【四聖心源】

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【中風之證】

因於土濕，土濕之故，原於水寒。

寒水侮土，土敗不能行氣於四肢，一當七情內傷，八風外襲，則病中風。

肝藏血而左升，肺藏氣而右降，氣分偏虛，則病於右，血分偏虛，則病於左，隨其所虛而病枯槁，故曰偏枯。

左半偏枯，應病在足大指，足厥陰肝經行於足大指也。

若手大指亦病拳曲，則是血中之氣滯也。

右半偏枯，應病在手大指，手太陰肺經行於手大指也。

若足大指亦病拳曲，則是氣中之血枯也。

究之左右偏枯，足大指無不病者，以足太陰脾行足大指，太陰脾土之濕，乃左右偏枯之原也。

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【土濕則腎水必寒】

其中亦有濕鬱而生熱者。

然熱在上而不在下，熱在肝膽而不在脾腎。

而肝膽之燥熱，究不及脾腎寒濕者之多，總宜溫燥水土，以達肝木之郁。

風襲於表，郁其肝木，木鬱風生，耗傷津血，故病攣縮。

木達風息，血復筋柔，則攣縮自伸。

其血枯筋燥，未嘗不宜阿膠、首烏之類，要當適可而止，過用則滋濕而敗脾陽，不可不慎。

風家支節攣縮，莫妙於熨法。

右半偏枯，用黃　、茯苓、生薑、附子，左半偏枯，用首烏、茯苓、桂枝、附子，研末布包，熱熨病處關節。

藥氣透徹，則寒濕消散，筋脈和柔，拳曲自松。

藥用布巾縛住，外以火爐溫之，三四次後，氣味稍減，另易新者。

久而經絡溫暢，發出臭汗一身，氣息非常，膠黏如飴，則支體活軟，屈伸如意矣。

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【其神迷不清者】

胃土之逆也，其舌強不語者，脾土之陷也。

以胃土上逆，濁氣鬱蒸，化生痰涎，心竅迷塞，故昏憒不知人事，脾土下陷，筋脈緊急，牽引舌本，短縮不舒，故謇澀不能言語。

此總由濕氣之盛也。

仲景《金匱》：

邪入於腑，即不識人，邪入於臟，舌即難言者，風邪外襲，郁其臟腑之氣，非風邪之內入於臟腑也。

一切羌、獨、艽、防驅風之法，皆庸工之妄作，切不可服！

惟經臟病輕，但是鼻口偏邪，可以解表。

用茯苓，桂枝、甘草、生薑、浮萍，略取微汗，偏斜即止。

其大便結燥，緣於風動血耗，而風動之由，則因土濕而木鬱。

法宜阿膠、蓯蓉，清風潤燥，以滑大腸。

結甚者，重用蓯蓉，滋生枯槁。

龜板、地黃、天冬之類，滋濕伐陽，慎不可用，中氣一敗，則大事去矣。

庸工至用大黃，可恨之極！

其痰涎膠塞，迷惑不清者，用葶藶散下之，痰去則神清。

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【葶藶散】

葶藶（三錢）　白芥子（三錢）　甘遂（一錢） 研細，每服五分。

宿痰即從便下。

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【歷節根原】

歷節者，風寒濕之邪，傷於筋骨者也。

膝踝乃眾水之溪壑，諸筋之節奏，寒則凝冱於溪穀之中，濕則淫　於關節之內，故歷節病焉。

足之三陰，起於足下，內循踝膝，而上胸中。

而少厥水木之升，隨乎太陰之土，土濕而不升，則水木俱陷，於是癸水之寒生，乙木之風起，肉主於脾，骨屬於腎，筋司於肝，濕淫則肉傷，寒淫則骨傷，風淫則筋傷。

筋骨疼痛而肌肉臃腫者，風寒濕之邪，合傷於足三陰之經也。

其病成則內因於主氣，其病作則外因於客邪。

汗孔開張，臨風入水，水濕內傳，風寒外閉，經熱鬱發，腫痛如折。

雖原於客邪之侵陵，實由於主氣之感召，久而壅腫拳屈，跛蹇疲癃。

此亦中風之類也，而傷偏在足。

蓋以清邪居上，濁邪居下，寒濕，地下之濁邪，同氣相感，故傷在膝踝。

諸如膝風、香港腳，色目非一，而究其根原，正自相同。

凡腿上諸病，雖或木鬱而生下熱，然熱在經絡，不在骨髓，其骨髓之中，則是濕寒，必無濕熱之理。

《金匱》義精而法良，當思味而會其神妙也。

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【桂枝芍藥知母湯】

桂枝（四錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　白朮（二錢）　附子（二錢）　知母（四錢）　防風（四錢）　麻黃（二錢）　生薑（五錢） 煎大半杯，溫服。

歷節風證，支節疼痛，足腫頭眩，短氣欲吐，身羸發熱，黃汗沾衣，色如柏汁。

此緣飲酒汗出，當風取涼，酒氣在經，為風所閉，濕邪淫　，傷於筋骨。

濕旺土鬱，汗從土化，是以色黃。

其經絡之中，則是濕熱，其骨髓之內，則是濕寒。

法宜朮、甘培土，麻、桂通經，知母、芍藥，瀉熱而清風，防風、附子，去濕而濕寒。

濕寒內消，濕熱外除，腫痛自平。

若其病劇，不能捷效，加黃　以行經絡，烏頭以驅濕寒、無有不愈。

一切膝風、香港腳諸證，不外此法。

烏頭用法：

炮，去皮臍，切片，焙乾，蜜煎，取汁，入藥湯服。

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【痙病根原】

痙病者，汗亡津血而感風寒也。

太陽之脈，自頭下項，行身之背，發汗太多，傷其津血，筋脈失滋，復感風寒，筋脈攣縮，故頸項強急，頭搖口噤，脊背反折也。

《素問?診要經終論》：

太陽之脈，其終也，戴眼，反折，螈　，即痙病之謂。

以背膂之筋，枯硬而緊急故也。

太陽以寒水主令，而實化於丙火。

蓋陰陽之理，彼此互根，清陽左旋，則癸水上升而化君火，濁陰右轉，則丙火下降而化寒水。

汗亡津血，陰虛燥動，則丙火不化寒水而生上熱，是以身首發熱而面目皆赤也。

寒水絕其上源，故小便不利。

背者，胸之府，肺位於胸，壬水生化之源也。

肺氣清降，氤氳和洽，蒸為雨露，自太陽之經注於膀胱，則胸膈清空而不滯。

太陽不降，肺臟壅鬱，故濁氣上衝於胸膈也。

太陽之經，兼統營衛，風寒傷人，營衛攸分，其發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙，風傷衛也，其發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙，寒傷營也。

病得於亡汗失血之後，固屬風燥，而汗血外亡，溫氣脫泄，實是陽虛，滋潤清涼之藥，未可肆用也。

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【栝蔞桂枝湯】

栝蔞根（四錢）　桂枝（三錢）　芍藥（三錢）　甘草（二錢）　生薑（三錢）　大棗（四枚） 煎大半杯，熱服，覆衣，飲熱稀粥，取微汗。

治風傷衛氣，發熱汗出者。

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【葛根湯】

葛根（四錢）　麻黃（三錢，先煎，去沫）　桂枝（二錢）　芍藥（二錢）　甘草（二錢）　生薑（三錢）　大棗（四枚） 煎大半杯，熱服覆衣，取微汗。

治寒傷營血，發熱無汗者。

痙病是太陽證，亦有在陽明經者。

若胸滿口噤，臥不著席，腳攣齒　者，胃土燥熱，筋脈枯焦之故。

宜重用清涼滋潤之味，不可拘太陽經法。

甚者，宜大承氣湯，瀉其胃熱乃愈。

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【濕病根原】

濕病者，太陰濕旺而感風寒也。

太陰以濕土主令，肺以辛金而化濕，陽明以燥金主令，胃以戊上而化燥，燥濕相敵，是以不病。

人之衰也，濕氣漸長而燥氣漸消，及其病也，濕盛者不止十九，燥盛者未能十一。

陰易盛而陽易衰，陽盛則壯，陰盛則病，理固然也。

膀胱者，津液之府，氣化則能出，肺氣化水，滲於膀胱，故小便清長。

土濕則肺氣堙郁，不能化水，膀胱閉癃，濕氣浸淫，因而彌漫於周身。

濕為陰邪，其性親下，雖周遍一身，無處不到，究竟膝踝關節之地，承受為多。

一遇風寒感冒，閉其皮毛，通身經絡之氣，壅滯不行，則疼痛熱煩而皮膚熏黃。

濕陵上焦，則痛在頭目，濕淫下部，則痛在膝踝，濕侵肝腎，則痛在腰腹，濕遍一身，上下表裡，無地不疼，而關竅骨節，更為劇焉。

其火盛者，鬱蒸而為濕熱，其水盛者，淫　而為濕寒，而總之悉本於陽虛。

法當內通其膀胱，外開其汗孔，使之表裡雙瀉也。

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【茵陳五苓散】

白朮　桂枝　茯苓　豬苓　澤瀉等分，為散，每用五錢，調茵陳蒿末一兩，和勻，空腹米飲調服一湯匙，日三服。

多飲熱湯，取汗。

濕家日晡煩疼，以土旺午後申前，時臨未支，濕邪旺盛也。

若發熱惡寒，是表邪閉固，加紫蘇、青萍，以發其汗。

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【元滑苓甘散】

元明粉　滑石　茯苓　甘草等分，為末，大麥粥汁和服一湯匙，日三服。

濕從大小便去，尿黃糞黑，是其候也。

濕旺脾郁，肺壅而生上熱，小便黃澀，法宜清金利水，以瀉濕熱。

若濕邪在腹，肺氣壅滯，以致頭痛鼻塞，聲音重濁，神氣鬱煩，當於發汗利水之中，加橘皮、杏仁，以瀉肺氣。

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【苓甘梔子茵陳湯】

茵陳蒿（三錢）　梔子（二錢）　甘草（二錢，生）　茯苓（三錢） 煎大半杯，熱服。

治小便黃澀，少腹滿脹者。

服此小便當利，尿如皂角汁狀，其色正赤。

一宿腹減，濕從小便去矣。

濕家腹滿尿澀，是木鬱而生下熱，法當利水瀉濕，而加梔子，以清膀胱。

若濕熱在脾，當加大黃、芒硝。

如濕熱但在肝家，而脾腎寒濕，當加乾薑、附子。

若膀胱無熱，但用豬苓湯，利其小便可也。

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【黃膽根原】

黃膽者，土濕而感風邪也。

太陰濕土主令，以陽明戊土之燥，亦化而為太陰之濕。

設使皮毛通暢，濕氣淫蒸，猶得外泄。

一感風邪，衛氣閉闔，濕淫不得外達，脾土堙郁，遏其肝木。

肝脾雙陷，水穀不消，穀氣瘀濁，化而為熱。

瘀熱前行，下流膀胱，小便閉澀，水道不利。

膀胱瘀熱，下無泄路，熏蒸淫　，傳於周身，於是黃膽成焉。

其病起於濕土而成於風木，以黃為土色，而色司於木，木邪傳於濕土，則見黃色也。

或傳於飲食，或傷於酒色，病因不同，總由於陽衰而土濕。

濕在上者，陽鬱而為濕熱。

濕在下者，陰鬱而為濕寒。

乙木下陷而陽遏陰分，亦化為濕熱。

甲木上逆而陰旺陽分，亦化為濕寒。

視其本氣之衰旺，無一定也。

其游溢於經絡，則散之於汗孔。

其停瘀於膀胱，則泄之於水道。

近在胸膈，則涌吐其腐敗。

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【遠在腸胃】

則推蕩其陳宿。

酌其溫涼寒熱，四路滌清，則證有變狀而雅無遁所，凡諸疸病，莫不應手消除也。

穀入於胃，脾陽消磨，蒸其精液，化為肺氣。

肺氣宣揚，外發皮毛而發汗，內滲膀胱而為溺。

汗溺輸泄，土不傷濕，而木氣發達，則疸病不作。

陽衰土濕，水穀消遲，穀精堙郁，不能化氣，陳腐壅遏，阻滯脾土，木氣遏陷，土木鬱蒸，則病黃膽。

中氣不運，升降失職，脾陷則大便滑溏，胃逆則上脘痞悶。

濁氣熏騰，惡心欲吐，惡聞穀氣。

食則中氣愈郁，頭眩心煩。

此當擴清其菀陳，除舊而布新也。

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【酒醴之性】

濕熱之媒，其濡潤之質，入於臟腑，則生下濕，辛烈之氣，騰於經絡，則生上熱。

汗溺流通，濕氣下泄而熱氣上達，可以不病。

汗溺閉塞，濕熱遏瘀，乃成疸病。

其性嗜熱飲者，則濡潤之下傷差少，而辛烈之上傷頗重。

其性嗜冷凍飲料者，則辛烈之上傷有限，而濕寒之下傷為多。

至於醉後發渴，涼飲茶湯，寒濕傷脾者，不可勝數，未可以濕熱概論也。

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【腎主蟄藏】

相火之下秘而不泄者，腎臟之也。

精去則火泄而水寒，寒水泛濫，浸淫脾土，脾陽頹敗，則濕動而寒生。

故好色之家，久而火泄水寒，土濕陽虧，多病虛勞，必然之理也。

水土寒濕，不能生長木氣，乙木遏陷，則生下熱。

土木合邪，傳於膀胱，此疸病所由生也。

其濕熱在於肝膽，濕寒在於脾腎。

人知其陰精之失亡而不知其相火之敗泄，重以滋陰助濕之品，敗其脾腎微陽，是以十病九死，不可活也。

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【甘草茵陳湯】

茵陳（三錢）　梔子（三錢）　大黃（三錢）　甘草（三錢，生） 煎大半杯，熱服。

治穀疸腹滿尿澀者。

服後小便當利，尿如皂角汁狀，其色正赤。

一宿腹減，黃從小便去也。

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【茵陳五苓散】

白朮　桂枝　豬苓　茯苓　澤瀉等分，為散，每用五錢，調茵陳蒿末一兩，空腹米飲和服一湯匙，日三服。

多飲熱湯，取汗。

治日暮寒熱者。

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【硝黃梔子湯】

大黃（四錢）　芒硝（三錢）　梔子（三錢） 煎大半杯，熱服。

治汗出腹滿者。