其囊消而止。

其狐疝之偏有大小，時時上下者，仲景用蜘蛛散，亦良。

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【蜘蛛散】

蜘蛛（十四枚，炒焦）　桂枝（五分） 研末，取八分一匕，飲和，日再服。

蜜丸亦可。

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【積聚根原】

積聚者，氣血之凝瘀也。

血積為　，氣為瘕。

《金匱》：

婦人宿有　病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，此為　痼害，所以血不止者，其　不去故也。

緣瘀血　聚，不在子宮，三月胎長，與　痼相　，故血阻而下，是　病之為血也。

《傷寒》：

陽明病，若中寒不能飲食，小便不利，手足　然汗出，此欲作痼瘕，必大便初硬後溏，所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

緣寒氣凝結，水穀不消，則大便泄利，《難經》謂之大瘕泄，是瘕病之為氣也。

瘕之病，多見寒熱，以氣血積聚，陽不外達，故內郁發熱，陰不內斂，故外束而惡寒。

氣統於肺，血藏於肝，氣聚者，多下寒，血積者，多上熱。

蓋離陰右降，而化金水，及其成水，而又抱陽氣，故下焦不寒，氣聚則金水失其收藏，陽不下蟄，是以寒生。

坎陽左升，而化木火，及其成火，而又含陰精，故上焦不熱，血積則木火失其生長，陰不上根，是以熱作。

血性溫暖而左升，至右降於金水，則化而為清涼，血之左積者，木之不溫也，血之右積者，金之不涼也。

氣性清涼而右降，至左升於木火，則化為溫暖，氣之右聚者，金之不清也，氣之左聚者，木之不暖也。

而溯其原本，總原於土，己土不升，則木陷血積，戊土不降，則金逆而氣聚。

中氣健運而金木旋轉，積聚不生，　瘕弗病也。

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【化堅丸】

甘草（二兩）　丹皮（三兩）　橘皮（三兩）　桃仁（三兩）　杏仁（三兩）　桂枝（三兩） 煉蜜、陳醋丸，酸棗大，米飲下三五丸，日二次。

若　瘕結硬難消，須用破堅化癖之品。

內寒加巴豆、川椒，內熱加芒硝、大黃。

積聚之病，不過氣血，左積者，血多而氣少，加鱉甲、牡蠣，右聚者，氣多而血少，加枳實、厚朴。

總之，氣不得血則不行，血不得氣則不運，氣聚者，血無有不積，血積者，氣無有不聚，但有微甚之分耳。

其內在臟腑者，可以丸愈，外在經絡者，以膏藥消之。

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【化堅膏】

歸尾（四錢）　鱉甲（八錢）　巴豆（四錢，研）　黃連（四錢）　三棱（四錢）　莪朮（四錢） 山甲（一兩二錢）　筋餘（一錢） 以上八味，用芝麻油一斤、淨丹八兩，熬膏。

硼砂（四兩）　砂（四錢）　阿魏（六錢，炒，研）　麝香（二錢）　人參（四錢）　三七（四錢）　山羊血（四錢）　肉桂（四錢） 以上八味，研細，入膏，火化，攪勻。

稍冷，傾入水盆，浸二三日，罐收，狗皮攤。

皮硝水熱洗皮膚，令透，拭乾。

生薑切搽數十次，貼膏。

一切癖塊積聚，輕者一貼，重者兩貼，全消。

漸貼漸小，膏漸離皮，未消之處，則膏黏不脫。

忌一切發病諸物，惟豬、犬、鴨、鳧、有鱗河魚、菘、韭、米、面不忌。

其余海味、雞、羊、黃瓜，凡有宿根之物，皆忌。

若無鱗魚、天鵝肉、母豬、蕎麥、馬齒莧，則忌之終身。

犯之，病根立發。

若癖塊重發，則不可救矣。

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【蛔蟲根原】

蛔蟲者，厥陰肝木之病也。

木鬱則蠹生，肝鬱則蟲化。

木以水為母而火為子，乙木升於己土，胎於癸水而生君火，水升而化清陽，是以火不上熱，甲木降於戊土，胎於壬水而生相火，火降而化濁陰，是以水不下寒。

肝升而膽降，火清而水暖，木氣溫暢，故蠹蛔不生，以其土運而木榮也。

土濕脾陷，不能榮達肝木，子母分離，寒熱不交。

木以水火中氣，堙於濕土，不得上下調濟，由是寒熱相逼，溫氣中郁，生意盤塞，腐蠹朽爛而蛔蟲生焉。

凡物濕而得溫，覆蓋不發，則鬱蒸而蟲化，或熱或寒，不能生也。

故蟲不生於寒冰熱火之中，而獨生於濕木者，以木得五行之溫氣也。

溫氣中郁，下寒上熱，故仲景烏梅丸方，連、柏與薑、附並用，所以清子氣之上熱，溫母氣之下寒也。

不去中下之濕寒，而但事殺蛔，土敗木枯，則蛔愈殺而生愈繁。

此當溫燥水土，以暢肝木，則蛔蟲掃跡而去矣。

醫書殺蟲之方，百試不效者也。

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【烏苓丸】

烏梅（百枚，米蒸，搗膏）　人參（二兩）　桂枝（二兩）　乾薑（二兩）　附子（二兩）　川椒（二兩，去目，炒）　當歸（二兩）　茯苓（三兩） 煉蜜同烏梅膏丸，梧子大，每服三十丸，日二次。

若蟲積繁盛者，加大黃二兩、巴霜二錢，下盡為佳。

蛔蟲生化，原於土濕木鬱，法以燥土疏木為主。

線白蟲證，是肝木陷於大腸，木鬱不達，是以肛門作癢。

蟲生大腸之位，從庚金化形，故其色白。

而木陷之根，總由土濕，當於燥土疏木之中，重用杏仁、橘皮，以瀉大腸滯氣，佐以升麻，升提手陽明經之墜陷也。