【名老中醫之路】

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【幼承家學積於跬步】

家伯路益修為吾鄉名醫，父亦粗通醫道。

家境的薰陶，使我幼年即酷愛醫學。

弱齡之時，父親即日授《千家詩》、《醫學三字經》等。

六歲入學，業余時間更囑我誦讀《藥性賦》、《湯頭歌訣》等入門書籍。

後考入高小，因經濟拮据而輟學，隨從家伯學醫，兼讀四子之書。

但古文枯澀難懂，有時不免畏難。

偶或偷空玩耍，家伯即以《苟子?勸學篇》和宋濂的《送東陽馬生序》教我。

伯父教我誦讀中醫典籍的方法是：先是低吟，即自念自聽，吟讀數十遍或百遍之數，有若流水行云，出口成誦，形成自然記憶。

他反對高聲朗讀或強記在心，否則忘卻亦快。

低吟之後，要逐漸放慢速度，邊讀邊體會文中涵義，所謂「涵昧吟誦」，務求弄懂原文。

孔於日：「學而不思則罔，思而不學則殆。

逐漸使我認識到背誦和理解之間相輔相成的關係，所謂「讀書百遍，其義自見」。

許多名篇大作及中醫經典都是這時誦讀的，至今不少原文仍能朗然成誦，深感得力於當年窗下功夫。

而且，習慣成自然。

晨問如不讀書，則悵然如有所失。

朗朗上口，樂在其中。

今雖六秩，其趣不減。

 

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【熟讀經典醫文並重】

一九三四年伯父創辦醫校，我正式學醫。

時值山西鹽城名醫孟正已先生遊學河北，在無極一帶醫名甚噪。

伯父與之交往極密，命我拜其為師。

孟師經驗豐富，於醫理造詣尤深，治學嚴謹，教授有方。

主張學習要從難入手，首先學好經典，然後旁通諸家，方能取到高屋建瓴之效。

指定書目主要是《素問》、《靈樞經》、《圖注難經脈訣》、《傷寒論》、《金匱要略》、《本草備要》等。

由於伯父深知中醫古籍文義深奧，有些字多音多義，古體假借情況甚多，且無斷句，學習經典首先要過好文字關。

若無堅實的古文基礎，則難以登堂入室。

特聘清末秀才陳宣澤先生教授c《易經》和《古文觀止》等。

醫文並重，不僅提高了文學素養，而且加深了對經文的理解和記憶。

如學習《易經》瞭解了陰陽變化、消長盈虛的規律，從而更有助於理解和掌握中醫的陰陽學說。

古人有「易於醫通」之說，即是指此。

《內經》乃中醫理論之淵藪。

王冰稱其為「至道之宗，奉生之始」。

但其言簡意博，理奧趣深，學習時要結合諸家，多方考慮，擇善而從。

其難解之處，尤要結合臨床，不可貿然否定或擅做改動。

記得初讀《素問?生氣通天論》時，對「因於暑、汗，煩則喘渴，靜則多言，體若燔炭，汗出而散」一段經文頗為費解。

竊思既有「汗」出，何以叉云「汗出而散」，遍查各注，奠衷一是。

丹溪翁更將暑改為「寒」，以明其可汗之理。

後讀東垣及溫病各家論述，並驗之臨床，始感丹溪之改值得商榷。

蓋暑證汗出，既{壬邪熱蒸迫津液外泄之象，又是邪熱得以外解之途，；

}表虛亡陽之汗可比。

故初起需「汗出而散」，絕對不可以止汗。

後世以新加香薷飲治暑溫初起無汗，白虎湯加減治暑溫壯熱煩渴、汗出之證，無不取辛散退熱之意，所謂「暑當與汗俱出，勿止」之謂也。

可見，一個問題需反復思考，多方查證，並結合實踐，才能真正理解。

再如切脈，《內經》有「三部九候」之論，日於種種原因，後世發展為「獨取寸口」，但實踐之中常感不夠。

如大面積燒傷及某些血管病患者，寸口無法切按或無脈，則不僅需「三部九候」進行診脈，甚至凡體表末被灼傷部位，一切可觸到之動脈，皆可切按。

如臍間動氣，十二經脈等常可彌補獨取寸口之不足。

對於危難重症欲知其預後吉凶，還須以下部三候（足厥陰、足少陰、足太陰）中診視，即古人謂之枝葉雖萎，而樹根猶榮也。

 

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【在誦讀原文的同時】

要選擇一些注本進行閱讀，以加深對原文的理解。

且許多注家有精闢的論述和極有見地的發揮。

為此，家伯和孟師耍我在讀書時，除先讀序言、凡例以瞭解其寫作動機、過程及大致內容外，還要重視注文的學習。

如王冰在注《素問?至真要大論》「諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽」時，提出了「壯水之主，以制陽光，益火之源，以消陰翳」的治療原則，對臨證有極大的指導意義。

張景岳在「陰陽者，天地之遭也」下注有「道者，陰陽之理也，陰陽者，一分為二也」的精闢論述，若不細讀，焉能得知l對於其他典籍的小注眉批，亦應細讀，不可草草放過。

如汪昂《增補本草備要》，其注文博采各家所長，弓l證廣泛，立論公允，文字簡練，要言不繁，不僅瞭解許多醫家之用藥特點和經驗，學到不少有效方劑，且可節省大量時間，真是一舉多得。

如黃柏治口瘡下小注云：「治口瘡用涼藥不效者，乃中氣不足，虛火上炎，宜用反佐之法，參、朮、甘草補土之虛，乾薑散火之標，甚加附子，或噙官桂，以引火歸元。

寥寥數語，而理法方藥井然一貫，從中可以得到反治經驗。

一其次，一些有效的單方驗方常以小故事體裁記述下來，既引人入勝，叉易於記憶。

如枳殼條下，方士進瘦胎飲；

蛤粉條下，宋徽宗寵姬病痰嗽，面腫不寐，李防禦洽之不效，向走方郎中求得黛蛤散。

它如肺損用白芨末，產風血運用華佗愈風散（荊芥穗），陽明頭目昏痛甩都梁丸（白芷），胃氣痛甩良附丸等等，至今仍為醫家所慣用。

上下不通之「關格」證及二便不通之證，病勢急追，醫者甚感束手。

我在翻閔《本草綱目》時，觀四十一卷「蜣螂」（又名鐵甲將軍、推車客）條下，云其「治大小便不通」（大便不通用上截，小便不通用下截，二便不通全用）；

「螻蛄」有「利大小便」之效，用治「十種水病」，「大腹水病」，「小便不通大使閉」之證（用時取下體）。

臨證用於二便不道之證，果然有效。

一婦因針刺後感染，二便不通，腹脹難忍，不可觸摸，需支架護其腹部，飲食難進，極度虛弱，因處以鐵將軍、螻蛄、人參、附予等攻補兼施之劑。

藥後二便通利，所下結糞如羊矢狀，大量尿液亦浸泡其身，遂得痊癒。

可見無論正文、注史，皆是前人經驗總結，都應仔細鑽研，、驗之臨床，方能有所收穫。

「眉批」亦是評注者在熟讀精思、深明個中三昧後，以最簡練的語言在原文上方，提出的個人評價或見解，多是最關鍵、最吃緊處。

使讀者從疑似之間得到正確的理解，具有提綱挈領、畫龍點睛之妙，亦值得認真閱讀。

 

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【勤於實踐善於總結】

隨師侍診是臨床實踐的第一步。

我初見病人時，茫然不知所措，但邊抄方、邊體會老師診病時的一言一行。

侍診日久，則對老師辨證思路及治療特點有所認識，並逐漸能夠獨立思考。

許多病症不經過實踐是難以認識和掌握的。

如亡陰亡陽之重證，若不當機立斷，危在頃刻。

而只有書本知識，不經過臨床體驗不敢決斷和處理。

隨伯父侍診時，曾冶一趙姓患者，證見頭身汗出如雨，四條毛巾擦拭不迭，心慌氣促，四末厥逆，脈細如絲，伯父診為大汗亡陽之證，遂投太劑參附，隨煎隨飲，三小時後汗收厥回而蘇。

使我對大汗亡陽留下深刻印象。

類似病例在我侍診時見到很多，對以後臨證中搶救亡陽亡陰重證教益很大。

一九三九年之後，我獨立應診。

凡日間疑似難辨、立法處方無把握者，則於晚問研讀有關書籍，即是古人「白天看病，晚上讀書」的方法。

尤其是閱讀一些醫案，如喻嘉言《寓意草》、聯章楠治案》、《柳選四家醫案》、《晦證指南醫案》等，以提高辨證分析能力，從前人驗案中得到啟發。

前賢謂讀書不若讀案，確有一定道理。

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【在實踐中應不斷總結】

循序漸進，逐步掌握一般疾病發展、轉化、預後及診治的基本規律。

如「消渴」一證，有上、中、下三消之說，前人論之甚詳。

積多年臨證觀察，我常以臟腑經絡辨證，認為本病發於中，起於胃，次及於肺，終歸於腎。

初因脾胃失和，而致胃熱傷津}繼則子病累母，胃熱上蒸，灼傷肺陰，終則下傳於腎，真陰受損，陰損及陽，氣化不行，而漸由陰虛陽亢，導致陰陽俱衰。

故初則宜白虎、增液清其胃脾燥熱。

其腑實者亦可以調胃承氣釜底抽薪治其標，再用清胃養陰治其本；

在肺則以生脈散、白虎劑清胃潤肺；

入腎則先用生脈散，地黃湯，大補陰丸滋其陰，陽衰者則宜腎氣丸益火之源，助其氣化。

以此辨治，較為簡明。

但應注意，消渴雖以陰虛燥熱為特點，治以養陰清燥為常法。

但「火與元氣不兩立』，「壯火食氣」，叉以正氣不足為其本，故用藥不可過於寒涼，尤應忌用苦寒，而始終要注意益氣扶正，助其氣化。

如黃耆、太子參等，常宜相機選用。

此外，不僅要總結成功的經驗，更要善於總結失敗的教訓。

一九四二年，鄉中陳某患溫病逾月，屢治不效，延請往視。

至時家人正焚香拜佛，祈禱神靈。

患者年方十七，觀其僵臥於炕，兩目直視不眩，面色晦滯，昏睡不醒。

觀其舌，質暗而紫，苔黃厚而乾。

切其脈如轉索，左右彈指。

捫鼻察息，呼吸雖慢而尚勻，吐氣雖微而仍溫，四肢逆冷。

索觀前醫處方數十張，多宗白虎加減，而方中石膏用量頗重，初用二兩，漸增至半斤，且皆鍛用。

面對此等危症，一時難於決斷。

沉思良久，悟出此係石膏用之不當。

石膏鍛用，失卻解肌之效，而成寒凝之弊，遂致邪熱內伏不得外達，犯了「汗不出者，不可與也」之戒。

欲解其凝，必以溫通。

雖熱伏於內，但元氣已衰，遂以參附湯化裁，以人參、淡附片、紫油棒各1.5克，煎水頻服，觀其動靜。

翌晨，家人喜來相告，藥後至夜半時，病者眼啟能言，少思飲食，四肢轉溫而能圃伸。

我因忙於診務，以為既已見效，可守方不變，囑其繼進兩劑。

孰知三日後家屬張惶來告，言服完兩劑後，驟然煩躁不安，赤身裸體，言語不休，行動狂妄，如有種憑。

我急往診視，果如所述。

見其面色紅赤，舌質紅繹，苔黃燥而有芒刺。

詢其大便數日未行，口渴思飲，手足濺然汗出，其脈沉實有力，純係一派陽明府實之候。

遂用增液承氣化裁，以滋陰潤燥，蕩滌腑實。

藥後當晚下燥屎二十餘枚，二日後熱退身清。

事後，我自責臨證草率從事，致生變端。

本例初用溫通回陽之桂附，原為救急扶正之圖，既已奏效，則當更議他法，然未詳察，以為得效而覺原方藥少量小力薄，可再繼進。

致使燥烈之性激發伏熱，二火交熾，亢盛莫制，遂成陽明府實之證。

誤治之失，甚為內疚。

深感醫者責任重大，且醫理精深，必須詳究。

倘稍有疏忽，則禍不旋踵。

孫真人謂「膽欲大而心欲細，行欲方而智欲圓」，誠為至理名言，應為醫者之座右銘。

 

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【博採眾長融會貫通】

中醫理論，博大精深；

中醫著述，汗牛充棟。

如徒執一家之言，則很難窺其全貌，得其精髓，臨證用之，亦甚感不足。

故在學習經典著作的基礎上，我開始流覽各大名家著作，受益非淺。

在《內經》「人以胃氣為本」思想的指導下，我臨證無論內傷、外感，均重視調養後天之本。

治法則多取仲景、東垣、葉桂諸家之長。

張仲景「保胃氣、存灃液」的思想貫穿《傷寒論》之始終；

而東垣所立升陽益胃、補中益氣、升陽瀉火等法補前賢之未備，為凋理脾胃之圭臬。

然立法處方卻詳於脾而略於胃；

至葉氏「太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。

、「脾喜剛燥、胃喜柔潤」之論，又補東垣之不足。

所列甘平、甘涼濡養胃陰之法，實開後世之先河。

合諸家之長，調理脾胃，重在升降，顧其潤燥，常以羌、防、升、柴、荷葉、荷梗、葛根合健脾益氣之品以升脾陽，而用杏仁，把葉、竹茹、蘇子、蘇梗合清養胃陰之味以降胃氣。

藿香有芳香化濕，悅脾和胃，升清降濁之功，亦常選用，並酌加少量大黃，冀其府氣一通，胃氣自降。

若脾陽不足，又兼胃陰亦虛，則既不可過於溫燥，復劫胃液，亦不可過於涼潤，重傷脾陽。

如「萎縮性胃炎」一病，臨床辨之，多屬氣陰兩虛，或挾濕邪為患。

往往因胃陰不足，滓不化氣，漸及脾胃陽氣受損，脾虛不運，又兼濕困，而致陰陽俱傷，形成虛實夾雜之證。

其治雖宜益氣養陰，但益氣需補而不壅，養陰宜滋而不膩，化濕當利肺氣，運脾醒脾，行而不燥。

常以甘寒而不宜苦寒。

養陰常用沙參、麥冬、石斛、玉竹；

升陽健脾多用葛根、荷梗、太子參、山藥、茯苓、白朮、翩豆等}理氣多選用玉蝴蝶、綠萼梅、梭羅子，而不用廣術香、沉香等辛溫香燥之品，以防耗氣傷陰。

如胃酸缺乏者，則以甘寒與酸寒生津之麥冬、玉竹、甘草、自芍、烏梅等，共湊酸甘化陰之效。

挾濕者，可酌加藿梗、半夏、杏仁以化濕醒脾，開胃利肺，但不可久用。

若病久則慮其入絡，常加入玫瑰花、代代花、丹參等活血通絡之品，臨證阻此治之，多有效驗。

膽結石症，近來多以大劑清利，甚或「總攻」治之，施於肝膽濕熱者，收效恒多。

而用於體質素虧，脾胃虛弱，排石無力者，則非攻下所宜。

故仲景有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之教，豈能忽之。

而純事清下，不予辨析，致苦寒傷胃者有之，下傷肝脾者有之。

因之，我對於此類病症，多以健脾和胃合清利濕熱法同用，寓攻於補，攻補結合。

如曾治一膽總管樹皮狀結石患者王某，經中西醫會診皆以為膽管阻塞，膽囊膨脹到雞蛋大，毫無收縮能力，結石排出不易，必須手術。

但患者年逾花甲，不願手術，根據其體質虛弱等病情，而用香砂六君、補中益氣等健脾益氣，佐以清利肝膽濕熱之品，治療三月，竟將結石排出而收功。

再如「石淋」一證，今人亦多主濕熱之說。

認為濕熱蘊蒸，煎熬滓液而成，故主以清利濕熱為治。

殊不知水為陰，寒則凝，若與尿中雜質相合亦可導致石淋，則非溫通不可。

若徒以清利投之，猶如霜上加冰，難以奏功。

故不惟「八P、「石葦」可消石淋，他如‥腎氣」、「真武」、「黃耆建中」亦可選,,務以識證為先。

前賢劉宗厚有言；

「淋閉有寒熱之殊」，羅知悌亦有「主寒」之論。

若不正通各家，執一而論，焉能十全。

 

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【提高療效針藥並行】

醫以解除患者疾苦為事。

醫針雖小，然收效神速，具有簡，便、廉、驗之特點，故古人有「一針二灸三服藥」之說。

觀《內經》之治，多以針為法，《靈樞》八十一篇，古有「針經」之稱。

故針灸乃中醫學重要內容之一，不可低估。

我早年即拜王步舉先生為師，深研《靈樞》、《甲乙黟、《針灸大成》中重要篇章，熟讀其中「百症賦」、「標幽賦」、「馬丹陽十二穴歌」和《醫宗金鑒?針灸心法》之「經脈循行歌」、「穴位分寸歌」。

數十年間，常假此以起頑屙，得益甚多。

然針灸之學，易學而難精。

首先明其理論，所謂「業醫不明臟腑經絡，開口動手便錯」。

有人以為針灸乃一小技，有何理論可言，這是偏見。

若其深研《內經》、《甲乙》，則知其高深，不是一蹴可得，非下苦功不可。

故針灸之學，不能只以幾個穴位著眼，而應從整體觀，從臟腑經絡學說入手學習，理解臟腑、經絡、輸穴之間的密切關係。

「輸穴」決不只是局限的一個點，而有其一定範圍。

針刺之感應是由點到面，由面到線，方能收到較好效果。

除熟記十四經輸穴外，應重點掌握好四肢肘膝以下之五輸穴等特定穴，同時對經外奇穴亦不可忽視。

我從多年實踐中曾發現個別奇穴，如「遺精」穴，位於男腹部臍下正中三寸，旁開一寸處，左右各一。

主治遺精、早洩、陽痿、明囊冷濕，已收載入郝金凱著《針灸經外奇穴圖譜》一書之中。

針刺時，不僅要重視刺手（右手）的作用，而更不可忽視左手（押手）的作用。

《難經》謂「知為針者，信其左，不知為針者，信其右」，即是強誦了押手的重要性。

得氣感應，多先從穴下反射到押手上的一瞬間，刺手針下的沉、鬟、酸、麻、脹感隨之麗至。

對補瀉手法，前人有許多寶貴經驗，我常將「迎隨」、「呼吸」、「提插」、「撚轉」等手法融台一起，喜用「燒山火」、「透天涼」兩法，分別治療虛寒性和熱性病症。

對發熱、咽喉腫痛等症，則配合少商等井穴放血一珠，收效更捷。

醜口是類中風初起，面紅升火，舌強語蹇，神志欠清之際，急使人攔腰抱定，並固定其頭部，以園利針點刺手足井、宣穴出血，有減緩頭部充血之利，而無加重中風之勢。

他如面癱、頭痛、脘痛、腹泄等症，內服藥物固亦有效，但配方煎藥費時，而針灸隨時可用，立竿見影。

若內科醫生兼會針灸，則如虎添翼，不僅見效快，療程短，且易鞏固。

一九三八年夏，一婦傍晚來診，適師外出，余見其面色淡黃，目台口噤，齡齒寒戰，四肢搐搦，脈弦而緊，詢其夫，始知數日前避暑熱，院外就寢，夜半暴雨驟至，突然驚醒，急忙回屋，不慎左額部碰於門框之上，致局部紫黑血腫，時而隱痛，未予重視，不意今日上午全身惡寒拘急不適，午後病勢加重云云，詳為辨析，顯係破傷風之候，傷勢不重，病尚輕淺。

根據老師治法，先針風池、風府、百會、合谷、陽陵以驅風止痙，開關通竅；

後以華佗愈風散合玉真散加堿投之，囑以黃酒一兩為引，取微汗為度。

藥後競至霍然。

對老師經驗不僅大為嘆服，且更體會到針藥並投之神效。

應該注意的是，用針同用藥一樣，鬚根據辨證論治原則，先辨證，次立法，處方後再為下針，而且要詳記醫案，不可孟浪從事，否則不僅療效不高，且易發生事故。

一九五二年我曾遇一起因記載醫案不詳而發生折針的醫療事故。

為此，在《北京中醫》發表過一篇「談談針灸處方，避免醫療事故」的短文。

希望引起針灸同道的重視。

 

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【師古不泥有所創新】

我初入醫林，家伯及孟師即常以扁鵲撮《內經》之要為《八十一難》，仲景承「熱論」而述「傷寒》，金元四大家宗歧黃之學而各樹一幟教我。

不僅要效法古人，更要善於思考，有所創見。

六淫致病，各家皆有所論，但風、寒、火，熱之邪向為人所重視，而對濕邪則論述較少，丹溪雖有「六氣之中，濕熱為重，十常八九」之說，但亦詳於熱而略於濕。

葉天士明確指出：「吾吳濕邪害人最廣。

因為江南水鄉，溝渠縱橫，天熱下逼，地濕蒸騰，人處其中，易得濕病，誠乃真知灼見，因對治濕之法，大有發揮。

但有人認為，北方乾燥，剛勁多風，則濕邪不甚。

餘日不然。

積多年臨床體會，濕邪傷人有天、地、人之不同，有內外之別，邪正之爭。

夫天暑下逼，氤氳蒸騰，或受霧露雨淋，是天之濕也，久居卑濕之地，江河湖海之濱，或水中作業，是地之濕也若暴飲無度，恣食生冷，或素嗜濃茶，或饑飽失常，肥甘厚昧，皆人之濕也。

天地之濕傷人，誠為外濕；

而人傷飲食，則多為內濕。

濕邪傷人，無論內外，最易困遏脾陽，令脾陽不振，失其運化，所謂「濕困脾土」是也。

而脾虛不運，輕則停而生濕，甚則聚而成飲，凝而成痰，積而成水。

外溢則為膚腫、瘡癢、濕疹；

上泛則見頭重如裹，咳逆眩暈}停於中則脘痞納呆，胸悶嘔惡下注則為泄瀉、白濁、帶下等症。

凡此之類，皆屬濕證，所謂「諸濕腫滿，皆屬於脾」，隨其所在而表現不同。

除一般特點外，臨證尤應注意其舌脈。

舌體多胖大，質呈暗淡或暗紫，苔多黏膩滑潤，脈多濡緩細澀。

治濕之法，古人多有論述。

除根據上、中、下部位之異，臟腑寒熱之殊，採取不同治法外。

臨證時尤應注意通、化、滲三法。

「通」乃溫通或流通之意。

因濕性重濁，最易阻遏氣機，故宜杏、惹、橘、桔等調理宣通三焦氣機之品，更重在調理脾胃之升降。

「化」則應注意濕邪之轉化。

溫化寒濕時忌用大辛大熱，以免過燥傷陰而化熱清化濕熱則忌大苦大寒，以防濕邪凝滯或過傷脾陽而寒化。

「滲」指以淡滲或苦滲之品引濕下行，所謂「治濕不利小便，非其治也」。

當然，治濕還應和健脾、溫肺、益腎合用，方為治本之圖。

冠心病，醫家多以通陽宣痹之栝蔞薤白劑取效，或從氣血瘀阻以活血化瘀收功。

我治一冠心病，房室傳導阻滯患者，前醫曾選用宣痹通陽，益氣養血、活血化瘀之劑及擴冠等西藥而效不顯。

觀其胸悶脘痞、噁心欲吐、口黏、口乾不喜飲、頭暈目眩、舌胖嫩、脈濡緩等見證，顯係濕濁中阻，鬱遏心陽所致。

遂以運脾祛濕，芳香化濁法，藥用藿蘇梗、清半夏、雲茯苓、杏仁、菖蒲、鬱金、路路通等而得愈。

 

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【「便秘」一證】

常用下法，或攻下，或潤下，或溫下，或用導法，或攻補兼施，務令其下。

一婦二十二歲，患便秘五年，靠雙酷酚汀排便，先是2片，後加到22片始得一便。

經某院住院檢查，診為「功能性巨結腸症」，雖經中西藥物治療，未見顯效，擬動手術。

患者畏懼，前來就診。

證見腹脹溲少，納差乏力，少飲水漿則全身腫脹難忍，苔薄白而乾，脈濡而弱。

辨其為濕邪壅盛，阻於大腸，影響三焦氣機通暢。

治宜溫化濕濁，宣通氣機為法。

仿吳鞠通宣清導濁法意，用茯苓、杏仁、藿蘇梗、晚蠶砂、川朴，皂角子、炒萊菔子等藥僅十劑，竟收全功。

 

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【「發作性睡病」】

中醫稱「多寐」、「嗜臥」。

究其因，有膽熱好眠者，有氣血虛弱者，有髓海不足者，但仍以濕邪困脾者為多。

而濕困脾土又有濕重和脾虛之辨。

濕重者，體多肥胖或久居卑濕之地，或素有榮癖，或暴飲無度而致水濕停漬，困遏脾陽，證以肢體酸困、沉倦無力、胸脘痞悶為主，苔多白膩，脈來濡緩。

，治宜芳香化濁、燥濕健脾，方用藿朴夏苓湯加減；

脾虛者證以肢體倦怠、脘腹脹滿、食入則昏昏欲睡為主，苔白質淡，脈多沉弱。

治宜健脾益氣，以醒脾困，方用六君子湯加砂仁等治之。

余甩此法，曾治癒多例病者。

 

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【「腦震盪後遺症」】

近人多以活血化寮入手，這僅是治法之一。

殊不知腦為清靈之府，跌僕驚恐，最易引起氣機逆亂，而變生痰濕。

痰濕擾亂清空，則頭痛、頭暈，麻木、噁心嘔吐，諸證叢生。

我治療此類病證，除一般常用之平肝熄風、鎮靜安神、活血化瘀法之外，尚多從痰濕考慮，以迥盤近也裁，亦每多效驗。

我舉以上數例，說明濕邪為害，傷人甚廣，不獨南方多見，北方亦未可忽視。

為醫之道，不可拘泥，圈步自封，要在根據情況，靈活變通。

需知法有常變，知常不知變，則難中病情，只有知常達變，方能恰中契機，才是圓機活法。

許多疾病，古人未能述及，須在臨證中不斷探微索隱，有所發揮。

如「多寐」一證，雖常見以上幾種，但亦未可概論。

嘗在門診治一「發作性睡病」，以其有鼻塞胸悶、痰多黏白、氣短浮腫等見證，辨為肺氣失宣，鼻竅不利所致，竟以疏風宣肺、請氣化痰法得效。

藥用蒼耳子、白芷、枯梗、前胡、法夏、陳皮、黃芩、牛蒡子、竹茹、黛蛤散、六一散、蘆根等五十餘劑而治癒。

說明肺竅不年亦可弓起嗜眠，豈可盡歸於脾濕、膽熱哉f我們臨證之際，切不可以固定證型套病者，對號入座。

若此，無異作繭自縛。

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【勿囿西醫病名總以辨證為要】

建國以來，由於貫徹党的中醫政策，多數中醫同道參加了國家醫療、教學、科研工作，中西醫接觸頻繁。

但在中西學術尚未溝通之前，除應注意加強團結、互相學習、取長補短外，在臨證會診之際，仍應根據中醫理論，四診八綱，辨證論治，方能獲效。

切忌囿於西醫病名，限制中醫的辨證思路，使無所措手足}或按西醫診斷投藥，進退無據。

須知祖國醫學在其漫長的發展長河中，對疾病的認識積累了豐富的經驗，形成自己獨特的病名。

早在《內經》中就有「風」、「痹」、「痿」，「瘧」、「血枯」、「鼓脹」、「消」，「癉」等病名。

迨至《金匱要略》更以病名命篇，為臨床識病辨證相結合之規範。

後世遞相發展，形成一套辨病辨證相結合的理論體系。

徐靈胎曾有「凡病之總者謂之病，而一病必有數證」之論。

根據前賢教誨，結合個人體會，我認為辨病是以明病之類，辨證乃可求病之因。

以病名為綱，則症候為目，而病因為本，辨病辨證相結合，則綱舉而目張矣。

實質上，辨證論治四字，即已概括了識病、辨證、求因、施治、理、法、方、藥諸方面的問題。

而非中醫學無有病名，但較之近代，其統一性尚欠完整耳。

嘗治一婦，乳中結核累然，乳頭時滲清水，兩乳發脹，胸脇脹滿掣痛，經期尤甚，診其脈象沉弦，舌苔薄白。

西醫診為「乳腺副腺增生症」。

一醫以其炎症從火，予以清熱解毒之劑。

藥後更覺胸悶不舒，脘痞納杲，遂轉求余治。

蓋乳頭屬足厥陰，乳房屬足陽明。

當其五七之年，陽明脈衰，兼之憂思恚怒，肝失條達，而致盱木侮土，氣血痰濕膠結不化，致成「乳癖」之病。

其因在於氣滯，證屬肝脾不和。

遵「木鬱達之」之旨，予舒肝健脾，解鬱通絡之治。

用醋柴胡、青蒿、橘葉、丹皮、梔子、當歸、白朮、薄荷、王不留行、路路通、生草，凡五診，月餘而平。

有些病證，中西醫病名不同，然其臨證表現有的相似，雖可借鑒，但其認識亦有差異，不可混為一談。

「甲狀腺腫大」，雖類似中醫之「瘞瘤」，但情況又各不相同。

而「甲亢」一證，則與「氣癭」近似，多為本虛標實之候。

本虛者，氣陰兩虛』標實者，胃熱肝鬱或化火生風。

初則宜清肝泄熱，佐以養陰清胃，以龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙散化裁之，或酌投白虎、竹葉石膏湯加減。

中期貝4氣陰兩虛較為明顯，以益氣養陰之太子參、山藥、黃耆、沙參、麥冬、玉竹、白芍、元參、女貞子等為主，佐以夏枯草、黛蛤散、生牡蠣等清肝平肝之品，並酌加小麥、蓮肉，以養心陰，斂汗平悸。

後期陰虛火旺漸平，而以脾虛痰阻為明顯，常以參苓白朮散加減。

頸腫和眼突多由肝火挾痰凝滯而成，故應以滋陰潛陽，軟堅化痰之鱉甲、夏枯草、生牡蠣、浙貝母、旋覆花、黛蛤散等主之，因其並非全係水土缺碘所致，故不宜必用海藻、昆布，海帶等味。

至於其他甲狀腺瘤，則當以活血化瘀、軟堅化痰、滋陰潛陽等法治之，海藻、昆布等自在當選之列。

曾以此法治癒「甲狀腺冷結節」患者，療效尚稱滿意。

有些病症，經西醫確診，而中醫典籍中雖無記載，但不見得古無此病，尚可從某些類似症狀中得到啟示。

如「新生兒硬皮症」，與中醫兒科「五硬」症相似。

其病因病機，或為氣血兩虛，則血行不利，不能榮養肌膚四肢而致；

或為土虛木旺，精血不能孺養筋脈肢節。

一般來說，前者易治，後者較難。

我常以王清任之補陽還五湯益氣活血，以治前者，令氣行血行，則肢節得養，後者則以健脾益氣，祟土制木法，以四君、六君增刪而治之。

許多病症，現代醫學一時亦診斷不清，或雖有診斷，亦原因不明，或診斷雖明而療效欠佳。

均應根據中醫理論，認真鑽研，勤求各家學說和經驗，亦可從中得到啟發。

如能不斷積累經驗，則對豐富中醫寶庫，不無幫助。

曾治一「週期性發熱」病者韓某，一九七六年十月開始發熱，每月一次，持續3～5天，體溫38.5～39.5℃。

至一九七九年九月曾先後十次住院，經檢查為免疫機能缺陷，雖中西治療，未能根除，遂求診於余。

見其休瘦面黃，面目無神，手足及鼻尖易出汗，發熱日哺為甚，脈祝取無力。

診為元氣虛、陰火盛、營衛不足之證。

以補中益氣湯加首烏、鱉甲、牛膝為治，半月而愈。

隨訪至今，未再復發。

 

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【互相勉勵共同提高】

以上僅就學習和從業的膚淺體會作一簡介，我深感醫道精深，不可淺嘗輒止，而醫者責任重大，臨證不可不慎。

診病時務要審證求因，以究其本；

論治時注意燮理陰陽，以平為期。

而治病之遭，貴在因勢利導，以疏通氣血調理陰陽為要；

用藥之旨，要在切合病機，製方務求穩妥，用藥宜輕靈活潑。

古人云；

「藥貴精，精則專；

忌龐雜，雜則無功。

治病不在藥多量大，確為經驗之談。

當然，對於急症重症，則又非大劑、峻劑不能取效。

若能悉心臨證，靈活變通，則可精益求精。

我雖年已花甲，深感讀書不多，經驗更少，願與同道及後學者共勉，互相學習，共同提高，咀求對中醫事業作出微薄貢獻。

（王鵬宇　姚乃禮　路喜素整理）

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【我學習中的幾點體會】

武漢醫學院第二附屬醫院中醫科主任、副教授蔣潔塵

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【作者簡介】

蔣潔塵（1918～）湖北漢陽縣人。

從事中醫臨床孝教學工作四十餘年，著有《中醫學基礎》，並先後在京、漢、穗、鄂等醫刊發表論文多篇。

現正編寫《景岳新方選》、《金匱選注》等論著。

余自幼多病，早有習醫之念。

予一九三三年春購得陸士諤編著之《醫學南針》一套，繼而又購讀該篇後附記之必讀醫書；

《內》、《難》、《傷寒》、《金匱》等。

惟因無師指點，暗中揣摩，未能窺得門徑。

厥後，得鬩惲鐵樵之《傷寒論輯義按》及陸淵雷之《傷寒論今釋》、《陸氏論醫集》，以其淺而易懂，讀後對此道漸次有所理解，而更堅定學習中醫之信念，乃於翌年考入湖北國醫專科學校就讀。

三年後卒業行醫。

於執業開始時，一度專攻《傷寒》、《金匱》，醉心「經方」，對宋，元、明、清諸流派的產生，認為是歷史的倒退，曾蔑視溫病學派，詆誹葉桂、吳瑭喜務輕靈，果子藥不能愈大病。

後臨證漸多，方意識到此乃偏執。

所謂「經方」、「時方」，同樣來自實踐，用之得當，均有良效。

在這一階段，同時又有一偏見，即認為中醫優異之處，體現於臨床實踐，從而只重視臨證有效之方藥，除惟視仲景為「不二法門」外，相應地不甚留心理論，誤認為這樣是崇尚質朴，避免了空談。

遣後，受到師友之薰陶，結合臨證之體會，乃漸次認識到理、法、方、藥之間有不可分割的關係。

方藥脫離了理法的指導，就不成其為方藥。

撇開了理法專講方藥，名日重視，實際上並不成其為重視。

從表面上看，這是重實踐輕理論，實際上卻是否定了實踐和理論相互間的辯證關係。

認識到此，余在爾後行醫時，得以較好地處理理論學習和臨證實踐的關係，進而對法的重要作用及其正確運用有所體會。

謹提供於此，以作芻蕘之獻。

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【「法」，是辨證論治之紐帶】

中醫治病之特點為辨證論治，具體而言，不外理、法、方、藥四個方面。

所謂辨證或「理」，即是認識疾病，診斷疾病，所謂論治或「法、方、藥」，即是解決疾病，治療疾病。

認證清晰，論理精當，診斷確切，是治療疾病的前提，確定正確的治療方針，選擇恰當的治療手段，是使疾病得以治癒的保證。

因而理、法、方、藥實為一密切相關的整體。

這四個部分，何者重要，何者次要，看法容有不同，所謂見仁見智。

依余淺見，論理正確是治病的前提，殊為重要，但需在辨證基礎上，擬定治療法則，選用適當方，藥，方能完成辨證論治之全過程。

其中「法」的擬定，既反映診斷，叉指導治療，起到承上啟下之紐帶作用，更為重要。

辨證論理，正如對敢我雙方形勢之分析，為製定戰略戰術之依據，治療法則乃是根據敵我形勢所製定的作戰方針，具有戰略意義；

選方用藥則是在戰略思想指導下所運用之具體戰術。

古人謂「用藥如用兵」，概括實為允恰。

故方，藥如離開治療法則的指導，則等於無源之水，無本之木，只是藥物的堆砌而失去方義。

臨床上正是依靠「法」這條主線，將理、法、方，藥串成一有機的整體，而「法」在其中既獨立存在，又滲透於理、方、藥之中。

這同武術家講究手、眼、身、法、步，異曲同工，即「法」既為一端，又體現於手、眼、身、步之中。

故嚴格講來，理、法、方、藥四端不可平列，其主線和關鍵是「法」。

中醫自漢、唐以降，逐漸發展為各個流派，形成各流派的實質正是治療法則，即以「法」分派。

例如，金元四大家，不正是以「寒涼」、「攻下」、「補土」、「養陰」各派著稱嗎？

降至後世，凡有成就、影響較大之中醫名家，無不都是在治法上具有獨到之處。

如清?王清任擅長活血化瘀，居然以活血化瘀治療五更瀉、霍亂等等。

又《醫學廣筆記》與《陸氏三世醫驗》均曾提及朱遠齋其人。

朱氏擅長攻下，有自製「潤宇丸」一方，屢以攻下愈重證，深受丁長孺（《醫學廣筆記》之編者）及陸養愚之讚揚。

總之，名家之出名，均表現在治法上有所專長，可漏代有其人，茲不一一列舉。

因此，學習中醫如不在掌握法則上狠下功夫，決難取得高深造詣。

一部《內經》，方、藥雖少，理、法獨詳，特別是有關治法這部分，散見於各篇章之中，扼要精當處，殊不少見，對具體選用方、藥起著重要指導作用。

故學習時必須深究《內經》中有關治療法則之記載，即使是片言隻語，也當精思冥悟。

《傷寒論》條文共三百九十八條，前人稱「傷寒三百九十八法」，提到「法」的高度來看待它，這是對《傷寒論》的推崇。

陳藏器的「十劑」、程鍾齡的「八法」，都能在《傷寒論》的方藥中得到具體說明。

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【專門搜討治療方法的醫籍】

頗為少見。

日本丹波元堅編著的《藥治通義》編審精當，持論平正，收集得也很完備，值得參閱。

在「法」之指導下學習方劑（一）學習方劑，須明方義前人日：「方者法也。

意即方劑須體現法則，如方劑無法則作指導，勢必形成「有藥無方」。

前人又日；

「方者仿也。

意即方劑是可以仿制的，如只知生搬硬套，呆用成方，必將導致「有方無藥」。

「有藥無方」與「有方無藥」，其失相等，都是抽掉了法則的內容。

臨證擬方、用藥，均宜根據病情需要，周不必囿於前人成方，更不得流於藥物堆砌，要點在於依「法」選藥組方。

由是，臨床上可以「有法無方（成方）」，萬不可「有藥無法」。

有鑒於此，學習方劑不可限於背誦歌訣，杲記藥昧，亦不只是瞭解其適應症，重要的是要理解其方義。

尤怡的《醫學讀書記》中「補中益氣湯、六味地黃丸台論」值得一提。

論中謂：岵虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣湯用參、耆、朮、草等甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升；

陰虛者每每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥味厚體重者補陰益精，而以茯苓、澤瀉、甘淡助之下降。

氣陷者多滯，陳皮之辛，所以利滯氣，氣浮者多熱，丹皮之寒所以清浮熱。

然六味之有苓、澤，猶補中之有升、柴，補中之有陳皮，猶六昧之有丹皮也。

其參、耆、歸、朮、甘草，猶地黃、菜萸、山藥也。

法雖不同而理可通也。

文中有分析，有比較，闡述堪稱透闢簡練，讀之深受啟迪，實屬上乘方解。

總之，學習方劑，必須細心精究，深明方義，方可舉一反三，逐步提高。

 

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【（二）方劑配伍】

相輔相成方劑之配伍，在治療法則上須注意相互制約，相互為用，即所謂相反相成。

如氣虛宜補，氣滯宜行。

但治療氣虛，決不可單純彙集補藥；

治療氣滯，亦不得一味行氣破氣。

在一定情況下，應是於補或消之中，適當加以「反佐」，即補中有消，消中有補。

補中有消：即補氣當佐以行氣，如異功散用參、朮等益氣，配以陳皮即是。

惟其如此，方能補而不滯。

消中有補：如四磨用烏藥、檳，沉，佐以黨參即是。

這樣才可以破氣，防止耗氣。

又方劑之配伍，尚須注意動靜結合，升降相配，其理亦同。

然而，臨床應用時亦非絕對如此，因在治療法則上尚有「並行」與「獨行」問題。

《素問?標本病傳論》指出：「謹察間甚，以意調之，閭者並行，甚者獨行……」張景岳謂；

「問者言病之淺，甚者言病之重也；

病淺者，可以兼治，故日並行；

病甚者，難以雜投，故日獨行。

要之，並行或獨行，應根據病情之標本緩急而定。

如對急重的裏實證，不騫徘徊瞻顧，務必純任攻逐獨行，不得雜以他法。

因之，不能認為有了四磨，五磨可以棄置，同理，亦不得因已有黃龍湯，就不再需要大承氣湯。

凡此，都應在法則的指導下決定如何取捨，而法則又都有一定的適用範圍，要引用得恰當，切合實際。

 

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【（三）「有定法中無定法，無定法中有定法」治療法則之運用】

既具原則性，又有靈活性，而靈活性正寓於原則性之中。

如針對某一疾病患者，當有一定之治法，但如同時延請十位中醫分途診視，可能提出十張不同處方，方藥雖異，如能遍嘗，可能均有一定療效。

此可謂無定法。

實則中醫治病並非漫無標準，不過是在一定治療法則指導下，使方用藥途徑多，靈活性大而已，即所謂「有定法中無定法」，可以殊途同歸，達到愈病目的。

示其靈活性並未脫離原則性，是「無定法中有定法」也。

因此，苟能認識及掌握法則之規律，即使綱領在手，可以執簡馭繁，高屋建瓴，得心應手，運用自如。

某外國尉作家曾將中國戲劇之表演形式概括為「有規則的自由活動」。

看來，中醫亦適用此評語。

所謂「規則」，乃「自由活動」之前提，愈是「規則」在手，愈能自由活動」，即所謂「熟能生巧」。

其所以「有定法中無定法」，終能愈病，正因「無定法_中有定法」之故。

 

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【（四）使方而不使千方方劑之具體運用】

必須在理、法之指導下進行。

「使方」即不失理、法地自由運用與駕馭方劑，否剛將為方劑所左右而「使於方」。

「使於方」為初學者必經過程。

「使方」依賴於「使於方」，「使於方」有待發展至「使方」。

如何才能相對地完成這個從機械地「使於方」成熟到機動靈活的「使方」的這個過程呢？

我有兩點體會：