【四聖心源】

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【其小便紅澀】

緣肺郁痰盛，不能生水以滲膀胱，而土濕木鬱，疏泄不行，故水道不利。

此宜苓、澤、桂枝，瀉濕疏木，以通前竅。

甚者，用豬苓東加桂枝，豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，桂枝、阿膠，疏木清風，水道自利。

噎家痰多溲少，全是土濕。

濕土莫運，肝不升達，是以溺癃。

肺不降斂，是以痰盛。

瀉濕以苓、澤為主，佐以利肺疏肝之品，則痰消而溲長矣。

下竅閉塞，濁無泄路，痞郁胸膈，食自難下。

下竅續開，胸膈濁氣，漸有去路，上脘自開。

再以疏利之品，去其胸中腐敗，食無不下之理，而上下之開，總以溫中燥土為主，土氣溫燥，胃不上逆，則肺降而噎開，脾不下陷，則肝升而便利矣。

庸工以為陰虛燥旺，用地黃、牛乳滋潤之藥。

更可誅者，至用大黃，噎病之人，百不一生。

尚可壽及一年者，若服湯藥，則數月死矣。

醫法失傳，千古不得解人。

能悟此理，則病去年增，不得死矣。

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【反胃根原】

反胃者，陽衰土濕，下脘不開也。

飲食容納，賴於胃陰之降，水穀消磨，藉乎脾陽之升，中氣健旺，則胃降而善納，脾升而善磨，水穀化消，關門洞啟。

精華之上奉者，清空無滯，是以痰涎不生，渣滓之下達者，傳送無阻，是以便溺不澀。

濕盛陽虧，中氣虛敗，戊土偏衰，則能消而不能受，己土偏弱，則能受而不能消。

以陽含陰則性降，降則化陰而司受盛，故胃以陽土而主納，陰含陽則氣升，升則化陽而司消腐，故脾以陰土而主磨。

陽性開，陰性閉，戊土善納，則胃陽上盛而竅開，己土不磨，則脾陰下旺而竅閉。

水穀善納，上竅常開，所以能食，欲食不磨，下竅常閉，所以善吐。

蓋土性回運，氣化無停，新故乘除，頃刻莫間。

飲食不磨，勢難久駐，下行無路，則逆而上涌，自然之理也。

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【其便結者】

糟粕之傳送無多也。

隧竅閉澀，而渣滓有限，不能遽行，蓄積既久，而後破溢而下。

下而又閉，閉而又下，零星斷續，不相聯屬。

及其遲日延時，傳諸魄門，則糞粒堅硬，形如彈丸。

緣大腸以燥金之府，而肺津化痰，不能下潤，故燥澀而艱難也。

仲景《金匱》於反胃嘔吐，垂大半夏之法，補中降逆而潤腸燥，反胃之聖方也。

若與茯苓四逆合用，其效更神矣。

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【薑苓半夏湯】

人參（三錢）　半夏（三錢）　乾薑（三錢）　茯苓（三錢）　白蜜（半杯） 河水揚之二百四十遍，煎大半杯，入白蜜，溫服。

反胃與噎膈同理，但上脘不閉耳，全以溫中燥濕，降逆開結為主。

土燥陽回，飲食消化，自然不吐。

穀精下潤，渣滓盛滿，傳送無阻，大便自易。

濕氣滲泄，必由便溺，若肝氣不能疏泄，加桂枝、阿膠，疏木清風。

利水滑腸之法，依噎膈諸方，無有異也。

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【消渴根原】

消渴者，足厥陰之病也。

厥陰風木與少陽相火，相為表裡，風木之性，專欲疏泄，土濕脾陷，乙木遏抑，疏泄不遂，而強欲疏泄，則相火失其蟄藏。

手少陽三焦以相火主令，足少陽膽從相火化氣，手少陽陷於膀胱，故下病淋癃，足少陽逆於胸膈，故上病消渴。

緣風火合邪，津血耗傷，是以燥渴也。

淋因肝脾之陷，消因膽胃之逆，脾陷而乙木不升，是以病淋，胃逆而甲木不降，是以病消。

脾陷胃逆，二氣不交，則消病於上而淋病於下。

但是脾陷，則淋而不消，但是胃逆，則消而不淋。

淋而不消者，水藏而木不能泄也，消而不淋者，木泄而水不能藏也。

木不能泄，則肝氣抑鬱而生熱，膀胱熱澀，故溲便不通，水不能藏，則腎陽泄露而生寒，腎藏寒滑，故水泉不止。

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【肝木生於腎水而胎心火】

火之熱者，木之溫氣所化，木之溫者，水之陽根所發。

水主蟄藏，木主疏泄，木虛則遏抑子氣於母家，故疏泄不行，而病淋澀，木旺則盜泄母氣於子家，故蟄藏失政，而善溲溺。

《素問?氣厥論》：

心移熱於肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。

此上下俱寒，上寒則少飲，下寒則多溲。

飲一溲二，是精溺之各半也，是以必死。

《金匱》：

男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗。

此下寒上熱，下寒則善溲，上熱則善飲。

飲一溲一，是溺多而精少也，則猶可治。

渴欲飲水，小便不利者，是消淋之兼病者也。

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【腎氣丸】

地黃（二兩八錢）　山萸（一兩四錢）　山藥（一兩四錢）　丹皮（一兩）　茯苓（一兩）　澤瀉（一兩）　桂枝（三錢五分）　附子（三錢五分） 煉蜜丸，梧子大，酒下十五丸，日再服。

不知，漸加。

《金匱》：

消渴，飲一斗，小便一斗，上傷燥熱，下病濕寒，燥熱在肝肺之經，濕寒在脾腎之藏。

腎氣丸，茯苓、澤瀉，瀉濕燥土，地黃、丹、桂，清風疏木，附子溫腎水之寒，薯蕷、山萸，斂腎精之泄，消渴之神方也。

肝主疏泄，木愈鬱而愈欲泄，泄而不通，則小便不利，泄而失藏，則水泉不止。

腎氣丸能縮小便之太過，亦利小便之不通。

《金匱》：

小便一斗者主之，小便不利者亦主之，以其瀉濕而燥土，清風而疏木也。

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【豬苓湯】

豬苓（三錢）　茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　滑石（三錢，研）　阿膠（三錢） 煎大半杯，入阿膠，消化，溫服。

治上消下淋者。

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【上渴而下淋者】

土濕木鬱，而生風燥。

豬、茯、滑、澤，瀉濕燥土，阿膠滋木清風，解渴通淋之良法也。

若木鬱不能疏泄，宜加桂枝，以達木氣。

若消淋兼作而發熱脈浮者，是土濕木鬱而感風邪，當以五苓發其汗也。

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【桂附苓烏湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　桂枝（三錢）　乾薑（三錢）　附子（三錢）　龍骨（三錢，　，研）　牡蠣（三錢，　，研）　首烏（三錢，蒸） 煎大半杯，溫服。

治飲一溲二者。

《素問》飲一溲二，水寒土濕，木氣疏泄，宜苓、澤瀉濕燥土，薑、附暖水溫中，桂枝、首烏，達木榮肝，龍骨、牡蠣，斂精攝溺。

病之初起，可以救藥，久則不治。

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【顛狂根原】

顛狂者，即驚悸之重病也。

肝為木，其氣風，其志怒，其聲呼。

心為火，其氣熱，其志喜，其聲言。

肺為金，其氣燥，其志悲，其聲哭。

腎為水，其氣寒，其志恐，其聲呻。

脾為土，其氣濕，其志憂，其聲歌。

氣之方升而未升則怒，已升則為喜，氣之方降而未降則悲，已降則為恐。

蓋陷於重淵之下，志意幽淪，是以恐作。

方其半陷，則淒涼而為悲，悲者，恐之先機也。

升於九天之上，神氣暢達，是以喜生。

方其半升，則拂鬱而為怒，怒者，喜之未遂也。

凡人一臟之氣偏盛，則一臟之志偏見，而一臟之聲偏發。

顛病者，安靜而多悲恐，肺腎之氣旺也。

狂病者，躁動而多喜怒，肝心之氣旺也。

肺腎為陰，肝心為陽，二十難曰：

重陰者顛，重陽者狂，正此義也。

而金水之陰旺，則因於陽明之濕寒，木火之陽盛，則因於太陰之濕熱。

緣胃土右降，金水所從而下行，濕則不降，金水右泄而生寒，金旺則其志悲，水旺則其志恐也。

脾土左升，木火所從而上行，濕則不升，木火左鬱而生熱，木旺則其志怒，火旺則其志喜也。

濕寒動則寢食皆廢，悲恐俱作，面目黃瘦，腿膝清涼，身靜而神迷，便堅而溺澀。

此皆金水之旺也。

濕熱動則眠食皆善，喜怒兼生，面目紅肥，臂肘溫暖，身動而神慧，便調而水利，此皆木火之旺也。

顛緣於陰旺，狂緣於陽旺。

陰陽相判，本不同氣，而顛者歷時而小狂，狂者積日而微顛。

陽勝則狂生，陰復則顛作，勝復相乘而顛狂迭見，此其陰陽之俱偏者也。

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【苓甘薑附龍骨湯】

半夏（三錢）　甘草（二錢）　乾薑（三錢）　附子（三錢）　茯苓（三錢）　麥冬（三錢，去心） 龍骨（三錢）　牡蠣（三錢） 煎大半杯，溫服。

有痰者，加蜀漆。

治顛病悲恐失正者。

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【丹皮柴胡犀角湯】

丹皮（三錢）　柴胡（三錢）　犀角（一錢，研汁）　生地（三錢）　芍藥（三錢）　茯苓（三錢） 甘草（二錢，炙） 煎大半杯，溫服。

有痰者，加蜀漆。

治狂病喜怒乖常者。

勞傷中氣，土濕木鬱，則生驚悸。

濕旺痰生，迷其神智，喜怒悲恐，緣情而發，動而失節，乃病顛狂。

顛狂之家，必有停痰，痰者，顛狂之標，濕者，真狂之本。

顛起於驚，狂生於悸，拔本塞原之法不在痰。

若宿痰膠固，以瓜蒂散上下涌泄，令臟腑上下清空，然後燥土瀉濕，以拔其本。

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【痰飲根原】

痰飲者，肺腎之病也，而根原於土濕，肺腎為痰飲之標，脾胃乃痰飲之本。

蓋肺主藏氣，肺氣清降則化水，腎主藏水，腎水溫升則化氣。

陽衰土濕，則肺氣壅滯，不能化水，腎水凝瘀，不能化氣。

氣不化水，則鬱蒸於上而為痰，水不化氣，則停積於下而為飲。

大凡陽虛土敗，金水堙菀，無不有宿痰留飲之疾。

清道堵塞，肺氣不布，由是壅嗽發喘，息短胸盛，眠食非舊，喜怒乖常。

蓋痰飲伏留，腐敗壅阻，礙氣血環周之路，格精神交濟之關，諸病皆起，變化無恆，隨其本氣所虧而發，而總由脾陽之敗。

緣足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從濕土化氣，濕旺脾虧，水穀消遲，脾肺之氣，鬱而不宣，淫生痰涎。

歲月增加，久而一身精氣，盡化敗濁，微陽絕根，則人死矣。

高年之人，平素陽虛，一旦昏憒痰鳴，垂頭閉目，二三日即死。

此陽氣敗脫，痰證之無醫者也。

其余百病，未至於此。

悉宜燥土瀉濕，絕其淫　生化之源，去其瘀塞停滯之物，使之精氣播宣，津液流暢，乃可扶衰起危，長生不老耳。

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【薑苓半夏湯】

茯苓（三錢）　澤瀉（三錢）　甘草（二錢）　半夏（三錢）　橘皮（三錢）　生薑（三錢） 煎大半杯，溫服。

百病之生，悉由土濕，是以多有痰證，而鼓脹、噎膈、虛勞、吐衄、嗽喘、驚悸之家更甚。

原因土濕陽虛，氣滯津凝。

法宜燥土瀉濕，利氣行郁，小半夏加茯苓、橘皮，是定法也。

在上之痰，半成濕熱，在下之飲，純屬濕寒。

上下殊方，溫清異制，大要以溫燥水土為主。

上熱者，加知母、石膏。

下寒者，佐乾薑、附子。

痰之陳宿纏綿，膠固難行者，加枳實開之，飲之停瘀臟腑者，上在胸膈，用十棗湯瀉其氣分，下在臍腹，用豬苓湯瀉於水道。

流溢經絡者，用五苓散瀉之汗孔。

上脘之痰，可從吐出。

中脘之痰，可從便下。

若經絡之飲，非使之化氣成津，瀉於汗尿，別無去路也。

一切痰飲，用瓜蒂散吐下之，功效最捷。

續隨子仁驅逐痰飲，亦良物也。

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【咳嗽根原】

咳嗽者，肺胃之病也。

胃土右轉，肺金順下，霧氣降洒，津液流通，是以無痰，呼吸安靜，上下無阻，是以不嗽。

胃土上逆，肺無降路，霧氣堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅礙，則咳嗽發作。

其多作於秋冬者，風寒外閉，裡氣愈郁故也。

而胃之所以不降，全緣陽明之陽虛。

太陰以己土而生濕，陽明從庚金而化燥，燥敵其濕，則胃降而脾升，濕奪其燥，則脾陷而胃逆。

以燥為陽而濕為陰，陽性運而陰性滯，理自然也。

《素問?咳論》：

其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳，是咳嗽之證，因於胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用乾薑、細辛。

其燥熱為嗽者，金燥而火炎也。

手陽明以燥金主令，燥氣旺則手太陰化氣於庚金而不化氣於濕土，一當胃逆膽升，刑以相火，則壅嗽生焉。

然上雖燥熱，而下則依舊濕寒也。

蓋肺胃順降，則相火蟄藏而下溫，肺胃逆升，則相火浮動而上熱，上熱則下寒，以其火升而不降也。

緣足太陰之濕盛，則辛金從令而化濕，是生濕嗽，手陽明之燥盛，則戊土從令而化燥，是生燥咳。

燥則上熱，濕則下寒，究之濕為本而燥為標，寒為原而熱為委。

悟先聖咳嗽之義，自得之矣。

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【薑苓五味細辛湯】

茯苓（三錢）　甘草（二錢）　乾薑（三錢）　半夏（三錢）　細辛（三錢）　五味（一錢，研） 煎大半杯，溫服。

咳證緣土濕胃逆，肺金不降，氣滯痰生，竅隧阻礙，呼吸不得順布。

稍感風寒，閉其皮毛，肺氣愈郁，咳嗽必作。

其肺家或有上熱，而非脾腎濕寒，不成此病。

岐伯之論，仲景之法，不可易也。

其甚者，則為　喘，可加橘皮、杏仁，以利肺氣。

若肺郁生熱，加麥冬、石膏，清其心肺。

若膽火刑金，加芍藥、貝母，以清膽肺。

勞嗽吐血，加柏葉，以斂肺氣。

若感冒風寒，嚏噴流涕，頭痛惡寒，加生薑，蘇葉，以解表邪。

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【肺癰根原】

肺癰者，濕熱之鬱蒸也。

陽衰土濕，肺胃不降，氣滯痰生，胸膈瘀寒，濕鬱為熱，淫熏蒸，濁瘀臭敗，腐而為膿。

始萌尚可救藥，膿成肺敗則死。

此緣濕旺肺郁，風閉皮毛，衛氣收斂，營郁為熱，熱邪內閉，蒸其痰涎，而化癰膿故也。

蓋風中於表，則腠理疏泄而汗出，熱蒸於裡，則經陽遏閉而惡寒。

衛陽外斂，呼氣有出而不入，營陰內遏，吸氣有入而不出。

營衛不交，風熱兼作，風邪外傷其皮毛。

皮毛者，肺之合也。

濕土鬱滿，肺氣不降，而風襲皮毛，泄其衛氣，衛氣愈泄而愈斂，皮毛始開而終閉，肺氣壅塞，內外不得泄路，痞悶喘促，痰嗽彌增，口乾咽燥，而不作渴。

少飲湯水，則津液沸騰，多吐濁沫。

熱邪內傷其津血，津血與痰涎鬱蒸，腐化膿穢，吐如米粥。

久而肺臟潰爛，是以死也。

病生肺部，而根原於胃逆，其胸膈之痛，則是膽木之邪。

以胃土不降，肺膽俱無下行之路，膽以甲木而化相火，甲木克戊土，則膈上作疼，相火刑辛金，則胸中生熱。

是宜並治其標本也。

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【蘇葉橘甘桔湯】

蘇葉（三錢）　甘草（二錢）　桔梗（三錢）　杏仁（三錢）　茯苓（三錢）　貝母（三錢）　橘皮（三錢）　生薑（三錢） 煎大半杯，溫服。

胃逆胸滿重，加半夏。

肺癰胸膈濕熱，鬱蒸痰涎，而化癰膿。

痰盛宜逐，膿成當瀉，膠痰堵塞，以甘遂、葶藶之屬驅之，膿血腐瘀，以丹皮、桃仁之類排之。

劇者用仲景二白散，吐下膿穢，以求藏真，勝於養癰遺害者也。

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【二白散】

桔梗（三錢）　貝母（三分）　巴豆（一分，去皮，炒，研如脂） 為末，飲服半錢匕。

虛者，減之。

膿在膈上則吐，在膈下則泄。

下多，飲冷水一杯，則止。