【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

（三）酌古參今，病證結合，研製新方朱氏處方用藥一貫主張辨證與辨病相結合，在這一學術思想指導下，不斷研製出新方，從而提高了臨床療效。

 

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【學術精華】

如以黃耆配莪朮為主治慢性胃炎。

慢性萎縮性胃炎是一種慢性消耗性疾病。

胃為五臟六腑之海，氣血生化之源，胃病既久，化源匱乏，氣衰無力，血必因之瘀阻，因此常呈胃氣虛衰，瘀阻作痛之候，朱氏認為此病證應選益氣活血，化瘀生新之品，方能奏養正消瘀止痛之功。

朱氏自創「胃安散」，處方：生黃耆９０～１２０克，莪朮３０克，黨參、懷山藥各９０克，雞內金、炙刺蝟皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿各６０克，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各４５克，甘草３０克，共研細末，每服３克，一日三次，食前半小時開水沖服。

方中黃耆、莪朮為主藥，朱氏指出：「黃耆能補五臟之虛，莪朮善於行氣、破瘀、消積。

莪朮與黃耆同用，可奏益氣化瘀之功，病變往往可以消弭於無形。

因為黃耆得莪朮流通之性，補氣不壅中；

莪朮得黃耆之氣旺，攻破而不傷正。

兩藥相伍，行中有補，補中有行，相得益彰」。

方中黨參、山藥助黃耆益氣養胃，健脾助運。

雞內金、刺蝟皮、炮山甲、蒲黃、五靈脂助莪朮活血行瘀，軟堅散結，對慢性萎縮性胃炎的病理改變，胃黏膜腺體萎縮、黏膜變薄，甚至腸上皮增生或黏膜非典型增生等症有明顯的治療作用，能改善微循環，調節代謝失調，調節神經血管營養，促使增生性病變的轉化和吸收。

雞內金還有健脾開胃，消化食積之功，現代藥理研究表明，口服雞內金後，胃液分泌量、酸度及消化力三者均見增高。

徐長卿善於行氣消脹，緩急止痛。

鳳凰衣、玉蝴蝶二藥素有養陰清肺之功，除善治久咳、咽痛、音啞外，還有補虛寬中、保護胃黏膜及促進食欲之功。

全方益氣消瘀，和胃止痛，此為基本方，偏陰虛者加北沙參、麥冬各６０克、生白芍９０克；

偏陽虛者加高良薑、炒白朮各６０克、蓽拔３０克。

 

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【學術精華】

隨證制宜，臨床使用屢屢獲效，胃痛多趨緩解、消失，食欲顯著增加，病理變化隨之改善或恢復正常。

《本經》首言生黃耆善醫癰疽久敗，能排膿止痛；

次言大風癩疾，五痔鼠瘺，皆可用之。

性雖溫補，而能疏調血脈，通行經絡，驅風運毒，生肌長肉，以其伍蓬莪朮，恆收祛瘀生新之功。

故臨床運用可使器質性病變之病理性變化獲得逆轉。

如朱氏還用之治消化性潰瘍、肝脾腫大，肝或胰癌腫，頗能改善病灶的血液迴圈和新陳代謝，以使某些潰瘍、炎性病灶消失，肝脾縮小，甚至使癌症患者病情好轉，延長存活期。

具體運用此兩味藥時，往往根據辨證施治原則，靈活掌握其劑量、配伍，如以益氣為主，黃耆可用３０～６０克，再佐以潞黨參或太子參；

如以化瘀為主，莪朮可用至１５克，亦可加入當歸、桃仁、紅花、地鱉蟲等；

解毒消症常伍參三七、虎杖、蛇舌草、蜈蚣等。

 

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【學術精華】

又如水蛭一藥，《本經》謂其「主逐惡血、瘀血、月閉、破血症積聚，無子，利水道。

是一味活血化瘀，消症破積的佳藥。

朱氏用之治療腫瘤、腹部癥瘕積聚，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等，還用於治療風濕性心臟病、心絞痛、心肌梗塞等瘀血徵象明顯而正氣不太虧虛者，以及門靜脈高壓脾切除術後血小板增多症、頸淋巴結核等，屢獲佳效。

朱氏結合現代醫學、藥理藥化，近年來用本品治療高血黏、高脂血症，獲效較速。

水蛭新鮮唾液中含有水蛭素，能阻止凝血酶作用於纖維蛋白元，阻止血液凝固。

水蛭分泌的一種組織胺樣物質，能擴張毛細血管，緩解小動脈痙攣，減輕血液黏著力。

他創訂的雙降湯［水蛭（研末吞服）、廣地龍、黃耆、丹參、當歸、赤芍、川芎、澤瀉、生山楂、豨薟草、甘草］，治療高血黏、高血脂或伴高血壓者尤宜。

此類病人多表現為氣虛夾痰瘀之證候。

氣虛血運無力，血流不暢久而成瘀；

氣虛運化無能，膏粱厚味變生痰濁、氣虛痰瘀互為因果，絡道被阻致諸證蜂起。

方中用水蛭、地龍破血逐瘀為主藥，合丹參、當歸、赤芍、川芎活血通脈；

山楂、澤瀉、豨薟草降脂泄濁，且能降壓；

重用黃耆補氣，取其氣生則血生，使血循暢達，且可免破瘀傷正之弊。

臨床研究證明本方具有改善血液流變性，改善微循環，增加血流量，改善血液黏稠度，改善脂質代謝等作用。

服後既可降脂通脈，降黏降壓，防止心腦栓塞、梗阻，又能減肥輕身。

如治陳某某，女，５４歲，教師，形體肥胖２年，近３月來頭昏漸加重，在某醫院查血黏度高黏（＋＋＋＋），總膽固醇８７ｍｍｏｌ／Ｌ，微循環重度障礙。

患者頭昏而重，四肢乏力，口乾，舌紅苔薄、根微膩，脈細澀。

證屬氣陰不足，瘀濁內阻之候，治予補益氣陰，化瘀泄濁。

用雙降湯方加川石斛、全瓜蔞。

服１０劑後，患者覺全身舒適，頭昏重漸釋，惟尚有口乾，予上方去全瓜蔞，加生地、杞子，又服１０劑，藥後覺頭清目爽，諸症消失，自覺腹圍較前減小，續服雙降湯方３０劑後，停藥半月，複查血黏度正常，總膽固醇３６ｍｍｏｌ／Ｌ，微循環基本正常，腹圍減少４５ｃｍ。

囑患者隔日服１劑，鞏固治療。

 

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【臨證特色】

一、急性熱病的治療經驗急性熱病其來勢兇猛，傳變也速，要防微杜漸有預見性地採取果斷的、有力的、相應的措施，必須「先發制病」，只要不是「表寒」、「表虛」之症或年老體衰之軀，均可早用「通利療法」，這是清熱祛邪的一個重要途徑，能起到控制傳變，保存陰津的作用，從而達到縮短療程，提高療效的目的，並發揮中醫中藥治療急性熱病的應有作用。

溫熱病中使用通利療法，起始於《內經》，奠基於仲景，發展於明清，朱氏思其心，用其法，在臨床中不斷探微索隱，靈活化栽，有所發揮。

溫熱病應用下法其主要目的是逐邪熱，而下燥屎，除積滯還在其次，因為溫邪在氣分不從外解，必致裡結陽明，「血液為熱所搏，變證迭起，是猶養虎為患。

邪熱蘊蒸，又最易化燥傷陰，所以及早應用下法，最為合拍，通下豈止奪實，更重在存陰保津。

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【臨證特色】

朱氏使用「通利療法」（下法），主要在於迅速排泄邪熱毒素，促使機體早日康復，可以縮短療程，提高療效，是清熱祛邪的一個重要途徑。

無論邪之在氣、在營、或表裡之間，只要體氣壯實，或無脾虛溏泄之象，或有可下之症，或熱極生風，躁狂痙厥，均可通下逐穢，泄熱解毒，選用承氣、升降散之類，或於辨證論治中加用硝黃，這就不是揚湯止沸，而是釜底抽薪，既能泄無形之邪熱，又能除有形之穢滯，一舉數得，誠治本之道。

此法的運用，要既得其時，又得其法。

有宜疏風攻下者（如升降散），有宜解毒攻下者（如小承氣湯加草柴），有宜逐瘀攻下者（如桃核承氣湯），有宜滌痰攻下者（如小承氣、小陷胸湯合方），有宜養陰攻下者（增液承氣湯），當隨證參用。

對純屬衛分表證，惡寒較著而熱勢不甚，或年老體弱、孕婦或婦女經期，則宜慎用。

總之，當下不下，謂之失下，不當下而下，謂之誤下，要妥為辨證。

以下試舉幾例，介紹朱氏歷年在溫病治療中運用通利療法的經驗。

 

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【臨證特色】

（一）時感高熱急性熱病初起常證兼表裡，恆多衛氣同病，若能打破先表後裡之成規，及時採用解毒清理之劑，內外並調，恆能收事半功倍之效。

朱氏曩年曾選用聶云台氏創制的「表裡和解丹」治療多種熱病初起而見有表裡證者，或病起已三、五日而尚有表證存在者，服後常一泄而脈靜身涼，或顯見頓挫，續服數次可瘥。

處方：僵蠶４５克，蟬衣、甘草各３０克，大黃１３５克，皂角、廣薑黃、烏梅炭各１５克，滑石１８０克，研極細末，以鮮藿香汁、鮮薄荷汁各３０克，鮮蘿蔔汁２４０克，泛丸綠豆大。

成人每服４～６克，婦女、體弱者酌減，小兒１０歲左右服２克，６至８歲服１～１５克，２～５歲服０５～１克，每日服１～２次，連服１～３日，熱退即勿再服。

此方係從《寒溫條辨》之升降散加味而成，蓋其功能疏表泄熱，清腸解毒，促使邪毒從表裡兩解。

多年實踐證明，不論成人、小兒，除正氣虧虛或脾虛便溏，或發熱極輕而惡寒較甚者外，均可服之。

朱氏曾治一男性工人，４２歲，違和四日，惡寒發熱，頭痛肢楚，服退熱片得汗而熱不挫，入暮尤甚，體溫３９℃，口微渴而黏膩不爽，大便三日未通，苔白黃而膩，脈浮數，辨證屬風熱外襲，濕滯內蘊，治宜兩顧，予表裡和解丹９克，分兩次服，藥後得暢便，即熱退身涼，續服一次以靖餘邪。

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【臨證特色】

（二）乙腦乙腦與暑溫、暑痙、暑厥類似，起病急驟，傳變迅速，衛分症狀，殊難覺察，就診時多見氣營相兼，或氣血兩燔之候。

朱氏認為，只要沒有明顯的表證，而溫邪已漸入裡，出現高熱神昏，躁狂風動，或有腹滿便結者，均宜採用通利法，「急下存陰」，使邪有出路，穢滯既去，邪熱可以迅速挫降。

這是直接關係到預後好壞的關鍵問題。

朱氏在治療乙腦過程中，屢以通利療法而獲效。

例如在腦水腫未形成前，早期即可見到球結膜輕度水腫，舌有時脹長，立即服用「降利湯」，就可防止其出現。

這種先發制病，防微杜漸的措施，可以縮短療程，防止腦水腫、腦疝的形成。

朱氏曾為鹽城地區醫院會診一男孩，８歲，患乙腦入院已旬日，高熱昏迷，項強痙厥，譫妄抽搐，加重四日，腑垢一周未行，腹硬滿，蒸蒸但頭汗出，苔微黃而厚膩，脈沉實而數，辨證為暑邪夾濕與食滯互結，蘊蒸陽明胃腑，熏灼心包，神昏竅閉，亟當通泄邪熱積滯，佐以化濕辟穢，平肝熄風，以冀腑通滯泄，勢挫竅開。

處方：生大黃９克（後下），芒硝６克（沖服），炙全蠍末１５克，鉤藤（後下）、青蒿各１５克，葛根、僵蠶、佩蘭、石菖蒲各９克，甘草３克。

兩帖，一日服完（鼻飼）。

翌晨腑通，排臭穢、焦黃宿垢四次，神識漸清，諸證悉減，原方減硝黃續進，以靖余氛，三日漸復。

此為通利排毒，使邪有出路，而獲此效。

 

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【臨證特色】

（三）正副傷寒本病隸於濕溫範疇，由於感受濕熱病邪所引起，往往病程較長而難速愈。

朱氏認為，如能突破常規，在早期及時予以疏通積滯，清泄解毒，既能解除濕熱、食滯的搏結，縮短療程，又能防止邪熱下逼腸絡引起腸出血。

他指出，下法是直達邪熱巢穴，追逐邪熱外泄的積極療法，而且要「及早涼下」，不要等待舌苔轉黃方敢議下，且傷寒之用下法，要「輕法頻下」（章虛穀語），不可過於猛峻。

湯劑用大黃一般在６～１５克之間，芒硝在６～１２克之間。

用涼膈散在３０～４５克之間，一般連用３天，以後視體質強弱，邪熱盛衰，連日或間日應用下法。

朱氏一般採用聶氏以楊栗山《寒溫條辨》之「升降散」（生大黃、薑蠶、蟬衣、薑黃）為主而製定的「表裡和解丹」和「葛苦三黃丹」治療傷寒、流感等溫熱病，收效較佳。

療程多在３～１０天之間，劑量小，所用「表裡和解丹」前面已介紹，「葛苦三黃丹」是通利泄邪與清熱解毒、燥濕化濁並用之劑。

處方：飛滑石、生大黃、蟬衣、苦參、葛根、黃芩、天花粉、茵陳、青蒿、黃連、甘草、白蔻仁、薑黃、川鬱金、蒼朮、鮮荷葉、鮮藿香、鮮蘇葉、鮮茅根、生蘿蔔子、鮮蘿蔔汁。

朱氏曾治一女性「傷寒」病人，惡寒已解，熱勢稽留，朝輕暮重（體溫３８～３９８℃之間），口苦而膩，午夜有時煩躁不寧，間見譫語，頸胸白疒立口遍佈，大便溏黏如醬，臭穢異常，苔黃糙膩，脈濡數，即予葛苦三黃丹，每日兩粒，開水化服，服後７小時許，大便溏泄二行，入暮煩熱略平，次日續服，熱度下降至３７５～３８℃左右，連服４日，熱漸趨平，改予湯劑善後。

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【臨證特色】

（四）菌痢中醫之「赤白痢」，類似於「急性菌痢」、「疫毒痢」。

「疫毒痢」似屬「暴發性痢疾」。

凡痢疾初起，因宿有積滯，裡熱較甚，前人早有「痢無止法」、「痢疾當頭瀉」之說，通利療法對痢疾初起最為適用。

朱氏過去常用以生熟大黃為主的「痢瀉散」治療痢疾及泄瀉，服用方便，價格低廉，奏效較顯，可以推廣應用。

痢瀉散（《鏡花緣》驗方）：生熟大黃各３０克、蒼朮（米泔水浸）９０克、杏仁（去皮尖與油）、炒羌活各６０克、川烏（去皮、麵包煨透）、炒甘草各４５克。

上藥共研細末，瓶貯備用。

成人赤白痢疾每服３～４克。

但赤痢宜用燈草、生薑煎湯調服。

泄瀉每服２克，以米湯調服。

小兒減半，４歲以下者用１／４，幼兒再減，一日２次。

本方有瀉熱通滯、健脾燥濕、溫裡散寒、止痛安中之功。

對菌痢及急、慢性泄瀉均有顯效，惟久痢下稀淡血水者忌用。

此方中大黃生用苦寒，專於下行，能深入血分，瀉熱通腑，蕩滌積垢；

熟則性緩，能導濕熱從前陰而出，並有收斂止澀的作用。

川烏辛溫，溫養臟腑，破除積滯，散寒止痛，與大黃配合，一溫一寒，相須相使，不但可治實熱之證，並可用於寒實之證，是本方中的主藥，此為本方配伍之巧妙處。

 

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【臨證特色】

朱氏還在肺炎的治療上運用下法，主要是在辨證論治的方藥中加用大黃，古人有「病在臟，治其腑也」之說，腸腑疏通，上焦壅遏之邪熱、痰濁自有出路，且大黃本身有良好的抗菌作用。

在流行性出血熱的治療中，朱氏認為「通利療法」顯得尤為必要。

因為不急下即不能存陰；

不急下即無以疏通氣機；

不急下其鬱熱難獲出路，所以通利療法對流行性出血熱也是一個十分重要的措施，尤其在少尿期要果斷地使用通利療法，因為瘀熱阻滯下焦，而致小便不利，欲利小便，必下瘀熱，欲下瘀熱，必先通利。

可借鑒《溫病條辨》中導赤承氣湯（生地、赤芍、大黃、芒硝、黃連、黃柏）。

以上僅是舉例。

由於各種熱病具有各自的特點，即其傳變規律並非都是先衛分，後氣分，然後入營入血，因此對朱氏提出的「先發制病」就不能僅簡單地理解為早用通下，在衛治氣，或及早清營涼血之類，而是具有相當深廣的內涵的。

所謂「先發制病」就是從急性熱病發生、發展的客觀規律出發，見微知著，發於機先，及時採用汗、下、清諸法，給邪以出路，從而控制病情發展達到縮短療程、提高療效的目的。

這對急性熱病的治療確有指導意義。

朱氏的這一觀點，與已故名醫薑春華教授治熱病注重「截斷、扭轉」的主張，頗有異曲同工之妙。

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【臨證特色】

二、慢性久病的治療經驗中醫所稱的慢性久病包括多種病程較長、體氣偏虛的病患。

這些疾病在辨證論治上雖涉及的臟腑較多，但在久治不愈，纏綿難復的情況下，有不少患者每多出現腎陽虛衰的證象，經採用「培補腎陽」法後，往往取得較為顯著的效果。

通過長期臨床觀察，進一步證實了此法在慢性久病治療中有著廣泛的應用價值。

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【臨證特色】

（一）「腎中真陽」是人體生命活動的基本動力「腎中真陽」就是先天真火，亦即命門之火，它是人身生化之源，是人體生命活動的基本動力。

根據「陽生陰長」的規律，命門真火盛衰，對機體發病、療愈及生殖、發育、老衰等過程，都具有重要的作用與密切的關係。

「命門學說」在中醫理論體系中成為一個重要的組成部分，也就基因於此。

命門之名，始見《內經》：「命門者，目也。

與後世所說之命門，不是同一個概念。

其學說始於《難經》，而完善於明代。

《難經?三十六難》謂：「命門者，謂精水之所舍，原氣之所係也；

男子以藏精，女子以係胞」。

基本上指出命門的作用及其重要性。

迨至明代，名醫輩出，對命門學說大加闡發，如趙養葵認為是「人身真宰」；

張景岳以斯「為元陽、元陰所自出」；

孫一奎指為「造化之樞紐」，都以命門作為十二經之經主，其作用是十分重要的。

清陳士鐸《石室秘錄》更具體指出：「命門者，先天之火也，心得命門而神有主，始可應物；

肝得命門而謀慮；

膽得命門而決斷；

胃得命門而能受納；

脾得命門而能轉輸；

肺得命門而治節；

大腸得命門而傳導；

小腸得命門而布化；

腎得命門而作強；

三焦得命門而決瀆；

膀胱得命門而收藏；

無不借命門之火以溫養之。

由此可以看出命門的真陽，是人體一切機能活動的動力，五臟六腑的功能得以正常運轉，都有賴於命門真陽的溫養煦綰；

倘若一旦命門火衰，真陽不振，不僅將出現一系列陽虛證象，而且還會影響整體病變。

因此，「腎中真陽」是人身生化之源，機體生命的根本動力，對生命和健康的維護是非常重要的。

現代研究初步表明：它與現代醫學的腎上腺、性腺、腎臟和其他一些內分泌器官等的功能有關。

對於腎陽虛的病人，採用培補腎陽的藥物，不僅有調整腎上腺皮質代謝的作用，同時也有調整能量代謝的作用，從而說明它是有一定的物質基礎的，不是抽象的假設，中西醫學理論是有其內在聯繫的。

特別是近幾年來用分子生物學來研究中醫的陰陽，又有了進一步的闡明。

通過大量實驗證明：陽虛者ｃＧＭＰ多顯著的升高，而陰虛者則ｃＡＭＰ普遍升高，腎陰虛、腎陽虛就更有了客觀指標。

 

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【臨證特色】

但同時應該強調，人之所以生，生命之所以能持續，健康之所以得維護，實基源於水火之相濟，陰陽之合和。

倘若真陽沒有真陰，就失去了物質基礎，真陰沒有真陽，就消亡了一切動力。

所謂「孤陰不生，獨陽不長」，「陰陽互根」乃是生命發展變化的客觀規律。

臟腑百骸的生化之源，正是由於腎臟中的真陰（水）、真陽（火）矛盾運動而產生的。

這兩種力量，是相互制約、相互依存，既對立又統一的保持著相對的平衡狀態，健康才能維護；

倘若某一方面出現了偏盛、偏衰的現象，疾病就會立即發生；

甚至某一方面遭到完全破壞，生命也就隨之終結。

因此在重視「腎中真陽」的同時，也不能忽視「腎中真陰」的另一方面，這是辯證的統一，也才符合於辨證論治整體觀念的原則精神。

 

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【臨證特色】

（二）「培養腎陽」在慢性久病治療上的作用腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，所以它是調節各個臟器功能的中心，平衡維繫機體矛盾統一的主宰；

而腎中真陽，更是生命活動的生化之源，它能溫養臟腑，煦綰百骸，腎陽振，腎氣足，則精神充沛，百病不生；

倘腎陽衰，腎氣虛，那就必然神氣衰憊，倦怠無力，百病叢生。

同時慢性久病，體氣虧虛，傳變及腎，也必然耗損腎之陰陽，所謂「窮必及腎」、「久必及腎」。

因此，許多慢性久病在治療上，都與腎陰陽的虧損有關；

而培補腎之陰陽，往往起到比較顯著的作用，這是事實。

但後人片面的理解了朱丹溪「陽常有餘，陰常不足」的學說，以致顧陰者多，補陽者少。

其實，丹溪所說的「陽常有餘」，是妄動之相火，實際上是病理的火，即邪火，並不是指的人體的陽氣。

張景岳在《景岳全書?傳忠錄?陽不足再辯》已言之甚明。

他還更進一步強調說：「夫胃為五臟六腑之海，而關則在腎，關之為義，操北門鎖鑰之柄，凡一身之氣消長約束攸賴。

 

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【臨證特色】

故許知可云：『補脾不如補腎，謂救本之義莫先乎此也』，誠萬古不易之良法。

（《類經》）綜上所述，結合臨床體會，在許多慢性久病處理上，如果「從腎論治」，特別是腎陽不振，使用「培補腎陽」這一法則，往往可以收到滿意的效果，就是這個道理。

在臨床上我們遇到不少勞倦內傷之症，從辨證上來說有陰虛的一面，如專事滋陰補腎，則恢復甚慢；

倘以培補腎陽為主，佐以滋腎，則陽生陰長，奏效殊速。

所以「培補腎陽」法在某些病的治療上，是有其比較顯著的作用的。

 

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【臨證特色】

（三）「腎陽不振」的辨證論治腎中真陽，命門之火，是機體一切功能活動的動力。

火能生土，脾土賴火以溫燠而運化轉輸，命門火衰，則食少腹脹，甚則大便溏泄，完穀不化；

腎主納氣，腎陽虛則不能納氣歸原，而發為喘逆氣促；

腎主水，腎陽虛則水氣氾濫而為腫為脹，水邪上泛，水氣淩心則心悸怔忡，水氣淩肺則喘咳；

腎司二便，腎陽虛則小便頻數、清長、遺溺、失禁、大便溏泄；

腎陽虛，腎氣失於固攝而為滑精、早洩，甚則精清、陽痿；

或為帶下綿注，或為經行量多，淋漓不淨，或為滑胎不孕；

腎主骨，腰為腎之府，腎陽衰，精氣不充，故腰背酸冷而痛，兩腿痿軟無力；

腎者作強之官，伎巧出焉，腎陽虛，則思考力、活動力即顯著減退，稍勞即疲不能興；

同時性欲減退，性情淡漠；

命火衰微，則真陽不能溫煦周身，因之怯寒肢冷，其畏冷倍於常人，冬季尤感不支；

腎主骨，骨生髓，腦為髓海，腎陽虛，腦海虧損，則頭眩欲僕，耳鳴耳聾；

命火衰微，臟寒之極，則發展為寒證，進一步則轉為厥逆。

從以上所述，可以清楚地看到，腎陽不振，命火式微，它表現的症狀是多種多樣的，當然是以「腎陽不振」的本臟病變為主；

但也可以脾腎陽虛或肺腎陽虛的證型出現。

此外，還由於腎是水火之臟，既包腎陽，又涵真陰，而陰陽互根，陽損往往及陰，所以腎陽虛的患者不少是兼見腎陰虛及肝腎俱虛的綜合證象的，因此在「腎陽不振」辨證的同時，也相應的要照顧到肝腎陰虧的方面。

 

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【臨證特色】

腎陰虛與腎陽虛的症狀，張景岳在《景岳新方》，林曦桐在《類證治裁》裡都敍述得比較明晰。

茲結合臨床見症，列表對照如後：從上表可以清楚地區別二者在見症上的不同，但有時患者症狀不是完全悉具，或兼見肺脾陽虛者，有時又大多是腎陰陽俱虛，或以陽虛為主，或以陰虛為主，在此等情況下，就必須辨晰清楚，才能作出確當的處理，獲得滿意的效果。

在具體辨證上，朱氏認為脈象、舌苔、冷熱感和精神情緒等幾點最是辨證上的關鍵。

關於論治問題，由於人是一個矛盾統一的有機總和，各個器官，各個組織之間相互制約、相互聯繫而構成一個整體，特別是「陰陽互根」，陽損可以及陰，陰損亦可及陽的相互關係，所以在治療上必須綰照陰陽，水火並濟，始可收到事半功倍之效。

張景岳說：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；

善補陰者，當於陽中求陰，則陰得陽升，源泉不竭」。

他還說：「善治精者，能使精中生氣，善治氣者，能使氣中生精」。

講得十分精闢。

朱氏很同意他的左歸、右歸二方之設，正如王旭高評注此二方時所說，「左歸是育陰以涵陽，不是壯水以制火；

右歸是扶陽以配陰，不是益火以消水；

與古方知柏八味、附桂八味，蓋有間矣。

雖壯水益火所用相同，而綰照陰陽，尤為熨貼」。

（《王旭高醫書六種》）因此，朱氏擬訂了一張基本處方，定名為「培補腎陽湯」，藥用：仙靈脾１０克、仙茅１０克、懷山藥１５克、甘杞子１０克、紫河車６克、甘草５克。

 

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【臨證特色】

隨證加味：（１）腎陰不足較嚴重者，加生熟地黃各１５克、女貞子１０克、川百合１２克。

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【臨證特色】

（２）肝腎陰虛者，加生白芍、生熟地各１２克，女貞子、潼沙苑各１０克。