【名老中醫經驗集】

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【臨證特色】

四診：血壓下降在１５９／１１４～１５３／１０１ｋＰａ之間，怯冷已除，腰酸早洩見復；

惟頭眩脹，視未已，口乾，夜寐不熟，便難溲黃，苔白黃質紅，脈弦。

此腎陽漸振，而陰傷未復，以致陰陽失其平衡；

茲當側重滋水涵木，毓陰潛陽，而培補腎陽之品則不宜續與之也。

大生地１５克、生白芍１２克、甘杞子９克、鮮首烏１５克、女貞子１２克、元武板１８克、川石斛９克、夏枯草１２克、炒決明子１２克、粉草３克。

５～１０帖。

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【臨證特色】

按：患者於三診後返鄉休養，在服藥至八、九帖時，諸象均見瘥復，血壓平降，頗感舒適，乃續服之；

由於陽衰已振，而陰損未復，未能及時審證換方，藥隨證變，以致陰虛益甚，水不涵木，故症情一轉而為一派陰虛陽亢之局，呈現頭眩而脹，視，眼燥，口乾不適，夜寐欠實，大便燥結，小溲色黃，舌質轉紅，脈弦有力等象。

審斯必須立即改方，培補腎陽之品，不宜再予，而應側重滋水涵木，育陰潛陽，服此以後，即趨平復，而獲臨床治癒。

從這一病例來看，在臨證之際，必須細心體察，中病即止，過猶不及，均非其治也。

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【臨證特色】

病例二：王某某，女，３６歲，紡織工人。

因腸套疊曾兩度手術，嗣後遺留腹痛便溏，疊治未瘥，曩在上海第一醫學院附院請薑春華教授診治，用溫補脾腎之品而好轉，回廠療養，逐步向愈。

但近年來又見發作，大便溏秘交替，溏多於秘，腹痛神疲，怯冷腰酸，頭眩乏力，長期服用西藥，收效不著。

苔薄白質胖，邊有白涎，脈細軟，右關尺難及，此脾腎陽虛之明證，治宜溫補脾腎，益火生土。

基本方加炒白朮１２克、益智仁９克、補骨脂９克、烏梅炭６克、廣木香５克。

５帖。

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【臨證特色】

二診：藥後神疲較振，大便溏泄好轉，腰酸腹痛亦減，效機初見，再益血肉有情之品進治之。

上方加鹿角霜１２克。

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【臨證特色】

三診：服上藥諸象均見瘥復，但嗣以服避孕藥片（苦寒劑），又致引發腹痛泄瀉，服抗生素未見好轉，乃續來就診。

苔白質淡胖，脈細軟，尺仍弱，火不足而土為虛，前法仍可中鵠。

上方６帖。

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【臨證特色】

四診：服藥後，腹痛泄瀉即瘥，精神振作，頗感爽適，選附桂八味丸以善其後。

按：此證主要由於兩度大手術，以致體氣虧虛，腎陽不振，命火式微，火不生土，脾不健運，腎不固攝，諸象叢生，特別是大便溏泄，疊服抗生素終不見解，頗以為苦，而經改用「培補脾腎」之品，即獲效機。

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【臨證特色】

病例三：徐某某，女，２９歲，幹部。

頭眩而脹，稍勞即疲不能興，夜不成寐，即或交睫，亦多夢紛紜，饑嘈不適，得食稍安；

冬冷夏熱，倍於常人，性情沉鬱，有時又易急躁衝動，腰酸帶下，經行量多。

已起３年，疊治未愈，以致體氣更虛。

苔薄白，舌有朱點，質微胖，脈虛弦而細，尺弱，此腎陰陽俱虛之候，法宜陰陽並補，師景岳之左、右歸意，期育陰以涵陽，扶陽以配陰，得其平則佳。

基本方加生熟地各１２克、肥玉竹１２克、煅烏賊骨１８克、茜草炭６克。

５帖。

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【臨證特色】

二診：藥後能安眠終宵，精神振爽，頭眩脹大減，腰酸帶下亦較好轉，此調補腎陰陽之功也，但停藥一周後，兼之工作辛勞，又致頭眩不眠，但其勢較前為輕，苔脈如前，此乃由於恙延已久，體氣虧虛，原非一蹴而成者。

前方既效，故不予更張，繼進之。

５帖。

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【臨證特色】

三診：進服原方，諸恙悉平，宜續服藥，以期鞏固，間日服１帖可也。

５帖。

按：三診以後，由於間日連續服藥，諸恙未見反復；

停藥以後，亦較穩定；

且月經來潮，其量大減，均向愈之象，囑注意勞逸結合，起居有節，輔以食養，不難日臻康泰。

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【臨證特色】

病例四：唐某某，女，４０歲，某療養院會計。

一年前患肝炎，肝功能一直不正常，肝大３５ｃｍ，脾１５ｃｍ，頭眩欲僕，神疲困乏。

情緒沉鬱，脅痛不寐，心悸怔忡。

近數月來體重減輕，納呆腹脹，大便溏泄，日二三行，鏡檢脂肪球甚多。

苔薄白質淡，脈沉細無力，右關尺尤弱，此脾腎陽虛之候，法當溫培脾腎，俾火旺生土，脾能健運，飲食能為肌膚，則恙自復矣。

基本方加炒白朮１２克、益智仁９克、太子參１２克。

８帖。

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【臨證特色】

二診：藥後精神較振，便溏泄已除；

惟仍頭眩，納穀欠香，食後腹脹，有時泛泛欲嘔。

苔白微膩，脈如前，仍係脾腎陽衰未復之咎，進治之。

上方加薑半夏９克、砂仁５克。

６帖。

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【臨證特色】

三診：泛嘔已平，複查肝功能亦已正常，惟脅痛尚未已，間或腹脹，夜寐多夢，苔薄白，脈細弱較振，繼進之：上方去半夏，加炒棗仁１５克（打）。

６帖。

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【臨證特色】

四診：服溫補脾腎之品以來，精神較前振爽，自覺頗舒，惟停藥旬餘，又覺睡眠不實，偶有脅痛，余象尚平，苔薄白，脈細軟，原方繼服，以期鞏固。

上方續服６帖。

 

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【臨證特色】

按：患者因染肝炎，肝功能不正常，頭眩欲僕，腹脹便溏，疲憊不支而全休療養。

但經半載針藥並施，乃未瘥復，頗為焦慮。

嗣經診視為「脾腎陽虛」，乃投予溫補脾腎之品，症情顯著好轉，肝功能亦趨正常，出院恢復工作。

這說明培補腎陽在慢性疾患療愈過程中，是具有重要作用的，只要辨證明確，往往效如桴鼓。

命門學說是祖國醫學理論體系中的一個重要的組成部分，而「培補腎陽」在許多慢性久病的治療上，是具有一定意義和作用的。

從朱氏多年來經治的「腎陽不振」的疾患臨床觀察分析，證明不少的慢性疾病，在病情發展到某種階段的時候，往往出現「腎陽不振」的證候，經辨證採用「培補腎陽湯」隨證加味治療，取得了比較滿意的效果。

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【臨證特色】

應當指出：「陰陽互根」、「水火並濟」矛盾統一的互相關係，是非常密切的。

因為陰陽的偏盛偏衰，在疾病的發展變化過程中，是會相互轉化的；

陽損固能及陰，而陰損也可及陽。

是以在臨證之際，必須詳審辨證，藥隨證變，才能收到預期的療效。

從病例一來看，是很突出的說明了這個問題。

倘若誤認為「培補腎陽」既是對慢性雜病具有佳效，就效不更方，固執一方到底，那就違背了辨證論治的根本原則，將會造成一些不良後果。

因為中醫處理疾病的措施，是要根據證候的變化而決定的，證變方亦變，並緊緊掌握「持重」和「應機」的兩種手段。

所謂「持重」，就是辨證既明，用藥宜專；

所謂「應機」就是證情既變，藥亦隨易。

由於溫陽補腎之品，其性多燥，所以特別要注意「毋使過之」的原則，腎陽漸復，即宜將溫腎之藥減少其劑量；

陽既振復，即宜撤去陽藥；

倘有陰傷之徵者，更宜立即增益顧陰之劑。

這樣才能陰陽合和，水火相濟，諸恙悉除，而臻康復。

 

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【臨證特色】

三、痹證的治療經驗朱氏擅長治療痹證，５０多年來積累了豐富的臨床經驗，自成體系，尤其對痹證中久治難愈的頑痹的治療獨具匠心，茲就辨證思路和用藥特色約述於下。

 

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【臨證特色】

（一）闡發病機，標本兼治痹證包括了現代醫學中多種疾病，如風濕熱、風濕性關節炎、類風濕關節炎、強直性脊柱炎、坐骨神經痛、肩周炎、骨質增生性疾病、痛風性關節炎等，其他如硬皮病、多發性肌炎、系統性紅斑狼瘡、結節性紅斑、結節性脈管炎、血栓閉塞性脈管炎等亦有涉及。

朱氏認為痹證的發生除有風、寒、濕、熱諸邪之外因外，往往有陽氣先虛，衛外功能降低之內因。

衛外失固，病邪方能乘虛而入，襲踞經隧，氣血為邪所阻則腫痛以作。

所以儘管其病邪有風、寒、濕、熱之別，病位有肌表、皮內、經絡之異，而正虛邪入的病機則一。

如失治、誤治，或復感於外邪，則往往病情反復發作，纏綿日久，正虛邪戀，五臟氣血衰少，氣血周流不暢，經脈凝滯不通。

此時病邪除風、寒、濕、熱外，還兼病理產物痰和瘀，如繼續發展，病邪深入骨骱，膠著不去，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，關節腫痛反復發作，以至關節變形，骨節蹉跎，不能活動。

朱氏稱此為「頑痹」（如類風濕、強直性脊柱炎等）。

具有久病多虛、久病多瘀、久病及腎之特點。

病變部位在骨，骨又為腎所主，脊柱為督脈循行之徑，能督一身之脈，腎督能統一身之陽，故腎督虧虛為頑痹正虛的一面，風、寒、濕、熱、痰濁、瘀血痹阻經隧、骨骱為邪實的一面。

朱氏把握這一基本病機，宣導「益腎壯督」治其本，「蠲痹通絡」治其標的治療大法。

此法不僅適用於頑痹的穩定期、恢復期的治療，即使在起病期、發展期也可採用，貴在靈活變通。

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【臨證特色】

「益腎蠲痹丸」即是益腎壯督治其本，蠲痹通絡治其標的代表方。

處方：生熟地、當歸、仙靈脾、鹿銜草、肉蓯蓉、雞血藤、徐長卿、老鸛草、尋骨風、炙全蠍、炙烏梢蛇、炙地鱉、炙僵蠶、虎杖、甘草等。

此方以補益肝腎精血、溫壯腎督陽氣與祛邪散寒、除濕通絡、滌痰化瘀、蟲蟻搜剔諸法使用，扶正祛邪，標本兼顧，冶於一爐。

此藥是朱氏幾十年治痹經驗的結晶。

經科學實驗證明，該藥之所以具有獨特的療效，主要是具有抗炎、消腫、調節機體免疫功能，並能減輕滑膜組織炎症、減少纖維沉著和軟骨細胞增生修復作用。

臨床證明該藥不僅能改善、控制症狀，還可降低血沉、抗「Ｏ」，促使類風濕因數轉陰，改善貧血、調節機體免疫功能。

堅持服用，恆奏著效。

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【臨證特色】

（二）抓住主症，辨證用藥朱氏常告誡後學：「臨證之際，必須詳審辨證，藥隨證變，方能收效」。

由於痹證是風濕類疾病之總稱，它包括了現代醫學中多種疾病，儘管病因不同，但它們的共同特點均以關節疼痛、腫脹、拘攣僵直為主要症狀，其病因病機均以風、寒、濕、熱之邪外襲，氣、血、痰、瘀內阻，導致經脈痹閉，澀滯不通，深入骨髓，留伏關節。

故在治療時，朱氏常從抓主症入手，針對疾病每一階段的主要矛盾而採取相應的措施，動態地診察疾病，辨證用藥，往往收效甚佳。

 

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【臨證特色】

１疼痛：根據疼痛的臨床表現，將其分為風痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛五種。

風痛者，朱氏以祛風通絡治其痛。

輕者常用獨活，用量以２０～３０克為佳。

本品確有鎮痛、抗炎、鎮靜、催眠之作用，惟陰虛血燥慎用，或伍以養血之品，方可緩其燥性；

或用海風藤３０克，以其怯遊走性之疼痛。

重證則宜選用蘄蛇，此藥透骨搜風之力最強，乃「截風要藥」。

一般以散劑效佳，每次２克，一日兩次，如入煎劑，則需用１０克。

寒痛，朱氏以溫經散寒而止其痛，常選用川烏、草烏、附子、細辛等辛溫大熱之品。

此類藥善於溫經散寒，宣通痹閉，且常與桂枝同用，而鮮與麻黃相伍。

考烏頭辛而大熱，除寒開痹，力峻效宏；

桂枝辛溫，通陽散寒，和營達衛。

二者合用，既可散在表之風寒，又可除裡伏之痼冷，使氣血溫通，營衛調和。

究麻黃雖可宣痹解凝，但有發越陽氣之弊，需權衡使用。

因川烏、草烏、附子均含烏頭堿，用大量一般多制用，每日１５～３０克；

生者宜酌減其量，並先煎兩小時，以減其毒。

細辛可用８～１５克。

濕痛，治當健脾化濕，參用溫陽之品，濕去絡通，其痛自已。

朱氏常喜用大劑量苡仁、生白朮，合蒼朮、制附子。

若大便調則用生苡仁；

大便溏則用熟苡仁；

若關節腫甚而便溏，又非大劑量不為功者，則生熟苡仁合用，此中亦須掌握分寸。

鑽地風、千年健，善祛風滲濕，疏通經脈，各用３０克，亦可止濕勝之疼痛。

熱痛者，若常規用藥收效不著者，可加服羚羊角粉０６克，分兩次吞服，亦可用山羊角或水牛角３０克代之。

如關節紅腫熱痛仍不解者，可服用「犀黃丸」，當獲挫解。

同時可外用「芙黃散」（生大黃、芙蓉葉）以冷茶汁調如糊狀，取紗布塗敷患處，每日一換，可加速消腫止痛。

瘀痛者，多為頑痹久治乏效。

關節腫痛，功能障礙，此為病邪與瘀血凝聚經隧，膠結難解，常規用藥，恆難奏效，必須採取透骨搜絡之品，始可搜剔深入經隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。

首選藥物，則以蜈蚣、全蠍、水蛭、僵蠶、天南星、白芥子之屬最為合拍。

朱氏認為就類風濕性關節炎來說，其基本病變是滑膜炎，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞及肥大細胞等集聚；

類風濕因數無論是ＩｇＭ、ＩｇＧ、ＩｇＡ，都大多在關節內部產生，這些病理變化，似與痰瘀深結經隧骨骱之機理相為吻合，亦證實了朱氏選上藥從痰瘀治骨節蹉跎之疼痛的正確。