【名老中醫經驗集】

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【醫論醫話】

（一）首辨虛實子宮肌瘤屬有形之實邪，是以胞中結塊為主要體徵，「實者攻之」、「結者散之」，乃本病治療之大法。

朱氏認為依其發病年齡仍可分為虛實兩端。

青壯年氣血尚盛，腎氣未衰，癥結胞中，正邪相搏，實證實體，宜攻為主。

治以活血化瘀，消症散結，常用生蒲黃、石見穿、皂角刺、三棱、莪朮、赤芍、丹參、鐵刺苓、劉寄奴、留行子、青皮、山楂、蚤休、黃藥子等。

更年期前後，癥結胞中，腎水已虧，肝火偏旺，應遵「五旬經水未斷者，應斷其經水，癥結自縮」的原則，宜攻補兼施。

治以清肝益腎，軟堅消瘤，常用紫草、夏枯草、水線草（或白花蛇舌草）、旱蓮草、生牡蠣、女貞子、桑椹子、鐵刺苓、石見穿、石打穿、生山楂等，隨證加減。

前五味藥配伍，平肝清熱，消瘤防癌，促斷經水，是更年期合併子宮肌瘤縮短經期、減少經量、延長週期直至促其絕經之良藥。

其中紫草，研究已證實有很強的拮抗雌激素作用，而子宮肌瘤的發生、發展與雌激素過高有明顯關係。

 

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【醫論醫話】

（二）攻補尋機子宮肌瘤初病屬實，日久正邪相爭，或崩或漏，必損正氣，每每形成虛實夾雜的證候。

朱氏強調臨證必須重視整體與局部（肌瘤）的關係，攻逐肌瘤，貴在時機，攻補得法，方能奏效。

 

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【醫論醫話】

１按月經週期：將近或值月中，衝脈氣盛，肝火始旺，乳脹煩渴，舌紅脈弦，宜平肝清熱，軟堅散結。

經前一周，恐經來妄行量多，屬肝旺血熱，治以清肝涼血攝衝；

若屬肝旺腎虛，又當清肝益腎澀衝；

屬氣虛不固，又宜健脾益氣，補腎固衝；

如夾瘀者，應酌加活血化瘀藥，通澀並舉。

經淨後陰血耗損，又需養肝腎，補陰血，消症積合而治之。

這體現了朱氏在整個用藥過程中，較為重視照顧經事。

 

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【醫論醫話】

２依體質強弱：年壯初病者實證實體，單攻不補，或先攻後補；

久病體虛者正虛邪實，毋忘扶正，宜攻補兼施。

李東垣曰：「人以胃氣為本，治法當主固元氣，佐以攻伐之劑，必需待歲月，若期速效，投以峻劑，反攻有誤也。

《醫宗金鑒?婦科心法要訣》亦云：「凡治諸症積，宜先審身形之壯弱，病勢之緩急而治之。

如人虛，則氣血衰弱，不任攻伐，病勢雖盛，當先扶正，而後治其病；

若形證俱實，宜先攻其病也。

經云：『大積大聚，衰其大半而止』，蓋恐過於攻伐，傷其氣血也。

朱氏認為，正邪相爭，正盛邪卻，正虛則瘤易長，「養正積自除」（張潔古語）。

扶正者，健脾養肝益腎也。

朱氏喜用枸杞子、菟絲子、桑椹子，三子相配，平補肝腎，補而不膩，溫而不燥。

久崩久漏，復舊固本，常伍覆盆子、金櫻子等。

健脾多用四君子，益氣養血投參耆四物。

朱氏攻補兼施思想還體現在藥物配伍上，如莪朮、白朮合用，一攻一補，消補結合；

益母草、仙鶴草配伍，活血止血，通澀並舉。

 

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【醫論醫話】

３重視中西結合：朱氏尊重現代醫學，取其之長，相得益彰，提高臨床療效。

如子宮肌瘤病人月經紊亂，崩漏不止，用西藥如婦康片控制出血，調整週期。

朱氏肯定西藥作用，利用此機會著重化瘀軟堅，消症散結，中西藥並用，各取其利。

對明確是黏膜下子宮肌瘤，或較大的子宮肌瘤，出血過多以致貧血，正氣虛極，不堪攻伐，而絕經尚早、消症無望者，則建議以手術治療為宜。

對已屆更年期不願手術的肌瘤患者，用中藥促使其早日絕經，控制肌瘤繼續增長，或延長月經週期，減少出血，改善體質。

 

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【醫論醫話】

（三）兼症辨治子宮肌瘤除腫塊（肌瘤）外，出血和腹痛是常見症狀，往往也是病人就診的主要原因。

故止血、止痛改善症狀也是治療子宮肌瘤的重要環節。

 

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【醫論醫話】

１止血宜清養通澀：子宮肌瘤出血以經期延長，出血量多為主要特點，也有的病人伴週期縮短。

朱氏認為其出血以熱、虛、瘀為主，施治以清熱、調補（肝、脾、腎）、化瘀。

症見經行先期，量多，心煩易怒，乳脹拒按，舌紅，脈弦數。

屬肝旺血熱，熱迫血行。

治宜清熱涼血攝衝，藥用生地、炒丹皮、地榆、側柏葉、椿根皮、大小薊、茜草、夏枯草。

上症兼見腰膝酸軟，耳鳴神疲，經血或多或少，淋漓不淨者，屬腎虛肝旺，衝任不固。

治宜清肝益腎，調攝衝任。

藥用女貞子、旱蓮草、太子參、桑椹子、炒懷山、芡實、蓮須、炒川斷、桑螵蛸、海螵蛸、地榆炭、椿根皮、鹿銜草、玉米須等。

症見神疲嗜臥，氣短自汗，面色白光白，脈細軟，舌淡嫩、邊有齒印。

屬脾腎氣虛，衝任不攝者，治宜健脾益氣，固攝衝任。

選用黨參、黃耆、炒懷山、山萸肉、覆盆子、金櫻子、炒川斷、炒狗脊、桑螵蛸、海螵蛸、芡實、蓮須、仙鶴草等。

諸證兼瘀，酌配焦楂炭、蒲黃炭、炒五靈脂、益母草、仙鶴草、三七粉、熟軍炭、炮薑炭。

其中熟軍炭與炮薑配伍，一寒一熱，一走一守，澀而不滯，動而不烈，通澀並舉，是瘀血內結，崩中漏下之必用良藥。

益母草伍仙鶴草，活血止血，動靜結合，是經期臨近伴經行不暢，暢則又量多者常用配對之品，可使經來不致妄行，止血而不留瘀。

亦常用於治療瘀阻之經淋不止。

二藥配伍劑量可視瘀血和出血情況而定。

 

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【醫論醫話】

２止痛需清通疏理：子宮肌瘤一般無疼痛，若兼疼痛常由於較大肌瘤壓迫盆腔血管或神經，或是由於肌瘤紅色變性，或合併炎症、內異症，多表現為平時墜脹不適，經期疼痛加重，中醫辨證屬熱瘀交阻，衝任氣滯。

治以清熱化瘀，疏理衝任。

朱氏一般選用蒲公英、紫花地丁、紅藤、敗醬草、劉寄奴、炙乳沒、柴玄胡、小青皮等。

子宮肌瘤增大時常壓迫鄰近器官，出現膀胱、直腸功能失調症狀。

若小便頻淋澀痛，屬熱移膀胱，配金錢草、車前草清熱通淋；

兼腰膝酸軟等腎虛症狀，則桑螵蛸合金錢草，補澀通利，標本兼顧；

若大便溏薄，多配白頭翁湯、香連丸以清熱燥濕，理氣止瀉。

 

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【醫論醫話】

九、常用婦科藥對藥物配伍乃中醫精華，精於方者，必精於藥之配伍。

「藥對」又稱「對藥」、「對子」、「姐妹藥」。

早在春秋戰國即有《雷公藥對》，北齊醫家徐之才著《藥對》，惜已失傳。

藥對將中醫基礎理論、臨床病機、中藥性味功效有機結合，由博返約，執簡馭繁，或相須相使以增效，或相反相逆而見功，常可「游於方之中，超乎方之外」，起到畫龍點睛、事半功倍之效。

朱氏婦科善用藥對，組方簡捷，或二味成對，或三、四味成組，藥精不雜，絲絲入扣。

茲將朱氏常用的婦科藥對簡述如下。

 

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【醫論醫話】

１黨參、黃耆：氣虛者補之以甘溫，參耆健脾培中，益氣升陽，凡婦科脾腎氣虛所致的崩中漏下、月經過多、子宮脫垂、白帶綿綿、胎漏、滑胎等症皆為首選之藥。

脾腎陽虛之不孕症多見基礎體溫爬升，黃體期短，甚則卵泡發育不良、無排卵，或輸卵管欠暢、蠕動無力。

參耆相配，可協力助孕。

對氣血兩虛之閉經、月經過少等，參耆入四物湯，補氣以生血。

 

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【醫論醫話】

２黨參、沙參：《本草綱目》曰：黨參、沙參「一補陽而生陰，一補陰而制陽」。

二參相伍，益氣養陰，宜於氣陰兩虛之不孕症、內異症，崩漏以及流產後、癌症術後放化療等症。

病後虛羸，神疲倦怠，食少納呆，咽乾疼痛，舌質暗紅，苔乾少津者，朱氏以太子參配珠兒參，持久服用，效力亦著。

 

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【醫論醫話】

３黨參、丹參：黨參益氣，丹參活血，氣行則血行，氣充則血活，二藥合用，有補氣行血，攻補兼施之意，常用於氣虛血瘀之痛經、閉經、月經過少等症。

 

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【醫論醫話】

４當歸、熟地：當歸養血活血，乃補血調經要藥；

熟地滋陰養血，乃陰虧血虛之主藥。

兩藥相伍，走守兼備，動靜結合，是調治婦人陰血虧虛之血枯、血燥之佳品。

 

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【醫論醫話】

５熟地、砂仁：熟地膩膈，久服滯脾礙胃；

砂仁行氣調中，醒脾開胃，且引氣歸腎。

砂仁（或用砂仁殼）配熟地，既可防熟地滋膩之弊，又可引熟地入腎，二藥合用使補而不膩。

 

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【醫論醫話】

６懷山藥、山萸肉：健脾益腎，填精補髓，固氣澀精。

朱氏常用於脾腎兩虛之崩漏、胎漏、帶下，產後汗證、經行泄瀉等症，亦常用於腎精虧耗所致的月經過少、閉經，陰道分泌減少等。

 

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【醫論醫話】

７菟絲子、枸杞子：常伍桑椹子，三子相配，補而不膩，不溫不燥，不論腎陰虛、腎陽虛皆可應用，是平補肝腎之佳品。

 

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【醫論醫話】

８肉蓯蓉、巴戟天：溫而不燥，味厚純補，入督脈，填腎精，壯腎陽，隨滋腎藥則滋腎，伍壯腎陽則興陽，並對陽虛精衰之虛人便秘有潤腸通腑作用，是補肝腎之要藥。

朱氏亦常將二味與滋養腎陰藥配伍，是取其溫柔潤養，於陽中求陰之意。

 

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【醫論醫話】

９石楠葉、覆盆子：溫腎壯陽而促排卵；

配覆盆子，能促進性欲，對脾腎陽虛型不孕伴性感淡漠者，藥後能增強性欲，但其性味辛熱，不宜久服。

 

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【醫論醫話】

１０石菖蒲、石楠葉、川芎：用於垂體功能低下，排卵功能障礙，性感淡漠。

三藥互相協同可醒腦開竅，溫腎助陽，增加性欲。

亦可用治神疲乏力、記憶力差、經行頭痛等症。

 

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【醫論醫話】

１１桑螵蛸、海螵蛸：二藥均為固腎收澀之品，合用能固衝止崩、澀精止瀉、縮泉束帶。

朱氏常以之施治於崩漏、經多、帶下、溲頻、便溏諸症，謂其能益腎固衝。