【名老中醫之路】

tan2818

【作者簡介】

張伯臾（1901～），上海川沙縣人。

一九二三年畢業於上海中醫專門學校，後又在丁甘仁先生門下學習一年，深受教益。

一九二四年返鄉行醫，一九三七年又在滬懸壺。

一九五六年應聘到上海第十一人民醫院（後改為上海中醫學院附屬曙光醫院），從事中醫內科和教學工作。

中醫臨床前後凡六十年，長於內科雜病，辨證細緻，分析精當，療效卓著，深得病家信仰。

撰有《張伯臾醫案》，《中醫中藥治療急性心肌梗塞的經驗》等。

我幼年在農村中度過。

當時農村哀鴻遍野，疫病流行，農民染病之後，常無力求醫，倒斃者不可勝數。

這對我童年的心靈觸動很大。

記得當時孟河名醫丁甘仁先生在上海創辦了中醫專門學校，名噪大江南北，它是許多有志於岐黃之術青年的響往之所，我也是其中一個。

經過努力，終於在十八歲那年考入了該校，成為該校第三屆學生中的一員。

入學後，同窗學友多有聰慧敏捷者，而我自知性較鈍緩，故加倍努力，以勤補拙，終於獲得較為優異的成績，於一九二三年畢業。

旋又師事丁甘仁先生，得蒙深造，獲益良多。

一年後，返鄉梓行醫。

一九三七年「八?一三』抗日戰爭爆發，兵燹延及浦東，全家移居市區，設門診所於當時的「中醫療養院」。

解放後，應聘到上海第十一人民醫院（後改為上海中醫學院附屬曙光醫院），從事中醫內科臨床及教學工作。

十年內亂期間，雖身遭迫害，猶潛心醫業。

粉碎「四人幫」後，我雖已年屆耄耋，但黨和人民仍然紿了我「中醫教授」及「上海市科學大會先進個人」的光榮稱號，這對我來說是且感且愧的。

在有生之年中，除了加倍努力，做好工作，以報答黨和人民的恩情之外，其餘一切皆無所縈懷。

下面就自己在學習過程中的點滴體會，簡要陳述於下，或與年青一代有所裨益。

 

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【治學尚實不拘門戶】

中醫治學之道，以《內經》、《傷寒雜病論》為基礎，但同時叉必須擷采眾長，這樣才能增進學識，提高醫術。

然而，中醫書籍中有不少門戶之見，故閱讀醫書，不能盲從，不能不加思索地兼收並蓄，重要的在於認真地進行臨床驗證，方能學得真諦。

例如，徐靈胎彈注的《臨}正指南醫案》，是我一生愛淒的書。

葉、徐兩家均是一代名醫，但在學術見解上，常有相佐之處。

如《臨汪指南醫案》的吐血門中，葉氏常用麥冬、五昧子、玉竹、沙參等品。

徐靈胎持不同意見，認為：「吐血咳嗽乃肺家痰火盤踞之病，豈宜峻補」；

「今吐血之嗽，火邪入肺，痰凝血湧，惟恐其不散不降，乃反欲其痰火收住肺中，不放一毫出路，是何法吐王！

對此兩說，在我始學之時，確有莫衷一是之感。

為釋疑團，我在臨床中留心十餘年，始有所悟，遂作批語如下：「徐葉兩家之言，似乎背道，實乃相輔而不悖。

吐血咳嗽而痰火戀肺者，麥冬、五味之屬，當在禁用之列，以免助紂。

然臨證中，所遇肺陰已傷，舌紅絳，脈細數而咳嵌吐血者不少。

以陰虛為重，沙參、麥冬、玉竹等藥，均屬對症佳品，豈能廢用？

徒持苦寒，反傷胃氣，非其治也。

故徐、葉之說，未可偏廢，須相機而用，取效臨床。

仲景有麥門冬湯，麥冬半夏同伍，補陰而不窒膩，遣方之妙，誠可取法。

可見，大凡治學，不能輕率隨和一家之言，總應潛心研討，方能融為已見。

 

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【貫通「寒」「溫」論治熱病】

一九二四年，我回鄉行醫。

當時，鄉問農民生活極為貧困，積勞成疾，故病多危重，尤多熱病重症，如霍亂吐瀉，高熱痙厥逆等等，病情兇險復雜，倏忽多變。

面對耩手之症，我在鑽研葉天士《溫熱論》、吳鞠通《溫病條辨》的基礎上，又勤讀雷少逸《時病論勞、吳叉可《溫疫論》、戴天章《廣溫疫論》等醫籍，掌握了一般溫病與時行疫毒的治療差異，啉會到但持桑菊、銀翹輩輕清之劑，常無顯效，而投以治療穢濁戾氣的方藥，使療效有了提高。

然而，我又深感溫病諸書，雖對保津開竅之法頗多發揮，但對厥逆之變的辨治，尚有不足之處。

如當時霍亂流行，病死者甚多，其症見卒然暴吐瀉，手足蹶冷，汗出，大渴引飲，得飲即吐。

一般醫家從溫病之法，投甘寒或苦寒清熱之劑，活人者鮮。

而我據仲景所論，投白通加豬膽汁湯，獲效者不少。

從中得到啟發，必須進一步深研《傷寒論》，以補溫病之不足，並借鑒《傷寒指掌》一書，探索融會六經及衛氣營血辨證，以為救治熱病重證的方法。

古人說，對待傷寒與溫病，須縱橫看，我覺得此語甚妙。

縱橫交織，本一體也。

無可否認，就兩者方藥論，各有偏重專長，只有融會貫通，方能左右逢源於臨床。

例如：方××，男，25歲，某院會診病例。

病者原總有腎病綜合徵，住××醫院內科病房，使用西藥塞嘴派。

在第十七次治療後，白細胞突然下降至200／立方毫米，並伴高熱，體溫40.5℃，兩次血培養均有金黃色葡萄球菌生長，西醫診斷為敗血症，繼發性再生障礙性貧血，立即停用塞瞄派，並用多種抗菌素靜脈滴注及肌肉注射五天，高熱不退，證情兇險。

一九八0年十月二十五日我應邀往診，證見高熱六天不退，入夜口渴，便秘，兩下肢紅斑（出血點），苔黃膩柑厚中裂而乾，脈象虛細而數。

我分析，病係正氣大虧，客邪乘虛而入，邪熱亢盛，熾於氣分，灼傷陰津，且見入營之勢。

治應扶持正氣，清化邪熱，投人參白虎湯，參以涼血救治之。

方用生曬參、鐵皮石斛益氣保津，石膏、知母、銀花、連翹清熱透泄，赤芍、丹皮、旱蓮、澤蘭取其涼血散血之意，以杜傳變。

全方「清」、「透」、「養」三法同用，服藥二劑，高熱得平，白細胞上升至4900／立方毫米。

病房醫師以此方為清熱妙劑，敞又囑患者續服原方三劑。

至十月三十日再邀會診，病者出現嗜睡懶言，面色萎黃，汗出較多，口渴聃痛，苔根膩，舌淡紅中裂，脈細數，重按無力等症。

我考慮此由邪傷氣陰，又過服寒涼清熱之劑，以致陽氣傷損，有虛陽外越之兆，邪熱雖化未徹，而有內傳少明之虞。

故治療重在扶養正氣，佐徹餘邪。

方中重用吉林白參、黃耆、當歸補氣血以托邪，牡蠣、白芍和營衛以歙汗，柴胡、銀花、連翹以透餘邪，佐入麥冬清熱養陰。

服四劑後，熱病告愈，二周後複查，二次血培養未見細菌生長。

本案治療，我先宗溫病，後法傷寒，不拘一格，努力做到立法用藥，知微杜漸，防變於未然，這樣才掌握了主動權。

 

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【諳熟醫理治貴達變】

我自農村副市區行醫後，臨診時內、婦雜病漸漸增多，間遇達官大賈，治病遣方須小心謹慎。

在診病之餘，我深入研讀東垣、丹溪、景岳等名家醫論及聯名醫類案》、《柳選四家醫案》、《臨證指南醫案》，並常置《類證治裁》於案頭，隨時翻閱。

且到滬以後，也常有機會與老同學程門雪、秦伯未等互相切磋。

經過二十餘年的學驗結合，視野遂廣，意境漸上。

一九五六年我參加曙光醫院工作，病種接觸面更為廣泛，並擔任了高等中醫教育的內科臨床教學任務，從而迫使我把所掌握的中醫理論系統化，條理化。

然而，我總感到自己的經驗比較局限，臨床疾病又千變萬化，不勝盡治，因思古人「天下無不可治之疾，有不可治之醫」的告誡，認識到關鍵是在醫者必須熟讀經典，旁通諸家，又善守常達變，付諸臨床。

這正是醫道的至要所在。

例如樊××，女，46歲。

1974年9月21月初診：患者由車撞致腦外傷昏迷，經某醫院治療二十四天，仍神志昏迷。

右手有無意識動作，左手及兩下肢不能活動，脈弦數，舌苔乾喊。

頭腦受傷，血瘀阻絡，擬醒腦活血通絡，投通竅活|湯原方加菖蒲、鬱金、至寶丹。

二診；

神志時清時昧，頭痛煩躁狂叫，日夜不休，便秘腹痛，舌苔轉淡黃膩，脈弦小數。

驟受撞傷，瘀熱凝阻，有如《傷寒論》蓄血如狂之症，與陽明熱盛發狂不同，擬抵當湯加味，化瘀清神。

方用水蛭、虻蟲各9克，桃仁12克，當歸18克，山梔15克，紅花9克，生川軍6克（後入），鮮石首蒲16克，鬱金、茯苓各9克。

三診：前投抵當重劑加味，服至第四劑時，左手及兩下肢已能活動}故七劑後叉服十劑，煩躁狂叫大為減輕，神識漸清，但不能言語，昨日便軟三次，腹痛已止，舌苔黃膩，脈弦小。

脈絡血瘀漸化，惟痰濕熱尚阻中焦，再擬活血和中而化濕熱。

黃連溫膽湯合通竅活血湯（去麝香）加菖蒲、蔻仁。

此後，煩躁驚叫除，神志漸清，但時有幻覺，據證予活血清神、和中舒胃以及調補氣陰，佐吼清化之劑治療，症除病癒。

先後共調治五十餘天。

《傷寒論》蓄血膀胱是指太陽府證，瘀熱在裏，可見「如狂」一證。

而與本例發狂，雖病變部位不一，然病機雷同，皆瘀熱犯於神明所致。

且抵當湯方用水蛭、虻蟲，峻猛破瘀逐血，又合桃仁、大黃破血蕩熱，導瘀下行，頗合本病治則，故我廣其意而用於本飼治療，收列了滿意的療效。

又如，《傷寒論》中的桂枝湯，其適應症何嘗僅止於太陽病中風證。

按其組方，當有和營溫經，振奮脾胃，緩急止痛諸作用。

因此，我把它廣泛地應用於慢性泄瀉、慢性胰腺炎、胃痛、虛勞以及神衰等屬虛寒證者，效果息好，這是桂枝湯的達變於臨床。

由上而知，學習《傷寒論》、《金匱要略》等原著，須重視其辨證之細緻、用藥之精當，從中尋繹其旨意，再據「但見一證便是，不必悉具，知犯何逆，隨證治之」的精神，於臨床中靈活應用。

當然，在對待其他醫家著作上，也同樣如此。

 

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【不囿成說抒發己見】

我常對學生說：「精通醫學以熟誨醫理為首務。

但是，欲求發展，又不可因循沿襲，為成說所囿，不敢越雷池一步。

須結合臨床，深入體察，勤於思考，善於總結，以得真知，抒發己見。

近三十年來，我也是這樣要求自己，以求得學術上的進步的。

如對肝臟陰陽的認識，古人謂肝臟體陰而用陽，肝陰肝血其體可虛，而肝氣肝陽其用總屬太過。

在數十年臨診過程中，我常思索這一問題：五臟皆有陰陽，均可見有陰陽之虛，何惟獨肝氣肝陽之無虛？

f此說片面可知。

縱然，吳澄、唐容川等醫家曾提及肝氣虛、肝陽虛，但乏於闡述，未能付諸臨床。

其實，l瞄床中肝氣虛、肝陽虛何嘗少見，在肝炎、肝硬化病例中尤屬多見，其症如脇肋隱痛，或脹痛綿綿，勞累則增劇，神疲乏力，腹脹納果，面色灰滯萎黃，悒悒不樂，其或艮寒肢冷，舌多淡紅胖，苔自或膩，脈虛細弦或沉細無力，並常與脾氣弱、脾陽虛同見，治療當以益氣溫陽、補肝建脾為原則，用參、苠、附於、白朮、茯苓、細辛、白芍、棗仁、烏梅、木瓜之類。

對此類病人，如執持成說，反用疏肝泄肝，投以大量理氣活血之品，必致戕伐太過，更虛其虛。

茲舉我用附子、白朮合桂枝湯溫振肝脾陽氣治療早期肝硬化的案例如下： 王××，女，49歲。

1974年兒月5口初診：患者罹早期肝硬化，近年來肝區脹痛，神倦納果，面色灰黃，月經二月術轉，畏寒肢冷，盜汗，脈沉細無力，苔白滑。

肝氣虛，脾陽弱，氣血不足。

擬溫陽而補氣血，猷觀動靜： 熟附子、炒白芍各g克，雞咀藤15克，白朮9克，炙甘草、青陳皮各4.5克，桂枝6克，當歸12克。

二診：肝區脹痛得減，畏寒肢冷依然，經停已轉，寐則多汗，面色萎黃，神疲納增，脈細、苔白潤。

方藥合度，仍守前法，以冀進步。

前方去青陳皮，加紅花6克、炙鱉甲18克。

服上方後，症情又見好轉，再守方參入棗仁、牡蠣、黨參、川芎等藥，連服二月，肝區脹痛得除，形寒肢冷轉溫，面有華色，艱寐盜汗亦瘥。

蛋白電泳的r球蛋白從12.5％上升至15.5％，血沉降率從35～65毫米／小時下降至正常範圍，並恢復工作。

隨訪年餘，證情穩定，未見反復。

又如急性心肌梗塞，很多學者認為屬中醫「真心痛」的範疇。

據臨床體驗，對照《金匱》及有關醫著的記載，我認為本病不僅屬於「真心痛』，還應屬於「胸痹」範疇。

大致可作如下劃分：右胸疼痛劇烈，或者手足青至節，並在二十四小時內死亡的，為「真心痛」，痛雖劇烈，但不迅速死亡的為「胸痹」。

《金匱》論「胸痹」日；

「陽微陰弦」，乃指心胸陽虛，陰寒痰飲乘於陽位所致，故治療也局限於補陽益氣、通陽散結、豁痰化飲之劑。

近十多年來，據我臨床所見，《金匱》所論與實際不盡相台。

就本病病機而言，本虛標實確是心肌梗塞的特點所在。

但本虛非徒陽虛，尚可見氣虛、陰虛、陰陽兩虛，甚或陽微陰竭，心陽外越等；

標實也非僅痰飲為患，尚有氣滯、血瘀致害，。

又有兼寒兼熱之不同。

同時，標本之間多相互影響，未可執一而言。

因此，在治療上也不能拘泥於《金匱》，應隨證遣方，靈活掌握。

我根據本病發生發展的規律，總結了三個治療要點；

一是處理好「補」和「通」的關係，掌握好「祛實通脈不傷正，扶正補虛不礙邪」的原則；

二是防脫防厥，要細緻觀察患者在神、氣息、汗、疼痛、四末及素體溫度、舌苔、脈象等方面的變化，隨時警惕厥脫的發生，用藥也宜於厥脫之先，三是關於通便問題。

本墒患者常見便秘一證，由大便不暢引起心跳驟停而死亡者並不少見，故及時而恰當地通便，為治療心肌梗塞的重要方法。

立法用藥時應分清陽結陰結，採取「先通使去實，然後扶正補虛』或「補虛為主，輔以通便」等法，以助正氣的恢復（詳見《上海中醫雜誌》一九八一年第十期）。

類似上述的例子，在臨床中比比皆是，不勝枚舉。

我覺得，面對臨床實際，敢於提出新說，以發展祖國醫學，這是我們義不容辭的責任。

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【雜症施治遙溯《千金》】

在我年輕的時候，曾讀《千金要方》，難解其意，視為「偏書」。

解放初期我曾見方行維老先生治病用藥甚為夾雜，每每認為是無師傳授的結果。

近二十餘年來，我所遇疑難雜症，與日俱增，投以平時熟用之法，取效者不多，常百思不解。

在這種情況下，遂再次攻讀《千金要方》。

隨著閱歷的加深，讀起來就別有一番感受。

我感到該書醫學理論縱然不多，而方症記錄朴實可信，其表裏、寒熱、補瀉，升降、通澀等藥常融冶在一方之中，可謂用心良苦，奧理蘊在其中。

所謂疑難雜症者，大多症情錯雜，非一法一方所能應對，當須詳細辨證，切中病機所在，方能奏效，而不能被某些狹隘的理論所束縛，更不能受流派所承的學驗所限制，必須擴展視野，進一步研究《千金》組方之雜，觀察其臨床之驗，我想這是探索治療疑難雜症的重要途徑之一。

例如：

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【姚××，女，75歲】

1975年11月15日初診：素有痰飲，近加外感，咳嗽氣急口渴，自覺內熱，高年心氣不足，四末欠溫，水濕赫留於下，二足浮腫，脈小數促，苔薄白膩。

正虛邪實，寒熱夾雜。

擬標本兼治，益心腎而清化痰熱：淨麻黃4.5克，杏仁g克，生石膏24克，澤瀉18克，炙甘草3克，黨參、熟附片各9克，開金鎖（另蒸沖服）、魚腥革各30克，防己12克。

二診；

咳嗽減輕，氣急漸平，咯痰亦少，胸悶不痛，心悸且慌，四肢漸溫，脈細數促不勻，舌質暗。

太陰痰熱日見清化，心腎虧損亦得好轉，再擬養心活血佐以化濕肅肺： 熟附片15克，黨參12克，炙甘草6克，澤瀉，當歸各15克，麥冬9克，炒川連2.4克，丹參15克，紅花6克，防己12克。

本例素體肺氣虛，痰飲內停，久而及於心腎，，復又感受外邪，引動宿疾，遂致咳喘脈促，飲溢經絡。

患者又有口渴、內熱、四肢欠溫等症，寒熱錯雜之象，必探其本而標本兼治之。

未可一味治標，故以麻杏石甘湯合參附湯，寒熱並用，扶正祛邪，僅服七劑,證情大減，繼以溫陽養心肅肺活血之劑而收功。

此乃宗《千金方》寒熱補瀉相兼組方之意，結合具體病症加以運用，從而使本例重病得到緩解，如：

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【時×，男，52歲】

1973年2月28日初診；

患者於解放戰爭時期有腦震盪史。

從一九六0年起常有嗜睡或不眠之象，證情逐年加重。

近四、五年來，嗜睡與不眠交替而作，眠則三、四十天日夜不醒，飲食須由家屬呼而喂之，邊食邊睡，二便亦須有人照顧，有時則自遺；

醒則十數天日夜不眠，煩躁喜動，頭暈且脹。

平時腰酸怕冷，手足逆冷，面色晦暗。

得病之後，曾赴各地迭治不效，遂來滬診治。

刻下，神倦呆鈍，邊診邊睡，家屬訴納食尚可，口乾，便艱解燥屎，苔白膩，舌邊紫暗，脈沉細濡。

多年頑疾，寒熱虛實錯綜復雜，恐難驟效。

書云「怪病屬痰」。

痰濁蒙蔽心竅，神志被困。

姑先擬清心滌痰鎮靜寧神法，以觀動靜；

炒川連18克，茯苓12克，橘紅4.5克，製南星、鬱金、石菖蒲各9克，磁石30克（先煎），當歸、勾藤各12克，白金丸4.5克（吞），淮小麥30克，礞石滾痰丸9克（包煎）。

二診：神倦嗜睡之象略見好轉，便艱亦順，然手足依然逆冷，而色晦暗，脈舌如前。

籌思推敲，審證求因。

恐由腎陽不振，陰箍彌漫，痰熱內阻，瘀凝氣結所致。

治當標奉兼顧，故投溫振腎陽，清化捩熱、理氣化瘀之劑 熟附子、桂枝各9克，炒茅朮，茯苓各12克，製南星0克，製半夏12克，石萵蒲15克，陳皮6克，當歸、桃仁各12克，川芎6克，全鹿丸9克（吞），礞石滾痰丸12克（包煎）。

三診：投溫腎通陽化痰祛瘀之劑後，頗見應手，服藥兩天即自行起床，無煩躁狂亂諸症，且感神情爽朗，四肢轉溫，苔白膩減而轉瀾，舌暗轉淡紅，邊紫，脈沉弦小。

腎陽不振有恢復之機，痰熱血瘀雖化末淨。

前方既效，毋庸更張，壯腎陽以治本，化痰瘀以治標，故前方去茅朮、桃仁、川芎，加紅花9克。

服藥後症狀消失，體力日見好轉，前方略為出入，續服三十餘劑，得以痊癒。

患者罹病多年，迭經各地中西醫診治，診斷尚不明確，有日「閥隨病變」，有日「突發性睡眠症」等等。

治療或用養心安神鎮潛之品，或予鎮靜藥、興奮藥交替使用，皆不效，症情日益加劇。

我於是症，則抓住嗜睡一症加以辨證，投溫補、清化、祛瘀之劑，標本兼顧，攻補寒熱同用，使腎陽得溫補而浙振，痰熱得泄化而漸清，多年痼疾終告痊癒。

足見，對待疑難雜症，正如嚴蒼山先生所云，方藥不避其「雜亂」，但須雜中有法，亂中有序，這也是我得力於《千金》之處。

（嚴世芸　張菊生整理）

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【學無止境　學無捷徑】

山東中醫學院教授、中醫基礎教研室主任張珍玉

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【作者筒介】

張珍玉（1920～），山東平度人。

幼承家學。

青年時期懸壺於青島。

一九五六年調山東中醫進修學校任教，一九五八年任教於山東中醫學院。

醫理精深，長於內科雜病的治療，對一些中醫理論和臨床問題常有獨到的見解。

編著和主編出版的主要著作有《病機十九條》、《談臟腑辨證》、《內經摘要》、《中醫基礎學》等 先誦後解由淺入深 家父業醫，懸壺青島，診務繁忙，活人無算。

我幼承家訓，耳濡目染，潛移默化，對中醫略有瞭解，也逐漸愛好起來。

父親也希望我承襲家技，攻讀歧黃，將來置身杏林。

我十六歲時，父親便讓我一面上學，一面在業余時問和哥哥一起學習中醫。

首先學習淺顯的內容，背誦《醫學三字經》、《藥性賦》、《瀕潮脈學》、《（湯頭歌訣》替。

《索問?著至教論》提出知醫應做到「誦」、「解」、「別」、「明」、「彰」，父親也要求我們從背誦入手，先裝進肚子裏，再慢慢消化、吸收。

起初父親不給講解，又沒有通俗版本，全憑死記硬背，非常吃力。

父親家教甚嚴，過一階段就考我們，提出其中的一句，我們必須熟練地往下背誦。

我和哥哥互相督促，互相問答，睡覺前背，走路時背，上廁所也背。

學識漸進，背誦也漸容易了。

二，年間把《醫學三字經》、《藥性賦》瀕湖脈學》、《湯頭歌訣》都背過了。

阻後開始攻讀王冰次注「內經》、陳修園的《金匱要略淺注》、《傷寒論淺注》，也是先背誦。

雖然都有注釋，也不准看。

說實在的，當時看了注釋也不崔，又怕耽誤時間。

父親經常教導我們學習沒有快捷方式，必須扎扎實實地學，打好基礎，多記多背，。

熟能生巧，臨證時才能得心應手，舉一反三。

我們背過《內經》的主要內容及《金匱》、《傷寒》的全部條文以後，父親開始給我們講解。

星期天跟父親看病時，他常結合病情，讓我們背誦有關的經文。

我們看到學過的理論知識在臨床實踐中得到了驗證，有說不出的高興，更加激發了學習的熱情，堅定了信心。

以後我們開始涉獵歷代醫家的名著，由於有了一定的基礎，記憶和理解都快多了，背誦了不少的佳句與名篇。

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【博採眾長開闊眼界】

經過一段學習以後，鑽研深進去了，遇到不少疑難問題。

例如，《內經》為什麼還有「陰陽剮論」、「臟腑別論」、「經脈別說」呢？

別說」指什麼而言的呢？

父親診務繁忙，除了晚上以外，抽不出更多的時間給我們講解，強烈的求知欲望驅使我走出家門，拜訪名醫求教。

我出訪了當地的一些名醫，提出問題，請他們解答，傾聽他們的觀點，吸取他們的長處。

記得當時青島雲南路有位老中醫叫謝文良，北京人，頗有盛名，就診者盈門。

我問他，經云「春夏養陽，秋冬養陰」應當怎樣理解。

他說：春夏溫暖，陽氣旺盛，陽生陰長，生機蓬勃，萬物爭榮，此時應當順應自然之勢，保護生髮的陽氣，秋冬寒涼，陽殺陰藏，陰氣當令，萬物收藏，此時應保護主令之陰氣。

治病要考慮節令氣候，勿伐天和。

這對我啟發很大。

一九五二年，青島中醫進修學校成立，給我們上課的是山東大學醫學院的老師。

課程安排得很緊，一年的時間，從西醫基礎課到診斷學、傳染病學等均學了一遍。

當時，舊社會歧視中醫的影響還很深，學習結束時，不少人想改業西醫，棄舊圖新。

有人勸我，你現在這麼年青，為什麼不改行千西醫呢？

我說，中醫還沒學好吶,中西醫雖理論體系不同，但殊途同歸，研究的物件是共同的，都是人。

二者各有所長，亦各有所短，雙方應互相學習而不能互相取代。

隨著醫學科學的發展，中醫工作者若不瞭解西醫知識，自然會碰到不少困難。

通過西醫學習，使我掌握了不少現代的醫療知識，對臨床和教學幫助很大，為研究中醫提供了知識和借鑒，也更加堅定了我從事中醫事業的信心。

 

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【由虛務實加深理解】

背誦原著，學習理論是重要的，是基礎。

但理論必須與臨床實踐相結合，才能加深對理論的理解，也才能變成有用的活的理論。

如《傷寒論》中「胃家實」一語，開始父親引經據典，反復講解，但理解還是不深。

以後隨父見習，見一位病人頭痛，家父卻投以大承氣湯，遂問其理。

父云：「病人便秘拒按，苔黃脈洪，是陽明實證。

陽明之熱邪上衝，干擾清竅，所以頭痛。

陽明經行於前，故病人頭痛部位在前。

用大承氣湯以瀉其實邪，邪去正復，頭痛自然可愈。

至此才真正悟出「胃家實」之意。

，更加認識到理論與實踐相結合的重要性。

見習一段以後，就轉入實習，在門診看病。

開始我診過病人以後，向家父彙報病情，再說明理法方藥，說對了，就讓開方，否則不能開，父親再給講解。

一次我診斷一個胃癇病人，開了柴胡疏肝湯。

父親問為什麼開這個方，我說，病人飯前痛，喜按，暖氣，乃胃虛肝氣乘之，肝胃不和，治應疏肝和胃。

父親聽後，點頭稱是。

在處方中又加了幾昧健胃的藥。

白天臨床碰列疑難問題，晚上查書尋求理論解決，主要是看《景岳全書》，帶著問題學，針對性強，理解深，記得也牢。

正所謂：感覺的東西不一定理解它，只有理解了的東西，才能更好地感覺它。

父親開了個小診所，我在那裏一方面診病，另一方面還要兌藥，親手加工炮制藥物。

通過實踐，我不僅能夠較熟練地辨別常用藥物，而且還學會了常用藥物的加工炮制，會制常用的膏丹丸散。

也更加深了對藥物功效的認識。

例如防風和前胡，是比較難區別的，通過實踐也能準確而熟練地分辨了。

經過一段見習和實習，：當著老人的面診病問題不大了。

然從父親「把關」，過渡到自己獨立看病，也還是很不容易的。

我第一次獨立出診，是一個冬天。

在路上我就有些打怯。

病人是位經理，八十多歲，看我年輕，有幾分瞧不起。

我當時一緊張，亂了陣腳，未問一句病情，即忙於切脈，好久也試不出什麼脈，不知所措，雖值隆冬，已作汗顏。

切完脈，我才問病人哪里不好，有什麼感覺。

我一問，病人不僅不答，反倒問我一句：「你摸了一陣子脈，不知道什麼病嗎？

弄得我張口結舌。

病人看我實在難堪，就說一「我給你說說病情，回去問問你父親，看看開個什麼方。

他說主要症狀是：咳嗽、吐痰、胸悶、喘息，遇冷就犯病，已有幾十年了。

我又切了脈，脈弦滑，屬痰喘咳嗽，處方二陳湯加味。

回家向父親作了彙報。

父親說，是外邪誘發痰喘咳嗽，應有解表的藥物，當該用小青龍湯加減。

以後在實踐中不斷磨煉，臨證就逐漸心中有數，遇事不慌了。

有一些病只有在經過臨床實踐以後，對經文才有深刻的認識。

《金匿要略?百合狐惑陰陽毒病脈證並治》云：「病者脈數，無熱微煩，默默但欲臥，汗出。

初得之三、四日，目赤如鳩眼……」當時，我既沒見過這樣的病人，又沒見到過鳩眼，怎麼也想像不出什麼樣子。

以後看到斑鳩，臨床上又碰到病人，才體會到仲景將病人發紅的眼睛喻為鳩跟，是非常生動形象的。

對方劑也是如此，初次運用往往是以成方按圈索驥，去套病人的症狀。

臨床時間長了，也就能靈活化裁，運用自如了。

如四物湯是補血的首方、要方，。

其配合是非常巧妙的。

大自然有春夏秋冬，萬物有生長收藏，春夏為陽，主生長，秋冬為陰，司閉藏，陰靜陽動，無動則無以靜，無靜亦無以動，動中有靜，靜中有動。

四物湯中，川芎為春，當歸為夏，二者主動，自芍屬秋，熟地係冬，=者主靜。

動靜配合，所養之血，是有生機的活血。

明白這個道理，臨床應用就胸中有數了。

 

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【分析對比抓住實質】

不管是中藥方劑，還是基礎理論和臨床各科，有一些內容很類似，容易記串，造成混淆，學習非常困難，我就採取分析對比的手法，抓住實質，通過鑒別、比較，從相同中找出不同，從不同中找出相同，掌握和運用就容易得多了。

學習中藥，植物藥的藥用部分不同。

功用也不同。

近乎天者走於上。

花葉向上生長，近乎天，質輕揚，屬陽，功用主表主升；

近乎地者行於下，根近乎地，質重，屬陰，向下，主降主瀉。

這就是一般規律。

但普遍中又有特殊，如諸花皆升，而旋覆花獨降。

就是同一味藥，由於配伍不同，在不同的方劑中，作用也有所不同。

如小柴胡湯、理中湯、自虎加人參湯都用人參，而其義不同：小柴胡湯中，人參扶正，使邪氣不得復轉入裏，理中湯中人參補氣健脾，振奮脾胃功能，白虎加人參湯中，人參補氣生津，治津氣兩傷。

我們現在用人參與古代又有不同，現在多用於氣虛氣弱的病證，而少用於氣津兩傷。

方劑中，仲景積術湯與東垣楓術丸，雖然都是由枳實、白朮構成，但功用不同。

枳朮湯治水飲停滯於胃，心下堅，大如盤，按之外堅而內虛。

而枳朮丸治睥胃運化無力，戧食停滯，腹脹痞滿。

烏梅丸的寒熱並用與西心湯的寒熱並用也是不同的。

嘔吐是常見的症狀，病機是胃失和降，氣逆於上所致，內傷與外感邪氣均可引起。

外感中寒氣、火熱、濕濁等病邪都可引起本病。

所以同是嶇吐，其病因、治療是不相同的。

《傷寒論》中談及嘔吐者六十多條。

舉例說，小柴胡湯的「心煩喜嘔」，是由於膽熱犯胃，胃氣上逆所致桂枝湯的「鼻鳴乾嘔」，是由於感受了風邪以後，致肺氣不利，胃氣上逆所致，大柴胡湯的「鬱鬱微煩，嘔不止」，為邪在半表半裏兼裏氣壅實；

柴胡桂枝湯的「微嘔」，即少陽主證喜嘔之輕者}調胃承氣湯的「心下溫溫欲吐，但欲嘔」，是由於胃熱鬱結，黃連湯的「欲嘔吐者」，是由於膈熱，小青龍湯的「乾嘔」，是由於心下有水氣，十棗湯的「千嘔短氣」，是由於水飲內蓄胸膈，吳萊萸湯的「食穀欲嘔」，則是由於寒濁上攻。

就小柴胡湯之嘔來說，細分起來，又有不同類型。

通過這樣分析對比，對《傷寒論》所及的嘔吐就比較清楚了。

 

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【在治療方面】

有時同一疾病，由於病人體質不同，或疾病的發展階段不同，出現的症狀亦不同，因而治療也就不同，稱為「同病異治」。

另外，不同的疾病，由於病機相同，治療可以採用同一法則，即「異病同治」。

我們應當通過分析對比，從同中求異，從異中求同，找出規律，抓住實質，有的放矢地進行治療。

脫髮病是一種比較常見的病症。

一般認為發為血之餘，為腎之外榮。

血虛不能滋養，血瘀不能運行，或腎精虧虛不能生髮，皆可造成脫髮。

治療多活血養血或滋腎填精，往往收效。

但有時碰到脫髮的病人用以上兩法治療無效。

經過分析對比發現，這樣的病人並不出現血虛血瘀或腎虛的症狀，而出現神疲少氣、聲音低怯、自汗怕冷、面色眺白、舌質淡、脈虛弱等肺氣虛的症狀。

《靈樞?經脈》說：「人始生，先成精，精成而腦髓生……皮膚堅而毛髮長。

肺主皮毛，肺氣不足，自然也可引起脫髮。

所以，大補肺氣，可收到很好的療效。

我曾治療一無汗症，病人自出生後就未出過汗，年幼時尚無特殊感覺，長大後，每當勞動或活動劇烈時就面赤發熱、心慌、煩躁。

某醫院診斷為無汗症。

一般很容易認為，肺主皮毛，應該治肺，使其發汗。

但仔細分析，病人並無肺病的症狀，而面赤、身熱、心慌、煩躁為心陰虛的表現。

汗為心之液。

我從滋補心陰為治，獲得滿意效果。

虛心求教取長補短「聞道有先後，朮業有專攻」。

在治學方面，各有所長。

我們應該取別人之長，補己之短。

有了問題，不恥下問，廣泛求師。

「惑而不從9幣，其為惑也，終不解矣。

我在教學和臨床中碰到問題，就虛心句別人請教。

我對「柴胡劫肝陰」不太明白，就去問一位夏老師。

他說：柴胡有疏肝的作用，用之得當，效果顯著。

但柴胡味苦微辛，疏肝太過，就會耗傷肝陰。

他的解釋對我啟發很大。

我發現不少方劑中柴胡往往與自芍配合應用，白芍可以防止柴胡疏散太過。

不但加深了對藥物功效的認識，而且進一步明確了藥物的配伍意義。

 

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【氣與陽的關係問題】

雖然也明確助陽藥不能補氣，補氣藥也不能助陽（黃耆能升陽）；

氣屬陽，但又不等於陽。

臨床上氣虛和陽虛，同中有異，異中有同。

究竟它們之間有什麼聯繫呢？

還不很清楚。

就這個問題請教老師們，指出陽是對陰而言，氣是對血而言，氣與血可以分屬陰陽來說明它的作用。

陰陽可概括全身，也可指一個組織臟腑。

一般地講，物質屬陰，功能屬陽。

臨床上所指的陽虛，多指脾腎，氣虛多是屬於脾肺。

於是，我對這個問題有了明確的認識。

學習《內經》中，也碰到不少疑難問題。

《靈樞?禁服》說：「審察衛氣，為百病母。

《素問?風論》說：「風者，百病之長也。

《素問?舉痛論》說：「百病皆生於氣也。

一為百病之母，一為百病之長，又說「百病皆生於氣」。

究竟如何理解？

它們之間的關係怎樣？

引起了爭論。

有的同志認為，衛氣為百病之母主要說明衛氣與外感病的關係。

張景岳說：「衛氣者，陽氣也，衛外而為固者也。

陽氣不固則衛氣失常，而邪從衛入，易生疾病，故為百病母。

風為百病之長，主要說明風邪致病與其他病邪的關係及其致病的廣泛性。

百病皆生於氣，主要說明七情勞傷及寒熱之邪致病的機制，是影響了氣機的正常運行。

分言之，「怒則氣止，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結」；

概括地說，皆由於氣機紊亂而致。

這三句是從不同的方面說明衛氣、風、氣與致病的關係，是不矛盾的。

這樣解釋，對我很有啟發。

 

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【教學相長如切如磋】

一九五六年底領導調我到山東中醫進修學校做教學工作。

從醫療到教學，對我來說是個很大的轉變。

自已既沒有教學經驗，叉沒有教材，無從下手。

黨分配的任務，必須完成。

就邊乾邊學吧，我下決心一定要勝利完成任務。

沒有教材就自己動手編，根據教學的目的要求，參考汪昂的《靈素類纂>》和張景岳的《類經》，分類選編了《內經摘要》作為教材，後來出版社出版了。

教學中碰到問題，就同學員一塊討論研究。

例如對「天癸」的解釋，《婦人良方》認為是指月經而言，這在女子尚可說通，但男子之「天癸」當指何而言？

經過討論，學員們同意我的看法：天癸不能局限地指月經，它是人體生長、發育，尤其是維持正常生殖機能必需的物質。

師生共同探討問題，教起來心裏踏實，學員學起來熟悉易懂。

有時學生會提出意想不到的問題，督促你思考、學習。

一次，有位同學問我：帶脈起於季脇，環腰一周，起於季脇的哪一面？

我沒有考慮過這個問題，一下子被問住了。

以後我查閱資料，回答了那位元同學，帶脈起於季脇的兩面，環腰一周，如柬帶然。

教學中首先讓學生掌握基礎理論的系統性。

學生學習《內經》時，不瞭解內在的系統性，抓不住規律，領會不深，掌握不牢。

《內經》本身的系統性是很強的，篇與篇之間往往都有密切聯繫。

例如，《素問》第一篇「上古天真論」主要是淡天真之精，第二篇「四氣調神大論」主要談調神，第三篇「生氣通天論」主要談陽氣，精、氣、神為人體三寶，密不可分。

整體觀念更是貫穿在每篇之中，就是每篇之中也有它的聯貫性。

如《素問?平人氣象論》重點是闡述胃氣，無論是呼吸的定息，虛裏的論述，及四時的平、病、死脈，都是滄述胃氣的重要性。

理解了這一點，學起來就會執筒取繁，事半功倍。

 

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【教學中還注意到理論聯繫實際】

學生都是高中畢業考入大學的，段有接觸過中醫知識，開始學習陰陽五行時，他們理解不了，覺得陰陽五行是講迷信，如墜五里霧中，就舉出淺顯的臨床治療的例予，便於學生領會。

《素問?金匱真言論》說：「背為陽，陽中之陽心也}背為陽，陽中之陰肺也。

心為陽中之陽，所以心有實熱之邪，可以用苦寒直折肺為陽中之陰，肺有實熱之邪則應慎用苦寒，以防傷陰。

腦為奇恒之府，中藥中並沒有入腦的藥物，那麼，臨床上怎樣治療腦的病症呢？

聯繫到臨床實際，讓學生理解中醫臟腑學說中，把有關腦的生理和病理多分別歸屬於五臟，其中以心肝腎為主。

心主城神，為五臟六腑之大主，肝主藏血；

腎主藏精，生髓l而通於腦。

《靈樞?海論》說：「腦為髓之海。

《素問?五臟生成篇》說：「諸髓者皆屬於腦。

因此，腦的病症多從心肝腎辨證論治。

這樣，學生對腦的認識及腦病症的治療就具體而深刻多了。

教學中啟發學生獨立思考，不要迷信古人，要善於提出自己的見解，要有發展和提高中醫理論的雄心壯志。

祖國醫學史上，凡自成一家者，一方面是由於對古典醫籍的精深獨到的研究，另外就是他們結合自己的臨床實踐，具有創新的精神，提出自己獨立的見解，推動了祖國醫學的發展。

趙養葵根據《內經》「主不明則十二官危」提出十二官之外，一定別有一主，發揮了命門學說。

張子和根據《內經》「辛甘發散為陽，酸苦湧瀉為陰」的論述，認為發散即汗法，湧為吐法，瀉為下法，擴大了三法的應用範圍。

朱丹溪根據「陽道實、陰道虛」的論點，提出「陽常有餘，陰常不足」的學說。

他們都從不同的方面，對祖國醫學的發展作出了貢獻。

（史蘭華整理）

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【從醫回憶錄】

南京中醫學院周筱齋

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【作者簡介】

周倜生（1889～）字筱齋，江蘇如東縣入。

家世業醫，繼承祖業，攻內科，兼事婦科，著重臨證實踐。

開業六十年來，歷經故鄉疾病流行，經治痊癒者眾，得病家贊許。

迨江蘇省中醫醫院，中醫學（校）院創建之初，即承受徵聘，任教迄今。

 

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【繼承祖業立志學醫】

余家世業中醫，祖籍浙江寧波府東鄉慈豁縣車輪橋，後遷居江蘇南通州如皋縣東馬塘鎮，至先祖父敬庵公已曆三世，執行內、外科，勤妲精研，視病人如親屬，得鄉人信賴，就診者日眾，業遂大旺。

鑒於治療效果有賴藥良，炮制修治，悉遵法則，方顯厥功，乃設「松壽堂」中藥鋪，鑒制精細，益最治效。

嗣因先祖母、先祖父相繼西逝，迭遭大故，家境蕭條，至辛亥革命推翻滿清政府時，余僅十三歲，國家已淪為半封建半殖民地之境。

家國多難，因而失學。

迨至先母棄養之時，競臨貧無立錐之境。

由適嚴氏堂姑母介紹之堂叔所設「大德生」藥號，半工半讀。

自思惟有從醫，繼承祖業，庶可服務桑梓，藉為生計。

乃誓志研究，常以「不經一番寒徹骨，那得梅花撲鼻香」自為勉勵。

從茲，日問執行藥業，夜間攻讀醫書，每至深夜方寢。