【周慎齋遺書】

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【求下】

久病虛損，補中益氣東加蘇梗、杏仁，或芎歸東加二陳，或六味地黃丸以潤下之。

雜病一月，飲食少進，煩熱不退，宜補中益氣東加蘇梗、杏仁；

腹脹加薑、桂、吳茱萸少許陰之道也。

（張東扶曰：

五味子惟腎虛津少作渴宜之，余當審用。

凡病久左脈沉虛，右脈洪大，大便結燥，乃陽陷陰分，脾胃受病也。

六味丸加人參、車前子。

又久病而左脈沉虛，右脈洪大，初時正氣虛下陷，宜補中湯升之。

若下陷既久，陰血干涸，氣血俱虛，燥火愈熾，若升提則頭痛、喉痛諸證作矣，必宜用地黃丸壯水之主以制陽光。

洪大而無力之脈，用六味而不加人參，火退脈必澀；

蓋加人參，則氣下也。

此皆求下之道也

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【卷七】

 

【虛損】

虛損一證，或從上而損下，如金衰衛弱，而多外感之來，則氣傷而肺損，肺損則不能制木，用六味、七味，則脾益傷而病益重矣，當以四君、保元加減。

或從下而損上，如因情欲抑郁所致，則精傷而損腎，腎損則木枯而生火，此由下而上，故有足痿、口乾、寒熱等證。

斯時若遽投四君、保元補中，則多滯而火起，病益增矣。

當用六味、金匱等方，而後以保元、白朮散調之，然白朮、白茯苓泄陰傷水，亦當慎用。

凡由上損下、由下損上，最要一關，皆在脾胃。

脾胃一傷，便不可救；

脾胃不傷，雖百病雜出，不過陰火為患。

故雜證不必顧，久近亦不論，生死凶吉，只視脾、胃二經也。

 

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【虛損】

凡虛損之病，命門火旺，腎水不足，陽明化燥火，肝氣與胃氣相聯，胃火旺，故肝火亦旺，木燥土干，心火炎上，金無養，水無生，五火交熾之時，若用黃柏、知母滋陰降火，是猶干鍋煉紅，傾以一杯之水，激助火勢，立地碎裂矣！

甚可畏也。

若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之證而用之，俟脾之氣旺，旺則上能生金，金轉能生水，水升而火自降矣，此合三之治法也。

若脈見短數、緊數、細數者，斷不火與元氣勢不兩立，一勝則一負。

蓋元氣藏於二腎之中，靜則為水，動則化而為火。

腎者，肝之母也，元氣足則肝子以承乎心主，神明出焉，為化為育而生生不息。

若房勞辛苦之人，七情六欲損傷元氣，心神失養，相火亢烈，亢烈之火不能生土，則脾土有傷矣。

脾傷則金氣不足，不能平肝木，木轉以克土，則後天傷；

金氣不足，則水無從以生，而先天傷；

二天俱傷，則不能轉相滋養，五臟失其生成之職，相火不期燃而燃矣。

水竭無以制之則死，其中亦有可救者，胃氣不絕，用藥力以養脾胃，生脈散加黃　，兼滋生之藥佐之，或保元東加減。

 

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【虛損】

但見潮熱，宜補中益氣湯專用，火熾宜升陽散火湯發之。

若不治其脾，則五六相煽，不可治矣！

若虛而不瀉，宜血分中補氣，保元東加滋降之藥。

若作瀉困熱，宜氣分中補血，保元、四君加白芍、炒松花。

如自汗乃陽虛，宜加附子。

胸中火爍痛如刀割，用四聖丸，痛愈則止。

久瀉傷腎，用保元兼四神丸；

或腹脹，和中散合補中益氣湯。

脈見平和而病不愈，藥力未至也，不可更換；

倘脈見細數、緊數，皆邪脈變異，若兼嘔吐，不祥之兆也。

又口失滋味，不思飲食，不可看作胃絕，是胃有虛火，當滋生元陰之氣。

若用燥藥，以火投火而心失其所養，則上無以益下，下無以奉上，五臟空燥，反用燥藥，不死而何？

蓋萬物賴脾以生，脾氣一傷，則九竅不通，諸病生焉。

治病不愈，必尋到脾胃之中，方無誤也。

 

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【虛損】

虛損久病，皆是傷脾，脾傷則肺先受之，肺病則不能管攝一身，脾病則四肢不能為用，當養胃氣。

胃非善食之謂，要有生發之氣，以養萬物生化之原也。

養者，保元氣為主，以溫佐之也。

火旺者，乃血虛也，十全大補湯，再隨證加減用之。

但前從瘧、痢、吐瀉而來，縱有變證，只從脾胃治法，保元兼溫脾血藥。

雖有雜證，火旺不必治火，有痰不必治痰，宜參苓白朮散，隨證加減。

吐加炮薑；

腰腹痛加益智、吳茱萸少許，腹中痛脹亦宜；

噯氣加神麯。

蓋久病心火為主，火為養命之原也。

又凡病急者緩治，攻則離散。

書曰：

大毒治病，十去二三，中毒治病，十去其五，無毒治病，十去八九，余以飲食穀味養之也。

 

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【虛損】

虛損由內傷而起，先因飲食不節，勞役所傷，房欲所損。

病初起與外感相似，但外感頭痛、發熱、惡寒，其脈浮緊有力，治宜汗解；

從表入裡，脈洪大，大便燥，治宜通利之。

內傷亦頭痛，痛而不盛，發熱惡寒，其脈緊數無力，宜補中益氣東加羌活、防風。

不表之表，若表之太過，汗至頸而還，一日一次，似瘧又似痢，若作瘧、痢治之，發熱更加，有似傷寒矣。

但傷寒脈洪大有力，內傷脈豁大似洪而無力。

若用清涼汗下，大傷脾胃，必致肺臟亦虧，又增咳嗽、吐痰、吐血等證；

又作陰虛火動治之，則脾胃更傷。

雜證多端，潮熱似瘧，皆因脾火盛脾陰不足，血枯之證，滋陰不宜，救陰可也，陰從陽生，陽從陰長。

用人參、白朮、蓮宜。

汗多加黃　，惡寒加肉桂。

（吐血者不宜。

若泄瀉而諸藥不效。

胃虛難以受藥，用陳臘肉骨灰、鍋心飯焦各三錢，炒松花一錢，米糊丸，人參看輕重虛實，用以煎湯，送下六、七十丸。

此法治人多效。

 

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【驗案】

一女人吐血發熱，熱甚而喘，用生脈散熱更甚，脈或大，或小，或浮，或數，或弦，或澀，變易不常，知其脾陰虛而脈失信也。

脈者，血之府，脾統血，血枯故變易不常耳。

用保元東加五味子、山藥、杞子，白茯苓，人參重用至五錢，二帖而效，二十帖而愈。

 

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【勞傷】

勞病有似虛損，然虛損起於脾，勞病起於腎。

虛損蒸蒸發熱，自汗，其熱按皮膚間即甚熱，不能飲食而肥，脈豁大，重按無力不清；

勞病骨蒸，按皮膚不熱，按至筋骨乃熱，食多而瘦，脈緊數。

虛損潮熱多起於內傷，宜補中益氣湯、十全大補湯、四君子湯、八珍湯、參苓白朮散、理中湯之類，丸藥亦以此等方調理，大忌補陰藥，故虛損而轉泄瀉，脈短數者不治矣；

勞病陰虛火動，多起於傷風，有似瘧狀，宜六味湯、八珍東加黃柏、知母，痰嗽加麥冬、天冬、貝母、紫菀，隨證加減，切忌香燥藥，故勞病陰虛火動而轉喉痛，脈細數者不治矣。

見證各異，治法迥別。

勞病定無泄瀉、多汗之證，必身熱、便燥、口乾，四物東加黃柏、知母，以退骨蒸勞熱。

陰虛火動，然亦不得已用之，如久服，多患泄瀉、喘促而亡。

陰虛火動，生地、丹皮、便制黃柏、杞子、五味子、牛膝、白茯苓，可煎可丸。

 

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【勞傷】

勞證退熱，青蒿十斤，取自然汁，熬一分，加豬膽汁七分，熬膏，入甘草末為丸，米飲虛勞欲火，梨汁一斤，胡桃肉一斤，研，牙茶五兩，生地六錢，當歸末六錢，熬至滴水成珠，入雞子清一枚，盛瓷器內，封口勿令出氣，冷水浸去火毒，每日清晨服一匙。

勞證臟腑虛損，身體消瘦潮熱，建中湯大能生氣血、退虛熱。

前胡　細辛　當歸　白芍　人參　橘紅　桂心　麥冬　黃　白茯苓　炙甘草（各一錢） 半夏（七分）　生薑（三片）　大棗（二枚）　不拘時服。

 

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【地仙散】

治骨蒸肌熱，虛勞煩躁。

地骨皮　防風（各一兩）　薄荷（一錢五分）　甘草（二錢五分） 為細末，食前生薑、竹葉湯，服三錢。

 

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【參　散】

治咳嗽吐痰，聲啞，潮熱盜汗。

人參　柴胡　五味子　杏仁　防風　羌活　款冬花　桑皮（各五分）　白茯苓　黃　紫菀歸身　川芎　半夏　貝母　枳殼　秦艽　桔梗　甘草（各八分）　鱉甲（三錢）　生薑　大棗水煎服

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【阿膠丸】

治勞證，咳血吐血。

阿膠　生地黃　白茯苓　側柏　山藥　蘇葉（各一兩）　柏子仁　麥冬　人參　防風（各蜜丸彈子大，每服一丸，食後細嚼，煎蘇梗湯下。

 

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【清骨散】

治男女五心煩熱，欲成勞證。

柴胡　生地黃　熟地黃　人參　赤茯苓　防風　秦艽　薄荷　胡黃連　水煎。

 

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【麥冬湯】

治心中煩熱，惟欲露體，以衣被覆之即悶，驚悸心怯，面無顏色，忘前失後，婦人患血風氣者多成此證，乃是心蒸之狀。

青蒿（一小握）　蔥白（一寸長，七根）　藍葉（七片）　苦楝根（七寸） 童便一升半煎取一半，去渣，入安息香、蘇合香、阿膠各一錢，朱砂、雄黃、雷丸、枯礬、硫黃各五分，檳榔末一錢五分，麝香五分。

五更初空心進一服，五更五點進一服。

午時前後取出，淨桶盛，急入油銚內煮，仍傾蓋蟲罐內，扎口埋之深山。

 

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【五枝散】

取傳尸勞蟲。

桃枝　李枝　梅枝　桑枝　榴枝（各三寸長，七莖取末）　通草　穿山甲　全蠍（炒各一兩）　沉香（八錢五分）　木香　檳榔　燈草（各五錢）　紅花（二錢五分） 甘草煎膠為丸，每服三四十丸，空心溫酒下。

 

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【加減黃　建中湯】

治男、婦五勞七傷，骨蒸。

黃　（一兩二錢）　秦艽　防風　北柴胡　歸身　白芍藥　熟地黃　地骨皮　肉豆蔻（煨） 炙甘草　砂仁　檳榔（各五錢）　豬苓（四錢）　桔梗　白茯苓　白朮（各三錢）　人參（一錢為粗末，每服三錢，水一盅，煎七分，不拘時服。

老人，黃　加重一兩。

 

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【再仙丹】

治勞證，黃瘦虛損，諸藥不效者。

大小茴香（鹽水炒，各二兩）　麥冬　茯神　地骨皮　防風（各二兩）　遠志　人參　龍齒羚羊角　炙甘草　石膏（各三兩）　紫石英（一兩） 咀片，每三錢，棗一枚，水一盅半，煎七分，食前溫服，未差再服，以差為度。

甚益心力，曾經吐血，服之有效。

 

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【桑椹膏】

治骨蒸。

桑椹不拘多少，取汁入蒼朮內共熬，去蒼朮渣成膏。

如腎氣虛加枸杞子四兩研末，肺虛加人參末一兩。

 

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【驗案】

一人無大病，但舉體不通泰，六脈弦滯。

曰：

此從心之鬱熱不通，又兼力勞、色勞故也。

心郁則神失，力勞則氣傷，色勞則精害；

神失則火去，氣傷則多滯，清害則水衰。

若不能多藥，先以橘紅、麥冬服幾日，再加五味子服之。

再將大體常思則心不郁，將小力運動則氣滯通，遠色凝神則精自足，如此不但卻病，且可長生。

一人病勞半年，虛而欲脫，此證參不可無，亦不可驟用。

蓋虛極而力不能勝也，只好用五味劑，不得頓服，須徐徐呷下，俟神氣稍安始可加參。

 

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【陰虛】

語云：

陰常不足，陽常有餘。

故人生受病，若先起於七情，內傷元氣，而後及於血氣，此從內而及外，陰病十居八九，陽病十居一二。

若因外感先傷氣血，而後及於內者，則陽證多而陰證少矣。

經云：

男子十六而精通。

此常度也。

有未至其期，而以人為強通其精者，則四體之內，陰氣有不滿之處，異日多有難狀之證。

有身體常常惡寒者，蓋腎藏精而屬水，水涸不能制火，則火燔灼其陰，以致陰虛火動而惡寒，非真惡寒也。

蓋火極似水，故身中悃懶，覺乎洒淅有似惡寒之狀，但日夜無度，靜而或作，動而益覺其虛，若神思少息，略得一靜，火即潛伏，遇暖而寒即解矣。

若動作時發熱，靜時即止，止時手足心如火烙，或面赤、耳鳴、咽痛，斑疹隨出隨沒，或胸前、兩足內忽然作熱，有如電狀，來無常度，去亦無定，口鼻出入氣息時有焦腐之氣，寤寐不安而呻吟，唇紅舌焦而燥黑，足心似炙，氣從臍下入腹，或唇舌、小腹、兩脅如火烙，或腰痛如折，骨痿不能起床，遍體疼痛，舌本強而不能言，此少陰之脈系舌本故也。

或耳鳴如波濤、蟬鳴、鵲噪、琴瑟之聲，或耳閉不能聽，至夜多夢，睡時驚駭不寧，魂飛魄蕩，喜暗惡明而怕見人，或妄見鼠竄蛇行、孩童前後相戲，自覺手足脫落，或頭玲珠墮下，或見有人同伴同眠，或鬢發顯然如有人揪扯，各樣異患不一，總皆腎虛陰不足，火動變見之故也。

此不可妄為痰火，遽用燥烈苦寒之藥，亦不可執丹溪之法，一例以四物東加知、柏之類治之。

夫知、柏、芩、連，泄有餘之火，用之得當，則能祛邪，而元氣自復，故有裨益；

若真元不足，而亦以此用之，反瀉天真，以致大便泄瀉，飲食少進，胃氣虛而肌肉削，往往致死，不可勝計。

又不可執陽旺能生陰之說，治以補中。

初用一、二帖，略以為中病，久泥於此，豈不謬哉！

若房勞傷腎，只宜補水益元東加減，而諸證悉愈。

或有津液之陰不足而火動，發熱惡寒；

又有精髓之陰不足而火動，則口乾舌燥；

又有營血之陰不足而火動，遣精夢泄。

《內經》言天氣不足，地氣乘之；

地氣不足，天氣乘之。

晝劇則陽不足，夜劇則陰不足。

又有營血衰少，感冒風寒，邪入陰分，午夜發熱，宜四物加降火清熱之味則愈。

或大怒傷肝而內動風熱，致氣血錯亂，留滯陰分發熱者，宜疏肝補陰清熱則愈。

有因飲食驚恐與食相挾，致傷陰氣，留滯於陰分而為患者，此陰分受傷，至夜發熱，而似乎陰虛火動，其證不同，必須窮本求源，庶幾醫無謬妄，而病無橫夭。

經云：

陽火易救，陰火難扶，若真陰虛弱，藥非百劑，功非歲月，何能全愈？

其他外來有餘之邪及過餐炙　膏粱濃味，以致病熱為患者，非惟黃芩、黃連、知母、石膏之類可用，即硝、黃亦罔顧矣。

雖然亦可用之於壯盛，若元氣衰弱，當先補元氣，而後祛邪，如邪盛，又當攻補兼施，量其虛實而施