【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

２腫脹：朱氏認為腫脹早期用祛濕消腫法，常用二妙、防己、澤瀉、澤蘭、土茯苓等。

中後期，由濕生痰，日久終致痰瘀交阻，腫脹僵持不消，故在祛濕同時，須參用滌痰化瘀法，方可奏效。

朱氏常參用化痰軟堅的半夏、南星、白芥子和祛瘀剔邪的桃仁、紅花、地鱉蟲、烏梢蛇等。

此外，劉寄奴、蘇木、山慈姑均擅消骨腫，亦可選用。

 

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【臨證特色】

３僵直拘攣：此乃痹病晚期之症狀，主要是關節功能嚴重障礙，骨弱筋攣，或疼痛不已，難於動彈，十分痛苦。

朱氏認為，此時應著重整體調治，扶正以祛邪。

凡關節紅腫僵直，難以屈伸，久久不已者，多係毒熱之邪與痰濁瘀血，混雜膠結，在清熱解毒同時，必須加用豁痰破瘀，蟲蟻搜剔之品，方可收效。

常用山羊角、地龍、蜂房、蜣螂蟲、水蛭、山慈姑等，能清熱止痛，緩解僵攣。

如肢節拘攣較甚者，還可加蘄蛇、山甲、僵蠶等品。

如屬寒濕痹痛而關節拘攣者，重用川草烏、桂枝、附子、鹿角片等。

此外青風藤、海風藤、寬筋藤善於通行經絡、疏利關節，有舒筋通絡之功，與雞血藤同用，不僅養血通絡，且能舒攣緩痛。

伴見肌肉萎縮者，重用生黃耆、生白朮、熟地黃、蜂房、石楠藤，並用蘄蛇粉，每次３克，一日兩次沖服，效佳。

以上諸證在辨治時，均需參用益腎壯督培本之品，藥如熟地、當歸、仙靈脾、淡蓯蓉、巴戟天、補骨脂、鹿角片、鹿銜草等，只是培本扶正與治標祛邪的主次、孰輕孰重，當視具體情況而定，不可偏頗執著。

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【臨證特色】

（三）結合辨病，提高療效由於痹證包括了現代醫學中多種疾病，且各病有自身的病理變化特點，故在用藥時亦各有所異。

朱氏常在辨證的基礎上，結合辨病用藥，如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、皮肌炎屬自身免疫性疾病，朱氏常用仙靈脾、露蜂房調節機體免疫功能。

增生性關節炎，是關節軟骨退行性變，引起骨質增生的一種進行性關節病變，朱氏常用骨碎補、補骨脂、鹿銜草、威靈仙，延緩關節軟骨退變，抑制骨刺增生。

同時，對於頸椎增生者加大劑量葛根，腰椎增生加川斷，以引諸藥直達病所。

強直性脊柱炎，由於脊柱骨質疏鬆，椎間隙改變，脊柱周圍韌帶鈣化，導致脊柱呈典型的「竹節樣」改變，表現為脊柱強直畸形，朱氏常用鹿角、蜂房、烏梢蛇、炮山甲、蜣螂蟲活血通督，蠲痹起廢。

痛風性關節炎屬代謝障礙的疾病，他常用大劑量土茯苓、粉萆、威靈仙、生苡仁等降低血尿酸指標。

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【臨證特色】

（四）擅用蟲藥，巧與配伍痹證日久，邪氣久羈，深入經隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀阻膠固，經脈閉塞不通，絕非一般祛風、燥濕、散寒、通絡等草木之品所能宣達，必借血肉有情之蟲類藥搜剔鑽透，方能使濁去凝開，經行絡暢，邪除正復，故朱氏治療痹證，喜用蟲類藥。

這是他治療痹證的特點之一。

朱氏對蟲類藥研究有素，熟諳藥物性能，選擇用藥，常自出新意，既能發揮各藥之特長，又能根據辨證論治的原則，巧與其他藥物配伍，以協同增強，頗有得心應手之妙。

如選用咸溫之蘄蛇（或烏梢蛇）祛風通絡，配以制川草烏、川桂枝治寒濕盛者；

以鹹寒之廣地龍泄熱通絡，配以寒水石、草治濕熱盛者；

僵蠶長於祛風化痰，配以膽星或白芥子，治痰濁阻於關節者；

地鱉蟲善於消瘀破結，配以桃仁、紅花療瘀阻經脈者。

關節疼痛劇烈，用全蠍或蜈蚣（每日３克，研末分兩次吞服）搜風定痛，配以元胡或六軸子（劇藥，入煎用１～２克）；

關節紅腫熱痛用羚羊角粉或山羊角，配以忍冬藤、透骨草；

關節僵腫變形者，用僵蠶、蜣螂蟲透節消腫，配以澤蘭、白芥子、天南星；

滯氣凝阻背部，背部疼痛劇烈用九香蟲溫陽理氣，配以葛根、秦艽；

病變在腰脊者，全用蜂房、地鱉蟲溫腎行瘀，配以川斷、狗脊；

背脊強直而痛、傴僂駝背者，用鹿角片、烏梢蛇補腎通督，配以鹿銜草、骨碎補；

經脈拘攣活動不利者，用穿山甲通經舒攣，配以蘇木、伸筋草；

見環形紅斑或皮下結節者，用水牛角涼血散瘀，配以赤芍、丹皮。

此外，紫河車乃氣血陰陽俱補，亦屬血肉有情之品，朱氏常以此品加蘄蛇粉，配以大劑量黃耆、熟地治療肌肉萎縮者。

 

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【臨證特色】

（五）佐用熱藥，妙治熱痹熱痹多因外感熱邪，或素體陰虛，感受外邪，邪從熱化；

或感受寒濕之邪，鬱久化熱所致。

「熱者寒之」本為治療之常規，但朱氏宣導：熱痹的治療，恆需佐用熱藥，此為朱氏治痹的又一特點。

熱痹不僅僅是熱邪內著，它必然有熱邪導致氣血痹阻的病理過程，寒涼清熱，不能流通氣血，開其痹閉；

況且疾病單純者少，復雜者多，若係風寒濕邪鬱久化熱所致之熱痹，往往呈現熱邪夾濕或寒熱錯雜等證候，其治療必須以清熱藥為主，輔以溫通化濕散寒之品，結果導致邪熱深伏，熱邪未去，寒證已起，以致由急性轉為慢性。

熱痹佐用熱藥，在病變早期，有開閉達鬱，促使熱邪迅速挫解之效；

在病變的中期，有燮理陰陽，防止寒涼傷胃之功；

在病變的後期，有激發陽氣，引邪外出之作用。

朱氏對寒涼藥的選用十分審慎，他認為應以甘寒為主，而慎用苦寒之品，如龍膽、芩柏之屬。

古人治痹雖有取用者，畢竟易於傷陽敗胃，即使有較適應證亦只能暫用，不宜久服。

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【臨證特色】

朱氏治熱痹佐用熱藥，嘗以清熱通絡為主，佐以溫通之品，如制川草烏、桂枝等。

其治鬱久化熱症自製「烏桂知母湯」，方以川桂枝、制川草烏配生地、知母、寒水石，通過長期觀察，久用無弊。

在寒水石與石膏選用上，朱氏喜用寒水石，鮮用石膏。

考寒水石與石膏均味辛、大寒，味辛能散，大寒能清，兩藥均清熱瀉火，除煩止渴，然寒水石味鹹，入腎走血，所以不但能解肌膚之熱，又可清絡中之熱，肌膚血絡內外皆清，較石膏功效更勝一籌。

知母清陽明之熱，生地涼血滋陰，佐以烏頭除寒開痹，桂枝溫通散寒，入營達衛，共奏清熱開痹之功。

溫熱藥及清熱藥之用量比例應因證制宜。

如風寒濕痰瘀阻絡，鬱久有化熱之勢，症見除關節疼痛、腫脹的局部症狀外，若見舌紅或口乾或苔燥或苔薄白罩黃，即在溫經蠲痹湯中增加桂枝、知母用量，以防鬱熱萌起，桂枝用６克、知母用１０～１５克。

寒濕痰瘀鬱久化熱者，除關節症狀外，若見口乾而苦，口乾欲飲，舌紅、苔黃，即以此湯變通，予桂枝、烏頭配知母或寒水石、地龍、土茯苓，劑量視寒熱進退而增減。

對寒象重而熱象輕的關節雖灼熱，但仍以溫為適者，一般制川草烏各用１５克，川桂枝用１０～１５克，清熱藥選用土茯苓４５克、知母１０克。

如寒熱並重，溫熱藥用量同前，清熱藥選寒水石２０克、廣地龍１０克、忍冬藤３０克。

對寒象輕、熱象重者，制川草烏各用６～８克，川桂枝６克。

清熱藥除甘寒清熱外，還可加用黃柏、龍膽草、大黃以苦寒直折。

如熱痹兼見脾虛者，加用肉桂、乾薑以溫中運脾；

如兼見發熱，血沉、抗「Ｏ」增高，可加用草、虎杖、青風藤既退熱又降血沉、抗「Ｏ」；

如大便秘結，大黃可用至１５克，以泄熱通便，化瘀宣痹。

 

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【臨證特色】

病案舉例：王某某，女，４６歲，工人。

患風濕性關節炎已４年餘，經常發作，發則周身關節遊走性腫痛，遇寒更甚，氣交之變亦增劇。

此次發作，症情同前，但關節局部有灼熱感，初得涼稍舒，稍久則仍以溫為適，口乾而苦。

抗「Ｏ」＞８３３，血沉３２ｍｍ／小時，舌苔薄黃質紅，脈細弦帶數。

疊進溫經散寒、蠲痹通絡之品無效。

此寒濕痹阻經隧，鬱久化熱傷陰之證，治宜泄化鬱熱，養血顧陰，佐以溫經通絡。

處方：生地黃４５克，肥知母１２克，全當歸、廣地龍各１０克，雞血藤、青風藤、忍冬藤、土茯苓各３０克，制川烏８克，虎杖２０克，甘草６克。

服藥半月後，自覺舒適，關節熱痛趨緩，口乾苦已釋，舌苔薄，脈細弦，治守原意，續原方７劑，兩日服１劑，另加服益腎蠲痹丸，每次服８克，１日３次，食後服，一月後症情平穩，複查血沉１８ｍｍ／小時，抗「Ｏ」＜５００，繼續服丸劑以善其後。

 

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【臨證特色】

四、慢性肝炎的治療經驗（一）疏肝與養肝結合肝病之證治，頭緒紛繁，往往使人有不得要領之歎。

朱氏認為，疏肝與養肝是治療肝臟自病的基本大法。

朱氏這一提法是以肝臟的生理功能為理論基礎的。

肝為藏血之臟，其體柔，但其為病則顯露出剛強之性，故古人有「本目曲直」的形象說法。

肝屬厥陰，但中寄相火，易於化火動風，所以前人用「體陰用陽」來概括它的生理功能。

肝性疏泄，喜條達，朱氏認為肝的疏泄功能是與肝體密切相關的。

肝血充沛，肝體不燥，則疏泄有度；

若肝血不足，肝氣有餘，則易於橫逆致變：「肝體愈虛，肝用愈強」，故提出治慢肝須疏養結合。

疏肝法，就是順其條達之性，疏理肝「用」；

養肝法就是濡養肝「體」。

「疏」與「養」是中醫治療學動靜觀的體現，不過在具體臨床運用時各有側重而已。

「四逆散」和「一貫煎」就是疏養結合的代表方劑。

四逆散用柴胡疏肝理氣，枳實宣通結滯；

復用白芍柔肝斂陰，甘草和中緩急。

此方以疏肝為主，柔肝為次，並行不悖，開合有度，在疏泄中不忘柔養。

一貫煎是柔養肝體之要方，沙參、麥冬、生地、枸杞大隊滋陰養血之品，假使沒有當歸之辛潤活血，川楝之疏肝，全方不免失之呆滯，就不符合肝主疏泄之特性。

朱氏還認為柴胡與川楝雖同為疏肝藥，但柴胡其性升疏，川楝功在泄降，一般當肝氣鬱結，陰傷未著時宜取柴胡；

若肝鬱化熱，肝陰已傷者，宜取川楝。

當然若肝陰已傷，肝鬱較甚時，柴胡不是絕對不能用，可柴胡與生地並用。

 

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【臨證特色】

朱氏認為慢性肝炎證見情懷抑鬱，胸悶不舒，欲噯不爽，兩脅脹痛，食穀不振，舌苔薄膩，或上有垢濁，脈弦或濡滑，為肝失疏泄，影響脾胃運化功能，濕濁內阻氣機不暢，其治療必須遵照古人「疏肝毋忘和胃」之說，以疏肝為主，參用健脾和胃之品。

可用柴胡疏肝散（四逆散加製香附、川芎）化裁，加蠶沙以泄濁；

苡仁、茯苓、半夏、豆卷化濕和中。

若鬱久化熱，小溲色黃者，去川芎，加山梔、蒲公英清泄之。

若久病陰傷，證見烘熱體倦，口乾思飲，兩脅疼痛，情緒易於激動，舌紅，苔少而乾，脈弦微數，當以柔養為主。

因肝腎同源，肝陰受損日久，勢必下汲腎陰，故此類證候之特點是伴見腎陰虧虛。

朱氏認為養肝需參益腎，方能提高療效，常取高鼓峰疏肝益腎湯化裁。

此方是由六味地黃湯加柴胡、白芍而成，既可提高益腎養肝，又能達鬱，泄濕熱。

惟方中萸肉有溫助肝陽之弊，不妨刪去，加女貞子、旱蓮草清滋之品。

若陰虛不耐柴胡升疏者，可用川楝、生大麥芽、白蒺藜以代之。

隨證加減，多收良效。

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【臨證特色】

（二）扶正驅邪並進慢肝多由急性肝炎演變而來，往往為濕熱深伏，或濕熱殘留不盡，所以驅邪仍是慢肝治療中的重要環節。

但是，假使把驅邪機械地理解為清熱解毒，一味追求降低肝功能指標，例如降低轉氨酶之特效藥，則是片面的。

按照中醫學的觀點，「邪之所湊，其氣必虛」，「至虛之處，便是容邪之所」，可見慢性肝炎的病理變化，離不開邪正之紛爭。

慢肝多屬虛實夾雜，正虛多由實邪留連日久而來，對其治療，必須正確地運用扶正以驅邪，或在驅邪中不忘扶正的指導思想，攻補兼施，權衡適度，始收佳效。

慢性肝炎用補法，必須在明確病位的基礎上，區別其為陰虛，抑為陽虛，方能對症用藥，凡陰虛者，宜補而兼清；

陽虛者，宜補而兼溫。

病由肝而起，傳脾而盛，傳腎更劇。

從肝、脾、腎損傷之程度，可以測知病情之輕重。

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【臨證特色】

凡肝脾陰傷，症見爪甲少華，口乾溲黃，烘熱肢軟，納穀不香，食後脹悶不適，大便乾結，兩脅脹痛，舌紅少苔，脈細微數者，當以養肝濡脾為主，參以和中助運之品。

此等證，不宜用參、耆之溫升，用之反覺脹悶不舒。

可取大劑黃精為主（一般用３０克）配合枸杞、沙參、山藥、首烏、雞血藤等，佐以川楝、木瓜、生大麥芽等為基本方，既可制肝，且能入脾消脹，為治陰傷而木橫之良藥，值得選用。

慢性肝炎傷陰最多，但亦有傷及肝陽者。

陽虛氣弱，則肝用不及，其主要臨床表現為疏泄無力，證見面色灰滯，氣短乏力，不耐疲勞，稍勞則精神倦怠，納穀乏味，食後腹脹，大便乾溏不一，小溲色黃，脈弦細，舌質淡，苔白。

總之，陽虛則全身功能低下，精神為之不振。

而氣虛常是陽虛之先導；

氣虛則血滯，氣虛則失去疏泄助運之功能；

陽虛往往有怯冷之表現，臨床不難辨識。

朱氏治肝氣虛者，亦喜重用黃耆（３０～６０克）配合當歸、桂枝、白芍、甘草、杜仲、生薑、大棗為基本方，即以當歸補血湯合桂枝湯加味。

若陽虛怯冷，則加鹿角膠、淡附子、仙靈脾。

臨床上還可見到一種情況，病人既有肝陽虛衰的一面，又有鬱毒深藏的一面，除上述見證外，伴見口苦、溲赤，在此情況下，不妨溫陽與解毒並舉；

溫陽藥振奮機能，提高機體抗病能力，而解毒藥則有直接針對病原之意圖。

可在上方基礎上，加用板藍根、黃柏、丹皮、白花蛇舌草等。

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【臨證特色】

慢性肝炎進一步發展，還會出現肝腎精血受損，症塊癖積的證候，斯時患者面色晦滯、脅肋刺痛，肝脾腫大，質較堅硬，伴見肝掌、蜘蛛志，舌有紫氣或瘀斑，在婦女則月經量少或閉經，化驗肝功能異常，免疫功能低下。

證情頑纏，久而不愈，若單純使用扶正或攻堅破積一法，都不能吻合病機。

針對「久痛多瘀，久病多虛」的機理，朱氏在６０年代初自創「復肝丸」，使用於臨床，頗稱應手。

處方：紅參須、參三七、炙地鱉蟲、紫河車、炮山甲、廣薑黃、廣鬱金、雞內金、虎杖、石見穿、糯稻根。

方中紫河車大補精血，紅參須益氣通絡，兩藥培本元，補氣血，以扶正治本；

參三七活血止血、散瘀定痛；

地鱉蟲破血消症，和營通絡；

配以磨積消滯、軟堅散結的雞內金、炮山甲，佐以疏利肝膽，行氣活血的薑黃、鬱金，復入清熱解毒、活血止痛的虎杖、石見穿、糯稻根，全方補不壅中，攻不傷正，寓攻於補之中。

此方在《中醫雜誌》披露後，各地重復驗證，證明其對慢性肝炎之症塊癖積及早期肝硬化，確能改善症狀與體徵，促進肝功能恢復正常，肝脾回縮，調整白、球蛋白的比例，確是治療慢性肝炎、肝硬化的一種有效藥。

但對於肝膽濕熱壅遏，肝功轉氨酶明顯增高者，此丸不宜早用，必待濕去熱清，方可斟酌用之。

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【臨證特色】

（三）在氣與在血須辨對慢性肝炎之各種證候，區別是在氣分或在血分，有利於把握病理層次，故不容不辨。

所謂在氣，指慢性肝炎因氣機失調所致的一系列病理變化，如肝鬱氣滯，濕熱壅遏；

或脾虛氣弱，濕濁不化等。

前者症見胸脅苦滿，食欲不振，口苦，溲赤，舌苔薄黃，脈弦，可選小柴胡湯出入。

取柴胡、黃芩疏肝清熱；

半夏、枳殼、瓜蔞皮、鬱金宣通氣機；

苡仁、茯苓、滑石淡滲利濕。

後者證見頭暈乏力，稍勞則氣短心悸，食欲欠佳，大便乾溏不一，面輕度浮腫，舌淡胖，或舌邊有齒痕，苔薄脈虛大，當取補中益氣湯為主方。

方中參、耆、朮、草益氣健脾；

當歸養肝血，陳皮調氣；

尤妙用升麻、柴胡二味。

柴胡除升陽外，兼有疏肝作用，升麻宜生用，意在兼以解毒。

故慢性肝炎以脾虛為主要見證者，選此湯為優。

 

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【臨證特色】

所謂在血，是指病邪由氣入血所產生的一系列病理變化，或氣滯以致血瘀，或熱毒入血而耗血動血。

而病程已久，正氣不足，濕熱病邪混入血絡之中，亦屬於血分之證治範圍。

慢肝以肝脾虛損為本，血瘀為標，其血瘀之表現，主要有氣虛血瘀和陰虛血瘀之不同。

朱氏對氣虛血瘀，喜用黃耆配莪朮、山藥配雞內金兩個對藥。

其中黃耆、山藥均需重用至３０～６０克。

隨症加用丹參、石見穿、參三七、鬱金等。

陰虛血瘀，當養陰化瘀，軟堅散結。

可用一貫煎加丹參、澤蘭、牡蠣、庵艸閭子等。

熱毒入血，有出血傾向者，往往鼻衄、齒衄時見，口乾口苦，或伴見午後低熱，夜有盜汗，或大便乾結難解，舌質紅，苔薄黃，脈弦帶數，亟當清營解毒，可取犀角地黃湯為主方，其中犀角可用水牛角代之，用量３０～６０克，其效始顯。

隨症加用大小薊、貫仲、白薇、枸杞子、女貞、旱蓮、鱉甲等。

若熱毒耗灼真陰，大便乾結，可暫加大黃泄熱通腑。

久病入絡，症見肝區疼痛，牽及背部，舌質有紫氣，苔薄膩，脈弦澀，肝功能長期不正常。

朱氏選用《金匱》旋覆花湯為主方，取茜草代新絳。

藥選旋覆花、茜草、丹參、澤蘭、柏子仁、紫草、菝葜、路路通、參三七等。

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【臨證特色】

病案舉例：劉某某，女，５３歲，農民。

夙患肝硬化，近兩月來腹部逐漸膨大作脹，下肢浮腫，形體消瘦，神疲乏力，納穀不馨，溲短色黃，大便溏薄，舌苔薄質淡紅，脈細弦。

肝功能：ＧＰＴ８０ｕ、ＡＫＰ７６、Ａ／Ｇ為２１／３０。

Ｂ超提示：肝硬化腹水、脾大。

此臌脹重症也，緣肝脾久損，正氣虛衰，血瘀癖積，水濕停聚所致。

治擬扶正達邪，消瘀行水。

處方：生黃耆３０克、煨莪朮１０克、庵艸閭子１５克、楮實子３０克、澤蘭、澤瀉各１５克、木防己１２克、赤小豆３０克、白花蛇舌草３０克、生甘草５克。

連進７帖。

患者自訴服２帖後尿量即明顯增加，腹膨脹漸減，大便較前為實，納穀漸馨。

原方續進１５帖，腹脹足腫全消，惟肝功能尚未完全正常，肝脾腫大，續予復肝丸，每次３克，一日３次，食前服。

服丸劑３個月後，肝功能完全正常，肝脾明顯縮小，繼續服丸以鞏固善後。

 

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【臨證特色】

五、慢性腎炎的治療經驗慢性腎炎是一組免疫性腎小球疾病，朱氏認為本病的致病因素比較復雜，脾腎兩虛為發病的內在因素，風寒濕熱為其發病的誘因，而臟腑、氣血、三焦氣化功能的失調，乃是構成本病發生的病理基礎，治當標本兼顧。

 

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【臨證特色】

（一）腎虛為本，濕熱為標，治宜益腎清利慢性腎炎病程較長，水腫長期不退，其根本原因乃腎虛所致。

因腎為先天之本，脾為後天之本，人體水液雖制於脾，實則統於腎。

如腎中命門火衰不能自製陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水；

因肺不布化，脾不運化，腎不能氣化，三焦之氣壅閉，決瀆之功自廢，上下出入之機皆不通利，而致水腫。

可見五臟六腑之氣均賴腎中命火及真陰以滋達，先天腎氣不足，後天勞傷過度及久病之後，均可導致腎虛。

張景岳云：「水腫證以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫補脾腎，此正法也。

朱氏曩年循古守法，以溫補脾腎之法為主，雖病癒者不少，但仍有部分病例之水腫終難消退，蛋白尿纏稽難愈，病情經常反復，並易於感冒，究其根由，殆正虛而邪著未去，其反復發作的主要因素多由感染所致。

患者不僅表現出面浮腫、便溏畏寒等脾腎陽虛之候，且常伴口乾或口苦，尿少赤熱，苔膩薄黃等濕熱證象，可見慢性腎炎以腎虛為本，邪實為標。

脾腎陽虛，濕熱相合，致使疾病纏綿難愈。

朱氏抓住標本關係，每取益腎合清利之法並進，在補益脾腎之劑中參入清利濕熱之品，如蛇舌草、六月雪、菝葜、漏蘆、薺菜花、苡仁、石韋、龍葵等，標本兼顧，溫補與清利並施，始獲佳效。

當然，補腎藥與清利藥的主次，當視標本二者的輕重而定。

 

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【臨證特色】

病案舉例：叢某某，男，４５歲，幹部。

１９７６年９月２０日診。

患者於１９５８年患腎炎，次年出現尿毒癥，以中藥為主積極治療，病情逐步好轉穩定，近因受涼，勞累而發作。

患者面色少華，面浮尿少，神疲納差，血壓偏高，舌苔薄黃，舌質淡紅，脈象細弦。

血壓２３４／１５６ｋＰａ（慢腎高血壓型）。

腎圖提示：兩側排泄功能受損，呈輕度梗阻型。

腎功能檢查：尿素氮２８８，肌酐１６２；

血脂分析：膽固醇２６７，甘油三酯１３０，β脂蛋白３５７；

尿檢：尿蛋白＋＋＋，白細胞（＋），紅細胞少許，透明管型（＋），顆粒管型（＋）。

證屬脾腎陽虛，濕熱凝聚，擬方溫補脾腎，兼化濕熱：仙靈脾、炒白朮各１５克、潞黨參１２克、炙黃耆３０克、菟絲子１２克、赤小豆３０克、車前子（包）１８克、蛇舌草３０克、益母草９０克（煎湯代水煎藥）。

以上方為基本方，曾隨證加用防己、薺菜花、蟬衣、廣地龍等，共服藥１４４劑，尿常規、血壓、腎功、腎圖均正常，病情基本緩解。

 

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【臨證特色】

（二）腎精不固，邪毒久羈，通補開闔為法慢性腎炎蛋白尿長期不消除者，須詳加審證。

腎主蟄藏，五臟六腑之精氣皆藏於腎，腎氣足則精氣內守，腎氣虛則固攝失常而精氣外泄。

精氣又包括先天之精與後天之精，後者源於脾腎，故腎氣充沛又賴於後天之脾，正如《內經》所云：「腎合精主於脾」，如脾氣虛弱，使腎失後天水穀精微充養，則傷腎損陽，腎之陽氣不足，致使精關失固而精微外泄，因而產生蛋白尿。

但臨床上有部分患者表現為濕熱內蘊，鬱而生熱，而致腎氣不固，精氣外泄。

因熱為陽邪，性主開泄，腎受濕熱重熏而失固攝之能，致精關開多闔少，亦出現蛋白尿。

且臨床所見之證往往腎虛與濕熱兩者混雜，難以截然分開。

特別是病情反復發作者，除出現腎虛精關不固證候外，仍可見濕熱邪毒久羈不去之證候。

對此類患者單補不瀉，則愈補愈澀，正不得安；

單瀉不補，則愈瀉愈虛，正氣不固，邪毒逗留。

故擬方固攝清利並用，使補中寓瀉，瀉中寓補，而成通補開合之劑。

朱氏臨床常用益智仁、金櫻子、南芡實、烏梅炭、五味子，配合六月雪、菝葜、玉米須、澤瀉、土茯苓、車前子等清利之品。

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【臨證特色】

病案舉例：王某某，男，５０歲，工人。

１９７８年２月３日診。

患者於１９７１年在某醫院診斷為慢性腎炎，遷延日久，經治未愈。

來我院就診時面色萎黃而浮，食後脘脹，大便溏薄，入暮足腫，神疲肢乏，口乾尿少，易於感冒，苔薄，舌淡尖紅，脈象細軟。

腎功能檢查：二氧化碳結合力２３，尿素氮５１，肌酐２７；

腎圖提示：腎功能呈極度損害，整個排泄圖形呈水平線；

小便常規：蛋白尿＋＋＋，白細胞少許，紅細胞少許。

證屬脾腎陽虛，濕熱羈留。

擬方溫補脾腎，清利泄濁，徐圖效機。

熟附子９克、肉桂３克（後下）、懷山藥３０克、潞黨參１２克、補骨脂１０克、桑寄生、六月雪、玉米須各３０克，益母草９０克（煎湯水煎藥）。

上方加減服用一年後，尿蛋白＋＋，腎圖提示：腎功能重度受損，排泄圖形已呈曲線，但未見明顯頂峰。

因患者面浮全消，口乾，小便如常，精神亦振，但舌體胖，舌尖偏紅，舌苔薄膩，脈象小弦，故辨證為腎精不固，濕熱未盡。

擬方益腎固攝，兼利下焦：生黃耆３０克、補骨脂１０克、懷山藥３０克、益智仁、金櫻子、南芡實、鹿角霜各１２克、六月雪３０克、菝葜１５克。

連服上方半年，腎圖右側分泌時間正常，但排泄段延緩。

腎功能複查：二氧化碳結合力２０，尿素氮３２，肌酐２９；

小便常規：蛋白少許。

患者面色轉為紅潤，精神較佳，已能從事工作，病情緩解穩定。