【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

第一階段：滋補肝腎，養血調經。

方藥：制黃精１２克、生熟地（各）９克、赤白芍（各）９克、紫丹參１２克、沙參６克、麥冬６克、臍帶１條、巴戟９克、甜蓯蓉１２克、山萸肉９克上藥服後使衝任得潤，胞宮充盛，基礎體溫轉為典型雙相，然後進入第二階段以補腎助孕為法。

 

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【醫論醫話】

第二階段：滋腎助孕。

方藥：熟地１２克、杞子９克、菟絲子１２克、覆盆子１２克、山萸肉９克、石楠葉９克、巴戟天９克、仙靈脾１２克、紫石英１２克、制黃精１２克上藥於月經週期的第一天起服５～７劑。

 

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【醫論醫話】

（二）實證１邪傷衝任，濕熱內蘊小腹一側或雙側刺痛，經臨更甚，經前乳房作脹，腹脹，月經失調，量或多或少，色紫質黏，經後有穢帶。

脈弦數，舌紅苔膩。

基礎體溫多雙相，盆腔檢查有炎性病變，輸卵管造影通暢或欠暢。

治則：清熱利濕，疏肝調經。

方藥：生地１２克、丹皮９克、赤芍９克、蒲公英１２克、紅藤１２克、柴玄胡（各）６克、廣鬱金９克、知母、黃柏（各）９克、川楝子９克。

新邪為病時，以清熱利濕為主，疏肝調經為輔。

舊邪肝鬱時，以疏肝調經為主。

上藥於經前有乳脹預兆時即服，期中加路路通１２克、娑羅子１２克、廣地龍１２克。

 

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【醫論醫話】

２衝任阻滯，胞脈閉塞久婚不孕，乳脹腹脹，經事後期量少或閉經，體肥神疲，腰酸，性感淡漠。

脈弦細或濡細，舌暗苔膩。

盆腔檢查：陰性。

基礎體溫單相或雙相，輸卵管造影多阻塞。

治則：理氣通滯。

方藥：製香附９克、枳殼６克、留行子１２克、娑羅子１２克、路路通１２克、菖蒲９克、沉香粉１５克（吞服）、小茴香３克、月季花６克。

上藥於期中及經期前服用，同時配合通液治療，每次月經乾淨後三天始，排卵期止，隔日通液一次。

 

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【醫論醫話】

３瘀阻瘕聚經水不調，量多或少，腹痛由輕漸劇、拒按，腰骶酸楚，肛門有墜脹感。

脈弦細，舌紫有瘀點。

盆腔檢查子宮後穹窿可摸到結節或附件腫塊；

輸卵管造影通暢或欠暢；

基礎體溫雙相或單相。

治則：化瘀破結，調理衝任。

方藥：蒲黃（包）１２克、五靈脂（包）１２克、三棱１２克、莪朮１２克、青陳皮（各）６克、柴玄胡（各）６克、劉寄奴１２克、石打穿１８克、血竭粉３克（吞服）。

上藥於期中至經行停服。

如肝腎不足者，待經淨後調補。

 

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【醫論醫話】

（三）臨床體會１不孕症患者有病當先治病，病除經調則氣血充沛，陰陽平衡。

平時宜節欲貯精，精血充足，交之以時，胎孕乃成。

 

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【醫論醫話】

２治療宜辨證求因，審因論治，專方不能解決各種不同類型之不孕症，且用藥須分階段，如此用藥力專，可取捷效。

 

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【醫論醫話】

３不孕患者如輸卵管造影診斷為阻塞，而且有附件炎者，係濕蘊衝任、絡道受阻，治當清熱利濕，治病為主。

如病久熱輕濕甚者，用辛溫芳開之品、除濕通絡，乃能受孕。

若因輸卵管結核、為鈣化疤痕阻塞，則非藥物所能奏效。

 

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【醫論醫話】

４用中藥促排卵必須要辨證，非以溫腎壯陽概括。

如陰虛火旺更用陽藥，則胞宮受熱灼傷而精血枯竭導致閉經。

 

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【醫論醫話】

七、閉經證治閉經是婦科常見病和多發病之一。

閉經時間過長，會出現頭暈神疲、胸腹悶脹、食欲和精神不振等症狀，故古代醫家對此病向來非常重視。

有關閉經的論述最早當推《黃帝內經》，嗣後在《金匱要略》及歷代婦科專著得以不斷充實，人們對閉經的認識也漸次越來越豐富，茲擇其要而概括之。

《素問?評熱病論》曰：「月事不來者，胞脈閉也。

胞脈者，屬心而絡於胞中。

《素問?陰陽別論》曰：「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。

《金匱要略》曰：「婦人之病，因虛、積冷、氣結，為諸經水斷絕。

朱丹溪曰：「夫經不通，墮胎多產傷血，或因久患潮熱消血，或久發盜汗耗血，或因脾胃不和，飲食少進而不生血，或痢疾失血……故血閉而不行。

劉完素曰：「女子不月，先瀉心火，血自下也。

李東垣曰：「婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰而致經水不行。

張景岳認為，閉經有血枯與血隔之不同，血枯屬虛，血隔屬實，但閉經絡為虛證，故治療一以補養，一以補而通之。

 

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【醫論醫話】

（一）病因病機祖國醫學認為衝脈為「十二經之海」、「衝為血海」、「任主胞胎」。

肝藏血與衝脈相連，腎係胞宮與任脈相連；

脾統血、主運化，為氣血生化之源；

心主血，心氣下通，使月經正常來潮。

女子以血為本，血為氣母，氣為血帥，月經的構成有賴於氣血的生化調節。

故閉經的形成與經絡、氣血、臟腑功能失調有密切的關係。

閉經的原因很多，根據審證求因的原則，結合臨床分述如下：１血虛因素大出血、滑胎、多產、房事過密、久患熱病爍血，或脾胃不和，或久痢、久瘧，或食少而生血乏源，以及寄生蟲等引起血海不充，胞宮空虛，導致閉經。

 

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【醫論醫話】

２情志因素以憂思過度、情志鬱結為主。

《婦人良方》曰：「……感憤而不得言，多有閉經之虞。

此由七情傷肝，肝氣鬱結則血滯，引起經水不通，進而肝克脾，致使脾氣不暢，運化失職，水穀精微化為痰濕，以致壅滯胞脈，阻礙血海暢通，引起經閉。

 

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【醫論醫話】

３食物和藥物因素過飲生冷或久服寒藥則寒凝血滯；

嗜食辛熱之品或久服熱藥則熱灼陰傷。

其他如久服大劑量鎮靜藥等都能導致衝任失和的閉經。

 

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【醫論醫話】

４外邪入侵直接損害衝任、胞宮的病變，如子宮內膜結核以及產傷引起的急性子宮內膜炎等，都可產生閉經。

 

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【醫論醫話】

５先天性畸形如無子宮、無卵巢、無子宮內膜、無陰道及處女膜閉鎖等先天因素的閉經。

前人記載的螺、紋、鼓、角、脈即屬此範疇。

 

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【醫論醫話】

（二）辨證論治祖國醫學對閉經的治療同樣是從整體觀入手，審證求因，循「虛則補之，實則瀉之」的規律，臨證須辨證與辨病相結合，中西藥並進，可奏捷效。

總其臨床諸證，有肝腎不足，氣血兩虛，肝鬱氣滯（或氣滯瘀阻），痰濕阻絡，寒凝血滯，熱結血滯等型，但不外乎虛實二端。

１肝腎不足患者多先天稟賦不足，經水初潮遲至或過早即至。

已婚者房勞縱欲，精血耗損。

望診見面色晦暗，眼眶發黑，雙目無神。

症見頭暈耳鳴、口燥便堅，陰液分泌甚少。

脈細、舌暗、苔薄欠潤。

病程日久，陰損及陽，性感淡漠，漸致不孕。

治法：滋養肝腎，填補精血。

方藥：當歸、赤芍、熟地、懷山藥、山萸肉、巴戟肉、鹿角片、川斷、川牛膝其中，歸、地等養血之品合鹿角等血肉有情之物，以資其肝血腎精。

亦可參景岳的歸腎丸、傅山的調肝湯化裁。

待症情好轉，精血充盈時，酌加澤蘭、紅花、益母草等活血催經。

 

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【醫論醫話】

２氣血兩虛如因出血過多，久患慢性疾病，或納少便溏經久不愈而致的閉經，必損脾腎。

脾腎兩虧，則氣血化源不足，遂致血海空虛而經閉。

證見神疲、眩暈、納少、便溏或結，肢軟畏寒。

脈細軟，舌淡、邊有齒痕、苔薄。

治法：健脾益腎，調補氣血。

方藥：黨參、白朮、茯苓、當歸、熟地、川芎、雞血藤、制附塊、桂枝、乾薑、炙甘草。

此法考慮到先、後天的生理、病理的相互關係，通過健脾益氣養血以資腎精，並以附、桂之溫腎助陽化氣而加強脾運，達到脾氣旺盛，腎精充沛，則癸水自行。

此乃「寓通於補」、「補而通之」之意。

 

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【醫論醫話】

３肝鬱氣滯肝喜條達，易於怫鬱。

肝鬱能使氣滯瘀阻而致經閉。

患者多落落寡歡，時感胸脅脹滿，納少神疲，心煩抑鬱。

脈弦細，舌暗、苔薄。

治法：疏肝解鬱，理氣調經。

方藥：柴胡、當歸、赤芍、生地、川芎、香附、青皮、玄胡、桃仁、紅花。

方取疏肝解鬱的逍遙散合養血活血的四物湯化裁，如氣滯腹脹甚宜加三棱、莪朮等行氣破滯之峻品。

同時，尚需開導患者怡情悅性，以解除其肝鬱之精神因素，服藥才能奏效。

 

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【醫論醫話】

４痰濁阻絡痰濁閉經以身體肥胖為主要症狀。

可見經水漸少而致經閉，平素神疲嗜睡，納呆多痰，白帶較多，或四肢麻木，脘腹脹滿，大便鶩溏。

脈濡、舌淡、苔薄。

當責之脾虛運化失職，而致濕聚脂凝，胞脈受阻，營衛不得宣通，血海空虛而經閉。

治法：健脾疏化，理氣調經。

方藥：蒼白朮、茯苓、薑半夏、南星、菖蒲、枳殼、香附、馬鞭草、鬼箭羽、陳皮。

輕則選用二陳湯、越鞠丸合啟宮丸加減，重者宜蒼附導痰或滌痰湯化裁。

如肝熱體壯，情志不悅，心氣鬱結，脾土受侮而痰火膠結，陰津被劫而致閉經，症見頭痛面紅，心煩便堅，脈弦，舌紅少津。

則宜疏肝氣、瀉心火，擇涼膈散合丹梔逍遙散加減。

 

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【醫論醫話】

５寒凝血滯寒凝血滯之閉經多發於青春期女子、腎氣不足的羸弱之體。

由於恣飲生冷，或感受寒邪，或久服涼藥而致寒凝血阻之經閉。

症見形寒肢冷，面色少華，食少懶言，少腹冷痛，大便溏薄。

脈沉細，舌暗或淡。

治法：溫養衝任。

方藥：當歸、赤芍、熟地、川芎、陳皮、香附、三棱、莪朮、楂肉、青皮。

寒凝較重者可酌加紫石英、鹿角片、巴戟、紫河車等溫養之品。

同時選右歸丸１０克，每日分二次吞服，共２０天；

繼用烏雞白鳳丸每日一丸、溫開水化服，共７天。

如經水仍未轉，再服以上煎劑７～１０劑。

景岳云：「……欲以通之，無如充之。

但使雪消，春水自來，血盈則經水自至。

經水已行，日後亦宜常服右歸丸、烏雞白鳳丸、十全大補丸等成藥，以善其後。