【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

１調經須疏肝，肝疏經自調朱氏認為「婦人善懷而多鬱」，況女子以肝為先天，肝氣易於怫鬱，鬱則氣滯血亦滯，肝經一病，則月事不調，難於產育。

故臨證特別注意審察婦人肝鬱之情。

如遇性格內向，沉默寡言女子，或大齡未婚女子，以及久婚無孕而思子心切欲速而不達之婦人，謂其隱情曲折較多，懷抱不暢、肝氣易鬱。

調治其經病，應以疏肝解鬱為先，令其肝氣條達，氣血宣流，經水可調。

疏肝解鬱慣用柴胡、鬱金、合歡皮。

取柴胡輕清升散，善解肝鬱；

鬱金解鬱而能行氣；

合歡皮則入厥陰經甯神解鬱。

疏肝則又強調不宜過於香燥，以免耗劫肝陰；

勿疏泄太過，導致經水失於藏統，使經水過多，先期而行。

同時要注意，木病必妨土，致肝脾同病，應肝脾同治。

 

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【臨證特色】

２奠安中州，化源不絕脾胃為後天之本，氣血生化之源。

婦人以衝脈為本，衝為血海，隸於陽明；

任主胞胎，聯繫太陰。

故婦人經血生於水穀之精氣。

薛立齋曰：「血者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑。

……在婦人則上為乳汁，下為月水。

故雖心主血，肝藏血，亦皆統攝於脾。

補脾和胃，血自生矣」。

故調理脾胃在治療婦人疾病中佔有重要的位置。

朱氏治病重視脾胃，無論是調經還是善後處處顧及脾胃，奠定中州，不絕化源。

尤其是先天稟賦不足引起的經病，在補腎同時，常常健脾以後天奉養先天。

人以胃氣為本，胃氣強健，雖重病亦有恢復之望，胃氣已敗，即為輕證亦難以挽回。

故朱氏常云：治病不可置脾胃之氣不顧，攻補均不宜施盡劑，投藥量之輕重須視脾胃之強弱。

治病過程中見有脾虛之證，多先予健脾，然後再行圖治。

朱氏健脾慣用茯苓、白朮、陳皮、四君子。

調治疾愈善後亦恆用補益脾氣固本。

 

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【臨證特色】

３補腎固本，安血之室朱氏認為，婦女一生，從天癸至到癸水絕，無不與腎氣攸關。

腎為先天之本，腎中精氣為元氣之根。

如《醫貫》所言：「五臟之真，唯腎為根」。

經水出諸於腎，腎司封藏之職，如崩中漏下，原因不一，可起源於五臟之傷，然窮必及腎。

經血過多，日久不止，陰分日虧，則精日涸，而衝任腎氣竭矣。

故治婦人必究其根本，從腎論治，亦為治本之道。

如用益氣固腎法治經水先期、量多、崩漏、經期延長、胎漏等。

朱氏認為腎氣宜固，故常在補腎氣同時用桑螵蛸、海螵蛸、芡蓮須、金櫻子、椿根皮、覆盆子等益腎而能固澀精氣之品，取其能固澀衝任之氣而止血。

 

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【臨證特色】

４辨別瘀血，審因以化瘀論瘀血的辨證，朱氏十分贊同唐容川的觀點。

《血證論》云：「世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮紅非瘀，此論不確，蓋血初離經，清血也，鮮血也。

喻嘉言亦認為：「瘀血，何謂有瘀，血色紫暗為有瘀，血色鮮紅者非為瘀？

不然，血注於脈外即為離經之血，離經之血、血色鮮紅仍可為瘀血」。

故朱氏對久漏不止一證，提出久漏必有瘀。

治久漏宜清，宜化瘀。

朱氏認為久漏之症有離經之血存在，故血不歸經，漏下綿綿不絕。

其次治本病者恆多以止澀之品投治，又每致瘀。

故對本症辨證，不必以血色之鮮暗，是否見有瘀塊為辨證依據，血液在經與離經為辨瘀血之要領。

「凡離經之血，與榮養周身之血，已睽絕不合。

治總以祛為要，常採取通因通用，祛瘀生新，引血歸經。

故朱氏治療漏下之證，每能切中病機，多有效驗。

 

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【名案評析】

一、經前癮疹案患者張某某，２２歲，未婚。

初診於１９６５年，時發隱疹，經前較甚，今臨經未轉，腹脹，癮疹劇發，呈片狀，瘙癢難忍，得冷、臥床則減，頭痛目赤，口糜便堅，舌暗，脈弦。

辨其為肝氣阻滯，風熱相搏。

擬祛風活血、疏化導滯。

用薟草１２克、赤芍９克、紅花６克、當歸９克、桃仁９克、月月紅３克、全瓜蔞１２克、枳殼４５克、大黃蟲丸１２克（包煎）二劑。

藥後便暢經轉，癮疹即瘥。

［評析］癮疹俗稱「風疹塊」、「蕁麻疹」。

《諸病源候論》云：「邪氣客於皮膚，復逢風寒相折，則起風搔隱疹，若赤疹者，由涼濕折於肌中之極熱，熱極成赤疹也，得天熱則劇，冷則滅也。

 

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【名案評析】

白疹者由風氣折於肌中熱，熱與風相搏所為，白疹得天陰雨冷則劇出，風中亦劇，得晴暖則滅，著衣身暖亦瘥也。

對風疹塊之病因詳為論述，無論因寒因熱，均與風有關，與風相搏終為熱也。

患者臨經便堅頭痛，目赤口糜，肝熱甚盛，與風相搏，肌膚發疹搔癢難忍。

治以桃紅四物加月月紅、全瓜蔞、枳殼、大黃蟲丸疏化導滯；

薟草祛風通絡，活血止癢。

服藥後便暢經通，風火內熱得以疏泄，隱疹遂不復作，隨訪數月均未復起。

 

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【名案評析】

二、經後失音案張某某，４７歲，初診於１９７６年４月８日。

經事素來提前，量多，時常浮腫，尿常規檢查陰性。

上月２２日行經之際，突然聲啞，至今半月未瘥，無咽痛，神疲納呆，便調，夜寐不安。

脈沉細緩，舌淡、苔薄膩。

更年期腎不攝納，肺氣不足。

治擬健脾益氣養陰，宣肺開音。

方投黨參９克、黃耆９克、白朮、白芍各６克、北沙參９克、麥冬６克、蟬衣４５克、桔梗６克、甘草３克、玉蝴蝶４５克、鳳凰衣４５克、枸杞子１２克、桑椹子１２克、清音丸１粒（吞服），５劑。

於９月２２日二診，上藥服後即開音，此後隨訪３個月未復發。

本月６～９日經轉，出血較多，旋即音啞，余症如前，仍以原方服５劑，繼以成藥歸脾丸、二至丸調治，１９７７年６月隨訪，經事尚調，失音之症未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］患者年屆更年期，腎氣漸衰，衝任失調，因從事重體力勞動，腎不攝納，故經事提前、量多。

肺主氣，腎為氣之本，咽喉為肺經所過之處，今腎精不足，肺虛氣弱，則聲音不揚。

來門診時神疲納呆，面浮氣促，夜寐不安，氣陰兩虛。

方內黨參、黃耆、白朮健脾益氣；

白芍、杞子、桑椹補肝益腎；

合沙參、麥冬、玉蝴蝶、蟬衣、桔梗、生甘草使肺腎相生，加清音丸之宣肺開音，服５劑即奏效。

５個月後因勞累出血復發，以原法治之又效。

本患者主要表現為經後失音，實為氣不攝血、腎陰虧損而累及肺陰不足。

以上治療失音是治其標，求本則宜固攝腎氣，囑平時服歸脾丸、二至丸，標本兼顧，以資鞏固。

 

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【名案評析】

三、經行發熱案林某某，４４歲，已婚，初診於１９９３年２月１７日。

經行發熱一年半，每至經期第三天發熱，體溫３８～３８５℃左右，伴腹痛、月經量多，夾有瘀塊，不思飲食，形瘦面黃。

舌質暗、苔乾膩，脈沉細。

曾經Ｂ超檢查：子宮６８×６１×６６立方毫米，診斷為子宮肌腺瘤。

證屬濕熱瘀交阻，衝任受傷，胃氣失和。

治宜清熱化濕，和胃寬中。

用生地１２克、淡芩６克、米仁１２克、白朮９克、茯苓１２克、陳皮６克、楂曲（各）９克、制川朴６克、生甘草６克、金銀花９克，７劑。

 

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【名案評析】

２月２４日二診。

藥後脘脹已舒，納仍欠佳，口苦、腰酸乏力，頭暈心慌，大便尚暢。

舌質暗淡，苔薄黃膩少津，邊有齒印，脈沉細。

濕熱較前見減，證屬肝脾氣滯，瘀阻胞中。

治宜疏肝健脾，化瘀散結。

藥用蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、焦楂１２克、焦內金９克、青陳皮（各）６克、莪白朮（各）９克、柴玄胡（各）６克、茜草１２克、海螵蛸１２克、川斷１２克、狗脊１２克、寄生１２克，７劑。

 

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【名案評析】

３月３日三診時胃納已馨，覺腰酸，口乾脘脹。

舌質淡紅、苔薄少津、邊有齒印，脈沉細軟。

經期已臨，瘀阻胞中，肝脾氣阻。

再擬健脾疏肝，化瘀散結。

藥用炒蒲黃（包）１２克、炒五靈脂１２克、焦楂１２克、青皮６皮、焦雞內金９克、莪白朮（各）９克、炒懷山藥１２克、廣木香６克、焦潞黨１２克、牛角腮１２克、炙乳沒（各）３克。

７劑。

 

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【名案評析】

四診值經期第三天，尚無發熱，仍從上方稍事調整，至３月１７日五診時為經後，末次月經３月８日，發熱較前減輕（３７９℃）、痛經未作。

頭暈頭痛，脘脹納呆，神疲嗜睡，口乾欲飲。

舌質淡紅、苔薄黃乾膩、邊有齒印，脈沉細。

濕熱夾瘀交阻，肝脾氣滯，擬清熱疏肝，健脾和中，投以蒲黃（包）１５克、紅藤１５克、蒲公英１５克、生白朮９克、青陳皮（各）４５克、生米仁１２克、制川朴４５克、廣木香６克、薑川連３克、焦楂曲（各）９克。

１２劑。

 

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【名案評析】

至六診藥後納佳，神疲乏力，嗜臥、口乾欲飲。

舌淡暗、苔薄、邊有齒印，脈細帶數。

又臨經前，仍宗原法。

藥用蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、蒲公英２０克、紅藤２０克、石見穿２０克、劉寄奴１５克、廣地龍１２克、炙乳沒（各）３克、茜草１５克、海螵蛸１２克、焦楂１２克、焦雞金９克，７劑。

七診時經水逾期一天，於上方去石見穿，加大小薊（各）１２克，續服７劑。

 

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【名案評析】

５月５日診時，適逢經轉，體溫為３７４℃，納呆便結。

舌質淡紅、苔薄少津、邊有齒印，脈細帶數。

肝腎陰虛，衝任氣滯，擬清肝益腎，疏理衝任。

藥用生地１２克、知母１２克、淡芩６克、川柏皮９克、茯苓皮１２克、米仁１２克、白朮９克、蒲公英１５克、紅藤１５克、全瓜蔞１２克、柏子仁１２克、枳殼９克。

７劑。

 

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【名案評析】

５月２８日臨經前，脈舌詳前，改擬清肝益腎，化瘀攝衝，投以生地１２克、地榆１２克、側柏葉１２克、椿根皮１２克、茜草１２克、夏枯草１２克、旱蓮草１２克、蒲黃（包）１２克、炒五靈脂１２克、海螵蛸１２克，７劑藥後，經水來潮，發熱、腹痛若失，遂以活血化瘀，疏肝理氣通滯，消散癥瘕。

藥用蒲黃（包）２４克、赤芍１５克、丹參１５克、丹皮１２克、皂角刺１５克、三棱９克、莪朮９克、石見穿１５克、留行子１２克、川楝子９克、青陳皮（各）６克、楂曲（各）１２克。

以後每於經前清肝益腎，化瘀攝衝，經後活血化瘀、清熱散結，隨訪６、７兩個月，發熱已平，腹痛未作，經量亦趨正常。

 

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【名案評析】

［評析］經行發熱，經止則熱自平，《陳素庵婦科補解》謂與經行血虛外邪易侵及去血過多陽氣獨盛有關。

本案患者為子宮肌腺瘤，瘀結胞中，經期則發熱伴腹痛、月經量多，納呆口苦，舌苔乾膩，是濕熱瘀交結為患，證情歷時一年半，朱氏採用先驅濕熱之邪，各個擊破調治，經期正虛時濕熱猖厥，濕困脾胃，運化失健，故先予清熱化濕，祛除濕邪，然後疏肝健脾，活血化瘀散結。

隨月經週期，症情變化交替施治，至濕去熱減，肝胃健運。

當六診時胃氣和，納漸馨，膩苔已化，出現口乾欲飲，便結不暢，濕邪已盡，治療重點轉為清熱化瘀，果然至第八診時經行體溫已正常。

然濕熱久蘊，極易熱化，資火爍陰，同時出血經久，陰血必耗。

因此經前以生地、地榆、側柏、椿根皮、旱蓮草、夏枯草清肝益腎；

蒲黃、五靈脂、茜草、海螵蛸化瘀攝衝，藥後經量遂至正常，陰血不復再損，陽熱得以下潛，發熱見平。

然後治法再層層深入、直搗病所，即胞宮的瘀結。

瘀結胞中，不易速除，經後則以蒲黃、赤芍、丹皮、丹參、三棱、莪朮等活血化瘀、消散癥結，隨訪連續三次無發熱，經多腹痛亦趨平。

 

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【名案評析】

四、經前頭痛案汪某某，４１歲，已婚。

１８歲月經初潮，經量偏多，向有痛經。

婚後順產一胎，產後滿月時有大出血史，此後經行頭痛逐漸加劇已１２年，曾用中西藥治療未平。

 

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【名案評析】

初診：１９９２年４月５日。

適逢經期第四天，經量偏多，頭痛且脹偏於左側，小腹脹痛，神疲乏力，耳如蟬鳴，目眩不清，腰脊酸楚，納可便調。

舌暗偏紅、苔薄膩、邊有齒印，脈微細。

證屬腎虛肝旺血熱。

治宜清肝益腎，調攝衝任。

藥用生地１２克、側柏葉１２克、地榆１２克、椿根皮１２克、劉寄奴１２克、桑螵蛸、海螵蛸（各）１２克、狗脊１２克、川斷１２克。

７劑。

 

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【名案評析】

二診：４月２４日。

末次月經４月１２日，頭痛偏左，與小腹痛交作，伴泛惡嘔吐。

經後則感神疲乏力，腹中脹氣，腰尻酸楚，期中亦有腹隱痛，大便尚調。

舌質暗紅、苔薄黃膩，脈細。

腎氣虛弱，肝火旺盛，迫血妄行，經後則血虛。

再擬滋養肝腎。

藥用生地１２克、白芍９克、女貞子１２克、桑椹子１２克、潼蒺藜、白蒺藜（各）９克、夏枯草１２克、苦丁茶９克、杜仲１２克、桑寄生１２克、巴戟天９克、蓯蓉１２克、狗脊１２克，７劑。

 

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【名案評析】

三診：５月６日。

已臨經前，小腹脹痛較甚，頭暈乏力，精神疲倦，腰背酸楚，納可便調。

舌質暗紅、苔薄膩、邊有齒印，脈細軟。

肝旺血熱，衝任氣滯。

治宜平肝清熱調衝。

藥用生地１２克、側柏葉１２克、地榆１２克、茜草１２克、蒲黃（包）１２克、五靈脂１２克、川楝子９克、紅藤１５克、劉寄奴１２克、柴玄胡（各）６克、炙乳沒（各）３克，７劑。