【名老中醫之路】

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【對越鞠丸、戊己丸、半夏瀉心湯、枳朮丸等方】

余用藥配伍比例亦視病人體質、症候的寒熱虛實而定。

如枳朮丸，虛重白朮，實重枳實。

戊已丸，寒君吳萸，熱君黃連。

越鞠丸，香附、川芎、蒼朮、神麯、山梔治「六鬱」，亦辨氣、血、濕，痰、食、火鬱的不同，而出入化裁。

在用藥時，我每悉心體察。

如逍遙散有薄荷以芳香解鬱、升清理氣，用量小，配伍妙。

後酌加於脾胃方藥中亦效。

並仿其義改用荷葉、藿香葉，亦奏異曲同工之效。

再在降逆方中加蘇葉、枇杷葉，又取止嘔肅肺之功。

兩者均為葉類藥，荷葉、薄荷升清，杷葉、蘇葉降濁。

這樣不斷積累經驗，看似尋常，從中亦可得到不少東西。

 

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【善歸納執簡馭繁】

做學問，不僅要重於積累，而且要把積累的東西歸納為簡要的綱領，執筒馭繁，指導臨床。

在肝病證治上，我重點學習《內經》，《難經》，《巢氏病源》、《千金》、《臟腑藥式箋正》、《西溪書屋夜話錄》，《筆花醫鏡》，乃至近人趙樹屏、秦伯未等論肝的理論著作。

但總感到肝病臨床多見，而理論卻頭緒紛雜，我在上述基礎上，用歸納法總結為以下幾點；

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【（一）肝的生理「肝為將軍之官」】

主謀慮而藏魂，與現代解剖學神經系統有關。

「肝藏血」，「人臥貝町血歸於肝」，貯藏l血液，調節血量，與血循環相關。

肝體陰而用陽，為二者的結合。

 

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【（二）肝病治法】

一為養肝體，二為制肝用。

養肝體乃養陰、養血，亦可從臟器相生方面著手。

制肝用乃安鎮、疏理，亦可從臟器相製方面著手。

時或二者兼用。

 

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【（三）肝病證治分類】

 

【1．肝鬱】

以情志抑匍所致，每見脇肋脹滿或竄痛等。

法以芳香辛散，疏肝解鬱。

，方以四逆散、柴胡疏肝、逍遙、越鞠。

藥用柴胡、香附、川楝、佛手、橘葉，青皮等。

兼火加芩、梔。

 

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【2．肝火】

氣有餘便是火，從肝鬱而來。

證見面紅、日赤、口苦、耳嗚、頭痛、急燥易怒、舌邊尖紅、苔黃，以面部症狀為主。

屬實熱體壯者，用清瀉法，方如當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯。

如症狀較輕，或熱盛而體虛，則當輕劑泄火，方如丹梔逍遙散、青蒿鱉甲湯，用桑葉、菊花、丹皮、丹參，梔子、茵陳、夏枯草、青蒿等。

 

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【3．肝陽】

肝陽上越，或由肝血不足，或由肝腎陰虛，或由肝火上升所致。

多見頭痛、眩暈、易怒、耳鳴、眼花、失眠、口苦、舌紅等症。

肝血不足所致者，用柔肝潛陽，四物湯加潛陽藥。

肝火上升所致者，用平肝潛陽，加味磁朱丸、龍骨牡蠣湯。

肝陰不足所致者，以滋陰潛陽，杞菊地黃湯加潛陽藥。

潛陽藥有龍骨、牡蠣、磁石、石決明，珍珠母、代赭石等，選2～、3味即可，量宜大而先煎。

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【4．肝風】

或由火，或由氣鬱，或由陰虧血少而來，屬內風。

風性動搖、善行數變，症見眩暈、震顫、抽搐、皮膚自覺如蟲行。

治宜熄風於內，不可辛燥灼液傷滓。

方如天麻鉤藤湯，熱盛發痙以羚角鉤藤瀝，血燥風動以黃連阿膠雞子黃湯，陰虛風動以三甲復脈湯。

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【5．肝虛】

多為陰血不足。

又因乙癸同源，故肝陰不足可兼腎陰虛證。

肝陰虛不能潛陽，故義為陰虛陽亢。

補肝血用四物、當歸補血湯；

補肝陰以一貫煎、杞菊地黃湯。

如陰血不足，症以疼痛為主的可以柔肝法，用芍藥甘草湯、當歸芍藥散。

如肝虛血不內藏，則以膠艾四物加止血藥，常用於婦人崩漏。

如肝虛不固，血不養胎之滑胎或不孕，常以膠艾四物合補中益氣湯。

 

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【6．肝寒】

肝病大多偏熱，但問亦有寒證。

肝之實寒證，如積聚症瘕宜於溫化，以《沈氏尊生書》血症丸，肝之虛寒則投以景岳暖肝煎。

這樣歸納，將錯綜復雜的肝病分為六類，以虛宴寒熱陰陽辨證，便於臨床使用，也適於授徒教學。

當然這還是要在正確掌握辨證論治思想的基礎上，才能靈活出入，否則就會成為無源之水，無本之木。

此外，我曾將理脾治法，歸納為益氣、升舉、溫中、清熱、理氣、固澀、通下、祛濕、養陰、消導十法，以攻和補為綱。

攻法為通下、理氣、清熱、祛濕、消導，補法為益氣、升舉、溫中、固澀、養陰。

凡此種種，可知歸納在學習過程中的重要性。

總之，做學問，乾事業，必須要從良師、交知友，為事業打好基礎。

善歸納，重積累，熟讀、精思、妙用，亦所謂「厚積而薄發」，尤為學習過程中不可缺少。

這就是我一點淺薄的體會，提出來供大家參考。

（陸壽康整理）

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【治學雜談】

中醫研究院廣安門醫院副教授、副主任醫師謝海洲

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【作者簡介】

謝海洲（1919～），河北臨榆縣人。

幼承家技，從事中醫教學、臨床和科研工作近四十年。

致力於本草學的研究，對於中醫理論和臨床也有一定造詣。

主要著作有《中藥常識》、《常用藥品小辭典》（與於力合編）、《藥物手冊?中藥部分》，《北京四大名醫》等。

我業醫近四十年，雖小有成績，然教訓也不少，談一淡為後學者借鑒。

 

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【幼承家技博採眾長】

我出身一個中醫的家庭，祖父、父母和叔父都是終生以醫為業。

祖父是一位窮秀才，不事生產，只知讀書，且為紳士們教家館，有時自己也課徒。

他經營了兩間小藥鋪，代賣成藥，兼看病。

父親、叔父、母親隨祖父學習醫術，經常採集當地藥材，去雜晾乾，為病人做些丸散膏丹之類，收些小贊以度日。

祖父課徒很有經驗，主張先學《醫宗金鑒?雜病心法要訣》，然後學程鍾齡的《醫學心悟》，參考《筆花醫鏡》、《醫宗必讀》，再學習《內經知要》，參考《靈素類纂約注》，回過頭來學習陳修園的《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，看《醫學從眾錄》、《醫學實在易》，背《長沙方歌括》。

這種先《傷寒》、《金匱》，後《溫病》的教學自學方法，北方民間醫生大都相似，與南方醫生先《溫病》、後《傷寒》的學習方法迥然有別。

他十分重視背誦，身體力行，能從頭至尾背誦《醫宗金鑒》和陳修園醫書二十四種。

我在家庭影響下，到十二、三歲時已能讀《古文觀止》及一些醫書，並能背誦二、三十篇古文和《內經知要》及一些藥物、方歌等。

在「九?一八」事變前，父親害急性傳染病故去，母親也放棄中醫事業，進入山海關普濟醫院隨外國季大夫（猶太人）學習西醫，後來就隨同到北京婦嬰醫院工作（為教會醫院）。

我初中畢業後隨母到京，為生活所迫，在醫院開電梯，並利用工余，在青年會學習英文。

進北京第二年報考匯文中學，因母親在教會醫院工作，子女得以免費並可領取助學金。

還可利用每年寒暑假在圖書館工作的機會，得以翻閱文史線裝書。

此時深得國文教員李戲魚、高慶賜的指點，學習他們的講稿、方案、筆記等。

畢業後，留校教初中語文，在此期間以志於醫學，得與余冠五探討醫學理論。

在任教同時考入北大農學院學習兩年日文，大部精力仍教書習醫。

此時結識了周軍聲老師。

周先生醫學嫺熟，善於誘掖後進，在他的幫助下，自學了同仁會與上海博學會的西醫書。

更值得提及的是，經周先生介紹此間得以拜趙烯黃先生為師。

趙先生是本草學專家，而且對文獻學、文史版本考據校讎學都有研究，鑒定古文物經驗也相當豐富。

他常提供我圖書實物，指導閱讀，並為修改稿件，為我在本草方面的學習奠定了基礎。

趙先生教讀書與自學的方法等，使我打消了學西醫的念頭，又回轉來學習中醫了。

自此多年來，追隨趙先生，深得其耐心教誨，受益良多。

在趙先生處結識了徐衡之先生。

他是上海新中國醫學院教師，與章次公先生最為要好，他學問淵博，得以互相問難，探討醫理，廣開了眼界，提高了學術水準。

至此決心深入鑽研中醫理論及本草方劑等，於一九四七年投考中醫，通過鑒定合格，終於夙願得償。

 

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【一九五0年，傷寒學家陳慎吾】

約我協助為其主辦的匯通中醫學校擔任本草方劑的講授，並有幸先後聆聽陳先生講《傷寒論》達三、四遍之多，深感差距之大。

儘管我看過、背誦過《傷寒論》，也看過注家，但很多還是一知半解。

陳先生條條用自己獨到見解來解釋，不拘於注家，而是前後呼應，左右逢源，融會貫通。

並採用類證、類方、類病等歸類方法研究，條理有序，一目了然，易學易記。

後來，我將這種方法應用到《金匱》學習和讀其他的書，也無不效驗。

我在北京市中醫進修學校教書時，叉得遇錢達根先生，他熟諳古典文學，通乾嘉考據之學，通過共同編寫講稿，向他學了不少東西。

又經常請教過瞿文樓先生、金書田先生。

瞿先生主張背誦《神農本草經三家注》［張隱巷、葉天士（實為姚球）陳修圓］，使我在本草研究上受益匪淺。

眾所周知，祖國醫學源流久遠，流派極多，學術見解各有千秋。

我早年較注重拜師訪友，與同道互相切磋，不恥下問，深得諸家之益處。

除此以外，對富於創覓，獨具一格的醫家著作，更是擇善而從之。

在這一點上，我常想：本來我這北方民間醫生，只會開大柴胡、大青龍之類的方子，對於溫熱病就需向南方醫生學習。

底本就是《張聿青醫案》和費伯雄的《醫醇媵義》。

丸方膏方偏學前者，處理急性熱病多學後者。

張聿青少承家學，畢生勤於臨床辨證察色，尤長脈診，極注意節令等對病人的影響。

曾著《如夢錄》一篇，自述一生為人行事，其經歷越艱苦，其成就越大，鑽研越深，所得越多。

費伯雄先生習舉子業，後學醫，清咸豐，』可治年問，以醫名遠近，請診者踵相接，乃居遂成繁盛之區。

費氏治學，宗於東垣、丹溪，不偏不倚，善於通變化哉古人有效之劑。

學醫就要有善於擷眾長的學風，既向書本學習，又要向師友請教。

至今我仍常常熱望參加各種學術會議，從中汲取營養。

利用余暇翻閱近代醫學雜誌期刊，凡遇有效之一方一藥，凡有新穎獨特學術見解，都筆記於冊，推敲揣摩，深入研究，或驗之於】

搖床，重復推廣。

例如曾向《中醫雜誌》學習過一個治療白，塞氏病的方法，用犀角地黃湯、蘭黃解毒湯、當歸連翹赤小豆湯加升麻、土茯苓，臨床用之輒效。

又如曾親自走訪老中醫張仲元先生，學習他治精神病的寶貴經驗，並進行整理、歸納、總結、分析，寫成醫話。

 

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【熟讀經典苦學本草】

經典著作是中醫理論的源泉，有了熟讀乃至重點篇章能夠背誦的硬功，博覽各家各派，才能抓住重點。

老一輩所以能引經據典，脫日而出，如數家診，就是困年輕時下過一番苦功。

經典讀熟了，以後才有豁然貫通之妙。

尤其在青少年時，奠基更為重要。

我四歲時，隨祖父課徒的學生念些歌賦，雖不理解，念得多了，也就記住了。

背，不單純是記憶的問題，還有加深理懈的作用。

學習方歇、藥物更是如此，不背不成。

熟背才能得心應手，口到筆到，熟能生巧。

臨術時初有方，後無方，最後又有方。

這種意境都是背誦、記憶、實踐、提高的過程。

背誦開始要少，由少而多，積腋成裘，積沙成塔。

到一段落，可以暫放，再另起第二段落，記熟了再開始第三段。

《金匱要略》我就是這樣分條分段背誦的，一共四百條都能朗朗上口，永志不忘，並可由此及彼，互相聯想，互相印證。

這種背誦的「童子功」，對學中醫的人是必備的。

 

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【回顧早年學醫的歷程大致分為四個階段】

啟蒙（或稱入門）階段。

開始時，背學《醫學三字經努、《四百味》、《四診心法》、《藥性賦》。

不懂的字詞在老師的指導下查字典，疑難問題請老師講解。

 

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【第二階段】

學《神農本草三家注》、《內經知要》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》、《溫病條辨》，同時參考《本草備要》、《靈素類纂約注》、《長沙方歌括》等。

重點章句，熟讀乃至背誦，並做些讀書筆記。

 

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【第三階段】

背《湯頭歌訣》、讀《醫方集解》，參考《成方切用拜、《成方便讀》等，打一點方劑學的基礎。

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【第四階段】

讀內科方面的書籍。

初起可學《醫學芻言》、《醫學心悟》、《醫宗必讀》、《筆花醫鏡》。

邊學邊寫心得筆記。

最後，再看李用粹《證治匯補》、林佩琴《類證治裁》、沈金鼇《雜病源流犀燭》。

還兼看一些各家的書，婦科如陳修園的《女科要旨》、明武之望《濟陰綱目》，兒科可由《保嬰要旨》到《萬密齋兒科》、《幼幼集成》等。

這樣大約需三年時間，其間一半時間臨床，一半讀書。

臨床忙時擠時間學，利用「三余」時間（冬者歲之餘，夜者日之餘，陰雨者時之餘）。

抓緊零散時間，且要有毅力。

讀書是艱苦的，但可讀出趣味來。

我常以自身浮淺的體會告訴隨學的學生說：「作為中醫，熟讀經典著作，觸類而旁通。

這是貫徹始終的學問，舍此是無徑可循的。

多年來，我一直注重本草學的研究。

我認為成認方藥是治療疾病的前提，沒有方藥，臨床恰似無米之炊，巧婦也難為之。

後來，從事教學工作，進一步提高了中藥理論水準。

解放初，協助陳慎吾先生創辦北京匯通學校，主講《神農本草經》。

一九五六年北京中醫學院成立後，在中藥教研組任講師。

因具有英、日兩門外語基礎，得以不斷學習中外各種研究成果，擴展了中藥研究的深度、廣度，為深入探討提供了條件。

由於酷愛本草，重視實地考查。

在三十年代後期，曾追隨趙爝黃先生多次到河北祁州（安國）藥材市場，遼寧營口人參市場，也參觀過四大懷藥產區，到抗州筧橋瞭解生地的栽培，到四川綿陽考察大面積栽培麥冬，到灌縣考察種植川芎。

每次都眼到，口到、筆到，均能總結經驗，寫成考察文章。

此外，還參觀過重慶佟君閣曲廠，杭州{胡炭余堂，蘇州雷允卜，卜海蔡同德堂、薑衍澤，北京同仁堂老式藥廠等。

教學期問，隨學生採集中草藥，炮制、配製丸散膏丹等，教學相長，提高了實際操作技能。

 

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【為了使臟腑辨證及藥物應用熔為一體】

有益於臨床工作，我對張元素《臟腑標本藥式》進行了初步探討。

該書原本雖已亡佚，但在明?李時珍《本草綱目》中記錄下來了。

張元素的弟子李東垣、王好古，羅天益等人師其法，於他們著作中亦可見一斑。

其後，張山雷纂輯了《臟腑藥式補正》，按臟腑分類用藥，作了系統的理論概括，言簡意賅，切於實用。

我注意將古人用藥經驗證之於臨床，察之於古，驗之於今，努力取得直接的體驗。

我覺得研究本草，不能忽視藥物的組方及炮制工作。

中醫方劑是一個單元，正於一味中藥是一個單元一樣。

組方配伍，要與辨證有機結合，法隨證立，方依法出。

張景岳說；

「夫方之善者，得其宜也，可以法也；

方之不善者，失其宜也，失其宜者，可為鑒也。

所謂得其宜者，得法之宜也。

徐洄溪也指出：「若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；

或寫一方以治病，方雖云善，而其藥有一，二味與病不相關者，謂之有方無藥。

由此可見，古人製方用藥，務求方中有法，法中有方。

量方用藥，有規矩準繩。

製方要通權達變，取前人經驗，不落前人窠臼。

古人謂方之為做也，傲病而有力者也。

正如喻嘉言所云：「凡用藥太過、不及皆非適宜，而不及尚可加，太過則病去藥存，為害最烈。

我體會，在組方配伍中，除注意君壓佐使等組方原則外，還應根據治法要求，處理好五個辨證關係：