【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

一、乙癸同源肝腎為綱婦科之說，在宋以前較為簡略，且「綱領散漫而無統」，及至宋?陳自明《婦人大全良方》始有系統而全面的總結，對後世婦產科學影響極大。

清代葉天士提出「女子以肝為先天」之說，諸醫尊之，如清?費伯雄曰：「男以腎為先天，女以肝為先天」。

朱小南先生就有「肝氣不舒則百病叢生，尤於婦女為甚」的見解。

近代也有學者認為腎主先天，無男女之別。

朱氏從肝腎同源及衝任隸於肝腎這一生理特徵出發，認為腎為臟腑之本，十二經之根，藏精主胞胎；

而肝藏血主疏泄，肝腎同居下焦，相火寄於肝腎。

前人謂「肝腎乃衝任之本」。

女子在解剖上有胞宮和乳房、經孕產乳受肝腎所統，肝腎協調，則經候如期，胎孕乃成，泌乳正常，故提出：「治肝必及腎、益腎須疏肝」，肝腎為綱、肝腎同治的觀點。

綜觀朱氏辨證用藥多體現這一特點，如在柴胡、淡芩、廣鬱金、青蒿、夏枯草等疏肝、清肝方中，常配以女貞子、桑椹子、枸杞子、川斷、寄生等益腎之品；

在滋補肝腎方中少佐青皮、川楝子等疏達肝氣之藥，並且強調肝腎在月經週期中的作用。

經前肝氣偏旺偏重於疏肝理氣調經；

經後腎氣耗損著重補源以善其本。

為此朱氏常囑後學：「此類藥物貌似平常，權衡卻在因人因時之宜。

小南先生變通應用於婦科肝旺腎虧的「扁鵲三豆飲」，經朱氏補充地黃、鉤藤等滋腎清肝之品，擴大施用於胎前產後諸症，以及婦人面部褐斑。

此外，朱氏擷取了補益肝腎之菟絲子、金櫻子、五味子、石龍芮等數味經驗之品，創制了「健壯補力膏」，廣泛應用於崩漏、閉經、月經失調、胎漏、不孕、帶下等疑難雜症，收到良好的療效。

 

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【學術精華】

二、注重衝任貴在通盛衝為血海，任主胞胎，衝任二脈皆起於胞中，隸屬肝腎而司女性生殖生理。

宋?陳自明謂：「婦人病三十六種，皆由衝任勞損所致。

調理衝任為歷代醫家所重視，但系統地論述衝任並提出理法方藥的醫家，始於小南先生。

他不僅將衝任與臟腑、氣血、其他經絡的生理、病理關係結合起來，而且詳細總結了衝任二脈的常用藥物。

朱氏深得其旨，在繼承先父學術經驗基礎上對衝任虛損的病因病機、選方用藥方面更趨全面。

如久婚未孕，胞脈阻滯，勿忘氣虛鼓動無力之因，治以補氣通絡；

房事不慎，熱瘀交阻，衝任阻塞，又宜清熱化瘀，疏理衝任。

審因論治，每每奏效。

朱氏針對隨著婦女月經週期變化，衝任氣血盛衰也會出現生理性變化的特點，將補充衝任和疏理衝任藥分類組合，分別施用於月經週期的各個階段。

如不孕症，期以巴戟、蓯蓉、仙靈脾、枸杞子、菟絲子等以溫養衝任；

經前期以柴胡、香附、路路通、娑羅子等疏理衝任。

朱氏謂衝任以通盛為貴，任通衝盛，毓麟有望。

 

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【學術精華】

三、衷中參西務求實效朱氏雖承家學，但從不囿於門戶，曾先後求教於徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家。

５０年代倡言中西醫結合時，朱氏就十分尊重向她學習中醫的西醫同道，在臨診中時時注意與他們切磋診治疾病的心得。

她認為，醫學在發展，中醫學應汲取現代科學技術和診斷手段，藉以提高臨床療效，並由此探討中醫中藥的奧秘。

這一思想貫穿於朱氏整個醫療實踐。

朱氏運用現代科學方法系統地研究了驗方「加味沒竭湯」（即化膜湯）治療痛經的機理，取得了可喜的成果。

對輸卵管阻塞性不孕，她主張整體調節（中醫藥調治）和局部治療（輸卵管通液）相結合，療效明顯提高。

對已用西藥調節月經週期、控制出血的子宮肌瘤、子宮內膜異位症的患者，中藥則重在化瘀散結；

若是功血病人，則以固本復舊為法。

如此取中西藥之長注重臨床實效的精神值得後輩學習。

她引用基礎體溫、Ｂ超的結果作為臨床辨證施治的參考。

如高溫雙相多為陰虛內熱；

低溫雙相多為肝腎不足、氣血兩虛。

再如子宮肌腺瘤和外在性子宮內膜異位症都是內膜異位，前者活血化瘀、消症散結，後者則加疏肝理氣藥。

參考現代醫學的診斷結果調整中醫辨證用藥是朱氏臨證的一個特點。

 

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【學術精華】

四、處方精專善於通變朱氏臨診，胸有定見，素以師古而不泥古著稱。

其製方多在十味左右，不超過十二味，組方嚴謹、味味有據，尤善用藥對、自成特色。

女子以血為本，血證中尤以血崩最為兇險，醫家每每感到棘手。

南山公早年創制出著名的治嚴重血崩證驗方———「將軍斬關湯」，小南先生沿用並推廣之，認為有「補氣血而驅餘邪，祛瘀而不傷正」之功。

後經朱氏「治血證以通澀並用為宜」的學術經驗加以演變，以「失笑散」為君，選擇「將軍斬關湯」中數味主藥，更新為一首具有祛瘀生新止血之效，治療重症崩漏的驗方。

同樣以「失笑散」為君，配古方「通幽煎」、「血竭散」中諸藥化裁成一首治血瘀型重症痛經的驗方———加味沒竭湯（即化膜湯），以其獨特的療效被納入國家級科研專案，並順利完成通過科研成果鑒定。

朱氏處方講究配伍，或相須相使，或相反相逆，藥味不多，主次分明，取方或用原方，或用其意。

藥量適中，依病情而定。

如病體極虛，過補壅中，藥量宜輕，常用６～９克，緩緩進取，漸收功效。

朱氏主張擇藥應注意不用或儘量少用氣味難聞、難以入口之品，並告誡學生要全面掌握藥性。

如苧麻根有養陰清熱止血安胎之效，又有潤腸通便之力，尤宜於陰虛血熱胎漏伴便結不暢之先兆流產者，脾虛胎漏用之無益。

再如莪朮，有開胃之效，癥瘕痞結納呆者多用。

 

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【學術精華】

五、從合守變燮理陰陽朱氏認為動靜乃陰陽之兆，以平為期。

她將診治婦科疾患的要領歸納為「審陰陽、看動靜」，作為臨證之原則，將婦科治法的應用精煉為「從、合、守、變」四個方面，以四法為原則，燮理陰陽。

 

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【學術精華】

「從」者，反治也。

如寒因寒用、熱因熱用、通因通用、塞因塞用。

如經少、經愆、乳少、經閉，病似靜閉，應以動藥通之、導之，然證屬精血不足、元氣衰憊，宜以靜待動，充養精血，調補元氣。

再如崩漏、帶下，狀似動泄，當以靜藥止之、澀之，究其病因，屬瘀阻、症積、濕蘊，須以動治動，用化瘀、消症、利濕法治之。

 

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【學術精華】

「合」兼治也。

若見動靜失勻、虛實並見、寒熱錯雜之證，制其動則靜愈凝，補其虛則實更壅。

兩全之法，在於合治，藥可兼用，朱氏常取七補三消，寒熱並調、通澀並用。

如治血瘀崩漏不止，以通澀並用法調治；

體虛證實之癥瘕之證，用攻補兼施，常以莪朮合白朮，消補相伍，寓攻於補等。

 

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【學術精華】

「守」，恆也。

對病程較長，症情復雜的慢性疾患，辨證既確，堅守原則，「用藥勿責近功」緩緩圖治，以靜守待其功。

如治血枯閉經，以補充經源為先，待精血充盈，出現乳腹作脹等行經之兆時，因勢利導，通利經隧。

 

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【學術精華】

「變」，變通也。

治病貴在權變，法隨證變，並要因人、因時、因地制宜，及時調整治法。

如治實證痰濕阻絡型閉經，先化痰疏絡以動解凝（靜），待濕化痰除，地道得通，邪去正虛，當及時轉變治法，或調補氣血，以靜待動，濟其源流，經水自調。

「從、合、守、變」四法分述有異，皆從緊扣病機出發。

這是朱氏臨證經驗的高度概括，其內涵體現在婦科診療的各個環節。

 

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【臨證特色】

朱氏治學嚴謹，是一位理論扎實，臨床功底深厚，既有繼承又有發揚的婦科名家。

她在吸收前人經驗的基礎上，形成了自己獨特的診治風格。

 

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【臨證特色】

一、診法特點中醫診法，分望、聞、問、切四診，歷代相沿、莫之能改，至今仍不失其重要意義。

前人有謂：非四診無以知標本虛實表裡寒熱。

四診合參、陰陽表裡，當有明辨，斷病方毫釐無爽。

朱氏行醫半個世紀，深切體會到女子疾病多隱蔽深奧，變化難測，故強調必須四診合參，於問診則務求其詳，切診不惟求脈，亦重視乳房觸診。

望診察稟賦強弱，聞診知性格急緩。

 

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【臨證特色】

（一）首重問診四診以問診為首重，知病必貴於問，問而莫貴於能詳，病有顯微，顯證易知，而隱性之症難察，非細問何以能知？

「婦人之疾本與男子同，婦人之性，則與男子異。

蓋婦人多怕羞，所患之疾多隱蔽，有病亦不肯直言相告，非細究則不能悉其隱微，故問診尤顯重要。

朱氏先祖父曾仿景岳十問之意手訂婦科診病要訣十問，朱氏的問診在其基礎上更為細緻周到。

問診要注意方法及問法。

對初診者，必反復詢諸起因，言語親切，循循善誘，悄悄耳語，給患者以信任感，使其能盡吐病情。

對不同年齡患者，問診要有所側重。

室女經病，必須瞭解其稟賦體質，月經初潮的遲早，初潮前後其生長發育情況，自幼多病者腎虛，飲食營養、學習、生活、性格、嗜好等。

已婚婦人除瞭解經、孕、產、乳情況之外，尤應注意房事情況，此為易被忽略或羞於出口而隱之不述的起病之由。

俗言道，問得清，方能審得明，審證清晰明瞭，治亦多有效驗。

 

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【臨證特色】

（二）切脈論證以脈佐證《素問?脈要精微論》曰：「脈者，血之府也」。

人之氣血周流，莫不由此貫通。

《女科經論》引陳良楚之言曰：「人身氣血、各有虛實寒熱之異，惟察脈可知。

女子之病氣血變化最多，陰陽失和、寒熱不調、虛實之變，則經水違期，諸疾紛起，當診脈以辨別之。

朱氏於問診為首重，亦重視察脈，以脈佐證，辨脈明證。

切脈時凝神於三指之間，候寸、關、尺三部，輕、中、重取之脈的大小、浮沉、遲數、長短、弦緊、濡緩。

憑脈辨證，審察虛實之機、寒熱之變、表裡之別，陰陽動靜變化，以脈證病。

對患者主訴不多者，更是以察脈審其證之虛實寒熱。

脈象雖繁，然婦人之脈亦有一般規律可循，朱氏於此頗有心得。

如病人情緒易緊張而膽小者，初切脈帶數象，切脈時間宜長，此時脈象由數趨緩；

陰血不足者，氣火有餘，常為左脈細小，右脈弦浮；

陽熱亢盛、兩手脈均顯弦浮帶數；

肝鬱火旺者脈弦細帶數。

情懷抑鬱，性格內向，沉默寡言者，脈見沉弦遲；

求子之脈貴平和有力，尤是尺脈。

若見脈沉細軟，尺脈尤弱者，當審其有無房勞耗損，肝腎兩虧，精血不足。

察脈是為能深入瞭解疾病，區分陰陽，審明疾病進退深淺，指導用藥。

如治虛證閉經，欲以通之，莫如充之，調補衝任，以充經源。

當見有帶下增多、乳腹作脹之證，再審脈象由沉細轉為弦細或稍流利之時，此俱為臨經之兆，治則可由靜守轉為通利。

此是以脈佐證，作為轉變治法的依據。

 

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【臨證特色】

（三）觸診辨別虛實乳脹古人切診，重在脈診。

《傷寒論》雖有切胸腹診病之先例。

然未及婦人病之切診。

張景岳曾感歎診治婦人病難曰：「治之要極，無失色脈，此治之大則也。

今富貴之家、居奧室之中，處帷幔之內，復有以錦帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧。

故古人多謂：「蓋術之難，醫婦人尤難。

是因不能四診俱備，更談不上婦科病中必要的切診。

而今病益多，醫者欲求應變以活人濟世，不可墨守古法，光滿足於指下能明。

尤是婦科疾病，隱蔽深奧，說不能全，憑切脈亦難以全面瞭解症情。

朱氏診病主張結合新知，博采眾法，只要是於病有利，均應採納。

因此她經常親為患者作婦科檢查。

尤對乳房疾病的診斷，提倡必須結合觸診，以觸診辨別虛實更為確切。

一般認為乳脹是以經前為實，經後屬虛，然朱氏以為經前乳脹亦可有虛證，以觸診可辨別之。

雖經前乳脹，捫之乳房鬆軟平坦，不拒按者仍為虛證；

實證則捫之硬實飽滿，乳頭硬且拒按，或有結塊，經行則症減。

虛實乳脹都可隨月經週期迴圈而作，故診斷本證，必須行觸診。

 

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【臨證特色】

（四）明辨虛實望聞輔之朱氏嘗謂四診缺一不可，故其詳於問診，精於切診，但亦不廢望聞。

《內經》曰：「得神者昌，失神者亡。

是講望診之重要，可判生死。

因此古人重視望診，將其置於四診之首，是不無道理的。

朱氏對診舌十分重視，對舌象在脈案中描寫得頗為詳細，對患者舌質變化亦觀察得頗為仔細，診病中亦常常把舌診所得作為辨證的重要依據。

婦人疾病時，氣血、陰陽、寒熱、虛實變化都可在舌象上反映出來。

如血瘀者，舌質紫暗邊有瘀斑瘀點；

脾腎兩虛、舌多胖而有齒印；

氣陰兩虛，舌紅邊有齒印；

舌紅少津，陰血不足；

舌質淡，邊有齒印，氣血兩虛。

望診中望形體神態，可以審察人體稟賦強弱。

朱氏認為身形瘦長者多為腎虛，易有腰酸，久立不支見證。

身形瘦小者，稟賦較弱，應注意其發育情況，審其先天與後天。

朱氏亦常以聞診所得來佐證，主要聞病人之聲音、氣息變化，觀察患者之性情，病之輕重緩急，作為辨證之參考依據。

如性情急躁，言語較急者，肝氣有餘；

肝氣鬱結，情懷不暢者善歎息；

欲言又止者，必有隱情；

病輕正氣未虛者，聲高氣粗；

病重語聲低微，正氣虛矣。

明辨虛實之證，望聞可佐之。

然要全面瞭解病情仍須憑藉四診，必須四診合參，方能於病情燭照而了然。

 

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【臨證特色】

二、治法特點婦人以陰血為本，陰血常易虧欠，故婦人病以虛證為多。

朱氏治病重視治本，注重扶正祛邪，善用補法，燮理陰陽，通調氣血，撥偏頗返於平衡。

重視養陰血，滋陰以抑陽，瀉陽以保陰。

對臟腑則立足肝脾腎，重視調理先後天。

 

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【臨證特色】

（一）擅長補法治病及善後《素問?通評虛實論》云：「邪之所湊，其氣必虛。

若正氣旺盛，自無留邪為患，諸恙可平。

婦人疾病亦多傷損，易反復感邪，致病則纏綿不易速愈。

而久病必傷正，肝腎耗損。

其次，經、孕、產、乳每傷陰血，房勞耗損肝腎精血，飲食勞倦累及脾腎，故婦人疾病「虛者極多，實者極少，故調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室」。

朱氏根據《內經》理論，採納先賢經驗，治病側重補益，擅用補法扶助正氣。

觀其平時治法，有開手輒行補者，如治閉經，守調補氣血、潤養衝任、補充經源。

有邪未盡而間用補者，如治慢性盆腔炎，先疏邪使之稍退，症狀改善，每取清養肝腎以收功。

有邪去而後峻補者，如治不孕強調先治病祛邪調經，病癒即予補益助孕。

有病癒以補善後者，如治崩漏，血止後每取健脾補腎固根本。

朱氏認為婦人之疾，以虛證居多，即使確係實證，亦應注意疾病消耗之人正氣，攻病之藥亦能損耗之人元氣，久病必傷正。

 

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【臨證特色】

故可選擇時機，見縫插針施以調補。

如治癥瘕，除以活血化瘀、軟堅散結攻邪之外，常在經後插入扶正補虛之品。

遇虛實夾雜，攻邪致正氣更虛，扶正恐閉門留寇，輒以攻補兼施，於補中寓攻，扶正達邪。

補虛主張補而勿滯，以脾胃能容納為度，尤忌滋膩或重劑蠻補。

重視以調補善後，朱氏常說「邪去則虛者亦生」，病去當及時予以調補，以清養為先，不宜驟然滋補，必待邪盡方可滋養。

常施的補法有滋養肝腎，用六味地黃丸、左歸丸、二至丸等；

補益氣血多用聖愈湯、八珍湯、十全大補丸；

溫腎陽喜用溫柔濡潤，平補陰陽之品，如右歸丸、巴戟、蓯蓉、菟絲子、川斷、狗脊、杜仲等，謂此等藥補腎而性平和，補而不滯；

溫理脾腎則用四君、附子理中加補骨脂、懷山藥等。

 

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【臨證特色】

（二）重視陰血以養陰見長陰陽乃人身之根本，「陰平陽秘，精神乃治」，陰陽失衡，則動靜失常，氣血不和，經病遂起。

如「陰虛陽搏謂之崩」。

「陽太過則先期而至，陰不及則後時而來。

「陰氣乘陽，胞宮寒冷，血不運行；

陽氣乘陰，則血流散溢。

此為陰陽偏勝致崩漏、月經失調、閉經。

然婦人以陰血為用，陰血常易虧耗，而導致陰陽失衡，臨床以陰不足陽有餘見症為多。

故朱氏治病較為重視陰血的盈虧，善於養陰血，治法用補陰居多，補益肝腎是常用之法。

因為腎主水，受五臟六腑之精以藏之，腎陰乃諸臟之元陰，補腎水即為潤諸臟。

而肝腎同司下焦，肝藏血，腎藏精，精血互生，肝腎同源，故肝腎常常同治。

肝腎是為母子關係，虛者補其母，滋養腎陽是也；

實者瀉其子，滋腎水以平肝木是也。

朱氏調陰陽，是以陰血為基礎的，滋陰以抑陽，瀉陽以保陰，使陰水足則熱降，從而達到陰陽相濟。

陰陽互根，陰氣根植於陽，補陰亦注意於陽中求陰，使陰得陽升，而泉源不竭。

補陰方藥多喜投沙參、麥冬、玄參、二至丸、桑椹、白芍、杞子、左歸丸、六味地黃丸等；

陽中求陰，喜佐入性溫柔而不燥之巴戟、蓯蓉、菟絲子，以柔陽濟陰，或選用性平不剛、能平補陰陽的仙靈脾、石楠葉等。

當然朱氏重養陰，卻不偏執一概排斥溫陽之品，但投陽藥極其審慎，辨證確見陽虛，方投溫養。

她極不贊成不審陰陽，棄脈證於一旁而隨意輕投溫而剛燥之品，謂其能重傷陰血。

善調陰血以平衡陰陽偏勝之疾，是朱氏治病的特點，臨證脈案中隨處可見。

如滋腎平肝調衝任治月經先期、月經量多、崩漏及室女痛經、癥瘕等；

滋養肝腎治閉經、經少、經行後期；

就是產後病亦不拘產後宜溫，亦重視審其陰血調治之。

可見朱氏治病是以陰血為重的。

 

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【臨證特色】

（三）立足肝脾腎調理先後天婦人以血為用事，經血取資於水穀精氣，「其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施泄於腎」，臟腑安和，氣血則能充實，苟或調攝不慎，七情傷肝，飲食勞倦損脾，房事不慎耗腎氣，致肝脾腎失調，經源匱乏，經水疏降失常，精血閉藏統攝失司，以致經事紊亂，諸疾紛起，是故朱氏治婦人疾較為重視協調臟腑之氣，著重調理肝脾腎。