【四聖心源】

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【便堅根原】

便堅者，手足陽明之病也。

手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，故手足陽明，其氣皆燥。

然手陽明，燥金也，戊土從令而化燥，足太陰，濕土也，辛金從令而化濕。

土濕者，能化戊土而為濕，不有變庚金之燥，金燥者，能化辛金而為燥不能變己土之濕，以從令者易化，而主令者難變也。

故傷寒陽明之便結，腸胃之燥者也，反胃噎膈之便結，胃濕而腸燥者也，傷寒陽明之便結，腸胃之熱燥者也，反胃噎膈之便結，胃之寒濕，而腸之寒燥者也。

以陽主開，陰主闔，陽盛則隧竅開通而便堅，陰盛則關門閉澀而便結。

凡糞若羊矢者，皆陰盛而腸結，非關火旺也。

蓋腎司二便，而傳送之職，則在庚金，疏泄之權，則在乙木。

陰盛土濕，乙木鬱陷，傳送之竅既塞，疏泄之令不行。

大腸以燥金之府。

閉澀不開，是以糟粕零下而不黏聯，道路梗阻而不滑利。

積日延久，約而為丸。

其色黑而不黃者，水氣旺而土氣衰也。

此證仲景謂之脾約，脾約者，陽衰濕盛，脾氣鬱結。

不能腐化水穀，使渣滓順下於大腸也。

誤用清潤之劑，脾陽愈敗，則禍變生矣。

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【阿膠麻仁湯】

生地（三錢）　當歸（三錢）　阿膠（三錢，研）　麻仁（三錢，研） 煎一杯，去渣，入阿膠，火化，溫服。

治陽盛土燥，大便堅硬者。

結甚，加白蜜半杯。

胃熱，加芒硝、大黃。

精液枯槁，加天冬、龜膠。

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【肉蓯蓉湯】

肉蓯蓉（三錢）　麻仁（三錢）　茯苓（三錢）　半夏（三錢）　甘草（二錢）　桂枝（三錢） 煎一杯，溫服。

治陽衰土濕，糞如羊矢者。

凡內傷雜病，糞若羊矢，結澀難下，甚或半月一行，雖系肝與大腸之燥而根緣土濕。

以脾不消磨，穀精堙鬱而化痰涎，肝腸失滋，郁陷而生風燥故也。

法宜肉蓯蓉滋肝潤腸，以滑大便。

一切硝、黃、歸、地、阿膠、龜板、天冬之類，寒胃滑腸，切不可用。

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【泄利根原】

泄利者，肝脾之陷下也。

穀入於胃，脾陽升磨，精華歸於五臟而化氣血，糟粕傳於大腸而為大便。

水入於胃，脾陽消克，化為霧氣，上歸於肺，肺氣降洒，化而為水，注於膀胱，而為小便。

水入膀胱而不入大腸，而後糟粕之後傳者，不至於滑泄。

水之消化，較難於穀，陽衰土濕，脾陽陷敗，不能蒸水化氣，則水穀混合，下趨二腸，而為泄利。

穀貯於大腸，水滲於膀胱，而其疏泄之權，則在於肝。

今水入二腸而不入膀胱，則乙木疏泄之令不行於膀胱而行於大腸，是以泄而不藏也。

蓋木生於水而長於土，水寒則生氣不旺，而濕土鬱陷，又復遏其發育之機，生長之意不遂，怒而生風，愈欲疏泄。

膀胱空虛，既無可泄之物，大腸盈滿，水穀停積，故乙木後泄而為下利。

緣木氣抑遏，鬱極而發，為濕土所限，不能上達，勢必下行，行則水穀摧注而下故也。

其發之過激，沖突臟腑，則生疼痛。

奔沖抵觸，而不得上達，盤郁結塞，則生脹滿。

其一切諸證，皆緣土敗而木賊也。

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【苓蔻人參湯】

人參（二錢）　甘草（二錢）　白朮（三錢）　乾薑（三錢）　茯苓（三錢）　肉蔻（一錢，煨，研）　桂枝（三錢） 煎大半杯，溫服。

大便寒滑不收，小便熱澀不利，加石脂以固大腸，粳米以通水道。

泄利緣腸胃寒滑，法以仲景理中為主，而加茯苓燥土，肉蔻斂腸，桂枝疏木，泄利自止。

若滑泄不禁，則用桃花湯，乾薑溫其濕寒，石脂固其滑脫，粳米益其中氣而通水道，無有不愈也。

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【泄利之原】

率因脾腎寒濕，法宜濁燥。

間有木鬱而生風熱者，投以溫燥，泄利愈加。

然乙木雖為風熱，而己土則是濕寒，宜清潤其肝而溫燥其脾。

仲景烏梅丸方，連、柏與椒、薑、桂、附並用，治蛔厥而兼久利，最善之方也。

《傷寒》：

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。

若嘔者，與黃芩半夏生薑湯。

以少陽甲木從相火化氣，其經本隨陽明下降，甲木不降，上逆而克戊土，戊土壅遏，水穀盛滿莫容，於是吐利皆作。

膽胃郁迫，相火升炎而生燥熱。

此黃芩湯證也。

《傷寒》：

厥陰之為病，消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

緣厥陰之經，木鬱風動，津液耗損，故見消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。

緣厥陰之經。

木鬱風動，津液耗損，故見消渴。

風木鬱沖，故心中疼熱。

下泄脾陽，乙木愈郁，己土被賊，故下利不止。

此烏梅丸證也。

少陽之利，但有上熱，故第用芩、芍以清膽火，厥陰之利，兼有下寒，故以連、柏清上而並以薑、附溫下。

此雖傷寒之病，而亦雜證所時有，凡泄利之不

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【受溫躁者】

皆此證也。

雜證濕寒者多，燥熱者少，千百之中，偶爾見之，不得與傷寒少陽之利同法治也。

泄利之家，肝脾下陷，則肺胃必上逆。

胃逆不能降攝甲木，肺逆不能收斂相火，相火上炎，多生上熟。

久泄不已，相火鬱升，往往喉舌生瘡。

瘡愈則利作，利止則瘡發。

口瘡者，膽胃之逆甚，下利者，肝脾之陷劇也，迭為盛衰，累年不愈。

是宜溫燥水土，驅其濕寒，下利既瘳，口瘡亦平。

庸工見其口瘡而清上熱，則脾陽益泄，利愈加而瘡愈增矣。

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【痢疾根原】

痢疾者，庚金乙木之郁陷也。

金主氣而木主血，金生於土，木生於水，水溫土燥，則金融而氣調，木榮而血暢，水寒土濕，不能升庚金而達乙木，則金木俱陷。

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【魄門者】

腎之所司而陽明燥金之府也。

金性斂而木性泄，其出而不至於遺矢者，庚金斂之也，其藏而不至於閉結者，乙木泄之也。

濕土與金木俱陷，則金愈鬱而愈欲斂，木愈鬱而愈欲泄。

金愈欲斂，故氣滯而不通，木愈欲泄，故血脫而不藏。

木氣疏泄，而金強斂之，隧路梗阻，傳送艱難，是以便數而不利。

金氣凝澀，而木強泄之，滯氣纏綿，逼迫而下，血液脂膏，剝蝕摧傷，是以腸胃痛切，膿血不止。

其滑白而晶瑩者，金色之下泄，其後重而腥穢者，金氣之脫陷也。

久而膏血傷殘，臟腑潰敗，則絕命而死矣。

此其病濕寒為本，而濕熱為標。

病在少陰，則始終皆寒，病在厥陰，則中變為熱，故仲景於少陰膿血，用桃花湯，於厥陰下重，用白頭翁湯。

緣水病則生寒，木病則生熱，而寒熱之原，總歸於太陰之濕。

蓋土濕而水侮之，則鬱而為濕寒，土濕而木克之，則鬱而為濕熱之故也。

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【桂枝蓯蓉湯】

甘草（二錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　丹皮（三錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　橘皮（三錢）　肉蓯蓉（三錢） 煎大半杯，溫服。

濕寒加乾薑，濕熱加黃芩，後重加升麻。

痢家肝脾濕陷，脂血鬱腐，法當燥濕疏木。

而以蓯蓉滋肝滑腸，盡行腐瘀為善。

若結澀難下，須用重劑蓯蓉，蕩滌陳宿，使滯開痢止，然後調其肝脾。

其脾腎寒濕，則用桃花湯溫燥己土。

其木鬱生熱，則用白頭翁涼瀉肝脾，濕熱自當應藥而瘳也。

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【淋瀝根原】

淋瀝者，乙木之陷於壬水也。

膀胱為太陽寒水之府，少陽相火隨太陽而下行，絡膀胱而約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。

相火在下，逢水則藏，遇木則泄，癸水藏之，故泄而不至於遺溺，乙木泄之，故藏而不至於閉癃，此水道所以調也。

水之能藏，賴戊土之降，降則氣聚也，木之能泄，賴己土之升，升則氣達也。

胃逆而水不能藏，是以遺溺，脾陷而木不能泄，是以閉癃。

淋者，藏不能藏，既病遺溺，泄不能泄，又苦閉癃。

水欲藏而木泄之，故頻數而不收，木欲泄而水藏之，故梗澀而不利。

木欲泄而不能泄，則溲溺不通，水欲藏而不能藏，則精血不秘。

緣木不能泄，生氣幽鬱而為熱，溲溺所以結澀，水不能藏，陽根泄露而生寒，精血所以流溢。

而其寒熱之機，悉由於太陰之濕。

濕則土陷而木遏，疏泄不行，淋痢皆作。

淋痢一理，悉由木陷，乙木後郁於穀道則為痢，前郁於水府則為淋。

其法總宜燥土疏木，土燥而木達，則疏泄之令暢矣。

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【桂枝苓澤湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　甘草（三錢，生）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢） 煎大半杯，熱服。

肝燥發渴，加阿膠。

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【脾為濕土】

凡病則濕，肝為風木，凡病則燥，淋家土濕脾陷，抑遏乙木發生之氣，疏泄不暢，故病淋澀。

木鬱風動，津液耗損，必生消渴。

其脾土全是濕邪，而其肝木則屬風燥。

血藏於肝，風動則血消，此木燥之原也。

苓、澤、甘草，培土而瀉濕，桂枝、芍藥，疏木而清風，此是定法。

土愈濕則木愈燥，若風木枯燥之至，芍藥不能清潤，必用阿膠。

仲景豬苓湯善利小便，茯苓、豬苓、澤瀉、滑石，利水而瀉濕，阿膠清風而潤燥也。

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【水性蟄藏】

木性疏泄。

乙木生於癸水，相火封藏，癸水溫暖，溫氣左升，則化乙木。

生氣暢茂乙木發達，疏泄之令既遂，則水道清通而相火必秘。

土陷木遏，疏泄不遂，而愈欲疏泄，則相火泄露而膀胱熱澀。

膀胱之熱澀者，風木相火之雙陷於膀胱也。

足少陽甲木化氣於相火，與手少陽三焦並溫水藏，手少陽之相火泄則下陷於膀胱而病淋，足少陽之相火泄則上逆於胸膈而病消，其原總由於乙木之郁也。

膀胱熱澀之極者，加梔子、黃柏，以清三焦之陷，則水府清矣。

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【乙木之溫】

生化君火，木鬱陽陷，溫氣抑遏，合之膀胱淪陷之相火，故生下熱。

然熱在肝與膀胱，而脾則是濕，腎則是寒。

寒水侮土，移於脾宮，則脾不但濕，而亦且病寒。

其肝與膀胱之熱，不得不清，而脾土濕寒，則宜溫燥，是宜並用乾薑，以溫己土。

若過清肝熱，而敗脾陽，則木火增其陷泄，膀胱熱澀，水無止期矣。

惟溫腎之藥，不宜早用，恐助膀胱之熱。

若膀胱熱退，則宜附子暖水，以補肝木發生之根也。

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【腎主藏精】

肝主藏血，木欲疏泄，而水莫蟄藏，則精血皆下。

其精液流溢，宜薯蕷、山茱以斂之。

其血塊注泄，宜丹皮、桃仁以行之。

淋家或下沙石，或下白物。

砂石者，膀胱熱癃，溲溺煎熬所結。

水曰潤下，潤下作咸，溲溺之咸者，水之潤下而成也。

百川下流，則歸於海，海水熬煉，則結鹽塊，膀胱即人身之海，沙石即海水之鹽也。

白物者，脾肺濕淫所化。

濕旺津凝，則生痰涎，在脾則克其所勝，在肺則傳其所生，皆入膀胱。

膀胱濕盛，而下無泄竅，濕氣淫　，化為帶濁。

白物黏聯，成塊而下，即帶濁之凝聚者也，與脾肺生痰，其理相同，淋家下見白物，上必多痰。

瀉濕宜重用苓、澤，若其痰多，用仲景小半夏加茯苓、橘皮以瀉之。

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【女子帶濁崩漏】

與男子白濁血淋同理，皆濕旺木鬱之證。

內傷百病，大率由於土濕，往往兼病淋澀，而鼓脹、噎膈、消渴、黃膽之家更甚。

是緣陽虛土敗，金木雙郁。

燥土溫中，輔以清金疏木之品，淋澀自開。

庸工見其下熱，乃以大黃，益敗脾陽，謬妄極矣！

淋家下熱之至，但有梔子、黃柏證，無有大黃，芒硝證，其熱不在脾胃也。

一切帶濁、崩漏、鼓脹、黃膽，凡是小便淋澀，悉宜熏法。

用土茯苓、茵陳蒿、梔子、澤瀉、桂枝，研末布包，熱熨小腹，外以手爐烘之。

熱氣透徹，小便即行，最妙之法。

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【卷七】

【雜病解下】

【中風根原】

中風者，土濕陽衰，四肢失秉而外感風邪者也。

四肢，諸陽之本，營衛之所起止，而追其根原，實秉氣於脾胃。

脾土左旋，水升而化血，胃土右轉，火降而化氣。

血藏於肝，氣統於肺，而行於經絡，則曰營衛。

四肢之輕健而柔和者，營衛之滋榮，而即脾胃之灌注也。

陽虧土濕，中氣不能四達，四支經絡，凝澀不運，衛氣阻梗，則生麻木。

麻木者，肺氣之郁，肺主皮毛，衛氣鬱遏，不能煦濡皮毛，故皮膚枯槁而頑廢也。

諸筋者，司於肝而會於節，土濕木鬱，風動血耗，筋脈結澀，故支節枯硬。

一日七情郁傷，八風感襲，閉其皮毛而鬱其經藏，經絡之燥盛，則筋脈急攣，支節拳縮，屈而不伸，痹而不仁也，臟腑之濕盛，則化生敗濁，堵塞清道，神迷言拙，頑昧不靈也。

人身之氣，愈郁則愈盛，皮毛被感，孔竅不開，郁其筋節之燥，故成癱瘓，郁其心肺之濕，故作痴喑。

臟腑者，支節之根本，支節者，臟腑之枝葉，根本既拔，枝葉必瘁，非盡關風邪之為害也。

風者，百病之長，變無常態，實以病家本氣之不一，因人而變，而風未嘗變。

風無刻而不揚，人有時而病作，風同而人異也。

此與外感風傷衛氣之風，原無懸殊，粗工不解，謬分西北東南，真假是非之名，以誤千古，良可傷也。

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【桂枝烏苓湯】

桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　首烏（三錢）　茯苓（三錢）　砂仁（一錢） 煎大半杯，溫服。

治左半偏枯者。

中下寒，加乾薑、附子。

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【黃　薑苓湯】

黃　（三錢）　人參（三錢）　甘草（二錢）　茯苓（三錢）　半夏（三錢）　生薑（三錢） 煎大半杯，溫服。

治右半偏枯者。

、中下寒，加乾薑、附子。

病重者，黃　、生薑可用一二兩。