【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

病例３趙寶林，男，２３歲，知青，安徽蕪湖人，１９７７年１１月就診。

主訴：因受精神刺激後失眠，已歷年餘，近患者症情加重，徹夜不眠１９天，煩躁不安，神疲乏力，欲睡又不能入睡，不睡又精神萎靡，極端痛苦，此間曾使用逍遙散、歸脾湯、交泰丸、柏子養心丸、天王補心丹、黃連阿膠雞子黃湯之類，均未見效，一派陰虛陽越之象，使用滋陰斂陽、大劑重鎮之品：石決明３０克、牡蠣３０克、龍齒１８克、磁石３０克、龜板３０克、鱉甲３０克、琥珀末９克、丹參３０克。

以生鐵落２５０克先煎取汁３杯（約７５０ｍｌ），再煎上藥，第一劑後２小時即生睡意，當日下午５小時即入睡，至次日上午７時方醒。

上藥減量１／３再服５劑，諸症悉減，每晚可睡６～８小時，因形體瘦削，氣血虧損，陰虛症尚著，與六味地黃丸合天王補心丹服，隨訪半年未再發作。

 

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【臨證特色】

病例４陳小愛，女，２９歲，農民，安徽當塗縣人，１９７２年４月就診。

患者產後滿頭痛，畏風冷，以布裹首，痛時須以６０～７０°Ｃ左右的熱水浸泡頭部，疼痛尚得略略緩解，脈沉弦，舌暗紅苔白厚膩，初以羌活勝濕湯３劑不效，再投溫膽湯３劑也未見效。

又給重鎮安神藥，仍無效，其舌暗紅中有少許紫斑，脈弦中夾澀，似與瘀血頭痛有關，遂改投通竅活血湯加減：蔥白７根、生薑３片、當歸９克、川芎９克、丹參９克、玄胡索１２克、紅花９克、桃仁９克、藁本９克、白芷９克、蔓荊子１２克。

服３劑，症減大半，又續服５劑，諸症盡，囑服當歸養血膏鞏固療效。

隨訪５年，未見復發。

 

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【臨證特色】

三、中西醫結合治療冠心病經驗冠心病多發生在中老年人身上，患者有明顯的心肌供血不全、心絞痛或心肌梗塞症狀，同時心電圖提示有明顯心肌缺血、心臟擴大、心力衰竭或嚴重心律失常而無明顯高血壓或其他病因者，均可擬診為冠心病。

雖然冠心病在祖國醫學的典籍中沒有此病名記載，但冠心病的主要症狀早已詳細描述在案，如《金匱要略?胸痹心痛短氣篇》、《傷寒論》有脈結代心動悸及其治法，很多著述中以胸痹「真心痛」、瘀血心痛、「厥心痛」加以論述，這些疾病中的主要症狀即今天我們所認識到的心絞痛、心肌梗塞症。

西醫認為冠狀動脈粥樣硬化的基本病變是冠狀動脈內一些隆起的灰色珠狀內膜病變，這種病變影響血液迴圈，降低心肌的血流供應，使心肌缺氧而產生疼痛和其他一些臨床症狀。

中醫理論提出心主血脈、主氣血，心臟的正常生理功能是依靠氣血的濡養和鼓動來完成的，並強調了心、脾、腎和氣血之間的密切聯繫。

當人體內部產生了陰陽失衡，出現了腎水虧耗、脾失健運的情況時，就會出現氣血虧損，痰濁內生，脈絡阻滯的病理改變，臨床上就會出現血不養心、氣滯血瘀、心陽受阻的疾病現象；

同時認為「人四十歲而陰氣已半，六十歲心氣始衰」，此時人體氣血衰少心臟功能減弱易於患此病，指出冠心病與年齡的密切關係。

此中，特別強調了「不通則痛」的科學道理。

這些理論和現代醫學對冠心病的病因、病理認識，存在著共同之處，是值得重視和進一步研究的。

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【臨證特色】

鑒於中西醫在病因、病理方面存在著共同的認識，在治療方面也必然存在著共同點，西醫強調的調節血脂代謝、擴張冠脈、改善冠狀迴圈、改變冠狀動脈的阻塞情況和中醫從整體出發、從臟腑入手、使用行氣活血破瘀的方法改變血不養心、氣滯血瘀、心陽受阻的情況，都是從化「不通則痛」為「通則不痛」這一基本觀點著手的。

冠狀動脈粥硬化使冠脈管腔逐漸狹窄，直至最後阻礙血液流入組織，或因血栓形成導致閉塞的情況即是祖國醫學提出的氣血虧損、痰濁內生、脈絡阻滯的情況，符合祖國醫學「不通則痛」的致病原理。

這樣的病理改變在臨床上即要出現一派心氣內鬱、血瘀氣阻、機能異常亢進或低下的臨床症狀。

由於病理改變的程度不同，臨床表現也有差別，綜合冠心病臨床的各種病理，大致可以分為以下幾個主要證候群：冠脈供血不足的情況。

相當於祖國醫學指出的血不養心，臨床主要表現：①心前區不適、作熱、憋悶、麻木、嘈雜感及非典型性的胸痛。

②心律紊亂出現各種異常心律如心動過速、心動過緩、各種早搏、逸搏、異位節律，在脈象上可以出現結、代、促的現象。

心肌明顯缺血缺氧。

相當於祖國醫學指出的氣滯血瘀出現典型的心絞痛情況。

心肌持久與嚴重的缺血，則能引起部分心肌梗死，往往出現心區劇痛甚至休克的臨床症狀，危害就更加沉重，這相當於祖國醫學陰陽離決的危候。

臨床上按照「不通則痛」的致病原理，參合具體的證候表現，本著「急則治其標」、「緩則治其本」的法則，去分別進行治療。

 

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【臨證特色】

（一）對高脂血症的治療由於機體脂肪代謝的障礙，促使血中低密度、極低密度的脂蛋白增高形成高脂血症，加以致粥樣硬化的組織和血漿介質（血小板、激素、前列腺素、腎素、兒茶酚胺、血清素、組織胺、彈性蛋白酶、蛋白酶類等）的功能紊亂，動脈壁損傷、血栓形成，即出現冠狀動脈硬化的臨床表現，此中高血脂是冠脈硬化的主要物質基礎，為了緩解、終止動脈硬化的病變，使用中西醫結合的方法治療高脂血症是高氏一個臨證特色，除使用一般調節脂肪代謝祛除血脂的西藥外，使用中藥祛脂治療高脂血症，取得了一定療效。

 

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【臨證特色】

病例１周某，男，６３歲，離休老乾，門診號２３９６１。

患者有高血壓、心間憋悶疼痛史。

心電圖檢查：不完全性右束支傳導阻滯，Ｓ－Ｔ段下降００５ｍＶ以上，提示心肌供血不足；

生化檢查（治療前）：膽固醇４５０ｍｇ％、β－脂蛋白７５０ｍｇ％。

擬診冠心病高脂血症，經祛脂湯１療程治療後，複查膽固醇為２６５ｍｇ％，β－脂蛋白３５０ｍｇ％，數值降至正常範疇，同時臨床症狀有明顯改善。

化驗由中國人民解放軍南京軍區總醫院第八十六醫院檢查、複查。

 

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【臨證特色】

病例２蘆某某，男，４３歲，蕪湖地區交通局幹部，門診號２２３４７。

患者有高血壓、胸部憋悶、心悸及夜間心絞痛發作史。

心電圖檢查：心律失常，頻繁室性早搏，Ｓ－Ｔ段下降００５ｍＶ以上，Ｔ波倒置，提示陳舊性前壁心肌梗死伴冠脈供血不足。

生化檢查（治療前）：膽固醇４１０ｍｇ％、β－脂蛋白６５０ｍｇ％。

擬診冠心病、陳舊性前壁心肌梗死、心律失常、高脂血症，經祛脂湯１療程治療後，複查膽固醇２５０ｍｇ％、β－脂蛋白３３０ｍｇ％，下降至正常範圍，同時臨床症狀有明顯好轉。

化驗由蕪湖市第一人民醫院檢查並複查。

 

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【臨證特色】

（二）對心律紊亂的治療冠心病患者出現心律紊亂是較普遍的，異位節律、各種早搏，特別是在心肌梗塞之後的竇性快速心率和早搏臨床意義就更加重要了。

因此，調整冠心病患者的心律，使其各種失常之心律恢復正常是預防冠心病惡化和猝死的關鍵，高氏在停服各種西藥的條件下予甯心湯對冠心病或高度懷疑冠心病患者的心律失常進行治療取得了較明顯的效果。

典型病例：曾某某，男，３０歲，蕪湖市電機廠工人，門診號３６８３４。

患者曾有風濕病史數年，繼感胸悶、心悸、心區隱痛，聽診心尖部和主動脈瓣區可聞及２～３級收縮期雜音，不放射，於１９７５年９月２３日作心電圖檢查：見異位節律，心房率５００次／分，心室率１３８次／分，快速房顫，室性早搏呈插入性，Ｔ波倒置，提示心肌缺血；

擬診：冠心病冠脈供血不足、心律失常。

經服用甯心湯２１劑後於１９７５年１０月１８日複查心電圖；

心律轉為竇性心律，心電圖正常（心電圖由蕪湖中醫學校檢查並複查）。

隨訪３月未見復發。

 

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【臨證特色】

（三）對心絞痛的治療冠心病的病理變化使冠脈的管腔趨於狹窄、閉塞或痙攣，心肌缺血情況加重即在臨床出現心絞痛、心肌梗塞。

這一階段病情已經較重篤，對這一類型的患者首先應考慮擴張冠脈，改善心肌供血，緩解心區疼痛；

進而調節脂肪代謝，抑制膽固醇吸收，降低血中膽固醇，阻止類脂質在血清中的滯留，緩解動脈粥樣硬化的形成，使患者從心絞痛、心肌梗塞的危境中解脫下來，是臨床工作者的當務之急。

高氏在祖國醫學「氣滯血瘀」、「不通則痛」的科學原理指導下臨床應用行血、活瘀、止痛的法則，注意治療各類型心絞痛，取得一定療效。

 

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【臨證特色】

１定痛湯 組成：罌粟殼１２～３０克、玄胡索１２克、廣鬱金１２克、丹參３０克、降香４５～９克、紅花９克、赤芍１２克。

 

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【臨證特色】

２臨床分型：因為冠心病心絞痛病人在日常生活中就存在著個體差異，當心絞痛發作時臨床症狀往往也很不一致：一些病員平時即有一般性症狀表現，如咽乾口燥、煩躁易怒、舌紅苔薄、脈弦數等，當心絞痛發作時可能胸骨後或心前區有明顯燒灼感，脈搏很快（弦數脈），舌紅；

而另一批病員平時即有口淡、乏力、怕冷、自汗、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈細弱的虛寒情況，至心絞痛發作時可能四肢發涼、出虛汗、面色蒼白、脈搏很慢（遲脈）。

前一種是「熱痛」，後一種是「寒痛」，治療原則即需在活血化瘀的基本原則上進行對症加減，這就是辨證論治的特點。

在這一理論的原則下把臨床心絞痛分成陽虛、陰虛兩大類型，根據活血化瘀的法則，在基礎方劑中隨症加減治療。

 

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【臨證特色】

３加減情況（１）陽虛型：具腎陽虛及脾陽虛症狀加心絞痛者，使用基礎方劑加糾正腎陽虛及脾陽虛的藥物，如附子、肉桂、熟地、仙靈脾、鎖陽、破故紙、胡桃肉、沉香及白朮、乾薑、潞黨、雲苓等（以上藥物可以隨症選用）。

 

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【臨證特色】

（２）陰虛型：具腎陰虛及肝腎陰虛症狀加心絞痛者，使用基礎方劑加糾正腎陰虛及肝腎陰虛的藥物，如生地、元參、當歸、枸杞子、杜仲、首烏、黑芝麻、地龍、鉤藤、菊花、鱉甲、草決明等（以上藥物可隨症選用）。

 

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【臨證特色】

（３）以上兩型除使用中草藥外，西藥主要使用維生素類、血管擴張劑等。

給藥方法：凡接受治療者，首先使用行瘀活血止痛的基礎方劑，然後根據祖國醫學辨證論治的原則照顧個體差異，對症選用各型藥物，西藥也可相機使用。

 

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【臨證特色】

４典型病例：吳某某，男，６２歲，蕪湖市十一中學教師，門診號２３１１９。

患者明顯心區絞痛，頻繁發作，向左肩及左上臂放射。

夜間發作更劇，劇痛時全身出汗，面色作紅，煩躁易怒，心區燒灼感明顯，舌暗紅少苔，脈弦數。

心電圖檢查提示：陳舊性前壁梗死，Ｔ波倒立，Ｓ－Ｔ段下降超過００５ｍＶ。

擬診為心絞痛。

患者於發作劇烈時，舌下含服０３克硝酸甘油片而取得暫時緩解，每日約使用６～７次，根據祖國醫學的辨證方法，該患者屬於肝腎陰虛型，使用行血活瘀的基礎藥物加養陰藥：罌粟殼１８克、玄胡索１２克、廣鬱金２克、丹參３０克、降香１２克、紅花１２克、赤芍１２克、玄參１８克、杞子１２克、鱉甲３０克、首烏３０克、地龍３０克。

每日１劑。

經服上藥５劑，患者自覺心區疼痛明顯緩解，每日只需含服２～３片硝酸甘油片，連服２０劑後患者白天已無心區疼痛發生，夜間尚有輕度心區疼痛情況，尚需用硝酸甘油片１粒。

連服４５劑後，患者夜間心區疼痛消失，為鞏固療效改用丸劑，隨訪１年未見發作。

 

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【臨證特色】

（四）心肌梗塞的中西醫結合治療心絞痛症狀的長久持續，冠脈病變的進一步加重，心肌較長時間的持續缺氧血症，最後即出現冠心病的最主要、最嚴重的症狀即心肌梗塞。

臨床急性心肌梗塞的症狀是嚴重的，表現為：心區的劇痛且向左肩部放射，還可以誘發心力衰竭、休克和嚴重心律失常，而以上又是心肌梗塞急性期中病死的主要原因。

臨床心肌梗塞的病死率與心肌梗塞的廣泛程度、所在部位、冠狀動脈原來病變的程度及其影響心肌血液供應的程度等有關。

文獻報告急性期的病死率可高達４０％左右。

高氏認為心肌梗塞是陰陽離決的危候，根據臨床病員的症狀表現分為邪實（寒痰瘀血型、熱痰瘀血型），正虛（陰虛型、陽虛型、陰陽兩虛型、陰虛陽亢型），根據急則治其標、緩則治其本的原則辨證求因進行治療，但貫穿整個治療過程的總方針仍不離「活血化瘀」，化「不通則痛」為「通則不痛」。

 

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【臨證特色】

１對一般急性心肌梗塞的治療：首先肯定西醫診斷，而後進行四診八綱辨證，對於沒有併發症的急性心肌梗塞的用藥核心是活血化瘀藥，由於發病原因不同而分寒熱兩型，根據以上介紹治療心絞痛的方法加減用藥（以上治法同心絞痛症）。

 

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【臨證特色】

２對休克的治療：休克是急性心肌梗塞的主要併發症之一，也是造成死亡的原因之一，應該把搶救休克作為治療重點：祖國醫學把休克分為二型：（１）氣陰兩虛型：微汗、皮膚潮紅、乾燥、脈細無力、舌淡，苔白膩，用生脈散：白參１２克（黨參３０克）、麥冬３０克、五味子９～１５克。

 

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【臨證特色】

（２）亡陽型：面色蒼白、四肢厥冷、大汗出、發紺、脈細欲絕、舌質淡紅、白黃苔，以四逆湯（附子９克、乾薑９克、甘草９克）或四逆加人參湯。

除採取中藥的救治外，此時應重視西藥的急救措施，臨床可使用正腎上腺素、阿拉明等升壓藥與生脈散、四逆湯配合使用，增加療效，同時對感染引起之休克加用抗生素，合併酸中毒者以４％～５％碳酸氫鈉糾正。

 

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【臨證特色】

３心力衰竭患者的治療：對急性左心衰竭的患者以西地蘭或毒毛旋花子甙Ｋ加氨茶鹼、葡萄糖靜脈注射為主，中藥參附湯為輔治療。

對慢性心力衰竭患者仍可使用參附湯強心利尿，不能進食、噁心嘔吐者，及時作電解質、心電圖檢查，立即糾正酸堿失衡和電解質紊亂是重要一環。

對體質衰弱而肺部出現濕性羅音的患者應考慮肺部感染，應及早使用抗生素治療。

中西醫結合的方法對冠心病的病因病理探討，使我們進一步的認識到由於中西醫兩門科學的歷史淵源不同，理論體系存在著差異，但這兩門醫學科學畢竟是共同研究一個統一的人體，因而在理論上就必然的存在著通同之處。

西醫認識到的冠脈病理改變和祖國醫學強調的氣滯血瘀而成的「不通則痛」，不就是一個非常典型足以說服人們的例證嗎？

同時，診斷方面祖國醫學強調氣滯血瘀所引起的舌有瘀斑，脈見結、代、促的情況，在臨床診斷方面可以及早地給醫生以一明確的印象，提示使用心電圖、生化檢查、Ｘ光診斷、心臟Ｂ超等，為冠心病的確診帶來方便，高氏是有很深體會的。

治療中使用的活血化瘀的中草藥大都具有擴張冠脈、增加血流量、祛除膽固醇及血脂、消除硬化斑塊、延緩冠心病的進展等作用，不僅與西醫的大批臨床用藥有其共同之處，而且表現了副作用少，療效穩定持久的優越性。