【四聖心源】

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【真臟脈義】

土者，四維之中氣也。

脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。

金降於北，涼氣化寒，是謂腎水，木升於南，溫氣化熱，是謂心火。

肺、肝、心、腎，四象攸分，實則脾胃之左右升降而變化者也。

脾胃者，四臟之母，母氣虧敗，四子夫養，脈見真臟，則人死焉，故四臟之脈，必以胃氣為本。

肝脈弦，心脈鉤，肺脈毛，腎脈石，脾胃脈緩。

其弦鉤毛石而緩者，是四臟之有胃氣也。

其弦鉤毛石而不緩者，是謂真臟脈。

真臟脈見，胃氣敗竭，必死不救也。

玉機真臟論：

脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。

平人氣象論：

平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

人以水穀為本，故人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。

所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。

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【所謂真臟脈者】

真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。

真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。

真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。

真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。

真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。

諸真臟脈見者，皆死不治也。

五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。

臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也，故五臟各以其時，自胃而至於手太陰。

邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。

獨見者，病勝臟也，故曰死。

蓋土位乎中，一身之元氣也。

土生於火而死於水，故仲景垂訓，以少陰負趺陽為順。

少陰水勝，則火滅而土敗也。

自醫法失傳，後世庸愚，乃滋陰瀉陽，補水滅火，以敗胃氣。

以此毒天下，而民從之，良可哀也！

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【浮沉大小】

五臟之脈，心肺俱浮，腎肝俱沉，脾胃居沉浮之間。

陽浮而陰沉，其性然也。

然陽主降而陰主升，陽體雖浮而內含降意，則浮中帶沉，陰體雖沉而內含升意，則沉中帶浮。

沉而微浮，則陰不下走，浮而微沉，則陽不上飛。

若使寸脈但浮而不沉，則陽氣上逆而不交於陰，尺脈但沉而不浮，則陰氣下陷而不交於陽，水火分離，下寒上熱，諸病生矣。

升降陰陽之權，全在乎中。

中者，土也，己土升則乙木上達而化清陽，戊土降則辛金下行而化濁陰。

陰陽交濟，是以寸不但浮而尺不但沉。

土之所以升降失職者，木刑之也。

木生於水而長於土，土氣衝和，則肝隨脾升，膽隨胃降，木榮而不郁。

土弱而不能達木，則木氣鬱塞，肝病下陷而膽病上逆。

木邪橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降，於是兩關之脈大。

左關之大者，肝脾之鬱而不升也，右關之大者，膽胃之鬱而不降也。

膽木化氣於相火，膽木右降，則相火下蟄而不上炎，膽木逆升，相火上炎而刑金，肺金被克，清氣鬱蒸，而生上熱，於是右寸之脈亦大。

肝木主升，肝木不升，生意抑遏而生下熱，於是左尺之脈亦大。

右寸之大者，肺金之上逆也。

左尺之大者，肝木之下陷也。

胃主降濁，胃逆則濁氣上填，倉廩不納，惡心嘔吐之病生焉。

脾主升清，脾陷則清氣下瘀，水穀不消，脹滿泄利之病生焉。

肺藏氣而性降，肝藏血而性升，金逆則氣不清降而上郁，木陷則血不溫升而下脫。

肺主收斂，肝主疏泄，血升而不至於流溢者，賴肺氣之收斂也，氣降而不至於固結者，賴肝血之疏泄也。

木陷則血脫於下，而肺金失斂，則血上溢，金逆則氣鬱於上，而肝木不升，則氣下結。

推之，凡驚悸、吐衄、盜汗、遺精之病，皆金氣不能降斂，淋癃、泄痢、噯腐、吞酸之病，皆木氣不能生發。

金逆而莫收斂，則君火失根而左寸亦大，木陷而行疏泄，則相火下拔而右尺亦大。

大者、有餘之象也，於其有餘之中，得其不足之意，則脈之妙解而醫之至數也。

經所謂大則病進者，別有玄機，非後世醫書陽盛陰虛之說也。

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【二十四脈】

浮沉者，陰陽之性也。

《難經》：

呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。

陽性浮而陰性沉，呼出為陽，心肺之氣也，吸入為陰，腎肝之氣也。

心肺之脈俱浮，浮而大散者，心也，浮而短澀者，肺也。

腎肝之脈俱沉，沉而濡實者，腎也，沉而牢長者，肝也。

脾居陰陽之中，其氣在呼吸之交，其脈在浮沉之半，其位曰關。

關者，陰陽之關門，陰自此升而為寸，陽自此降而為尺，闔辟之權，於是在焉，故曰關也。

陽盛則寸浮，陰盛則尺沉，陰盛於裡，陽盛於表。

仲景脈法：

浮為在表，沉為在裡，一定之法也。

然浮沉可以觀表裡，不可以定陰陽。

三難：

關以前者，陽之動也，脈當見九分而浮，過者法曰太過，減者法曰不及。

遂上魚為溢此陰乘之脈也。

關以後者，陰之動也，脈當見一寸而沉，過者法曰太過，減者法曰不及。

遂入尺為覆，此陽乘之脈也。

陽乘陰位，則清氣不升，故下覆於尺，陰乘陽位，則濁氣不降，故上溢於魚。

溢者，浮之太過而曰陰乘，覆者，沉之太過而曰陽乘，是則浮不可以為陽而沉不可以為陰，浮沉之中，有虛實焉。

浮之損小，沉之實大，是陽虛於表而實於裡也，沉之損小，浮之實大，是陽虛於裡而實於表也。

浮大晝加，沉細夜加，浮大晝死，沉細夜死。

診者當於浮沉之中，參以虛實也。

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【遲數者】

陰陽之氣也。

九難：

數者，腑也，遲者，臟也，數則為熱，遲則為寒。

經脈之動，應乎漏刻，一呼再動，一吸再動，呼吸定息而脈五動，氣之常也。

過則為數，減則為遲。

臟陰而腑陽，數則陽盛而為腑，遲而陰盛而為臟，陽盛則熱，陰盛則寒。

數之極，則為至，遲之極，則為損。

一定之法也。

然遲不盡寒，而數不盡熱。

脈法：

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。

是遲緩者，趺陽寸口之常脈，未可以為寒也。

曰：

病患脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。

數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。

是數者，陽明之陽虛，未可以為熱也。

凡脈或遲或數，乖戾失度，則死。

十四難：

一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。

一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。

人之將死，脈遲者少，脈數者多。

陽氣絕根，浮空欲脫，故脈見疾數。

大概一息七八至以上，便不可救。

虛勞之家，最忌此脈。

若數加常人一倍，一息十至以上，則死期迫矣。

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【滑澀者】

陰陽之體也。

滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。

肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。

肺性收斂，肝性生發，收斂則澀，生發則滑。

金自上斂，木自下發，是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。

斂則氣聚，發則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長。

氣，陽也，而含陰，血，陰也，而抱陽，故滑為陽而澀為陰。

脈法：

大、浮、數、動、滑，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。

以金水之性收藏，木火之性生長，收則浮澀而生則沉滑，長則浮滑而藏則沉澀。

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【滑者】

生長之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。

脈法：

脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。

以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。

寸應滑而尺應澀，肺脈之澀者，尺之始基，肝脈之滑者，寸之初氣。

尺應澀而變滑，則精遺而不藏，寸應滑而變澀，則氣痞而不通。

寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過於澀，則肝木不升而淋痢作，是以滑澀之脈，均為病氣也。

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【大小者】

陰陽之象也。

陽盛則脈大，陰盛則脈小，大為陽而小為陰。

寸大而尺小者，氣之常也，寸過於大則上熱，尺過於小則下寒。

然有大不可以為陽盛，而小不可以為陰盛者。

脈法：

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。

寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

蓋陽衰土濕，水火不交，火炎而金爍，則關寸浮大，水寒而木鬱，則關尺浮大。

肺金失其收斂，肝木行其疏泄，此亡血失精，半產漏下之原。

庸工以為陰虛，投以滋潤，土敗則命殞，是大不可以為陽盛也。

傷寒三日，脈浮數而微，病患身涼和者，此為欲解也。

蓋邪退而正復則脈微，是小不可以為陰盛也。

凡木火泄露則脈大，金水斂藏則脈小，陽泄則上熱而下寒，陽藏則上清而下溫。

勞傷虛損之脈，最忌浮大。

陽根下斷，浮大無歸，則人死矣。

故大則病進，小則病退。

小脈未可以扶陽，大脈未可以助陰，當因委而見源，窮其大小所由來也。

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【長短者】

陰陽之形也。

長為陽而短為陰，陽升於木火，故肝脈沉滑而長，心脈浮滑而長，陰降於金水，故肺脈浮澀而短，腎脈沉澀而短也。

人莫不病發於陰進而病愈於陽長，陰進則脈短，陽長則脈長，故長則氣治而短則氣病。

然不宜過長，過長則木旺而金衰矣。

木者，中氣之賊，百病之長。

以木性發達，而百病之起，多因於木氣之不達，生意盤郁，而克脾胃，是以氣愈鬱而脈愈長。

木鬱則協水以賊土，合火而刑金，故但顯肝脈之長而不形肺脈之短。

金雖克木，而凡人之病，則金能克木者少而木能侮金者多也。

蓋木氣之所以能達者，水土溫而根本暖也，水寒土濕，生意不遂，則木愈鬱而氣愈盛，所以肝病則脈長也。

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【緩緊者】

陰陽之情也。

緩為陽而緊為陰。

緩者，戊土之氣也。

脈法：

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。

曰：

沖氣和，名曰緩，營氣和，名曰遲。

曰：

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，遲則陰氣盛。

以土居四象之中，具木火之氣，而不至於溫熱，含金水之體，而不至於寒涼，雍容和暢，是以緩也。

緩則熱生，脈法：

緩則胃氣實，實則穀消而水化也，《靈樞?五癃津液》：

中熱則胃中消穀，腸胃充廓，故胃緩也。

然則傷寒陽明之脈，必實大而兼緩也。

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【緊者】

寒水之氣也。

脈法：

假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也。

假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。

假令下利，以胃中虛冷，故令脈腎也。

此內寒之緊也。

曰：

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷營。

此外寒之緊也。

以水為冬氣，冬時寒盛，冰堅地坼，是以緊也。

緊則痛生。

曰：

營衛俱病，骨節煩痛，當發其汗。

是外寒之痛也。

曰：

趺陽脈緊而浮，浮為風，緊為寒，浮為腸滿，緊為腹痛。

浮緊相搏，腹鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。

是內寒之痛也。

然則傷寒少陰之脈，必微細而兼緊也。

蓋陽盛則緩，陰盛則緊，緩則生熱，緊則生寒。

寒愈盛，則愈緊，熱愈盛，則愈緩。

以陽性發泄而陰性閉藏，發而不藏，所以緩也，藏而不發，所以緊也。

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【石芤者】

陰陽之虛也。

陽氣不降，則腎脈石，陰氣不升，則心脈芤。

石則外虛而內實，芤則外實而內虛。

石者，氣虛而不蟄也。

陽體虛而陰體實，水中無氣，凝冱而沉結，所以石也。

平人氣象論：

平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。

冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死。

平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。

病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。

死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。

蓋坎中之陽，生氣之原也，陽根下斷，陰魄徒存，堅實結硬，生氣全無，是以死也。

《老子》：

柔弱者，生之徒，堅強者，死之徒，此之謂也。

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【芤者】

血虛而不守也。

陰體實而陽體虛，火中無血，消減而浮空，所以芤也。

脈法：

趺陽脈浮而芤，浮者衛氣虛，芤者營氣傷。

曰：

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革，（芤減相合，則名曰革，後世芤外又有革脈，非是。

婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

曰：

脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。

蓋離中之陰，收氣之原也，陰根上斷，陽魂徒存，虛飄空洞，收氣全無，是以病也。

血，陰也，而生於陽，陽升則化火，故溫暖和暢而吐陽魂。

陽虛血寒，則凝瘀而亡脫，血脫則火泄而寒增，是以失精亡血而脈芤者，不可助陰而泄陽。

蓋芤則營陰外脫，而血中之溫氣亦亡也。

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【促結者】

陰陽之盛也。

脈法：

脈來緩，時一止復來者，名曰結，脈來數，時一止復來者，名曰促。

陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

曰：

脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也，脈累累如循長竿者，名曰陰結也。

陰陽之性，實則虛而虛則實，實而虛者，清空而無障礙，所以不結，虛而實者，壅滿而生阻隔，所以脈結。

陽結則藹藹郁動，如車蓋之升沉，陰結則累累不平，如長竿之勁節。

以陽性輕清而陰性重濁，故促結之象異焉。

驚悸之家，脈多促結，以其陰陽之不濟也。

陽旺於木火，陰盛於金水，陽虛而生驚者，木火下虛，陰氣凝澀而不化，是以結也，陰虛而生悸者，金水上虛，陽氣鬱迫而不通，是以促也。

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【脈法】

其脈浮而數，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結，此臟腑之結也。

蓋孤陽獨陰，燥濕偏盛，寒熱不調，其氣必結。

臟腑經絡，本為一氣，臟氣結則脈氣必結，脈氣結則臟氣必結。

若夫代止之脈，並無郁阻而中斷，是營衛之敗竭，非促結之謂也。

（弦者，如弦之直，弦而有力曰牢。

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【弦牢者】

陰陽之旺也。

《素問?玉機真藏論》：

春脈如弦。

四難：

牢而長者，肝也。

弦牢者，肝家之脈，非病也。

然弦牢之中，而有濡弱之象，則肝平，但有弦牢，而無濡弱，則肝病矣。

平人氣象論：

平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。

長竿末梢者，軟弱之義也。

蓋木生於水而長於土，水土溫和，則木氣發達而榮暢，水土寒濕，則木氣枯槁而弦牢。

木之為義，愈郁則愈盛，弦牢者，木盛而土虛也。

弦為裡濕，支飲之阻衛陽，則木氣抑遏而為弦，脈法：

支飲急弦是也。

牢為外寒，寒邪之束營陰，則木氣鬱迫而為牢，脈法：

寒則牢堅是也。

弦亦為寒。

脈法：

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛。

《金匱》：

脈雙弦者，寒也，偏弦者，飲也。

以寒水不生木，是以寒也。

弦亦為痛。

《傷寒》：

陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先用小建中湯。

以風木而賊土，是以痛也。

脈以胃氣為本，木得胃氣則和緩，不得胃氣則弦牢。

平人氣象論：

平人之常氣稟於胃，人無胃氣曰逆，逆者死。

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。

所謂無胃氣者，但得真藏脈，不得胃氣也。

病肝脈來，如循長竿，曰肝病。

死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。

新張弓弦者，弦牢之象，肝家之真藏脈也。

（濡者，如綿之軟，軟而無力曰弱）

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【濡弱者】

陽氣之衰也。

平人氣象論：

平肝脈來，濡弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。

脈法：

肝者，木也，其脈微弦，濡弱而長。

肝病自得濡弱者愈。

濡弱者，肝家之脈，非病也。

然軟弱之中而有弱牢之意，則肝平，但有濡弱而無弦牢，則肝病矣。

玉機真藏論：

春脈如弦，其氣軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦。

端直以長者，弦牢之意也。

蓋木生於水而長於土，木氣不達，固賴土氣達之，土氣不升，亦賴木氣升之。

冬令蟄藏，水冰地坼，一得春氣鼓蕩，則閉蟄起而百物生，是木能克土而亦能扶土。

以乙木之生意，即己土之陽左旋而上發者也，生意濡弱，則土木之氣不能上達，而肝脾俱病。

氣化於戊土而藏於肺，血化於己土而藏於肝。

《靈樞?決氣》：

脾藏營，肝藏血，肝脾者，營血之原也。

濡弱則營血虛衰，脈法：

諸濡亡血，諸弱發熱，血亡則熱發也。

傷寒脈濡而弱，不可汗下，以其血虛而陽敗也。

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【弦牢者】

木氣之太過，濡弱者，木氣之不及。

太過則侮人，不及則人侮，均能為病也。

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【散伏者】

陰陽之闔辟也。

氣辟而不闔，則脈散，氣闔而不辟，則脈伏。

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【散者】

氣泄而不藏也。

陰性聚而陽性散，陽降於尺而化濁陰，則脈沉聚，陰升於寸而化清陽，則脈浮散，而聚散之權，則在於關。

關者，陰陽之關鎖，其散而不至於飛揚者，有關以闔之，故散而能聚。

散而不聚，則心病矣。

脈法：

傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。

脈散者，病家之大忌，散脈一形，則氣血之亡脫在近，精神之飛走不遠。

散見於寸，猶可挽也，散見於尺，無可醫矣。