【名老中醫經驗集】

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【名案評析】

五、蛔厥案羅某某，男，８歲，學生。

１９６６年３月３日初診。

脘腹陣發性疼痛１月，加重１天。

其父代訴：患者近一月來臍周隱隱作痛，泛酸，時作時止，喜按，按之痛減。

日前曾服使君子、寶塔糖，痛稍緩。

於昨日上午突然上腹劇痛，難以自忍，放射至胸脅，並伴寒熱，由兒科轉入針灸治療。

四診所見：腹痛日三、四作，不思飲食，口渴欲飲，泛惡吐苦水及嘔蛔蟲一條，坐臥不安，嚎啕痛哭不已，汗出肢冷，觸之上腹有壓痛，面色蒼白，脈弦細而數，舌尖紅，苔濁膩。

此為蛔蟲上竄膽腑，致膽氣閉阻之蛔厥證。

治宜驅蟲止痛，通調腑氣。

處方：①日月、膽俞、足三里；

②期門、至陽、四縫。

以上兩組處方，循經遠近相伍，針罐同施交換治療，一日二次，用２８號１寸毫針強刺瀉法，右期門、日月、膽俞淺刺疾出，加拔火罐留罐２０分鐘；

足三里、至陽強刺１寸深，留針１小時；

四縫點刺出淡黃色黏液。

每３分鐘催針一次。

１０分鐘後疼痛消失，患者即時入睡。

３月８日複診，據訴排蟲三條，能進飲食，尚時感隱痛。

為了鞏固療效，按第二處方繼針一次，３月３０日隨訪，其病未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］本病中醫稱為「蛔厥」或「蟲心痛」。

其發病之因多與飲食不潔有關，由於誤食帶有蟲卵之生冷瓜果，致濕熱鬱蒸腸腑，鬱久孵化成蟲，蛔蟲有鑽孔習性，上竄膽腑擾亂氣機，膽氣閉阻不通而痛作矣。

其治宜通調腑氣，安蛔止痛為法。

取肝膽之俞募穴期門、日月、膽俞，疏調厥陰少陽鬱滯之氣機；

足三里調中和胃、降衝止嘔；

至陽屬督脈理氣寬胸，利膽退黃，四縫健脾化濕，驅蟲止痛。

數穴同施，則鬱滯通暢，濕去熱清，蟲積消除，胃氣得和，其痛自止。

 

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【名案評析】

六、肢端麻木案波拉史約斯，女，５０歲，莫三比克貝拉中心醫院醫生。

１９７８年１０月２８日初診。

雙上肢疼痛麻木６年。

患者自訴於１９７２年１１月開始發病，雙上肢疼痛麻木，曾請德國醫生診治，病情曾有好轉，後因勞累復發並逐漸加重。

四診所見：雙上肢疼痛麻木，手指有蟻走感，肩頸部疼痛有冷感，左膝關節亦覺痛。

４個月前出現血壓偏高，檢查血壓為２２４／１３３ｋＰａ（１６８／１００ｍｍＨｇ）。

飲食可，睡眠佳，脈象舌苔均正常。

此為風濕性肢端麻木症，治宜活血通絡，除濕止痛。

處方：①曲池、足三里、肩外俞、商陽；

②手三里、豐隆、風門、中衝；

③外關、陽陵泉、風池、關衝。

以上三組處方，每日１次，每次１組，交換輪用。

其中商陽、中衝、關衝點刺放血數滴，其餘穴位均取雙側，毫針針刺，再通以電流，刺後加拔火罐，連續１０次為一療程。

１１月４日檢查血壓為１７／１０７ｋＰａ（１２８／８０ｍｍＨｇ），雙上肢疼痛消失，肩頸膝部疼痛減輕，但仍感左手指有蟻走感，患者對治療頗感滿意。

經治療兩個療程，疼痛、麻木、蟻走感均已消失，病屬基本痊癒。

 

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【名案評析】

［評析］貝拉城位於印度洋海濱之浦，地處卑濕，該病員在此長期工作，並已五旬，體虛氣弱，風寒濕氣雜合乘機入侵肌腠脈絡，留而不去，閉阻絡道，氣血運行不暢，故現肢體疼痛麻木和蟻走感。

寒濕客邪，阻遏陽氣，故有冷感。

此實係風寒濕邪交相入於經隧使然，即所謂痛則不通也。

同時濕邪久鬱生痰，痰鬱生熱，痰熱上擾，其邪尚輕，故未形成水虧火旺之徵，僅見血壓一時略高之象。

邪留經隧數年之久，豈賴藥力能獲速效，惟施針砭方可奏功。

當本邪宜攻、澀宜通之法，用２８號粗毫針針刺通電，輔以拔罐，以通其絡，用鋒針刺血，以攻其邪。

選穴配方，應以調理氣血為主。

因此，首選氣血俱多之經的曲池、手三里、足三里、豐隆，通經絡，調氣血，潤宗筋，利關節，且能勝濕而除痰濁。

外關係三焦絡穴，別走心包，通於陽維，統上肢而調氣血，井穴攻邪通絡而除肢麻，陽陵泉和肝疏筋而利關節。

風門、肩外俞屬太陽主表，取疏風通絡之意。

風池善祛風邪，為風能勝濕而設。

以上各穴相配，雜合而治，有宣通氣血，舒筋活絡，除濕化痰，濡潤宗筋而通利關節之功。

使經絡得通，氣血得暢，客邪得除，而痹痛麻木自解，此所謂通則不痛之義也。

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【名案評析】

七、暈罐案李某某，男，３２歲，農民。

１９７７年６月１日初診。

左脅疼痛５天。

患者自訴於５天前因與人開玩笑，被人用拳頭打傷左脅部，當即感呼吸、咳嗽、曲伸、轉側時疼痛，曾自服止痛片、三七藥酒無效，要求針灸治療。

四診所見：患者素體壯實無病，被人打傷處有巴掌大一塊痛點，局部無紅腫青紫現象，脈舌無異常變化。

當時診斷為氣滯血瘀無疑，遂用拔罐療法，取左淵液穴，２號玻璃火罐，用投火法。

５分鐘後，局部紅暈，未曾起罐，病員漸覺噁心欲嘔，頭昏心慌，由坐位突然仆地，立即起罐，扶其平臥，繼而大汗淋滴，面色蒼白，不省人事，肢冷脈伏，呼吸氣微，形同死人。

當即指掐人中、合谷，並灌以熱湯急救，隨即又吐飲食物一大堆，１０分鐘以後未見回蘇，又用艾條重灸百會、氣海。

１０分鐘後，逐漸人事稍醒，肢溫脈起，僅覺倦怠乏力，囑其回家休息。

７天後隨訪，稱從那以後脅痛消失，未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］該病員係在左脅部挫傷，用拔罐治療，亦屬對症。

雖患者體質壯實，但上午１０時就診已空腹饑餓。

又從未見過拔罐治療有否痛苦，故心存膽怯，因此精神緊張。

突然受到拔罐吸引力之刺激，致使陽氣下陷，陰失所依，陰陽氣機頓時失卻平衡欲將離決之勢，所以出現不省人事、面色蒼白、肢冷脈伏、氣息微弱等暈厥現象。

急指針人中、合谷，以醒腦開竅；

重灸百會、氣海以溫煦四末，俾陰陽之氣接續，氣血上注於腦，故暈厥乃愈。

可見，臨證用罐治療，亦不可不慎。

 

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【名案評析】

八、腰腿痛案徐某某，男，４０歲，幹部。

１９８１年１月５日上午初診。

右側腰腿疼痛１月。

患者自訴於１月前無任何原因出現右側腰腿疼痛，沿下肢後外側膀胱經、膽經放射至足小趾疼痛，屈伸不利，行走不便，抬腿痛增，氣候變化疼痛加重。

１０年前曾有過左大腿疼痛史。

查舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。

此為寒濕腰腿痛（坐骨神經痛），治宜通經活絡，散寒除濕止痛，處方：①腎俞、環跳、陽陵泉、腰陽關；

②環中、殷門、崑崙、腰眼。

以上兩組腧穴，均取患側，輪換使用，隔日一次。

以２８號粗毫針針刺，施行瀉法，每穴均留針３０分鐘，每３～５分鐘撚轉提插催針１次。

腎俞、腰眼針後加拔火罐，腰陽關艾條懸灸；

環跳溫針，其餘穴位只針不灸。

當日針後即覺疼痛減輕，１月７日複診，疼痛明顯好轉，症狀基本消失。

６月１９日隨訪，疼痛未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］坐骨神經痛，屬祖國醫學「痹證」範圍。

此病中醫認為乃由於寒濕之邪客於經絡，經氣阻滯不通，致使氣血運行不暢而發病。

如寒邪偏盛則疼痛劇烈，濕邪偏盛則重著難移。

若病邪固著，日久失治，氣凝血滯，則痛勢纏綿難愈。

《素問?痹論》篇指出：「風寒濕三氣合而成痹。

又說：「所謂痹者，各以其時，重感於風寒濕之氣也。

「痹在於筋，則屈伸不利。

本病的治療，本《靈樞?九針十二原》篇所說「通其經脈，調其血氣」。

「經病者，治其經」的原則，選用腎俞、腰眼、腰陽關針灸拔罐，調理膀胱腎督經脈，溫散寒邪，疏通經絡以強壯腰膝；

環跳、陽陵泉屬膽經，《靈樞?本藏》篇說「膽者筋之應」，故取之舒筋利節。

膀胱經脈挾脊抵腰，貫臀入，取殷門、崑崙通經調氣；

環中為治腰腿痛的經驗效穴。

按「經脈所過，主治所在」的道理，針刺艾灸與拔罐，綜合調治，故獲良效。

 

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【名案評析】

九、鼻衄案陳某某，男，１８歲，農民。

１９６５年６月２１日初診。

反復鼻出血２年。

患者自幼常流鼻血，近２年內頻頻發作，時輕時重，有時血流如注。

今日下午因天氣炎熱，在田間勞動突發鼻孔流血不止，曾用涼水拍頸，青葉塞鼻，無效。

自覺頭昏，面色蒼黃，神態急迫，脈弦數，舌質微紅，苔薄黃。

此乃肺胃熱傷陽絡所致之鼻衄，治宜瀉熱、涼血、止衄。

處方：上星、囟會、商陽、後發際。

以上四穴，均針重瀉，商陽點刺出血，留針半小時。

出針後均用指針加壓揉按，進針後約三分鐘，其血立止。

翌日隨訪，未再出血，數日後亦未復發。

 

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【名案評析】

［評析］患者素體陽氣偏亢，因酷暑炎熱勞動，致陽熱升騰。

鼻屬肺，肺與大腸相表裏，陽明經脈上交於鼻，熱邪充斥清道，損傷脈絡，血溢而發為鼻衄。

故取上星、囟會、後發際，此三穴均位於督脈而通鼻柱，督脈屬陽，總督諸經元陽，取之以瀉陽熱之邪。

商陽為手陽明之井穴，其脈絡於鼻，並可瀉熱。

四穴合用，共奏瀉熱涼血止衄之效。

其選穴精專，由此可見一斑。

 

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【名案評析】

十、肩凝案白某某，女，５４歲，農民。

１９６５年８月２０日初診。

左肩疼痛３月。

患者自訴於３月前始覺左上肢肩部軟濡作痛，近來日漸加重，不能抬舉轉側，端碗執箸亦感困難，穿著梳洗亦須旁人幫助，痛如錐刺，夜不能入睡，飲食無味，精神萎靡，痛苦異常，故求楊氏診治。

四診所見：查其痛處，並無紅腫發熱，但有壓痛，左手外展後伸上舉均感困難，語言低沉，氣息均勻，舌質淡紅，苔少薄白，脈弱而緩。

此為風寒濕邪痹阻經脈之肩凝症（肩周炎），治宜通經活絡，調和氣血。

處方：①肩、肩貞、曲池；

②肩、天宗、外關。

以上兩個處方，交換輪用，間日治療１次。

針後加拔火罐，用２８號毫針重瀉手法，得氣後留針半小時，每３分鐘催針一次，治後當時即覺寬舒。

９月３日複診，疼痛大減，９月５日３診，疼痛基本消失。

上臂能抬舉，生活能自理，穿著梳洗亦覺自如。

後隨訪已痊癒，病家稱謝不已。

 

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【名案評析】

［評析］此患者左肩疼痛已３月，據上述脈證分析，顯係風濕痹證。

由於年老體虛，風寒濕三氣乘虛入侵腠理，凝滯經絡而為病。

寒主收引，濕留關節，風邪侵上，故現上肢疼痛不能抬舉之象。

法當通經活絡，暢通氣血，使寒濕去，風邪化，則痹痛自除，此通則不痛之理也。

方用局部與循經遠道取穴為原則，取用肩，疏通經氣，治理寒濕，曲池祛風除濕，走而不守，統治上肢諸疾，二穴均屬陽明，多氣多血，主潤宗筋，通利筋脈；

外關、肩屬三焦主氣；

肩貞、天宗屬小腸，與心相表裏主血。

氣血通，寒濕去，其病自愈。

 

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【名案評析】

十一、腰痛案陳某某，男，４０歲，農民。

１９７７年６月１５日初診。

腰痛半年。

患者自訴於半年前漸起腰痛，時痛時止，未加注意。

近日來逐漸加重，屈伸不利，轉側不便，咳嗽亦覺痛，腰部酸沉，重如負石。

曾服史國公酒一瓶，毫無寸功。

飲食二便無異常，唯脈象濡緩，苔薄膩，要求針灸治療。

此乃寒濕腰痛，治宜散寒除濕，溫經通絡。

處方：①腎俞、腰陽關、委中、崑崙；

②腎脊、腰眼、殷門、承山。

以上兩組腧穴，每組前二穴針後加灸，後二穴只針不灸，重瀉得氣久留針。

每日針灸一次，每次一組，交換治療，７～１０次為一療程。

本案病例連治四次，即告痊癒。

 

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【名案評析】

［評析］腰者要也，腰為一身重要之部，內藏兩腎，是足太陽經、足少陰經以及督脈必經之要道，又是帶脈環繞所過之處。

腰為腎之外府，《素問?脈要精微論》指出：「腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。

《素問?刺腰痛論》：「足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郤中。

《靈樞?經脈》篇：「足太陽之脈……挾脊抵腰中。

《靈樞?經脈》篇又有「足少陰之別……下外貫腰脊。

《素問?骨空論》「督脈挾脊抵腰中」。

可見，腰痛一證，與上述經脈有密切關係，無論風寒暑濕乘人之虛，入侵肌腠經絡，流注腰腎，均可導致腰痛。

本例患者，因常在田間勞動，久居濕地，寒濕之邪入侵，下先受之，隨經絡肌腠流注腰腎，經絡壅滯，氣血運行受阻故屈伸不利，轉側不變，咳嗽振動亦覺痛。

濕為陰邪，重濁沉滯，故腰部酸沉，重如負石，寒濕之邪，遇陰雨氣候，兩陰相加，故痛甚。

陰濕之邪，遇晴明之日，濕邪消減，則痛減；

濕邪黏滯纏綿難已，故時作時止，經久不愈；

脈象濡緩，舌苔薄膩，亦為濕阻經絡之象。

據上述分析，本病應屬寒濕腰痛無疑，治法當用散寒除濕，溫經通絡，針攻艾灼，方能奏效。

取足太陽膀胱經穴為主，針以開導之，灸以溫暖之。

經脈通暢，寒濕自散，故病得愈。

 

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【名案評析】

十二、脅痛案陳某某，女，６３歲，退休工人。

１９８０年６月２６日初診。

右脅疼痛２０天。

患者自訴於２０天前突感右側脅肋劇痛難忍，呼吸、咳嗽、轉側活動時加重，牽引腰背，立即去市某醫院急診，胸透檢查無異常，以胸痛待診處理，予鎮靜劑、慶大黴素等藥物治療，次日又加服中藥，２０天來收效甚微，故來我處針灸治療。

四診所見：顏面紅潤，形豐，痛苦表情，煩躁不安，頭昏耳鳴，右脅３～７肋有明顯壓痛，舌質微紅，少苔，脈弦緊。

此為肝氣失疏，肝膽氣滯之脅肋痛，治疏肝解鬱，理氣止痛。

處方：支溝、陽陵泉、乳根、天池。

以上處方，支溝、陽陵泉針刺用瀉法，並使氣至病所，留針半小時，每隔５分鐘提插撚轉一次。

乳根、天池二穴，拔罐１５分鐘。

經治療一次後，疼痛稍減，呼吸、咳嗽時已不痛。

守原法連續治療１０次，疼痛完全消失，一月後隨訪，未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］因肝脈布脅，膽脈循肋，故脅肋疼痛總屬肝膽為病。

凡氣血食疾風寒等滯於肝膽經脈，致經氣失暢，每生脅痛。

治療當採用疏肝理氣，通絡止痛的方法。

楊氏治療此病，喜用陽陵泉配伍支溝，以其同屬少陽經脈，刺之則疏肝行氣通絡之功倍增。

天池、乳根為局部取穴法。

諸穴相伍，理氣解鬱，配合微妙，故收佳效。

 

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【名案評析】

十三、呃逆案楊某某，男，３０歲，幹部。

１９８６年３月２９日初診。

持續性呃逆１１天。

患者自訴於１１天前，午餐進食麵條一碗，繼而出現不自主地呃逆，其聲連連，響亮有力，氣短而促，晝夜不停，難以自忍。

伴見脘腹痞悶，反酸醋心，頭身胸脅抽掣作痛，倦怠乏力。

曾口服和肌注利他林、安定、穀維素等藥物無效。

於３月２６日住入中醫附院內一病房，服順氣和中之劑，仍未收功。

於是要求針灸試治。

四診所見，患者形體壯實，但表情痛苦，呃聲不斷，影響呼吸和談話，夜難成寐，舌苔薄白，脈象弦滑。

此乃胃氣上逆所致之呃逆，治宜調理胃氣，和中降逆。

處方：膻中、膈俞、內關、足三里。

以上各穴，循經遠近相伍，用２８號毫針強刺用瀉法，留針半小時，３分鐘提插撚轉催針一次。

膻中、膈俞、中脘加拔火罐，皮膚紫紅色為度。

１０分鐘後呃逆稀疏，半小時後停止發作，當晚酣睡１０小時。

為了鞏固療效，翌日又針一次。

觀察一周，未再復發。

 

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【名案評析】

［評析］本病又稱「咳逆」，《內經》名之曰「噦」。

以其氣逆於上，呃呃有聲，聲短而頻，令人不能自製為特徵。

發病之因，多由飲食不節，傷及中土，胃失和降，氣機逆亂，直衝清道而成。

本病治法，歷代醫籍多有記載，如《針灸資生經》治噦云「灸中脘、關元百壯」。

《行針指要歌》云「或針氣，膻中一穴分明記」。

《醫學綱目》：「呃逆服藥無效，灸中脘、膻中、期門必效。

楊氏本眾家經驗，選取胃之募穴中脘，針後拔罐；

胃之合穴足三里毫針瀉法，以調中利氣降逆；

內關寬胸，膻中順氣；

膈俞針後拔罐，寬胸利膈。

數穴合用，以增強鎮逆調氣之效，故收全功。

 

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【名案評析】

十四、哮喘案左某某，女，３０歲，幹部。

１９９２年５月１０日初診。

咳嗽、喘急３天。

患者自幼即有喘咳病史，以後逐年加重，每至春季必發作，幾不間斷。

此次因受寒復發，先有咳嗽喘急，鼻塞流涕，漸至倚息難臥，喉中痰鳴，胸悶心慌，咯痰不爽，胃不思納，舌質青紫，脈象小滑。

此乃外寒引動伏飲，致肺失宣降，心陽不能舒展。

治宜宣肺平喘，化痰降逆。

處方：蘇子１５克、麻絨１２克、薄荷１０克、腹皮１２克、陳皮１０克、桑皮１２克、桂枝１０克、法夏１０克、前胡１５克、冬花１５克、炙枇杷葉２０克、甘草６克，水煎服，每日１劑，分三次溫服。

服上方３劑後，哮喘明顯減輕，守方連服１０餘劑，病情控制，幾如常人。

後以六君子湯調理善後。

 

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【名案評析】

［評析］哮喘一症，病因甚多，外感內傷等各種疾病，均可引起。

一般認為，有邪者為實，無邪者屬虛。

張景岳曾說：「實喘者有邪，邪氣實也；

虛喘者無邪，正氣虛也。

本例哮喘，楊氏認為是外邪引發宿痰，致胸中氣機壅塞。

故用蘇子、陳皮、法夏、前胡、冬花、杷葉化痰蠲飲，以祛邪實；

麻絨、薄荷宣肺降氣，以開壅閉；

並協以桂枝通陽散寒，桑皮清降痰濁，腹皮理氣寬中，共奏降氣平喘，化痰祛飲之效。

方與法合，藥與症對，因而療效顯著。