【名老中醫之路】

tan2818

【二日攻與補】

攻為祛邪，補為扶正。

應根據邪正斗爭情況，將攻補靈活配合，兩者之中，關鍵在於扶正。

《傷寒論》保胃氣、存津液，溫病之「存得一分津液，便有一分生機」，皆在於顧護正氣。

正如十棗湯之用大棗，白虎湯之粳米、甘草，小柴胡湯之黨參……。

我每用清熱解毒、活血化瘀及攻伐之劑，必適當佐以顧護正氣之品，正本此意。

至於具體方藥之多少，或平補平瀉，均應據證靈括掌握，惟以祛邪而不傷正，扶正而不留邪為目的。

tan2818

【三曰溫與清】

溫指「寒者熱之」，清指「熱者寒之」，治寒以熱，治熱以寒，「治寒不遠熱，治熱不遠寒」，是治則之大法。

但因病情復雜多變，組方配伍並非純用寒熱，而是寒熱並施，溫清並用。

寒熱錯雜之證，自不待言。

真假寒熱之證，因純用寒熱易致格拒不受，亦需反佐一、=味藥性相反之品，謂之反治。

根據方劑配伍及治療的需要，常宜靈活伍用寒熱之劑，如左金之萸連，交泰之連桂，取其相互制約、相反相成之功，或為監制他藥以防其偏。

這些藥物雖數少而量輕，但其效用頗大，往往有出奇制勝之妙。

 

tan2818

【四日升與降】

升指提升，言其向上，降指通降，謂其向下。

升降本為人體血氣之正常運動，所謂「升降出入，無器不有」。

若升降失常，則生化無權。

故治病當調氣機之升降，配伍應注意藥物的升陬使氣升降相宜，調配得當，升者不可升而無制，降者不可降之太過。

女眩暈一證，無論病因若何，其病機無非清者不升，濁者不降所致，應升清降濁並用。

虛者，升其清陽為主，升麻、荷葉之屬皆可加入，實者，降其濁氣為主，重鎮潛降之品皆可選用。

tan2818

【五日靜與動】

靜者言其陰柔呆滯也，屬陰，動者言其行走通達也，屬陽。

補益之劑，尤其滋陰養血之品，易於壅塞氣機，故其性多靜而宣通之劑，如行氣活血通陽氣之品，則多屬動。

組方配伍時，應注意動靜結合，動中有靜，靜中有動。

如補法最易引起脘腹痞脹，納食欠佳等氣機不暢、胃氣不和之證，或鬱而化火變生它疾，常宜台宣通和胃之法，佐以動藥，以行其滯，宣其痞，散其壅，故補氣常佐以行氣，補血常佐以活血養陰注意助陽化氣，溫陽注意陰陽互根，才能補而不滯，滋而不膩，陽生陰長，能生能化。

我臨證尤其喜用羌活一昧，其具宣通氣機促進生化之力，用補益之法時，均可佐入，甚得其益。

亦應注意動中有靜，通中有補，防止用過，傷其正氣。

這五個關係相互滲透、互相聯繫，其間含有豐富的辯證法思想，可補君臣佐使之不足。

組方配伍時若能處理妥當，對提高辨證論治水平必有幫助。

此外，臨證選藥務使精當，推敲玩味，始能切中病情，製方在於常法之中，選藥要有獨到之處。

我應用活血化瘀法時，常將傷科常用之劉寄奴、鬼箭羽、蘇木、澤蘭等用於內科，效果頗佳。

在應用扶正固本法時，常用胡桃肉、黑芝麻、補骨脂、龍眼肉等平和溫潤之品補腎益腦而收功。

在辨證論治指導下，還將現代藥理研究成果為我所用。

如血小板減少症常合用一些有升血小板作用的藥物，。

如連翹、首烏等，粒細胞減少症，應用較大劑量雞血藤等}真性紅細胞增多症，應用桔梗、遠志、紫菀等。

這些藥物的應用一般並不違背中醫理論。

 

tan2818

【著重臨床法中求法】

我從事本草研究多年，但始終不願放棄臨床，並力求做到臨床、教學，科研三位一體。

因為我覺得既有豐富的藥物學知識，又有臨床l侔會，醫藥並茂，方為上工。

本人雖非上工，但畢生是向這方面努力的。

下面就中醫治法方面的一些問題談一點體會。

對疾病進行辨證之後，確立治法用藥，是診治疾病的基本過程。

確立治法為理法方藥中承先啟後的重要一環。

固然，無正確的辨證，就無有效的治療}但若無正確的論治，雖則辨證無誤，亦屬徒勞無功。

總之是立法一錯，方藥全誤。

早在《黃帝內經》中就已奠定了中醫治療學的理論基礎，對基本治法進行了初步總結。

隨著醫療實踐的發展，遂有八法的形成。

但我認為，八法只是一個總的原則，臨證中具體治法應用很有深入探討的必要。

本人體會，人體生理、病理應以邪正斗爭為中心，應著眼於扶正祛邪，恢復人體正常之生理狀態，救病有寒熱虛實，治有溫清補瀉；

臟腑有生剋制化，治有補母瀉予病有六淫七情，治也各有不同，應隨其病因病機而轉變。

人以正氣為本。

尤其要重視脾胃臟腑活動中作為先、後天之本的重要地位。

腎為先天水火之臟，元陰元陽之所居，命門所係，元氣之根，是一身氣化之源，其為「封藏之本，精之處也」，能藏精生髓主骨充腦，扳為「作強之官」，主水液代謝，司生殖發育，為人體生命活動之動力，抗禦外邪之源泉。

腎的功能關係到全身臟腑，腎病必影響其他臟腑，而其他臟腑病變，後期也必影響到腎，所謂「久病及腎」，動搖根本。

但先天之本腎，又必賴後天之本脾的營養。

人生之後，先天之源已斷，賴後天水穀精微之氣補充。

故《內經》指出「胃者，水穀之海，六腑之大源也。

五味入口藏於胃，以養五臟氣」，「五臟者皆稟氣於胃，胃者五臟之本也」。

李東垣進一步指出：「真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。

說明了後天脾胃對先天元氣的作用。

不僅在生長發育中賴後天水穀之精榮養，而且在病理情況下，亦賴脾胃健運方能祛除外邪，扶助胃氣，恢復臟腑功能。

況且，不僅水穀由脾胃受納運化，而藥物亦賴其吸收輸布。

臨證時尤應注意胃氣的存亡。

「有胃則生，無胃則死」。

治療上宜顧護胃氣，如「漿粥入胃，泄注止，則虛者活」，乃其胃氣來復。

「血氣為神，要在疏通」。

《內經》指出：「人之所有者，血與氣耳。

（《素問?調經論》）衛說：「人之血氣精神者，奉生而周於性命者也。

（「靈樞?本臟》）人體一切生理功能的完成，皆賴氣血充盛。

所以，「氣血者人之神，不可不謹養。

』（《索問?八正神明論>》我認為氣血是臟腑生理活動的物質基礎，也是病理變化的依據。

調養氣血為攝生之首務，論治之中心。

臟腑功能正常，不僅在於氣血充盛，且貴在氣血通調，如日月之行不休，「如環無端，莫知其紀，終而復始」。

若外邪侵襲或臟腑失和，則氣血運行失調，發生病變，並進而引起各個臟腑功能異常。

《素問?調經論》說：「氣血不和，百病乃變化而生。

朱丹溪也指出：「氣血衝和，百病不生；

一有怫鬱，百病生焉。

王清任更指出：「治病之耍訣在明白氣機。

無論外感內傷，要知初病傷人何物……所傷者無非氣血。

故凡病必有氣血失調。

其在表者，必是營衛失和；

其在裏者，則是臟腑之陰陽氣血不調，輕者在氣，重者入血，輕者氣血不暢，重者氣血瘀滯，甚則形成積聚。

tan2818

【諸般病症，由此而生】

基於上述認識，臨證時常在八法基礎上，以扶正培本、活血化瘀、清熱解毒三法為慣用之法。

推敲揣摩，稍有所得。

扶正培本屬八法中補法範疇。

扶正者，扶助正氣，補益氣血陰陽，培本者，培補脾腎。

張景岳曾說；

「世未有正氣復而邪不退者，也未有正氣竭而命不傾者。

可見治病之關鍵在於扶助正氣。

扶正培本法在臨床上主要用於虛證和虛實夾雜證。

我常以扶正培本以增強抗病能力祛邪外出。

對老人體弱、久病者、產後等正不足者，不可徒攻其邪，烈致邪未去而正又竭，病未除而人先危。

邪勢猖厥，若已傷正，也無忘顧護正氣。

應用時要抓住三點：①益氣血重在補脾。

脾為後天之本，氣血化生之源，只有脾氣健運，才能化源充足，益氣生血。

而且脾統血之功，脾虛失其統攝血脈之力，便多有出血之患。

而且出血又能加重血虛。

所以出血之證亦必須健脾益氣，方能使血歸於經。

對於氣血兩虛或氣虛不攝血，我從補脾入手，當歸補血湯或歸脾湯加減用之常獲良效。

在補益氣血中還應注意氣血相互依存的關係。

血瘀時行氣以活血，血虛時益氣生血，大出血時，注意「有形之血不能速生，無形之氣所當急固」，故有用獨參湯之舉。

還應注意血對氣的作用。

「血不充盛則氣無所藏，血失皤潤則氣易耗散」。

李東垣創補中益氣湯用當歸「以和血脈』，我常在補氣時佐入當歸等血分藥，取血為氣母之意。

②補陰陽應當益腎。

腎為元陰元陽之所居，五臟陰陽之虛衰，皆影響腎之陰陽。

故凡陰陽虛衰之證，應當注意益腎。

張景岳說：「善補陽者，必於明中求陽，則陽得陰助而生化無窮}善補陰者，必予陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。

故腎氣、右歸之中，以六昧補陰，桂附溫陽，所謂水中補火左歸之中，熟地、山藥，杞子養陰，又伍以鹿膠、菟絲之溫腎，以防陰凝不解。

我曾治一婦人，年三十一歲，兩年前因產後大出血致乳房萎縮，經閉不行。

近兩月來又毛髮脫落，性欲全無。

兼見氣短、心悸、失眠、健忘，腰酸畏寒，手足逆冷，全身痿軟，舌淡胖無苔，脈沉細無力。

經西醫診斷為「席漢氏綜合徵」。

我辨之以腎氣虛損，氣血大虧。

投以扶正培本、補腎養血之劑，方用當歸、熟地、五睞子，山萸肉、川芎、仙茅、菟絲子、仙靈脾、黃耆、自朮、沙苑子、枸杞子、牛膝，服四十餘劑而愈。

本例用歸、地、五味、萸肉等滋陰養血的同時，合以溫陽益氣=仙、黃苠以陽中求陰，求得其生化之妙，遂使虛袁火證起而復興。

我在補腎時，還特別重視腎和腦髓的關係。

我依據中醫理論指導，將一些腦、脊髓等中樞系統疾患歸於腦髓，而將一些造血系統疾患歸於骨髓，提出了補腎養腦生髓的治法，自擬「補腎養腦湯」（紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地、當歸、赤自芍、丹參、蓧苓、太子參、生蒲黃、菖蒲、鬱金）和「補腎生髓湯」（紫河車、熟地、龜板膠、黨參、黃耆、黑桑椹、製首烏，黃精、當歸、仙鶴草、砂仁、雞血藤），收到一定療效。

③補臟腑注意生制。

調補臟腑的基本原則，即《難經?十四難》指出的：「損其肺者益其氣；

損其心者和其營衛；

損其脾者調其飲食，適其寒溫；

損其肝者緩其中，損其氣者益其精。

要根據各臟腑的特點及其虛衰情況進行調治。

尤其應注意各臟腑間生剋制化的相互關係，特別是相生的方面，即所謂「虛則補其母」的間接補法。

如培土生金、扶土抑木、補火助土，滋水涵木等。

相互資生中最重要莫過於先、後天之本的作用。

困臟腑生機在腎，補養在脾，故臨證診病，先察脾胃是否健旺，繼思氣化是否正常。

臟腑失調，脾腎俱虛時，先補脾以資化源，後益腎以固根本。

 

tan2818

【在應用扶正培本法時，我常常注意以下幾點】

 

【（一）明辨虛實】

注意「大實有贏狀，至虛有盛候」，不犯虛虛實實之戒。

 

tan2818

【（二）根據病情分別選擇不同補法】

如病勢急迫，氣血暴脫，宜用峻補，且應補足，使藥效持續方能挽救於萬一。

否則藥性一過，元氣復脫，則功虧一簣。

而對於慢性病，則宜用緩補之法，須日積月累，至一定時日始覓功效，不急於求成或淺嘗輒止。

 

tan2818

【（三）防止補藥之弊】

壯陽之劑久用易生虛火，宜少佐柔潤之品，滋陰之品，多用膩膈礙胃，酌加理氣和胃之藥。

務使補氣不壅中，養陰不礙胃，才能補而得效。

 

tan2818

【（四）注意「虛不受補」】

虛不受補或因脾胃虛弱，補而不適；

或因遣藥不當，過於壅滯；

或因夾有餘邪痰濁一正如陳若虛所說：「受補者自無痰火內毒之相雜，不受補者，乃有陰火濕熱之相攻。

（《外科正宗》）故常根據情況，或予調理脾胃，或用平補、清補、緩補之法，或先祛內停之痰濁濕熱，方能奏效。

 

tan2818

【（五）注意時令劑型】

《內經》有「春夏養陽，秋冬養戮？

之說，諸家認識也不盡一致。

但服藥之時令確需注意。

我認為立冬至春分的四個月中，乃萬物閉藏之時，人合天地陰陽，氣血固攝於內，又少化火滯氣之弊，是服補劑的最好時令。

而且慢性虛證，又非一湯一藥所能馬上奏效。

故常配以膏丸之劑調理，久用方能收功。

 

tan2818

【（六）注意食養攝生】

扶正培本不可專恃藥餌。

「藥能治病，未可能補人」「病去則養之」。

《內經》提出；

「穀肉果柴，食養盡之。

這是值得認真領會的。

活血化瘀法是針對血失調達的「瘀血」病變提出的一種治法。

活血即疏暢血流，化瘀即消散瘀滯。

我體會瘀血的主要症候特點有： 病史有外傷、手術史，極易損傷脈絡，形成瘀血。

有出血史，各種內外出血皆可使血溢脈外，形成瘀血。

病程較長，「久病入絡」，由氣及血，導致血行瘀滯。

症狀①疼痛，刺痛樣感，痛有定處，拒按，②腫塊；

④胸腹滿悶，「欲搗其胸上」，④發熱，入暮發熱或身覺煩熱而體溫不高，但也隨瘀血部位不同而各異，如「瘀血在肌肉，則翕翕發熱」⑤口燥，但欲嗽水不欲咽；

⑥皮膚粗糙，甚則甲錯，顏色黯黑或出現瘀點、瘀斑，或面頸部出現紅絲赤縷或掌色暗紅，或唇甲紫紺；

⑦大便色黑而潤，或如柏油樣；

⑧出血；

⑨精神方面出現健忘，發狂等證，「血在下如狂，血在上善忘」，⑩月經不調，經色紫黑有塊或痛經。

 

tan2818

【舌脈脈象沉細弦澀或結代】

唇舌暗紅或發紫，甚或紫藍，或有瘀點、瘀斑，舌下脈絡粗大，曲張色暗。

以上諸症，最重視舌象的變化。

因氣血的微小變化從舌質上反映最早。

對於本法我主要用於如下病症；

①外傷後遺症。

早期採取活血化瘀法。

我吸收了傷科治療跌打損傷經驗，受七厘散、紫金錠、回生第一丹等方啟發，自擬「腦震盪後遺症方」，藥用蘇木、劉寄奴、鬼箭羽、土氅蟲、菖蒲、豬薟草、雞血藤、澤蘭、，赤芍、川芎。

②痛證。

唐容川說：「凡是疼痛皆瘀血凝滯之故也。

舉凡痹證、心腹疼痛、胃脘痛、頭痛等都是不同部位的氣血凝滯，故常以活血化瘀法冶之。

但應注意所在臟腑及夾雜病邪的不同，配合不同方法，選擇不同藥物。

風證。

包括內風、外風，主要指肝風內動引起之眩暈。

頭痛、口眼歪邪，震顫抽搐，甚至突然昏仆等證。

風竄經絡則可引起麻木癱瘓，半身不遂。

無論內風、外風，當先從血脈論治。

故有「治風先治血，血行風自滅」之說。

外風當兼行血活血，內風則宜養血活血。

且內風多兼臟腑陰陽之失調，或夾痰濁為患，應合用它法，方能十全。

血證。

指出血和發斑。

唐容川說：凡係離經之血，與養萊周身之血已睽絕而不合……此血在身，不能加於好血，而反阻新血之化機，故凡血證總以祛瘀為要。

我在治療各種血證，如白血病、再障、血小板減少症等，並非一味補血止血，而且據證配合活血化瘀之法，選用作用較輕的活血化瘀藥或祛瘀止血之品，如丹皮、赤芍、生蒲黃、茜草、三七等。

⑤久病。

必然會出現由氣及血、由經入絡的病理機轉，引起血行瘀滯。

葉天士在其醫案中多次論道：「經幾年宿病，病必在絡。

周學海亦弓l葉氏之說認為；

「凡大寒大熱病後，脈絡之中必有推蕩不盡之瘀血。

許多慢性病後期多有血瘀的病理變化。

如《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治》之大黃蜜蟲丸證，出現「內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑」之乾血癆症，即是五臟虛勞，引起經絡營衛氣傷而致的瘀血現象。

這既是許多慢性病出現虛宴夾雜的原因，也是一些虛證補之不當或虛不受補的原因之一。

對這類病症我採用補中有消、消補結合或以消為補的治法。

如大黃蜜蟲丸即是一個「緩中補虛」的良方，常為我用。

我認為，活血化瘀法是以通為補的方法，久病虛宴夾雜皆可用之。

症瘕積聚，都是氣血積滯而成，《靈樞?百病始生》指出：「凝血蘊裏而不散，灃液澀滲，著而不去而積皆成矣。

王清任亦說；

「結塊者，必有形之血也。

血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊。

此時，須選用祛瘀力強兼有軟堅化積作用的藥物，如鱉甲、丹參，王不留行、三棱、莪朮等。

我還特別喜用蟲類藥，如虻蟲、水蛭、蜜蟲、鼠婦等。

此類藥善走竄入絡，通經破瘀之力甚強。

這與葉氏主張「通絡之法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈」其義相合。

⑦婦人病。

婦人以血為先天。

肝藏血，若肝氣鬱結，失其讕達則經血不調，或經產之後，血絡受損，護調失當，均可引起經帶胎產諸病。

如經閉、痛經、月經不凋、不孕症，慢性盆腔炎等均可用活血化瘀法，但常需與舒肝理氣藥合用。

選藥時，多選用兼有：詞經作用之活血化瘀藥，如當歸、丹皮、赤芍、靈脂、香附、元胡、蒲黃等。

在應用活血化瘀法時，我常注意以下問題：

tan2818

【（一）氣血關係】

氣為血帥，氣行則血行。

活血化瘀中佐入行氣理氣之品，虛證宜加益氣之品，冀其推動血液運行。

 

tan2818

【（二）辨明虛實】

血瘀一證，局部觀之屬實，整體又多兼虛，注意祛瘀不傷正，補虛不留瘀。

 

tan2818

【（三）分清寒熱】

予以溫經散寒或清熱涼血之法，切不可泥於「溫則行之」，而一味溫熱，也不可拘於「遇寒則凝」而忌用寒涼。

tan2818

【（四）明確部位】

我臨床依瘀血部位不同，分別選用不同方藥。

。

頭部常用通竅活血湯或自擬「腦震盪後遺症方」』胸膈以上及兩脇用血府逐瘀湯、復元活血湯及旋覆花湯等，腹中用膈下逐瘀湯，臍下用少腹逐瘀湯或當歸芍藥散，半身用補陽還五湯，關節痹痛用身痛逐瘀湯等。

tan2818

【（五）瘀血輕重】

一般瘀血不暢，行血活血即可；

瘀血內停者，應活血祛瘀，形成症瘕痞塊則應用消症破瘀通經之法。

 

tan2818

【（六）根據病情配合它法】

正虛者，扶正祛瘀；

出血者，止血祛瘀，兼寒者，散寒祛瘀；

夾熱者，清熱祛麝，有痰者，化痰祛瘀；

因濕者，滲利祛瘀，有腫毒者，消腫祛瘀；

積塊者，軟堅祛瘀婦人者，通經祛瘀等。

清熱解毒法包括清熱和解毒兩方面，兩者互相滲透密切相關，應從熱和毒兩方面理解本法。

熱證，臨床觀察火熱頗多。

《內經》病機十九條中屬火屬熱者占九條，幾近一半。

故河間有「六氣皆從火化」之說。

凡引起人體上下內外表裏臟腑明陽失調，陰虛陽盛者皆可形成火熱之證。

毒之為病古人多指藥毒、食毒及蠱毒等，以後則邪毒並稱，有所謂火毒、熱毒、濕毒、水毒、血毒、溫毒等。

今人將癌腫病因稱為癌毒，可見毒的概念甚廣。

我體會，凡邪之甚者，重傷氣血或傷及臟腑組織出現紅腫、糜爛、潰瘍等症，皆可謂毒。

毒與火熱有關，並非凡毒皆屬火熱。

清熱解毒法是指清解熱毒而言的。

熱毒的臨證特點：①一般表現。

程鍾齡將熱證特點歸納為「口渴能消水，喜冷飲食，煩躁，溺短赤，便結，脈數。

它如身熱，面紅目赤，皮膚黏膜發紅，頭痛頭暈等證也常出現。

②組織損傷。

火邪熱毒易灼傷內外臟腑組織，引起局部紅腫、糜爛、潰瘍或形成噥腫。

③血證。

迫血妄行，引起各種出血發斑之證。

④神志症狀。

引起心神不安，煩躁不寧，重則熱毒入心，邪閉心包引起譫語，或熱極生風出現痙厥抽搐之症。

⑤舌脈。

舌多紅繹或暗紅，舌苔黃膩，或光剝，或焦黑起刺，或燥裂少津，脈多疾數有力或疾促細數等。

我在臨床中清熱解毒法只用於三方面：

tan2818

【（一）癰瘍】

凡出現癰腫瘡瘍組織損傷之屬於陽證者皆用之，仙方活命飲、五昧消毒飲、黃連解毒湯主之。

內癰之證，配合活血化瘀排膿之法，如肺癰則以千金葦莖湯合桔梗湯加赤芍、魚腥草、薏苡仁、赤芍等。

慢性發作常合用當歸芍藥散加減。

。