【名老中醫之路】

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【日有所得月有所積】

學術積年，而臨診之際，必日有所得，有所得者，必信筆而錄之；

月有所積者，而纂其條理，是謂筆記，乃心得之類也。

如直覺浮現，必立地而書之，否則流失，更准復得，惜之奈何？

是有所積而有所現，有所累積而成條理。

每臨診之際，凡《儀病式》中言，必遵其式而為之法，詳為記述，是以成案，附之以方，是為醫之方案，猶刑名家之例案也。

觀醫之為道，自《靈樞》、《素問》，迄仲景以下，唐宋元明諸家，著述甚多，理法可謂燦然，其晦床體驗各有其異同一病人，隨人而異治，同一病人，隨時而異治，從案例而索之矣。

歷代之論述，後人總結而為律，如刑名家執律以繩人罪，輕重出入，必有案例為憑。

後人立醫案，萃而聚之，精而釋之。

吾嘗如此數十年，充醫事得失之林，輯成《百靈醫案》。

以氏名而標其書，非謂百靈而無一失矣。

前謂醫書不可勝記，一病古來必立一門，余師事之，一門自立數法，法有盡而病無盡，病無盡而法無窮，一病之變亦無窮矣。

故臨證之際，有所得必有所記，有所記必有所思，有所思必有所悟，數十年之積，不問斷之，必有超悟。

而積之有膽，言之中肯，必青出於藍而勝於藍。

否則光陰流逝，日雖有所得而無所記，月雖有累而無所憶，診務繁忙而無案例，過則更不復知。

整理學術，憑主觀遐思，必有所偏，甚至貽誤後學而害人子弟，欲成美而實積罪。

斯時方知啟後之難也。

古語謂：專泥藥性，決不識病，假若識病，未必得法；

識病得法，工中之甲。

理法方藥，不可有偏，是謂有學有術。

若只識醫理，罔知方藥，或識方藥，不通醫理，是謂有學無術。

學術即得，又躬行實踐，是有的放矢。

余之治醫，先學而後術。

始學之際，先文而後哲，及詩詞歌賦，以文為戲，常吟詩於野，放歌於朝，填辭於夕，學術於午。

即攻讀醫書，亦首讀《靈樞》、《素問》及王冰、張馬之注，逐句遍讀，次得修園、容川書及其《精義》。

又致力於《傷寒》，《金匱》，使理法明而方藥得。

余之學醫筆記，常記臨床心得而為夾註。

學醫只知無方之書，不知理法，雖有學而無術，雖知方藥，不知其理，不足成為良醫。

只有遍讀理、法、方、藥之書，筆記，研討，躬行實踐，驗之患者，有得有失，是謂有學有術矣。

 

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【習醫回憶】

常洲市中醫院副院長、主任醫師屠揆先

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【作者簡介】

屠揆先（1916～），江蘇常州人。

從事中醫工作四十多年，擅內科，兼兒科，曾先後在《中醫雜誌》等醫學刊物，發表過論文十多篇。

現任中華全國中醫學會理事、中華醫學會江蘇分會理事及常州中醫院副院長、主任醫師。

先伯祖父屠厚之為武進孟河費伯雄先生之門人。

叔父屠士初繼承家學，行醫於蘇常地區。

余早年從叔父及堂兄屠貢先學醫，當年教誨，言猶在耳，回憶所及，略志一、二，或有助於來者。

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【勤求博采知常知變】

先叔父嘗教導我說：「為醫之道，首先學好四大經典著作，這是根本。

各家學說，必須博覽，相互參證，方能逐步深入。

識見既多，思路既廣，臨證之際，自能應付裕如。

記得當年侍診時，見一中年男子，患春溫發熱十多天，神志不清，有汗，脈細而數，撬口察舌，舌質紅而苔黃，但不厚膩。

先叔父用大劑獨參湯化眼安宮牛黃丸，一日三粒，兩日而神志轉清，繼用益氣、養津、清熱之劑而愈（先叔父治療溫病晚期，重用補氣扶正法配合養津清熱或化濁開竅收效者，不止一次）。

當時曾以為何不用養陰清熱藥配合安宮牛黃而用獨參湯為問。

先叔笑答曰；

溫邪傷津耗陰，是其常也。

但溫邪亦能傷氣，即《內經》所謂『熱傷氣』、『壯火之氣衰』也。

病人神昏而脈甚細，且出汗，為內閉外脫，元氣衰竭之象，如不用大量人參扶持元氣，而以養津清熱，則津未圊而元氣已脫，豈能復蘇？

要知熱邪能傷陰，壯火亦能傷氣。

寒邪能傷陽，寒燥亦能傷津。

況寒邪化熱，陽證轉陰，病情之變幻多矣，非勤求博采』不能知常知變。

先叔父結合實踐指點理論，使人印象更深刻，數十年不忘懷。

 

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【衷中參西融會古今】

「古訓必須勤求，新知亦應吸收，古代醫籍要多讀，近人著述勿忽視；

經方極可貴，時方有妙用；

現代西方醫學知識，亦應有所瞭解。

此皆先兄之教導。

他非常推崇王清任、張錫純之實踐探索精神。

主張古今學說，不宜偏廢，中西醫兩方面之理論相互參照，非常有益。

尤其是懂得一點西醫知識，會更感到祖國醫學之偉大。

例如，西醫近年來才一致認為多吃動物脂肪和糖類飲食能增加血脂，引起動脈粥樣硬化，而明朝張三錫氏早就提出，預防中風要「屏除一切膏粱厚昧、鵝肉、曲灑、肥（動物脂肪）、甘（糖類飲食）」等物。

又如，我在三十多年前，經常看到農村小兒患走馬牙疳，尤其在麻疹之後易得此病。

病勢重而急，患兒滿口穢臭，腮破牙落，甚至死亡。

倘此病能在初發時立即用金棗丹吹患部，配合內服藥，一般療效良好。

但走馬牙疳為陽明經毒火燔盛之症，金棗丹之主藥是白砒，白砒是大熱劇毒之藥，何以能治走馬疳？

後來看到西醫書籍，知道走馬牙疳即現代醫學上奮森氏口腔炎，其病原體為螺旋體，砒為殺滅螺旋體之有效藥物。

而中國古代早已用金棗丹治走馬牙疳，這不能不說是偉大的創造。

還有，有人患咳嗽久不愈，化驗痰液發現有白色念珠狀黴菌。

當時有一民間單方用白藥子葉治鵝口瘡有效，因而聯想到鵝口瘡之病原體既是白色念珠狀黴菌，則對支氣管之念珠狀黴菌亦應有效，因於清肺化痰藥中加用白藥予。

不久，咳平，痰液化驗已無黴菌。

先兄的教導和自己的實踐使我深信，學習一些現代醫學知識，對於繼承發揚祖國醫學，必然會大有好處。

 

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【臨床辨證重在含從】

先叔父常講：「學辨證不難，難在舍從。

或舍脈從證，或舍證從脈，或舍脈從舌，或舍舌從脈。

設舍從不慎，往往毫釐之差，千里之謬。

誠然，如肢冷、口淡、溺清、便搪、面白、舌淡、脈細為寒證，身熱、煩躁、口乾、尿赤、便秘、面紅、舌絳、脈數為熱證，如此寒熱分明，辨有何難？

但如證、脈、舌三者之間有不符之處，則屬寒，屬熱、屬虛、屬實，有時則很難定論。

先叔父曾治一中年婦女，下痢兩個多月，痢止後，食欲極差，全身無力，皮膚乾燥，舌紅無苔。

原來認為是久痢傷脾陰或餘熱來清，大都用健脾養陰之劑，但幾次治療，食欲未見好轉，倦怠益甚。

求治於先叔父，先叔父說：「此病雖然舌紅無苔，但無煩熱、口碎、掌熱等症，脈象細而軟，壘身無力，是痢後脾胃氣虛之證，不屬久痢傷陰。

至於舌紅無苔，皮膚乾燥，則是脾胃氣虛，運化失職，不能吸收水穀之精微，使『水精四布』所致。

應舍舌從脈，甩補脾益氣之法。

遂以四君子湯加山藥、穀芽、蓮肉，黨參改為人參，於朮易白朮。

三劑之後，食欲逐漸好轉，繼續調養脾胃而愈。

另一例中年男子，患煩渴引飲，幾乎口不能離水。

一日夜盡數十碗，小便亦極多，食欲嫠，進食少，皮枯肌瘟。

原來認為是陰虛火盛之消渴症，屢用養陰生津之方無效。

先叔父日：「患者舌相不紅不光，無易饑多食之象，而脈象沉細，尺脈尤弱，雖有煩渴引飲之症，但非陰虛消渴之病。

是宜舍證從脈，改用溫腎法。

蓋腎氣虛不能調攝水分，故溺多，腎陽虛不能蒸騰津夜，故煩渴，腎火衰則脾運弱，故食少肌瘦而膚枯。

方用金匱腎氣丸改作湯劑，再加人參、鹿角膠、覆盆子。

十日之後，症狀趨向緩和。

通過以上事實，使我當年領悟舍從問題在臨證治療中之重要意義，更認識到正確掌握舍從，必須四診結合，全面考察，得出重點。

否則，孰真孰假，孰台孰從，無從著手。

 

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【對症下藥須善調配】

用藥，必先通過辨證}立方，須靈活調配。

所謂調配，就是指某種藥物，其功用與病人之症狀相符，而藥物的性質卻與病因相悖時，就必須加用其他藥物以調配之。

例如麻黃能平喘，其性溫，用於寒喘，當然很適當，再配以祛寒藥或化痰藥，剛效用更明顯。

如用於熱喘，其功用是對症的，但麻黃之溫性卻與病因不相宜，如加用石膏、甘草以調配之，則麻黃雖屬溫性而仍可用於熱喘。

叉如大黃為苦寒通下藥，用於熱閉，當然很適合，如用於寒阻，就必須配以溫熱藥。

調配得當，既發揮了藥物的主要作用，叉制約了它與病因不相適宜的性質。

先叔父常教導我：「仲景製方之神妙，非同尋常，好多方劑寒熱並用，攻補兼施，調配得非常確當，必須認真學習，仔細領會。

誠然，如果不善於調配，治寒證一味寒性藥不用，。

治熱證一味熱性藥不用，如此嚴格限制，表面看來，似乎運用辨證施治的原則未嘗有錯，但在利用某種藥物的特長方面不免有不足之處。

我記得初臨床時，遇一濕溫病人，牡熱八、九日不退，口渴欲飲，胸中煩懊，脈象孺數，早已用過三仁湯等輕開淡滲之劑而無效，』因濕熱俱重，擬重用芩、連、山梔，但鑒於患者舌苔黃膩而偏乾燥，濕溫中期，邪從熱化，用芩、連恐犯古人苦燥傷津之戒。

疑慮不決，請教於先兄，指導我用知母，花粉，蘆根配合芩、連、山梔等藥，可無苦燥傷滓之慮。

如法用之，果然熱漸退，舌苔黃膩漸化，並未出現滓傷液涸之象。

因知用藥之調配，關係藥物之間的協同作用和相互制約作用，在治療中有極其重要的意義。

 

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【結語】

以上敍述，為過去學醫中的一部分回憶，我的體會平凡，不值識者一粲。

但自感上述問題，當年對啟發學習的思路方面，起著一定作用，尤其在從書本開始結合臨床這一階段更為重要。

將結業時，先叔父、先兄又相繼告誡說：「學習是知識的源泉，將來即使業務繁忙！

也決不能長期拋棄閱讀。

自出師門，未忘教導。

多年來在業務上能免於隕越，追根求源，皆得力於師訓。

 

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【從師和交友　厚積而薄發】

中醫雜誌名譽主編中華全國中醫學會常務理事董德懋

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【作者簡介】

董德懋（1912年～），北京房山人。

從事中醫工作五十年，畢生致力予中醫臨床和雜誌編輯工作，對於中醫內科、兒科和針灸有較高的造詣。

主要著作有《中醫基礎學》、《中藥學》、《針灸經穴概要》、《針灸銅人圖》、《中醫對痢疾的治療》等。

歷任中華全國中醫學會常務理事、全國針灸學會副理事長、北京中醫學會副會長、中華醫學會理事、中華兒科學會常務理事、《中醫雜誌》名譽主編、《中華醫學雜誌》編委、中醫研究院學術委員會委員、中國農工民主黨北京市委醫藥衛生工作委員會副主任等職。

 

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【從良師取法乎上】

我出生在北京房山縣曹章村。

一九二六年在良鄉縣高小畢業後，由於家道貧寒，無力繼續學業，由人介紹到一家商店學徒，以維持生計。

因胞弟患病，貽誤於庸醫，不勝悲慟，遂立志從醫。

我學醫的啟蒙老師是岳父趙廷元先生，他開始教我習誦《雷公藥性賦》、《瀕湖脈學》、《醫學三字經》、《醫宗金鑒》等書。

當時年青好強，常發憤攻讀，即更衣亦手不釋卷。

有一次到姑母家，猶不忘背書。

姑母深為感動，資助我報考華北國醫學院，開始自己真正的醫學生涯。

華北國醫學院，為北京四大名醫之一施今墨先生於一九三一年刨建。

學院除設立中醫課程外，還設有西醫基礎和臨床課程，學制四年。

施老任院長，並親自授課和帶學生臨床實習。

學院所聘教師有許多名家，如趙炳南、陳宜誠、姚季英、趙錫武、楊叔澄、於道濟及西醫專家薑泗長等，都曾先後在校執教。

學院成立十餘載，培養學生五、六百人，畢業後分佈全國，而以京、津、冀、魯、豫等地為多，其中不少人已成為目前中醫界的骨幹力量。

我在該校第三屆學習，畢業後又隨施老學習內科。

當時先後隨師的同學有哈荔田、祝誰予、李介嗚等。

在這樣優越的環境薰陶下，使自己的學業大有長進。

從一九三六年我就在施老診所襄理業務，並從事針灸臨床，時達五載余。

 

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【在施老親自教誨下】

耳濡目染，心領神會。

我當時學習的主要方法；

清晨背書，白天隨師診病抄方，晚間整理脈案，閱覽醫書，我把老師的脈案按病、按證、按方分剮歸類，並查閱相應的文獻，作筆記，加按語，還常試用治療，把個人體會也記下來。

如此溫故知新，反復驗證，從中省悟老師的學術經驗。

施老治外感熱病，擅用清解法。

他說；

「吾儕治療外感病，首宜辨明表裏、寒熱、虛實，則層次分明。

表病不可只知發汗，且應注意清裏。

他根據表裏病情的不同，合理配用解表和清裏藥物比例。

在治療感染性發熱疾病，如流感、白喉、風疹、水痘、猩紅熱、丹毒、流行性腮腺炎、急性扁桃昧炎等，常用銀翹散加減，宣散風熱，清熱解毒，其加減變化甚妙，如；

挾寒加麻，杏，加重荊芥量；

挾血熱加生地、丹皮、丹參，熱毒重加公英、地丁、紫草、甘中黃}挾濕加茯苓、大豆卷，通草、綠豆衣；

若肢體痛甚，銀花用藤，加桑枝；

若發疹，加浮萍、蟬衣等。

他對紫雪散應用亦別具一格，常在未見神昏譫語時即用，只要高熱、便秘、舌紅、苔黃，用之腑行熱退，不致熱陷營血。

施老對內傷病的治療，重視氣血證治。

認為「氣血」當列於八綱之內，而成「十綱」。

且重視調理脾胃，以疏脾、運脾、醒脾為法，培後天之本。

 

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【先生慣用藥物「對偶」】

人稱「施氏對藥」，往往寒熱、明陽、氣血、燥潤、辛苦之藥同用，除沿用古人習慣配伍（如乳香配沒藥、三棱配莪朮）和有效的小方（如左金、枳朮、失笑、金鈴子散）外，每多創造。

眾所周知，施老善用山藥配黃耆治屎糖高，蒼朮配元參治血糖高，為中藥現代藥理所汪實，並屢驗於糖尿病臨床治療中。

他對藥物應用，常在古人啟發下有所發揮，如蒲黃治中風失語舌強，蟬衣治耳鳴，為先生臨床經驗心得。

先生對孫一奎《赤水玄珠》和張石頑《張氏醫通》尤其推崇，認為是中醫內科必讀之書，每教吾等閱讀。

《張氏醫通》為張石頑師生心血結晶，集前賢書百餘種，十六卷，七十萬字，述內科證治，兼及婦、兒、外科。

我讀《張氏醫通》，以內難仲景學說為經，後世各家學說為緯，掌握其辨證綱領、方藥運用為要。

對張氏個人實案、證治發明，亦每留意，如交腸、百合病，歷代較少記述驗證治例，張氏書中有載，特錄出以供以後參考。

對每種疾病，尤其著眼於歷代各家在診治上的認識發展，從中自有收益。

以後我還參考《古今醫案按》等優秀醫案，相互參閱，也有不少新意發現。

 

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【采百花薈革群芳】

我畢生從事中醫期刊的編輯創辦工作。

個人經手主辦的雜誌，有《中國醫藥月刊》（1940.6～1943.12）、《中華醫學雜誌》（1947.10～1958.9）、《北京中醫月刊》（1951.5～1954.12）三種。

以前者較早，且辦刊時間較長，放以為介紹。

該刊創辦於一九四0年六月十五日（民國二十九年），停刊於一九四三年十二月（民國三十二年），共出四十二期，每期約十至三十頁不等，發表文章十五至二十篇，最多時曾達三十餘篇。

老五號字體直排分欄。

雜誌還分設各項專欄，如長篇專著連載，言論（相當於「學術探討」）、方藥研究、針灸研究、治驗與醫話、醫案、筆記、小品、文苑、家庭醫學和讀者園地等。

先後參加編輯工作的同人，有田小石、張慧中、周絨章（燕麟）、汪浩權（慎之）、魏萱（桐青）、李祖芳、潘兆鵬、謝誦穆（仲墨）、潘樹仁等。

其中以上海汪浩權先生尤為得力，汪是近代名醫章次公先生的學生。

刊物創辦初期，由施今墨老師支持，諸同窗好友襄助，自籌資壘，本人任社長兼總編。

我在《創刊宣言》中鄭重聲明：「今後願我同道，苟能共同努力，不存門戶之見，以學術為前提，不泯滅中醫之長，不回護中醫之短，利用科學方法，以求治療之真理……棄其糟粕，存其精華，祛其空談，趨於實用，使我國固有之實驗醫術，追列於世界醫林，以發揚我東方之文化。

（見《中國醫藥月刊》第一卷第一期）這就是創刊的主要宗旨。

 

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【我自己在雜誌上發表文章不多】

主要有《針灸講座》、聯實用臨床診斷學》等。

平時除處理社務，還幫助編輯文稿。

在舊社會辦刊物常常會賠錢，但我想只要中醫事業能得到復興昌盛，個人損失算不了什麼。

自己在辦刊期問，廣泛結交醫界名流、海內賢達，對理論和實踐進行交流、學習，使學術水準大有提高。

作為編輯，必須有多方面的知識，才能提出問題、分析問題、解決問題。

因此要求自己多看書，多看病，虛心向人求教。

凡中醫典籍，諸於百家，乃至民間驗方，風俗人情，都須涉獵通曉。

組編面要寬，就要做好社會工作，不管是德高望重的名家，還是初出茅廬的青年，都要廣泛結交，以便建立刊物的基本作者隊伍，為提高雜誌品質打好扎實的基礎。

當時刊物的主要撰稿者，有曹穎甫、陸淵雷、章次公、余無言、時逸人、葉桔泉、聶云台，譚次仲、祝懷萱、樊天徒、汪浩權、朱小南、薑春華、耿鑒庭、沈伸圭、潘澄濂、楊則民、葉勁秋、周介人、焦勉齋、潘樹仁、宋大仁等。

還有祝諶予、周燕麟、田爾康、張方輿、袁平、夏雨蒼、張慧中、魏克遜等同學，也分別為本刊撰稿。

為了啟迪後學，表彰前賢，我們自第三卷第一期開始，曾先後刊載當代名醫施今墨、肖龍友、孔伯華、汪逢春、陸淵雷、章次公、丁仲英、趙樹屏、宋大仁、章巨膺、余無言、朱小南、樊天徒、丁福保、繆銘澤、劉星垣等的個人傳略和學術成就，同時駢登照片，為近代中醫學史的寶貴史料。

雜誌要求「雜」，不僅編輯人員要成為「雜家」，在文稿的形式和內容上也要求「雜」。

不僅需要高水準的「陽春白雪」，也需要通俗普及的「下里巴人」。

這樣才能擴大雜誌發行量，達到雅俗共賞的目的，同時為發現、培養中醫人才，蔚成學術民主的好風氣創造條件。

我們在全國各地，特別在京、津、滬、冀、魯等地設分社，並聘請特約撰稿、特約編輯，使本刊在全國各省暢銷，成為當時較有影響的中醫期刊之一。

此後，我還主辦「中華醫學雜誌》、《北京中醫月刊》，後者於一九五五年改名為《中醫雜誌》，且於一九五九年併入中醫研究院，成為現在《中醫雜誌》的前身。

 

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【重積累循序漸進】

我在臨證實踐中，有個重要體會，就是讀書、看病，都有個積累的過程，由少到多，由簡到繁，由易到難。

一點一滴，日積月累，聚涓滴而成江河。

試以脾胃學說為例述之

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【（一）用古方】

妙在師心化裁脾胃病證為臨床常見，對脾胃虛弱、中氣下陷的內傷發熱，人皆知用補中益氣湯，即「甘溫除大熱」法。

開始我亦套用此方，主治此證每效。

後又發現許多病人在治療發熱過程中，其他症狀也隨之痊癒，引起了自己的重視。

嗣而對此留心觀察，將之記錄，彙集成冊。

如有同道王某，患內痔便血，自用補中益氣湯無效，余診之為中氣下陷、睥不統血，藥證相符，又何以東垣方失靈？

竊思痔血尚有大腸血熱一層，自古用槐花散涼血清熱，故參台二方用之竟效。

並試用於其他痔血病人亦效，其處方為：黃耆15克，黨參12克，白朮、當歸各10克，升麻5克，槐米10克，地榆、側柏葉各12克，陳皮5克，柴胡3克，甘草5克。

每用五劑即血止，繼服十劑鞏固。

自此，余慣用補中益氣湯參以他方，治中氣下陷諸疾。

如習慣性流產，用原方加阿膠、艾葉、續斷、杜仲、桑寄生之補腎固胎』脫肛，用原方加防風、枳殼，即合三奇散，能升提益氣；

用原方加川芎（2.4克）、防風治脾虛久瀉，源於尤怡《金匱冀》，但總不出東垣補中益氣升陽。

可見用古方，關鍵在於師其心，用其法，靈活化裁，方可積累自己的經驗。

 

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【（二）學理論】

貴乎溯源探流從東垣補中益氣湯的應用開始，我反復閱讀東垣的《內外傷辨惑論》、《脾胃論》，《蘭室秘藏》，從中得到不少啟發。

特別是《脾胃論》大量引證《素問》、《靈樞》經文，闡暢脾胃學說，發難解惑，倡升降理論，制補中升陽諸方。

由此我重點從脾胃生理、病理、病症、治法、方劑、藥物各方面，對脾胃學說理論進行溯源探流，並將相類、相反的方面加以綜合比較。

如《內經》「人以胃氣為本」和李中梓的「脾為後天之本」.《內經》「陽道實，陰道虛」和《傷寒論》陽明「胃家實」、太陰脾不足；

東垣升脾陽，天士養胃陰，東垣「調脾胃以治五臟」和景岳「治五臟以調脾胃」。

凡此種種，以名句、名方、主法、主藥，分門別類，積累匯總，做分類卡片。

其中特別欣賞張仲景《金匱要略》「四季脾旺不受邪」和周慎齋「諸病不愈尋到脾胃而愈者頗多」之語，並聯繫實際，用於臨床。

如有一再障病人，六年病史，選用西藥和補腎養血中藥無效，雖有五臟俱虛之症，但虛不受補；

見其腹滿、納呆、便溏、苔膩，為寒濕困脾，投以藿香正氣合平胃散，苦溫燥濕，醒脾開胃，俾寒濕除而中土始健，穀氣充則五臟得養。

繼以補氣養血諸法，治療乳糜腹水、血紫質病、冠心病等疑難疾患，亦獲佳效（詳見《中醫雜誌》一九八一年第二期段榮書文）。

 

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【（三）勤思索】

總結經驗教訓我不僅習慣積累成功的經驗，也注意從挫手的病例中總結失敗教訓。

記得在江西永修縣臨證，曾有一批小兒夏季熱患者，見發熱、煩渴、尿頻、納呆、便溏、舌紅，脈虛數。

初辨證為陰虛暑熱，以養陰清暑罔效。

籌思良久，上渴下尿為辨證著眼，乃津掖敷布失常。

「脾為胃行其灃液」。

違鎏之這：廑絲睦置鏨扭嗣帶舟要。

叉見發熱、納呆、便溏、舌紅、脈虛數，顯係脾陰不足，虛陽外浮所致。

故投以陳無擇六搜散、《局方》參苓白朮散等，用大量山藥、扁豆、英實、蓮肉滋潤脾陰，兼合參朮苓草健脾益氣，脾土健則滓液輸布，脾陰復而暑熱自消，終以全功。

同時，我還常從別人冶療失敗的病鍘中總結教訓，積累經驗。

曾有劉姓嬰兒，六個月，患肺炎，用青、鏈、紅、慶大黴素無效，除發熱無汗、咳嗽痰嗚、憋氣抬肩外，反起嘔吐、厭食，且腹瀉日五至二十次，大便呈綠色黏液狀。

詢問其母，患兒平時消化欠佳，每易腹瀉、嘔吐。

自服西藥紅黴素後，出現嘔吐腹瀉等症。

可見脾胃已傷，為脾氣不升、胃氣失降所致。

故囑停用西藥，節制哺乳量，以護胃氣，上喘下瀉且發熱，俗謂「漏底傷寒」，如治喘咀宣肺易傷脾胃，治瀉須調中又礙肺實。

我思索，病情復雜，脾虛為本，肺實為標，當先治標，後治本。

甩小青龍加黃芩湯（原方為石膏，因脾虛石膏不宜，易以黃芩）二劑，得汗後改投健牌和胃之參芩白朮散以培土生壘。

 

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【（四）精選藥】

反復推敲斟酌對藥物的應用，我也不斷在臨證中積累經驗，反復推敲，比較同類藥物之異，異類藥物之同。

如臨床常用行氣藥物治脾胃氣滯病症，有香附、烏藥、木香、砂仁、陳皮、枳殼、厚朴、檳榔、大腹皮、蔻仁等，其辛香溫燥，具止痛、除滿、解鬱、化痰，祛濕、和胃、運脾作用，部分藥物還有平喘、活血、疏肝、通下的功效。

但因辛燥又易耗氣灼津，故不宜久用。

以後在臨證中發現《濟陰綱目》加味烏藥湯不僅可治婦人氣滯痛經，對脾胃氣滯庸證亦效。

方內烏藥、香附、砂仁、朮香四昧行氣，藥性平和，且同中有異，異中有同。

如香附行氣而疏肝解鬱，長於止痛；

烏藥行氣除滿，對胸腹痞滿皆宜；

木香行氣而寬中止瀉，對腹瀉下痢較宜，砂仁行氣而醒脾開胃，能芳香化濕。

l臨床常酌選其中=、三味小量（3～5克）配用，每取良效。

再如脾胃不和，胃氣上逆，見嘔吐、暖氣、呃逆、吞酸等，余每以降逆和胃法，選旋覆花、代赭石兩藥。

起初我套用仲景旋覆代赭湯，時效時不效。

後辨為脾胃虛者甩原方較合適，如有腸胃實熱見便秘一口乾，苔膩者，則去參、草、棗加瓜萎、風化硝、大黃、枳實，降逆通下合用。

可見選藥精當必須在正確辨證基礎上，始能積累合理的經驗。