【名老中醫之路】

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【「舌絳而鮮澤者」】

為熱陷心包之輕證，治以「犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等」，即以菖蒲、鬱金清心開竅通閉，連翹輕清宣透，合以宣暢氣機，導營熱外達。

「若乎素心虛有痰，外熱一陷，裏絡就閩」，則「非菖蒲、鬱金所能開」，必須用「牛黃丸、至寶丹之類以開其閉」，始能使營熱外透。

舌繹而中心乾者」，為心胃火燔，應以黃連、石膏等清氣分熱以透熱轉氣。

若「素有瘀傷宿血在胸膈中』，阻滯氣機而邪熱入營者，則應以「散血之品如琥珀、桃仁、丹皮等」，活血散瘀通絡，排除阻礙，宣通氣機，導營熱外達。

熱邪入營而「挾穢濁之氣者」，則應以芳香逐之。

 

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【吳氏論述了在不同情況下的透熱轉氣方法】

就是根據造成氣機不暢的原因，選用相應的藥物排除阻礙而宣暢氣機，使營熱外達。

清代以來的溫病學家如章虛穀、吳錫璜、陳光淞、梆寶詒等從不同角度對透熱轉氣作了論述。

如章虛穀在批註「透熱轉氣」時說：「故雖入營，猶可開達，轉出氣分而解……」③提出了開鬱閉、暢氣機，使營熱外透。

： 陳光凇在批註「急急透斑為要」時說；

「按營分受熱……透斑之法，不外涼血清熱，甚者下之，所謂煬灶減薪，去其壅塞，則光焰白透。

若金汁、人中黃所不能下者，大黃、元明粉亦宜加入。

巳明確提出了去其壅塞、排除障礙而宣展氣機以透熱轉氣的問題。

我在臨床中體會到，溫邪入營，多由誤治造成的。

如病在衛分，用藥宜輕清宣透，即辛涼清解之法。

若誤用辛溫，則傷明助熱，致使邪熱內陷，成痰熱蒙蔽心包，閉塞心竅之證。

治之當清心開竅，即透熱轉氣。

若過用寒涼，則遏滯氣機，重則冰伏，使熱無外達之路，必內迫入營。

開之必辛溫芳香，如草蔻、乾薑，甚則桂附之類。

但用之必須恰如其分，寒遏已散，冰伏消之即可，切勿過用。

 

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【溫病不論在衛在氣】

若誤用，過用滋膩溫補，都可閉塞氣機。

而使熱邪入營，其透熱轉氣之法，即選相應的藥宣暢氣機，開營熱外達之路。

 

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【熱邪入營】

若舌苔厚膩者，不僅有濕阻，且有食滯，應相台其他症狀，必加入消食化滯之品，宣暢氣機，才能使營熱外達。

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【治療營分證】

只用清營養陰不用透熱轉氣之品行不行呢？

根據本人臨床經驗，只清營、養陰，療效差。

因病久營熱不去，必進一步耗傷肝血腎精而入血分。

熱陷心包，為痰熱堵塞心竅，蒙蔽心包。

內竅不開，氣機閉塞，「熱邪無外達之路，則清之不去}營熱熾盛，煉濠成痰，養陰也不易收功。

必須急開內竅，使熱有去路，清營養陰才能收功。

曾治一病人，畫家，年逾古稀，膀胱癌手術半年後，復感受溫邪，咳喘痰黃黏，尿頻，且患有冠心病，入北京某醫院，診為：泌尿係感染、前列腺增生、膀胱癌術後、肺炎、冠心病。

經西醫組織搶救不效，遂陷入昏迷，一周後邀余會診。

見其面色黧黑，形態消瘦，神志昏沉，舌絳乾裂中剝，咳嗽痍黃，喘促氣急。

高年下元已損，溫熱久羈，陰津大傷，痰熱內迫，熱邪入營f前所服藥物全屬寒涼，氣機被遏，肺失宣降，以養陰之法求其津回而脈復，用宣氣機開痰鬱之品以冀營熱外透。

方用生杭芍、天門冬、沙參、元參、石斛、前胡、黃芩、杏仁、黛蛤散、川貝粉、羚羊角粉，二劑。

服後即神蘇、喘咳皆輕，且知饑索食，都是氣機舒暢、營熱外迭之徵。

對「透熱轉氣」的認晶為營分證的治療提供了處方依撼即治療營分證（包括氣營兩燔、衛營同病），其方劑都應由清營熱、養營陰、透熟轉氣三部分藥物組成，其透熱轉氣之品，重在宣通造成營分證中氣機不暢的原因。

據此我治療營分證之昏迷，每多獲效（其病例當另行撰文介紹）。

 

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【（四）宣暢蘭焦方法治療內科雜病汪老治療濕溫十法】

體現了展氣機、暢三焦，辛開苦降，分消走泄，抓住了濕溫的病機特點。

因「三焦眷，原氣之另q使也，主通行三氣，曆五臟六腑」，又是「決湊之官，水道出焉」。

濕溫病，為濕熱台邪，互相裹結，難解難分，且濕鬱熱盛，熱蒸濕動，彌漫三焦，阻滯氣機，遏傷陽氣，水掖運行受阻。

遇濕熱之證，按汪老法，每獲良效。

在臨床實踐中，常遇到一些雖不是濕熱病，但因脾虛、肝鬱、食滯或其他原因，造成氣機不暢，濕不得運，阻止於三焦，其舌苔多膩，脈見濡滑，也可用宣暢三焦法，行氣化濕，輒取良效。

如曾治一女患者，三十餘歲；

體豐多痰，咳嗽胸滿，小便不爽月塗，入夜益甚，前醫診為癃閉，迭用八正散之類月餘不效，且有增重之勢。

診其脈濡軟，按之沉澀，舌苔白膩滑潤，此乃濕鬱肺氣不宣之象，極宜宣通肺氣，以暢三焦，所謂「提壺揭蓋」之法也，藥用蘇葉、杏仁、荷梗各10克，五劑後諸恙若失。

我幾十年的中醫生涯，就是勤奮讀書和不斷實踐，而且認識到中醫理論必須和臨床實踐結合起來，才能不斷提高。

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【我所走過的學醫道路】

湖南中醫學院副院長、教授譚日強

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【作者簡介】

譚日強（1913～），湖南湘鄉人。

十七歲拜師學徒，一九三六年畢業子湖南國醫專科學校。

擅長內、婦科，對心血管病、血液病、肝臟病，頗有研究。

曾著有《傳染性肝炎的辨證治療》、《金匱要略淺述》等書。

現任湖南中醫學院副院長、中華金國中醫學會湖南分會副會長、湖南省第五屆人大常委等職。

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【作者簡介】

譚日強（1913～），湖南湘鄉人。

十七歲拜師學徒，一九三六年畢業子湖南國醫專科學校。

擅長內、婦科，對心血管病、血液病、肝臟病，頗有研究。

曾著有《傳染性肝炎的辨證治療》、《金匱要略淺述》等書。

現任湖南中醫學院副院長、中華金國中醫學會湖南分會副會長、湖南省第五屆人大常委等職。

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【學徒三年初入醫門】

我八歲開始念書，上了八年私塾，讀了《幼學》、《論語》、《大學》、《中庸》、《孟子》、《左傳》、《詩經》、《易經》、《古文觀止》等書。

十七歲從師學醫，在老師的指點下，第一年讀《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《經絡歌訣》、《瀕湖脈訣》、《醫學三字經》，並參看《本草備要》、《醫方集解》等書。

第二年讀《素靈類纂》白文、《傷寒論》自文、《金匱要略》白文，並參看《靈素節要淺注》、《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》等書。

這些書讀起來枯燥無味，特別是《內經》白文讀不懂，開始有些畏難情緒。

第三年隨同老師臨證實習，並參看《時方妙用》，《醫學實在易》，《醫學從眾錄》等書。

我的老師在醫學上是崇拜陳修園的，所以他指導我看的參考書，多是陳修園編著的。

他對《傷寒論》、《金匱要略》，確實下了一番功夫。

在臨床上治療傷寒，雜病，多用經方，療效頗好，但對溫病就不是他的所長了。

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【初診失誤深自內疚】

三年學徒期滿，我才二十歲，由於年輕沒有經驗，就診者無幾。

一九三一年農曆正月十五日，有遠房本家邀診，其弟因上午修路，搬運砂石，汗出濕衣，又受風涼，中午暴飲暴食酒肉過多，下午腹痛，按之甚劇，我診為感寒傷食，用藿香正氣散加保和丸治之無效，及夜半竟然死亡。

翌晨檢視其屍，發現背部瘀癍累累，不知為何病，深自內疚。

認為患者之死，實由我之失誤，雖其家屬不曾責怪於我，但我內心實為難過。

從此對於學醫，信心盡失，乃改行當小學教員。

舊社會教小學，也和其他工作一樣沒有保障，今年在這個學校任教，明年叉不知能否找到工作，經常處於失業恐慌之中。

我的家境，僅係小康，沒有固定工作，生活便無著落。

為了生計，只有發奮圈強，努力深造，從原來所學醫學知識的基礎上打開一條出路，舍此別無息圖。

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【發奮圖強努力深違】

一九三四年湖南國醫專科學校招生，我決心去報考，得到了家長的支持。

這個學校的老師，都是湖南比較著名的中醫。

我因原來在醫療上有過失誤的教訓，這次重新學習，自覺性高，不懂的地方，儘量發問，做好筆記。

在學g內經》的同時，參看《醫經原旨》、《張氏類經》，學《傷寒論》的同時，參看「傷寒來蘇集》、《傷寒貫珠集》，學《金匱要略》的同時，參看《金匱要略心典》、《金鑒?訂正金匱要略注》，學內科的同時，參看「醫學心悟》、《金鑒?雜病心法要訣》，學婦科的同時，參看《傅青主女科》、《金鑒?婦科心法要訣》。

溫病一課，是我以前沒有學過的，除聽課外，參看了《通俗傷寒論》、《寒溫條辨》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》等書。

第三年每目上午分組到各老師的診所去實習，我根據各老師辨證用藥的特點，詳細紀錄下來，下午自習。

這一年看的參考書比較雜，如《蘭台軌範》、《東醫寶鑒》、《類證治裁》、《臨證指南》、《王氏醫案》、《冷廬醫話》、《醫學廣筆記》等等，但雜而不專，深入不夠。

畢業後，留校工作。

 

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【再診取效盲目自滿】

一九三七年元月，為了抗議國民黨不許中醫辦學校設醫院，與校長吳漢仙代表湖南中醫界赴南京，參加全國中醫請願團，向國民黨三中全會請願。

國民黨迫於中醫界之義憤，為了敷衍應付，通過了中醫列入教育學制系統的決議案。

抗日戰爭爆發後，長沙迭遭轟炸，我另找了一個工作，離開母校，輾轉於湘西、湘南等地。

其時，傳染性疾病，到處都有流行，我參照《時病論》、《溫疫論》、《霍亂論》及《溫熱經緯》有關濕溫、疫證的治法，取得了較好的療效，漸漸產生了自滿情緒。

認為我在學徒時，學了治療傷寒的一套，在醫校時又學了治療溫病的一套，牛刀小試，果然得心應手，於是飄瓢然放鬆了學習。

一九四一年，我在湖南省地方乾訓團中醫組擔任傳染病教學，因無教材，就自己動手寫了一些講稿，但是東拼西湊，自己的心得體會不多，所以沒有付印。

其後湖南相繼淪陷，疲於奔命，書籍衣物丟失殆盡，景況相當狼狽。

總之，我在八年抗戰期間，醫學上進步很少。

 

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【戒驕戒躁繼續前進】

抗戰勝利以後，回到長沙開業，初起診務不好。

當時長沙市的西醫院很少，大部分常見病、多發病還是靠中醫治療。

我在抗戰期闡，因對這些病取得了初步經驗，療效較好，病人互為宣傳，介紹來診者漸漸增多。

這些病人多屬疑難重症，或久治不愈的慢性病，他醫治之無效者，我亦不能愈之，這才使我真正認識到自己的學力不足，沒有什麼值得自滿的。

於是每日利用診余時間，或溫舊課，或讀新書。

所謂新書，我是指何廉臣、惲鐵樵、陸淵雷、張錫純等所著的書及皇漢醫學等，頗有新的啟發。

一九四七年三月十七日，與曹伯聞等組織長沙市中醫藥界罷診罷市，向湖南偽省政府請願，要求撥發救濟物資，恢復湖南國醫院，幸而有成。

但為了此事，從籌建到開院，費時將近三年，荒廢了不少業務，耽誤了許多學習時間。

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【堅守陣地穩紮穩打】

解放以後，於一九五0年，參加了由湖南省衛生廳舉辦的中醫進修班。

但實際上教的是西醫基礎課，如解剖學、生理學、病理學、微生物寄生蟲學、傳染病學、診斷學基礎等。

這些西醫基本知識，對我後來參加中西醫會診，不無幫助。

但在治療上還是根據中醫的理、法、方、藥，進行辨證論治。

一九五二年湖南國醫院由人民政府接收，改為湖南省立中醫院，我參加了工作。

當時是我管病房及院外會診，這對我來說是一項新的工作，沒有經驗，在兄弟醫院會診中，學習和建立了我院的病房制度。

為了提高醫療品質，我利用晚上時間及節假日，將一些常見病、多發病，參考有關醫籍，進行了一些辨證分型工作。

即把某個病或症，分成幾個類型，係之以理、法、方、藥，這對我的學習也是一個大的促進。

可是這項工作，自從調來中醫學院以後，沒有繼續進行下去。

 

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【主管教學兼顧醫療】

我是一九六0年調來中醫學院的，當時還在籌建階段，困難不少，但我信心很足，決心也太，一定要在党的領導下，把這所學校辦好。

當年就招了本科班學生，直至一九六六年止，每年都招了新生。

在教學安排上，堅持了中醫課與西醫課的比例為七比三。

我除管教學工作外，每星期二、五還看點特約門診。

由於接觸傳染性肝炎、肝硬化病人較多，從實踐中初步體會到：急性黃疸型肝炎，起病較急，病邪方盛，應從陽明胃治；

慢性黃疸型肝炎，多由急性遷延失治而來，應從太陰脾治無黃疸性肝炎，初起即呈慢性經過，應從厥陰肝治；

肝硬化由於肝細胞變性，纖維組織增生，肝臟變硬，應從疏肝軟堅、活血化瘀論治。

一九六二年曾研制了一種疏肝理脾丸，其方即當歸、柴胡、白芍、枳實，鱉甲、青皮、茅根、茜草、地龍、甘草、豬肝、雞內金等昧組成，以治慢性肝炎、早期肝硬化，療效頗好。

與此同時，還寫了《傳染性肝炎的辨證治療》一書，已由湖南科技出版社出版。

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【老驥伏櫪志在千里】

一九六三年，我因患肝炎，回湘鄉故里療養，漸有好轉。

鑒於全國中醫統一教材中尚缺《金匱要略講義》，乃著手編寫《金匱要略淺述》一稿，於一九六四年十月才完成。

原擬作為我院試用教材，嗣因湖北主編的《金匱要略講義》先我出版，所以把它擱置下來了。

在文化大革命期間，不敢接近書本。

粉碎「四人幫」以後，在黨的十一屬三中全會精神的鼓舞下，特將「金匱要略淺述》一稿，重新加以修改和補充，已由人民衛生出版社付梓。

現在我分工管科研，我的自選項目是中西醫結合治療再障的研究。

一九八0年經過對二十九例再障的療效觀察，其中基本治癒十一例，緩解七例，進步四例，無效七例，有效率占76.7％，目前這個項目仍在繼續進行。

 

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【幾點體會】

五十多年來，我所走過的學醫道路，是艱苦的，曲折的。

總起來有以下體會：

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【（一）要學好中醫】

必須打好兩個基礎。

首先是古文基礎，最低要求繁體字能認識，文言文能斷句。

再就是中醫基礎，如《內經?素問》、《傷寒論》，《金匱要略》的白文要選讀，藥性、方歌、脈訣、經絡歌訣要熟讀，有了這兩個基礎，才能繼續深入下去。

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【（二）要多看幾種好的參考書】

我在當學徒的時候，老師教我讀古典醫著是不錯的，但是指導我看的參考書，只限於汪切庵、陳修園兩家，這就太局限了。

後來我在國醫專科學校時所看的參考書，就使我的眼界開闊多了，因而獲益不少。