【名老中醫經驗集】

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【學術精華】

１審穴定穴法：審穴定穴法是指針灸施術前尋找腧穴位置的方法。

楊氏審定腧穴乃先行意審然後再用手定。

意審即在熟悉全身骨度分寸、自然標誌、同身寸法等基本取穴方法的基礎上，仔細揣摩，反復比較，在胸中洞悉所取腧穴的位置，並用鄰經鄰穴以正本經本穴。

誠如《標幽賦》所言：「取五穴用一穴而必端，取三經用一經而可正。

意審明瞭再用手定，即術者用拇指或食指在擬取腧穴部位上捫切循按。

因為腧穴多位於筋肉骨節所形成的凹陷中或動脈附近，如《針灸甲乙經》在記述腧穴位置時，多有某穴在某某陷者中，某某宛者中，或者動脈應手之說。

《標幽賦》更明確地指出「在陽部筋骨之側，陷下為真；

在陰分郤之間，動脈相應。

所以，只有通過手審，才能體會到腧穴所處的低凹或動脈的搏動。

手審的另一個目的是尋找真穴，通過術者手指的切循按壓，使穴區酸重麻脹或疼痛，其最明顯之處乃是真穴，即前人所謂「酸痛為真」。

依此部位進針施術，往往針感最好，療效最佳。

這種精益求精的取穴方法，頗有臨床推廣應用的價值。

 

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【學術精華】

２無痛進針法：無痛進針，是提高針刺療效的關鍵之一。

古代文獻記載的無痛進針法主要有以下兩種：一是竇漢卿《標幽賦》中所載：「左手重而多按，欲令氣散；

右手輕而徐入，不痛之因。

竇氏此法乃受《靈樞?官能》篇中「微旋而徐推之」啟迪而來。

其操作須雙手協作，左手重切欲針的腧穴，以使氣血疏散，免傷營衛；

右手隨切，輕微地將針撚轉，徐徐將針刺入，可使病者不覺疼痛。

二是何若愚《流注指微賦》所載：「針入貴速，既入徐進。

此法與竇氏相反，為一種快速進針的方法。

即進針時要求快速透過皮膚，既入皮下，則須慢慢深入，以達到所需要的深度。

楊氏認為，上述二法均為臨床所常用，前者進針緩慢，較易掌握，於初學尤宜。

楊氏操作時，常在未針之前，先用左手施以按、揉、爪、掐手法，令氣血宣散，使欲針經穴周圍產生酸、脹、痛、麻的感覺，然後用右手拇、食指持針緩緩刺入。

進針速度要慢，撚轉角度要小，既可減輕破皮的痛感，又可不致損傷血管，同時採用交談、循叩穴位周圍等方法轉移病人的注意力。

第二種進針法要求快速透過皮膚，必須具有相當的指力方能得心應手，運用自如。

楊氏常用的方法是先用左手拇指或食指找准穴位，用拇指爪甲反復切穴位中心，使局部知覺神經的功能暫時減退，並立即用右手拇、食、中三指持針，將針尖放在切痕上，左手拇食二指捏住針體下端，使著力點集中在針尖上，保持針身垂直，然後輕巧用力，快速將針尖刺入皮下。

在操作過程中，也可採用交談等方法轉移病人的注意力。

這種進針手法，患者樂於接受，每能達到針刺不痛的良好效果。

總之，重視雙手配合和進針輕快是無痛或少痛的先決因素。

要做到如此就必須反復練指，掌握基本功。

因此，楊氏嘗謂門下曰：「針法猶如寫字作畫，熟能生巧，精而能化，指下功夫，非勤學苦練不可。

此話乃經驗之談。

 

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３候氣催氣法：針刺得氣與否，直接關係到療效的優劣與大小，也可以作為判斷病情的輕重、預後良否的一項根據。

「氣至而有效」，不僅《內經》強調，歷代醫家亦重申其義，更經現代臨床及科學實驗予以證實。

在一般情況下，如果針下經氣已至，自然不必候氣催氣，如不得氣，必須積極運用手法以促使「氣至」，即適時採用候氣、催氣手法。

關於「候氣」，《素問?離合真邪論》中有「靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮」的敍述，而《靈樞?九針十二原》則曰：「刺之而氣不至，無問其數。

如把這兩段經文聯繫起來分析研究，特別以後者的「無問其數」聯繫理解前者的「靜以久留」，這就不能僅從字面解釋是「停針久留」的意思。

況且這樣也無法使醫者及時體會出「針下沉重緊滿」和「如魚吞鉤餌之沉浮」等經氣已至的表現。

臨床實踐證明，如果使用停針「候氣」的方法則除少數患者因肌肉緊張度增高或可產生局部脹重的感覺外，很少能產生「得氣」的感應，因此，楊氏使用候氣法，務使手不離針，頻施提撚等催氣手法。

由於患者的體質有強弱的不同，針刺感應有快慢的差異，感應較快者，略施提撚，旋即氣至；

感應遲鈍者，則氣至較緩，必須使用催氣手法。

楊氏常用的催氣手法主要有：（１）提撚法：《神應經》指出：「是右手大指及食指持針，細細動搖進退搓撚，其針如手顫之狀，是謂催氣。

楊氏本陳會之意而略有變通。

即以右手拇食二指捏住針柄，另用中指第一節指腹掌住針身，施用左右撚轉以活動針體，旋入旋出以促使氣至。

如果患者感覺特別遲鈍時，可另用雀啄術手法，加重提撚力量，將針頻頻向下按撚，再向上提撚，反復施行，一般均能氣至。

 

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（２）循攝法：明代醫家楊繼洲在闡發《金針賦》中以手「循攝」的方法時指出：「凡下針，若氣不至，用指於所屬部分，經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至。

這種循攝催氣的方法，楊氏臨床應用較多，他常用左手四指拼攏，微屈，指尖觸及皮膚，沿經脈循行部位或針刺周圍循按或輕微爪切３～５次，再行提插撚轉等手法即有得氣效應。

 

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（３）移位法：如因取穴未准，或針刺穴位過偏，則可重新移動針刺部位或調整針刺方向，再進行提撚，一般即可得氣。

 

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４守氣調氣法：善於守氣調氣是楊氏針法的一大特點。

他認為：候氣、催氣的目的是為了得氣，但得氣之後，如何守住已至之氣，勿使其從針下消失尤為重要。

《素問?寶命全形論》篇指出：「經氣已至，慎守勿失。

只有守住已至之氣，才能在此基礎上施以不同的調氣手法，使針刺繼續對機體發生作用。

一個有經驗的針灸醫師都有得氣容易守氣難的體會，所以古人把能守氣的術者稱為「上工」，如《靈樞?小針解》篇說：「上守機者，知守氣也，機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之徐疾也。

空中之機，清靜而微者，針以得氣，密意守氣勿失也。

楊氏守氣的方法主要有：（１）提按法：即針刺得氣後，使針尖守住有感覺的部位，並按提針柄，但勿使針尖脫離感覺。

若用於補法，刺手要往裏輕按；

用於瀉時，刺手須往外輕提，注意使用腕指暗勁，以保持較長時間的針感。

 

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（２）撚轉法：是在針下得氣，患者有舒適感時，朮者用右手腕指暗勁，拇指向前或向後撚轉針柄。

若用於虛證，拇指向前，用於實證，拇指向後，保持針尖頂住針感勿離位，以維持感覺時間延長。

守氣的目的是為了進一步實施調氣手法。

所謂調氣就是調和機體陰陽之氣。

《難經?七十二難》指出：「知其內外表裏，隨其陰陽而調之，故曰調氣之方，必在陰陽。

因此，「調氣」就是運用各種針刺補瀉手法的最終目的，故《靈樞?終始》篇曰：「凡刺之道，氣調而止。

楊氏常用的調氣手法主要有三種。

 

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一是補法。

即在針刺得氣的基礎上，施以較弱的撚轉提插手法。

撚轉以拇指向前為主，提插以緊按慢提為核心，撚轉幅度在９０度以內，針尖上下提插在０５釐米之間。

此法具有補虛調氣的作用。

 

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二是平法。

即在針刺得氣的基礎上，施以中等的撚轉提插方法，撚轉與提插同時進行。

撚轉幅度在９０～１８０度之間，針尖上下提插在１釐米之間。

此法能調和陰陽之氣，主要用於治療經氣逆亂或虛實夾雜之證。

 

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三是瀉法。

即在針刺得氣的基礎上，施以較強的撚轉提插方法。

撚轉以拇指向後為主，提插以緊提慢按為核心。

撚轉幅度大於１８０度，針尖上下提插距離在１５釐米之間。

此法具有祛邪調氣的作用。

此外，楊氏還喜用透穴刺法。

他特別讚賞《玉龍歌》「偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向後透率谷，一針兩穴世間稀」的主張。

認為透穴刺法既可精簡用穴，又可擴大刺激面以增強針刺強度，或使針刺感應易於擴散傳導，因而每使療效倍增。

楊氏通過多年的臨床實踐，總結出不少「一針兩穴」的方法，常用者如下：合谷透勞宮：主治胸悶，胃脘痛，鵝掌風，手脫皮，手出汗。

 

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合谷透魚際：主治咳嗽，咽痛，拇指扭傷。

 

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太陽透下關：主治牙痛。

 

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太陽透率谷：主治頭痛，偏頭痛，頭風。

 

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【學術精華】

太衝透太白：主治小兒驚風。

 

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太衝透湧泉：主治小兒驚風。

 

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【學術精華】

列缺透太淵：主治痰飲咳嗽。

 

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【學術精華】

條口透承山：主治肩凝症。

 

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【學術精華】

肩透極泉、曲池透少海、外關透內關、合谷透勞宮：主治上肢麻木、疼痛、癱瘓。

 

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【學術精華】

陽陵泉透陰陵泉、絕骨透三陰交：主治下肢麻木、疼痛、癱瘓，口苦，嘔吐。

 

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【學術精華】

陽谿透陽谷、陽池：主治腕部扭傷疼痛。