【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

按：本例患者因在烈日曝曬之下勞作，致暑熱之邪鬱於肌表。

汗出不暢，邪熱不得外泄，內傳心包，熱傷心神，故見壯熱、煩躁諸症。

暑熱內擾，陰陽之氣逆亂，清竅閉塞，經絡之氣厥逆不通，遂成暑厥。

方中用大椎為督脈經穴，督脈為諸陽之會，刺血拔罐可清泄暑熱之邪；

太陽為經外奇穴，點刺出血，能醒神退熱；

商陽、中衝、少澤為陽明、厥陰、太陽井穴，位於陰陽經交接之處，點刺出血，能溝通陰陽之氣，瀉熱開竅醒神；

委中為足太陽經合穴，用三棱針點刺其浮絡出血，瀉營血以清暑熱。

數穴合用，共奏醒神開竅，清瀉暑熱之功。

病勢急，而其效速何也？

乃辨證明、治法當、病機中、針中的之故也。

 

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【學術精華】

３中風閉證：中風一病為針灸臨床常見者。

其病早見於《內經》，以其見症，而有「痱」病、「偏枯」之名，迨至張仲景始名為「中風」，至明代王安道，提出「因於風者，真中風，火動、氣虛、痰濕而致者為類中風」。

楊氏對類中風之治法，認為首須辨別脫閉，若目瞪口呆，牙關緊閉，肢體僵硬，喉中曳鋸，鼻鼾氣粗，面赤唇紅，脈來洪大者，是氣火升浮，痰涎壅塞之實證閉證。

治當開竅泄熱，引導陰陽，採用刺血絡法，以「五心穴」為主，每救生命於垂危，配伍人中、合谷、太衝、十宣穴等，可收平肝熄風、清熱豁痰、啟閉開竅之功。

 

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【學術精華】

例案：李某某，女，５５歲。

１９７２年７月８日初診。

卒然倒僕，不省人事半天。

患者平素頭目眩暈多年，時有手指發麻，在某醫院檢查，診斷為高血壓。

就診當天小勞，不慎倒僕於地，痰聲轆轆，左側肢體失用。

眼定口閉，急延楊氏會診。

四診所見：神志不清，眼定口閉，面色潮紅，喉中痰鳴，呼吸急促，舌質淡紅，舌苔黃膩，脈滑數。

血壓２１３／１７３ｋＰａ。

診斷：中風（閉證），屬肝陽化火生風，挾痰濕上擾清空，流竄竅絡所致。

治法：開竅啟閉，平肝熄風，豁痰清火。

處方：「五心穴」，人中、十二井、豐隆、合谷、太衝。

「五心穴」及十二井點刺出血，人中刺用粗毫針，施以雀啄術約１０分鐘，豐隆、合谷、太衝用重瀉手法，留針３０分鐘，每５分鐘行針一次。

經治一次之後，患者呼吸趨於平穩，躁擾之象緩解。

翌日又依法治療一次，神志較清。

又連續治療三次，右側肢體能屈伸活動。

後轉為半身不遂，針灸治療三月後患肢活動自如。

 

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【學術精華】

按：清代名醫喻昌指出：「中風一證，動關生死安危，病之大而重，莫有過於此者」。

治療關鍵是搶救及時，措施得力。

否則，險象環生，以致陰陽離絕。

楊氏初診即以「五心穴」、人中、合谷開竅醒神，豐隆降逆蠲痰，太衝平肝熄風。

數穴合用，法度謹嚴，儀陣堂堂，故能拯危救急於舉手投足之間。

 

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【學術精華】

４急性扭傷：急性扭傷多由劇烈運動，或負重不當、跌僕、閃挫、牽拉或扭轉過度等原因，引起氣血壅滯、經脈閉阻而成關節及筋脈損傷。

扭傷部位腫脹、疼痛，肌膚可見青紫，伴有相應功能障礙，一般能找到壓痛點。

楊氏治療本病，多以局部刺血拔罐為主，酌情配伍其他穴位，以達行氣消腫，活血化瘀的目的。

 

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【學術精華】

例案：楊某某，女，１６歲。

１９８８年１月３日初診。

右踝關節腫脹疼痛１天。

患者於１天前因行走不慎，致右踝關節扭傷，當即局部青紫腫脹，疼痛難忍，步履艱難，影響學習和睡眠，急延楊氏診治。

診見：呻吟不已，右踝關節瘀紫腫脹，足不能履地，觸診未見骨損與脫位，舌質淡紅，苔薄白，脈象浮緊，此為外傷踝部筋脈，致瘀血鬱滯，氣機不暢。

治宜活血化瘀，消腫止痛。

處方：丘墟、崑崙、解谿、阿是穴。

以上穴位，均取患側，用三棱針散刺出血，出血約１毫升，並加拔火罐，留罐１５分鐘，以盡出紫黑色瘀血。

針後患者疼痛減輕。

次日再診，仍用上法，腫脹基本消退。

三診後腫痛全消，行走自如。

 

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【學術精華】

按：踝部扭傷屬中醫傷筋疾病，俗稱「閃凝跌」，現代醫學稱為「軟組織損傷」。

《素問?陰陽應象大論》謂「氣傷痛，形傷腫」，故臨床表現以腫痛為主，其治宜活血通絡，消腫止痛。

楊氏根據《素問》「血實宜決之」的原則，循經局部取足三陽經腧穴為主，用鋒針刺血拔罐，以祛其瘀積之鬱血，俾「經脈流行，營復陰陽」（《靈樞?本藏》），其病則愈。

 

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【學術精華】

５面癱：面癱是指單純的一側面頰筋肉弛緩，口眼歪斜，無半身不遂、神志不清等症狀中醫學稱為「口眼歪斜」。

《靈樞?經筋》篇扼要地敍述了本病的特徵，如「卒口僻，急者目不合」等。

面癱的發生，多由風邪侵襲面部經絡，致氣血運行不暢，經脈失養，肌肉萎軟癱瘓，其治療當遵循「治風先治血，血行風自滅」的原則進行。

《素問?調經論》說：「病在血，調之絡。

故採用刺血絡法可達到疏通氣血，以祛風邪的作用。

面癱久治不愈者，其病機要點在於邪閉日久，血瘀經絡。

刺血絡法則可活血化瘀，使面部筋肉得到正常血液的濡養。

楊氏基於上述認識，對初罹面癱及陳舊性面癱均以點刺瀉血為主要治療方法，取得了理想的療效。

其治療方法是：點刺部位：上、下眼瞼結膜，面頰部口腔黏膜，均取患側。

操作：先用手指翻開患者上眼瞼，使上眼瞼結膜充分暴露，用生理鹽水棉球消毒後，再選用細三棱針或１寸長粗毫針對准瞼結膜多針點刺，深度以針尖觸及瞼板，點刺後血液滲出為度，等距離點刺５～６針。

下眼瞼結膜點刺方法與此相同。

面頰部口腔黏膜點刺時，囑患者張大口腔充分暴露施術部位，以生理鹽水棉球消毒後，以口齒咬合線所對處黏膜為橫軸，以第二磨牙所對處黏膜為起點，用長三棱針每隔０５釐米左右點刺一針，深度以點破黏膜，血液滲出為度。

本法隔３日使用一次，１０次為一療程。

 

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【學術精華】

例案：宋某某，男，３４歲。

１９９２年８月２８日初診。

左側面癱２年。

患者於２年前因受風寒出現左側面神經癱瘓，後經針灸、理療及中西藥物治療症狀有所改善，但始終未能完全恢復正常。

今年７月初因出差勞累淋雨吹風致病情加重。

四診所見：左側額部稍平坦，左側面部表情肌癱瘓，不能皺眉，眼瞼閉合不全，左側鼻唇溝變淺，口角歪向右側，不能鼓腮、吹口哨，飲水時水從口角流出，人中溝亦歪向右側，耳後無壓痛，咽喉及心肺正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

證屬邪氣稽留，氣血虧損，筋脈失養，壅塞不通所致之面癱。

治擬扶正祛邪，舒筋和血，疏通面部經絡，調和營衛之法。

處方：左側上、下眼瞼結膜及頰黏膜，地倉、頰車、陽白、魚腰、迎香、四白、合谷、足三里。

眼瞼結膜及頰黏膜用毫針點刺出血，面部每次選用２～４穴，用透刺法，如地倉透頰車，陽白透魚腰，四白透迎香等。

針後用艾條溫和灸５分鐘。

合谷、足三里雙側用直刺手法。

每天治療１次，１０次為一療程。

經治療１月後好轉，連續治療半年基本痊癒。

 

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【學術精華】

按：本病患者先罹面癱，未治徹底，復因勞累淋雨吹風，風寒之邪乘虛襲入，損傷面部筋脈，以致經絡失和，氣血阻滯，肌肉縱緩不收而致面癱加重。

楊氏採用內外夾攻的方法，既點刺眼瞼結膜和頰黏膜出血，以活血化瘀，舒筋通絡，又取地倉、頰車、陽白、魚腰、迎香、四白、合谷、三里等穴，針後加灸，使面部筋肉得到濡潤溫煦。

二者協同可疏導氣血，調和營衛。

楊氏認為，對於「頑固性面癱」的治療，還須充分發揮患者的主觀能動作用，經常進行自我按摩和功能鍛煉，如此方能更好地提高治療效果。

 

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【學術精華】

６天行赤眼：又稱暴發火眼，俗稱紅眼病。

類似於現代醫學所稱之急性結膜炎，為眼科常見的傳染性眼病，它以明顯的結膜充血，黏液膿性分泌物增多為主要特點，多見於春、秋季節，流行於學校等集體場所。

因猝感時氣邪毒，或兼肺胃積熱，內外合邪交攻於目而發病。

楊氏應用刺血絡法治療本病積有豐富的臨床經驗。

他認為天行赤眼的主要原因是風熱陽邪上攻於目所致。

血之與汗，異名同類，刺血即是發汗，發汗即可瀉熱，故自擬「疏風散熱方」（①睛明、太陽、耳尖、瞳子。

②球後、攢竹、角孫、肝俞。

兩組腧穴輪換使用），採用砭刺血絡術，治療火眼百餘例，往往一刺減，二刺效，三刺愈，既方便省事，又療效卓著，頗有推廣應用的價值。

 

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【學術精華】

例案：劉某某，男，１４歲。

１９８９年８月３０日初診。

雙目紅腫疼痛４天。

患者自訴於本月２６日發病，先左後右，腫脹刺痛，痛癢交作，逐漸加重。

四診所見，雙目紅腫如桃，怕光流淚，砂澀難睜，眼眵堆積，膠結不開，白睛紅絲縷縷，頭額連眼眶脹痛，坐臥不寧，伴惡寒發熱，口苦而小便短赤，大便乾燥，舌尖紅，苔薄微黃，脈弦數。

診斷為風熱火眼，治擬疏風清熱，消腫止痛為法。

處方：睛明、太陽、耳尖、瞳子。

其中睛明用２８號毫針深刺１５寸，每５分鐘輕輕提插撚轉一次，使眼球有沉重酸脹感，留針半小時。

其餘各穴用三棱針點刺出血約０５毫升。

經治療１次後，患者頭痛眼脹減輕，翌日複診，紅腫消退過半。

仍宗上法，再連續治療三次後腫痛全消，其病若失，四月後隨訪，已上學讀書。

 

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【學術精華】

按：本病治療歷代醫籍多有記載，如《玉龍歌》云：「兩眼紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦，只刺睛明魚尾穴，太陽出血自然消。

《勝玉歌》亦云：「目內紅腫苦皺眉，絲竹攢竹亦堪醫」。

楊氏治療本病，以疏風散熱，消腫止痛為大法，取足太陽睛明穴，刺之以疏散上焦風熱；

太陽、耳尖為經外奇穴，針刺瀉血，散頭目壅滯之熱邪，瞳子為膽經穴位，膽為陽木主風，點刺出血，能疏風熱以瀉相火。

數穴合用，刺血為主，可達風散熱清、絡通目明之目的。

 

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【學術精華】

７肢端麻木症：麻木之症，古代稱為「不仁」，是指肌膚感覺消失或減退的一種自覺症狀。

若見於四肢末端者，稱為肢端麻木症。

楊氏認為，形成麻木的原因雖多，總屬氣血病變，如《證治匯補》所說：「麻木，因營衛行澀，經絡凝滯所致。

因而治療當遵循「通其經絡，調其血氣」的原則。

楊氏根據多年的臨床經驗，常取井穴刺血，可起到通經接氣，活血消瘀的作用，再根據病情，配合使用其他針灸療法，可使經絡通暢，血氣調和，手指或足趾麻木感迅速減輕直至消失。

近些年來，楊氏用本法治療各種病因所致的肢端麻木症逾百例，效驗屢試不爽，受到病員的普遍歡迎。

 

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【學術精華】

例案：葉某，女，２４歲。

１９９２年６月１０日初診。

左上肢指端麻木半年。

患者自訴於半年前不明原因漸起左拇指麻木，半月後左食指、中指、無名指均發麻，曾到某醫院就診，經多種理化檢查未發現異常。

給肌肉注射維生素Ｂ１、Ｂ１２，服多劑黃耆桂枝五物湯，麻木未減。

近２月來自覺麻木程度加重。

檢查：左上肢及手指未見腫脹，膚色正常。

用手觸及左手手指則自覺麻木加重，余無所苦。

舌質偏紅，苔薄白，脈細。

診斷：肢端麻木症。

乃經絡痹阻，氣血運行不暢，肌膚失其濡養所致。

治宜通經行氣，活血化瘀。

處方：少商、商陽、中衝、合谷、三間。

以上穴位均取患側，井穴用三棱針點刺出血，合谷、三間針用瀉法，隔日治療一次。

經三次治療麻木減輕，一療程（１０次）結束後麻木消失，再鞏固治療５次，未再復發。

 

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【學術精華】

按：肌膚麻木不仁，仲景稱為「血痹」，如《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》指出：「血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體木仁……」由於陽氣痹阻，血行不暢，肌膚失於溫養，所以感覺局部肌膚麻木不仁。

故治療當以疏通經絡，行氣活血為要，所謂血行則麻木自止。

楊氏取指端井穴刺血，旨在疏通經絡阻塞，改善血液迴圈，消除瘀滯，使肌膚得到正常的血液濡養，麻木症狀自然消除，故收如響斯應之效。

 

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【學術精華】

四、善用灸，方法豐富多彩楊氏對灸法的臨床應用頗有研究，他特別贊同《靈樞?官能》篇「針所不為，灸之所宜」的觀點，認為針、灸、藥各具特點，各有其局限性，而灸法的特點正在於彌補針、藥所不及，對於使用針、藥等方法治療無效或效果不顯著的病證，或用於保健方面，往往奏效乃至神效，正如明代醫家李在《醫學入門》中指出：「凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。

這正是灸法至今仍成為針灸學乃至中醫學中不可缺少的治療方法之一的根由所在。

應用灸法治病，在我國已有悠久的歷史，但早期所用的方法多為艾炷灸，如《莊子?盜蹠篇》提到孔子說「丘所謂無病而自灸也」，《孟子?離婁篇》說「七年之病，求三年之艾」等等。

後來衍化為多種灸法。

楊氏所用的灸法，除了臨床常用的艾炷灸和艾條灸法以外，他還從實際出發，根據病情需要，自創拍打灸法、敷棉灸法、點按灸法、藥錠灸法、藥線灸法等，廣泛應用於臨床，既操作簡便，又療效顯著，在群眾中享有很高的威信。

茲就筆者隨師學習所得，略述於次。

 

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【學術精華】

１敷棉灸法：楊氏對選用灸法材料積有豐富的經驗。

他常用敷棉灸法治療各種慢性頑固性皮膚病，根據多年的臨床體會，認為該法具有散寒除濕、養血潤燥、疏風止癢的功能。

用於治療頑固性濕疹、牛皮癬、銀屑病、四彎風、風疹、纏腰火丹、麻木、陰疽等，可收到意想不到的效果。

其法是以脫脂棉少許攤開展平如銅錢大小的薄片，貼於患部或所選穴位上，火柴點燃，急吹其火，使其迅速燃完，然後再換一張薄棉，如法再灸，如此３～４次，以皮膚潮紅為度。

亦可先用皮膚針叩刺局部微出血，再施以３～４次敷棉灸，其效更佳。

筆者隨師用此法治療牛皮癬，銀屑病、纏腰火丹等５０余例，無一例未效。

頗有推廣應用的價值。

 

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【學術精華】

１敷棉灸法：楊氏對選用灸法材料積有豐富的經驗。

他常用敷棉灸法治療各種慢性頑固性皮膚病，根據多年的臨床體會，認為該法具有散寒除濕、養血潤燥、疏風止癢的功能。

用於治療頑固性濕疹、牛皮癬、銀屑病、四彎風、風疹、纏腰火丹、麻木、陰疽等，可收到意想不到的效果。

其法是以脫脂棉少許攤開展平如銅錢大小的薄片，貼於患部或所選穴位上，火柴點燃，急吹其火，使其迅速燃完，然後再換一張薄棉，如法再灸，如此３～４次，以皮膚潮紅為度。

亦可先用皮膚針叩刺局部微出血，再施以３～４次敷棉灸，其效更佳。

筆者隨師用此法治療牛皮癬，銀屑病、纏腰火丹等５０余例，無一例未效。

頗有推廣應用的價值。

 

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【學術精華】

按：本病因狀如牛領之皮，厚而且堅，故中醫稱為牛皮癬。

因好發於頸部，又名攝領瘡。

《諸病源候論》指出：「攝領瘡，如癬之類，生於領上癢痛，衣領拂著即劇，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。

《外科正宗》亦說：「牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木。

本病初起多為風濕熱邪阻滯肌膚，日久乃血虛風燥，肌膚失養所致。

治療先用皮膚針於局部輕輕叩刺微出血，以理血活血，復用敷棉灸法可疏風和營。

二法同用，共奏活血養血，疏風止癢之功，故皮厚奇癢自愈。